...Associação de glomerulopatias e hepatite C.......
...ientes com DRET e glomerulopatia primária concomitante apresentam risco de recorrência da doença no órgão transplantado. Quando possível, a glomerulopatia deve ser identificada antes do transplante, pois os índices de recorrência variam para cada doença específica [Tabela 2]. _______________________________________________________________ Tabela 2. Recorrência da doença renal primária após o tr......
...lobulins in renal-transplant patients receiving mycophenolate mofetil and steroids. Transplantation 2004;78:584–90. Brennan DC, Daller JA, Lake KD, et al. Rabbit antithymocyte globulin versus basiliximab in renal transplantation. N Engl J Med 2006;355:1967–77. Hricik DE, Almawi WY, Strom TB. Trends in the use of glucocorticoids in renal transplantation. Transplantation 1994;57:979–89. O’K......
... contraindicações são controversas e dependem de cada centro de transplante. A doença vascular, usualmente manifestada como amputações dos membros, pode indicar a existência de uma severa vasculopatia generalizada e pode sugerir uma condição diante da qual a realização de um transplante de pâncreas não seria benéfica. Pacientes cujo peso está acima de 130% do peso corporal ideal costumam apresen......
...nossupressores minimizam a formação de anticorpos adicionais. Muitos dos pacientes com doença anti-MBG que recebem tratamento imediato e adequado têm a função renal suficientemente preservada para evitar a necessidade de diálise. A insuficiência renal aguda oligúrica com níveis séricos de creatinina acima de 6 mg/dL está associada a um prognóstico precário em termos de recuperação renal, sendo que......
...picina, exposição à sílica Substâncias alergênicas e doença do soro Doenças metabólicas e de depósito: Fabry, nail-patella, cistinose, mixedema, anemia falciforme A barreira de filtração glomerular é composta pela célula endotelial do capilar glomerular (a célula que entra em contato direto com o sangue a ser filtrado), pela membrana basal do capilar, pelo podócito (célul......
...375–82. 28. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. N Engl J Med 1998;339:1349–57. 29. Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypert......
...deia de polimerase acoplado à terapia preventiva em um limiar definido. Estas duas abordagens têm sido razoavelmente efetivas, mas a doença por CMV continua sendo problemática. A doença por CMV pode se manifestar como viremia acompanhada de sintomas constitutivos inespecíficos, hepatite, gastrenterite, colite ou pneumonia. O diagnóstico é confirmado por evidência virológica de infecção e verific......
...comas de osso e de tecidos moles, bem como cânceres em outras localizações.10 Em certas ocasiões, desenvolve-se câncer de pele no escroto em trabalhadores topicamente expostos à fuligem e a óleos minerais. Exposições a compostos químicos e vírus têm sido estudadas como possíveis agentes etiológicos de tumores cerebrais, doença de Hodgkin e mieloma múltiplo, porém foram obtidos poucos resultados de......
...Tabela 2. Tabela 2. Testes sorológicos e associações com síndrome nefrítica Doença Associação Teste sorológico Glomerulonefrite pós-estreptocócica Faringite, impetigo ASLO Endocardite Sopro, febre Hemocultura, C3 diminuídos Shunt Hidrocefalia tratada Hemocultura, C3 diminuídos Abscesso História Hemocultura, C3 e C4 normais Glomeru......
...emograma com índices eritrocitários (VCM, HCM e CHCM), contagem de reticulócitos, perfil férrico (saturação de transferrina, ferritina e ferro sérico), e proteína C reativa. Qualquer indício de anemia ferropriva deve ser investigado criteriosamente. A depender da suspeita clínica e da falência de resposta ao tratamento inicial instituído, deve-se atentar para outras causas superpostas como deficiê......
...ntam maior potencial nefritogênico. A deposição de imunocomplexos no rim promove a ativação de frações do complemento (C3a e C5b) e subsequente quimiotaxia de células inflamatórias (neutrófilos e monócitos). A resposta imune celular contribui para a infiltração dos glomérulos por células inflamatórias circulantes. Linfócitos T são encontrados no infiltrado inflamatório, contribuindo para a ativa......
