...Associação de glomerulopatias e hepatite C.......
...inibidor de calcineurina e micofenolato ou sirolimus), para manter a imunossupressão. A maioria dos centros emprega, hoje em dia, alguma forma de retirada de esteroides para pacientes de baixo risco imunológico. Assim, a abordagem clínica atual para promoção da imunossupressão é mais complexa. Como os agentes imunossupressores são usados por toda a vida, um escrutínio cuidadoso para prevenção da......
...a das abordagens amplamente adotada é a aplicação de rastreamentos com estratificação de riscos para doença cardíaca isquêmica nas avaliações de receptores de transplantes renais. 19,20 Históricos e exames físicos completos, incluindo eletrocardiogramas e radiografias torácicas, facilitam a identificação de pacientes que precisam fazer testes não invasivos. No entanto, não há nenhum consenso sobre......
...tion decreases rejection in solitary pancreas transplantation. Transplantation 2001;72:1671–5. 70. Laftavi MR, Gruessner AC, Bland BJ, et al. Signifi cance of pancreas graft biopsy in detection of rejection. Transplant Proc 1998;30:624–4. 71. Muthusamy AS, Vaidya AC, Sinha S, et al. Alemtuzumab induction and steroid-free maintenance immunosuppression in pancreas transplantation. Am J Transpl......
... al. Cryoglobulinaemias: a multi-centre study of the early clinical and laboratory manifestations of primary and secondary disease. GISC. Italian Group for the Study of Cryoglobulinaemias. QJM 1995;88:115–26. 20. D’Amico G, Fornasieri A. Cryoglobulinemic glomerulonephritis: a membranoproliferative glomerulonephritis induced by hepatitis C virus. Am J Kidney Dis 1995;25:361–9. 21. ......
...uns de glomerulopatia secundária associada à síndrome nefrótica. · Em > 80% dos casos de GNMP, há indícios de uma doença de base de natureza infecciosa como causa, com a hepatite C sendo a principal delas. · A biópsia renal não é necessária quando há indícios claros de nefropatia diabética. Por outro lado, se o diagnóstico clínico/laboratorial for duvidoso, a biópsia deve ser feita.......
...upressora. Resumo Os cuidados pós-transplante de receptores de transplante renal ainda é uma área especializada. As complicações que se seguem aos transplantes continuaram a evoluir ao longo dos anos, em parte devido ao reconhecimento de novas entidades, como RMA aguda e nefropatia por BK. Por fim, a meta do transplante renal continua sendo a mesma do início da implantação desta forma si......
...nte melhore a expectativa e a qualidade de vida, as complicações não são incomuns e contribuem tanto para a morbidade como para a mortalidade. Disfunção Primária do Enxerto A disfunção primária do enxerto (DPE) é uma lesão pulmonar aguda inespecífica caracterizada pelo dano alveolar difuso e pela permeabilidade vascular aumentada. A DPE é consequência das agressões inerentes ao processo de t......
...sse DNA é utilizada como critério de seleção das mulheres que devem ser submetidas a outros testes, nos casos em que a assistência ginecológica de rotina é inviável.71 O segundo avanço importante, que está relacionado à etiologia viral do câncer cervical, foi o desenvolvimento da vacina contra o HPV. Cerca de 70% dos casos de câncer cervical são causados pela transmissão sexual do HPV de tipos 16 ......
...te a avaliação diagnóstica e a conduta terapêutica pertinentes. As síndromes clínicas glomerulares podem ser classificadas como mostra a Tabela 1. Cada uma destas síndromes glomerulares será abordada em capítulo específico. Tabela 1. Síndromes clínicas e doenças (histopatologia) Hematúria microscópica assintomática Nefropatia da membrana basal fina Nefropatia da IgA Glomerulone......
...aliação do RFG. No entanto, o custo mais elevado, a pouca disponibilidade de sua determinação em rotina, além da necessidade de uma melhor avaliação na prática clínica, ainda inviabiliza seu uso no lugar da creatinina. Figura 7: Relação entre creatinina sérica e RFG. Exames Complementares Diagnósticos São exames úteis na avaliação etiológica da DRC: 1. Exame de urina: pode revela......
...lgumas imunoglobulinas (como IgG) têm maior capacidade de fixar complemento do que outras (IgA) e, deste modo, apresentam maior potencial nefritogênico. A deposição de imunocomplexos no rim promove a ativação de frações do complemento (C3a e C5b) e subsequente quimiotaxia de células inflamatórias (neutrófilos e monócitos). A resposta imune celular contribui para a infiltração dos glomérulos por ......
...cine. 2007;1-16. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – Dr. J. Charles Jennette, Department of Pathology, University of North Carolina at Chapel Hill University School of Medicine. Figura 2 – Dr. Romulo E. Co......
...emia e a oligúria progressiva. Considerando que os níveis diretos de bilirrubina aumentam para 5 a 10mg/dL, os níveis de fosfatase alcalina são ligeiramente aumentados; frequentemente a AST está acima da ALT devido ao dano miocárdico, com relação muitas vezes maior que 2 a 3 vezes de AST/ALT. Ocorrem, durante a evolução, hipotensão, choque e acidose metabólica, agravados por disfunção miocárdica ......