...deposição de imunocomplexos IgA-dominantes nas vênulas, capilares e arteríolas. O envolvimento renal que ocorre na PHS é indistinguível da nefropatia por IgA idiopática. O envolvimento de outros sistemas orgânicos, como a pele, nervos ou trato gastrintestinal, ajuda a distinguir entre PHS e nefropatia por IgA. A PHS é uma doença da infância, cuja ocorrência atinge o pico aos 5 anos de idade. O e......
... divididas em alíquotas que são congeladas a -70ºC para isolamento viral, e, em formalina e glutaraldeído, as amostras obtidas para microscopia elétrica e elétrica. As amostras de fígado são frequentemente utilizadas para diagnóstico post mortem de FA; mas, como as alterações patológicas não são patognomônicas, um diagnóstico puramente histológico deve ser presumido e suplementado com imuno-histoq......
...ntes incluem:? Dose decarga de voriconazol, 6mg/kg/dose IV, 12 horas × 2 doses, depois 4mg/kg/dose acada 12 horas de manutenção (a dose pode precisar ser ajustada com base naidade e nos níveis mínimos)Itraconazol,3-5mg/kg/dose IV, diariamenteCaspofungina:<3meses: 25mg/m2/dose IV, a cada 24 horas= 3 meses:70mg/m2/dose IV × 1, depois 50mg/m2/dose IV, a cada 24horas Infecções virais:?Ganciclovir, ......
...) -Gamopatias monoclonais -Anemia hemolítica autoimune Doenças dermatológicas -Púrpura palpável -Porfiria cutânea tarda (PCT) -Líquen plano -Prurido Doenças cardiovasculares -Miocardiopatia/miocardite -Aterosclerose carotídea -Aumento do risco de doença arterial periférica -Aumento de mortalidade cardiovascular (CV) e por ACV isquêmico Sistema nervoso central -Fadiga crô......
...por USG ou tomografia computadorizada [TC]). Eventualmente, é preciso fazer biópsia dos rins. Entretanto, em pacientes com linfoma conhecido, é razoável presumir que o crescimento bilateral dos rins tenha sido causado por infiltração tumoral. Gerenciamento. O tratamento deve ser direcionado para a malignidade subjacente. A normalização do tamanho dos rins e da função renal após o tratamento be......
...tiva difusa (pode representar formas mais leves ou precoces) GN* membranoproliferativa § Achados combinados de nefrítica e nefrótica § Proteinúria nefrótica (mais frequente) § Sedimento urinário ativo § Perda aguda ou subaguda de função renal § Proliferação difusa de células mesangiais § Infiltração glomerular por macrófagos § Aumento da matriz mesangial § Espess......
...principal causa de DRET entre as principais causas de glomerulonefrite.Eventos cardiovasculares e tromboembólicos estão aumentados nessa população,especialmente em pacientes com proteinúria nefrótica significativa. O grau de glomeruloesclerose tubulointersticial com fibrosee doença vascular observada na biópsia renal é associado a mau prognóstico, masreflete a lesão preexistente em vez da gravidad......
...stir em pacientes comdiabetes melito.A históriapode apontar para outros distúrbios que podem gerar síndrome nefrótica. Estesincluem LES e as várias formas de amiloidose sistêmica. As causas infecciosasda síndrome nefrótica incluem hepatite viral, infecção pelo HIV, parvovírus,infecção por micoplasma e sífilis, além de doenças parasitárias como malária,esquistossomose, filariose e toxoplasmose, que......
...vômito. Musculoesquelético: movimento involuntário. Neurológico: tremor. Atenção ao utilizar outros produtos. O enflurano •pode ter efeitos aditivos de bloqueio neuromuscular com: aminoglicosídeo; capreomicina; sangue citratado; lincomicina; bloqueador neuromuscular não despolarizante; polimixina. •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas com: catecolamina (dopamina, epinefrina, nore......
...res e corticosteróides. Em casos de nefrite intersticial aguda, além da suspensão da droga causadora, a administração de corticosteróide pode ser útil. A dose e o tempo de tratamentos são discutíveis, mas a maioria dos autores utiliza 1 mg/kg de prednisona por período ao redor de um mês, seguido de desmame total da droga. O uso do corticóide deve ser ponderado em idosos e diabéticos, podendo ser u......
...ças autoimunes órgão-específicas (p. ex., tireoidite, anemia hemolítica autoimune e trombocitopenia idiopática) frequentemente acompanham e podem fazer parte do LES. O lúpus também pode se manifestar apenas como uma doença cutânea. O lúpus discoide manifesta-se como uma erupção destrutiva que deixa cicatriz, sem sintomas sistêmicos nem autoanticorpos.2 O lúpus cutâneo subagudo abrange uma caracte......
... 2: Estenose da aorta toracoabdominal, das artérias renais e da mesentérica inferior. Diagnóstico Diferencial Entre os diagnósticos diferenciais de AT estão a doença de Ehlers-Danlos tipo IV e a síndrome de Marfan, as quais não costumam apresentar elevações das provas de fase aguda. Anemia de doença crônica e plaquetose também podem ser utilizadas como parâmetro de atividade. Estes exam......
...Esse tipo de tratamento possivelmente não seja apropriado para aplicação em pacientes com cirrose em estado avançado e com anormalidades relativamente leves nos níveis séricos de aminotransferase (menos de duas vezes o limite superior da normalidade).31 O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas, diminuir a inflamação hepática e impedir a progressão da fibrose hepática. Às vezes, a decisão de......
... apalpável, encontrada classicamente nos membros inferiores, embora qualquer outro sítio cutâneo possa ser afetado. A urticária pode ser uma manifestação de vasculite de pequenos vasos. Diferente da urticária alérgica não vasculítica, a urticária vasculítica dura mais que um dia, pode evoluir para lesões purpúricas e pode ser acompanhada de hipocomplementemia. Outros achados são bolhas hemorrágic......
...rrentes opostas. A remoção de volume por ultrafiltração é obtida por meio do aumento da pressão transmembrana, de modo a estabelecer um fluxo livre de líquido do sangue para o dialisado. O sangue dialisado, então, é devolvido ao paciente. Para prevenir a formação de coágulos junto ao circuito extracorporal, tipicamente é necessário realizar a anticoagulação do sistema com infusão de heparina. O ac......
...comicina sem a preocupação com os organismos resistentes à meticilina ainda é controverso e depende das taxas locais de SARM e das potenciais sequelas adversas decorrentes de uma possível infecção, como na cirurgia cardíaca ou nas próteses articulares. A Society of Toracic Surgeons publicou suas diretrizes recentemente, recomendando o uso da vancomicina e da cefazolina em casos de pacientes com ri......
...h cutâneo. • Mais grave: nefrite intersticial (rara). • Insônia, vertigem, cefaléia. • Náusea, vômito. • Fadiga. • Tosse. • Diarréia. • Reações de hipersensibilidade: imediatas e aceleradas (urticária, edema de glote, edema angioneurótico, broncoespasmo e anafilaxia), citotóxicas (anemia hemolítica, nefrite e neutropenia), de complexos imunes (doença do so......
...mg/mL. (para outros diluentes consulte informações do fabricante) Aparência da solução diluída: isenta de material particulado. Estabilidade após diluição Temperatura ambiente: 24 horas. Uso injetável – Doses • doses em termos de tacrolimo. Adultos e Adolescentes rejeição em transplante de fígado; transplante de rim (prevenção; tratamento) (em pacientes que não toleram medicação oral): ......
... encefalite. Um estudo chinês constatou que 5% dos pacientes commiastenia grave apresentavam sorologia anti-VHE IgM positiva, e 2% eramvirêmicos. Portanto, há associação de infecções pelo VHE com várias doençasneurológicas. Vários relatos de casos descrevem associações de infecção por VHEcom casos de pancreatite, tireoidite e distúrbios hematológicos. Ainda precisaser determinado se as manifestaçõ......
... quadro funcional. Ocorre quase que exclusivamente em pacientes com cirrose hepática associada a ascite, pois a fisiopatologia de seu aparecimento e do surgimento da ascite são similares. Os pacientes cursam com intensa vasoconstrição renal, resultante de importante disfunção circulatória e orgânica, indicando mau prognóstico, com mortalidade em poucas semanas para boa parte dos pacientes. Cerc......
...abstinência ao álcool em pacientes com hepatopatia alcoólica ou uso de antivirais para tratamento de hepatites virais crônicas. Inicialmente todos pacientes devem ter corrigido hipovolemia, com albumina, cristaloides ou mesmo reposição de componentes do sangue em pacientes com sangramento conforme julgamento clínico, idealmente a reposição volêmica inicial deve ser com albumina. Em pacientes com ......
...a variante do VHB do tipo selvagem, leva ao estado clássico necroinflamatóriocom altos níveis de VHB DNA, HBeAg-positivo, níveis altos de ALT e doençahepática ativa. A infecção por um mutante pré-core tem-se tornado mais comum doque o vírus do tipo selvagem nos últimos anos. Nainfecção crônica perinatal pelo VHB, há uma fase de tolerância imunológica, quegeralmente dura de 10 a 30 anos, caracteriz......
... imune. Os pacientes com SS apresentam uma expressão aumentada de genes regulados pelo interferon (IFN) em glândulas salivares e nas células dendríticas plasmocitoides (CDP), identificadas como a principal fonte de IFN-alfa. Há também um aumento dos níveis do marcador de ativação CD 40, que se correlaciona com a expressão de genes selecionados regulados pelo IFN. Essa expressão aumentada parece co......
...ico. São considerados critérios para o tratamento: -Transaminases aumentadas mais de 10 vezes; -Transaminases aumentadas em 2 vezes o limite da normalidade se hepatite de interface, aumento de bilirrubinas ou aumento de gamaglobulinas; -Gamaglobulina > 2 vezes o limite superior da normalidade; -Achados histológicos de risco como necrose significativa ou cirrose; -Crianças. As primei......
... é importante para determinar se outras áreas anatômicas desenvolvem PAN ou se outras características clínicas estão presentes ou em desenvolvimento. Nos casos em que existem formas verdadeiramente focais de PAN, a excisão costuma ser curativa. Ainda que a PAN secundária à infecção pelo VHB seja clinicamente indistinguível da PAN clássica, existem algumas diferenças entre elas. A PAN secundária a......
...ve as artérias renais e interlobares e, ocasionalmente, as artérias arqueadas e interlobulares menores. A angiografia pode revelar microaneurismas dentro do rim ou grandes infartos renais em forma de cunha. A artéria renal envolve as arteríolas intrarrenais na PAN, podendo levar à hipertensão mediada pela renina. O achado de eritrócitos, sobretudo os dismórficos na urinálise, indica que há glomer......
... O exame de imagens de abdome e vias urinárias devem ser considerados para a avaliação de pacientes febris ou não sintomáticos. As condições inflamatórias do trato urinário próximos, bem como doenças sistêmicas devem ser incluídas no diagnóstico diferencial. Os critérios para o sucesso do tratamento de condições que causam piúria estéreis incluem redução ou resolução dos sintomas, uma cultura n......
...osição ambiental, ocupacional, uso de medicamentos, doenças autoimunes, em geral, apresentam provavelmente uma pneumonia intersticial fibrosante idiopática ou fibrose intersticial d (PIFI - anteriormente denominada de fibrose pulmonar idiopática). Um passo importante no diagnóstico de PIFI é excluir as causas conhecidas. Em geral, a doença é confirmada pelo anatomopatológico. As principais formas......
...ras manifestações. Essas doenças apresentam marcadores como o anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilos (Anca-C) ou antiproteinase 3 para granulomatose de Wegener; esse anticorpo apresenta positividade de 97% durante a atividade da doença, mas valores próximos a 70% quando fora de atividade. O Anca-p, ou anti-mieloperoxidase (MPO), é o marcador da poliangeíte microscópica ou síndrome de C......
...ótica resistentes ao rituximabe podem responder ao ofatumumab, que é outro anticorpo anti-CD20. O abatacept, um inibidor da B7-1, leva a remissões de proteinúria induzida, podendo reduzir a migração de podócitos, porém seu benefício ainda não foi comprovado. Em outro estudo recente, tentou-se o tratamento com adalimumabe na glomerulosclerose segmentar focal, mas os resultados foram inconclusivos.......
...a de suporte com uma abordagem para todos os pacientes com risco de doença progressiva, as medidas de apoio não são específicas para pacientes com glomerulonefrite, mas aplicam-se a todos os indivíduos com doenças glomerulares proteinúricas que estão em risco de doença progressiva. As principais medidas incluem abordagens com medicações anti-hipertensivas, antiproteinúricas e dietéticas, destinad......
...a velocidade de hemossedimentação (VHS) em 90% dos pacientes com proteína C reativa (PCR) normal e hipergamaglobulinemia refletindo a ativação policlonal de linfócitos B. Auto-anticorpos séricos sempre estão presentes na doença, sendo os mais comuns o fator reumatóide (FR) e o fator antinúcleo (FAN), os quais são considerados não-específicos para o diagnóstico da doença. Anticorpos clássicos da ......
...Davidson MH, Jacobson TA, Guyton JR. Final conclusions and recommendations of the national lipid association statin safety assessment task force. Am J Cardiol 2006; (suppl):89c-94c. 5. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Como Tratar - Volume 1. Barueri: Manole, 2008. Dislipidemias: tratamento medicamentoso Antonio G. Laurinavicius dislipidemia Hipercolesterolemia hipertrigliceridemia estati......
...primária Sem efeito relevante FIELD Fenofibrato Prevenção primária - DM Sem efeito relevante Segurança e tolerabilidade São fármacos seguros e bem tolerados. Os principais efeitos colaterais descritos são intolerância gastrintestinal (5%), prurido e reações cutâneas (2%), cefaléia, diminuição da libido, perturbação do sono e leucopenia. Litíase biliar e pancreatite foram asso......
...vos, observando-se manifestações como dor, calor e rubor em torno de 6%, em crianças, e de 10 a 21%, em adultos suscetíveis. Observação: Não utilizar salicilatos durante 6 semanas apos à vacinação, por terem sido temporalmente associados à ocorrência de síndrome de Reye. O risco de Herpes Zoster e mais baixo apos a vacinação do que apos a doença natural. · Imunoglobulina humana antivarice......
...ra refere que eventos adversos a essa vacina são poucos significativos, observando-se manifestações como dor, calor e rubor em torno de 6%, em crianças, e de 10 a 21%, em adultos suscetíveis. Observação: Não utilizar salicilatos durante 6 semanas apos à vacinação, por terem sido temporalmente associados à ocorrência de síndrome de Reye. O risco de Herpes Zoster e mais baixo apos a vacinação do......
...ou poliartralgia). ARTRITES PIOGÊNICAS OU SÉPTICAS Introdução e Definições As artrites piogênicas ou sépticas incluem os processos infecciosos bacterianos que acometem as articulações periféricas, mas que também podem afetar as articulações da coluna vertebral e as estruturas periarticulares, como as bolsas sinoviais e as bainhas tendinosas. Vários processos inflamatórios dos tecidos m......
...o-falangianas ##MCF = articulações metacarpo-falangianas ###CM = articulação carpo-metacarpiana &Doença de deposição de pirofosfato de cálcio Idade e sexo do paciente: as doenças difusas do colágeno, principalmente o LES, têm nítido predomínio entre as mulheres na idade fértil; já a gota e a espondilite anquilosante são mais freqüentes no sexo masculino. Manifestações extra-art......