...lamentosa ramificada, aeróbica,gram-positiva e pouco ácida, que causa pneumonia ou abscessos cerebrais nopaciente pós-transplante. Os pacientes sintomáticos costumam apresentar febre(~67% dos pacientes) ou tosse (>50% dos casos). Pacientes com infecção noSNC podem apresentar febre, dor de cabeça ou sinais neurológicos focais, emboraos resultados do estudo no LCR sejam inespecíficos. Em paciente......
...extra-hepáticas, incluindo crioglobulinemia, doenças autoimunes,renais, aumento de risco para doenças endócrinas, cardiovasculares e condições dermatológicas.É estimado que 40 a 90% dos pacientes com infecção crônica por VHCdesenvolverão pelo menos uma manifestação extra-hepática durante o curso dadoença, podendo ser o primeiro e único sinal clínico da hepatite C crônica. A Tabela1 sumariza as pri......
...m IL-2 · Descontinuar o uso de todas as medicações nefrotóxicas. · Descontinuar o uso de medicação anti-hipertensiva. Durante o tratamento · Monitorar de perto o débito urinário. · Medir diariamente o nível de creatinina. · Administrar líquidos suplementares por via IV. Se o......
...ientes evoluem com trombose renal, e 30% dos pacientesem algum momento desenvolvem evento tromboembólico.Ospacientes apresentam sedimento urinário pobre, mas a presença de hematúriamicroscópica é comum (30 a 40%). Hematúria macroscópica e cilindros hemáticos sãoraros e, se presentes, sugerem uma histopatologia diferente. Empacientes com mais de 60 anos, cerca de 20% apresentam neoplasia associada.......
... representar formas mais leves ou precoces) GN* mesangioproliferativa § Inflamação glomerular crônica § Graus variados de alterações na função renal § Hipertensão, hematúria e proteinúria § Acometimento de predomínio mesangial § Aumento da matriz e das células mesangiais § Henoch-Schönlein e nefropatia por IgA § Mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferati......
...nte provavelmente está relacionadoà lesão renal específica que causa a síndrome nefrótica. Além disso, essesmecanismos podem evoluir de uma forma para outra. O desenvolvimentode edema clinicamente aparente em um adulto requer a retenção líquida de cercade 4 a 5 kg de líquido, o que equivale a 4 a 5 L de solução salina normal. Oedema nefrótico tipicamente é depressível à compressão de estruturas ós......
... age mecanismo não bem compreendido. Provavelmente age através da camada de lipídeos da membrana dos nervos. Como se usa Uso inalatório – Doses •doses em termos de enflurano. •uso restrito a hospitais. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto paciente que tenha tido icter......
...hemofiltração e da hemodiafiltração para os quadros sépticos ou inflamatórios, na tentativa de se remover moléculas inflamatórias através do hemofiltro. A hemodiálise estendida diária surgiu como uma alternativa para pacientes que estão em fase de recuperação ou não são muito catabólicos, e que não toleram o método clássico de hemodiálise. A diálise peritoneal pode ser utilizada em pacientes críti......
...rem apenas no LES. Figura 2. A maioria das erupções lúpicas envolve a face (a). A erupção lúpica em forma de asa de borboleta, em ambas as bochechas e atravessando a ponte do nariz (b), é observada apenas em uma minoria dos pacientes. Figura 3. As erupções do lúpus discoide são hiperpigmentadas ao longo da circunferência e frequentemente despigmentadas no centro. As er......
...leva lentamente à oclusão arterial. Ocorre também proliferação da camada íntima que predispõe à ocorrência de trombose. Por outro lado, pode ainda ocorrer a formação de aneurismas, bem como a formação de placas de ateroma, que parece ocorrer em maior quantidade nas artérias previamente lesadas. De forma geral, em cerca de 3/4 das artérias acometidas predominam os estreitamentos do calibre, que var......
...ormação de granuloma ou ductopenia. Fatores como elevação acentuada no nível sérico da fosfatase alcalina, IgM elevada e titulações altas de anticorpos antinucleares (AANs) - >1:160, mais de 90% de todos os pacientes - são extremamente úteis para fazer o diagnóstico de CBP. O Quadro 2 apresenta o sistema de pontuação Metavir para graduar a gravidade da hepatite crônica. Quadro 2 ......
...tiforme Síndrome de Stevens-Johnson Necrólise epidérmica tóxica Presente Presente Ausente Presente Reação do tipo doença do soro Urticária Presente Ausente Presente Presente Embora o papel dos corticosteroides seja controverso, a maioria dos clínicos inicia o regime com dosagem de 1-2 mg/kg/dia quando os sintomas são graves, com desmame lento, muitas vezes r......
...s Falta acurácia, quando a TFG > 60 mL/min Limitações com a aplicação para pacientes não brancos Limitações no contexto de transplante CKD-EPI TFG = 141 x mín(Scr/k, 1)a x máx(Scr/k, 1)-1.209 x 0,993idade x 1,018 [para o sexo feminino] – 1,159 [para afrodescendentes] Onde Scr é a creatinina sérica; k vale 0,7 para pacientes do sexo feminino e 0,9 para pacientes do sexo masculino; a ......
...uoso.44 Os aminoglicosídeos são excretados por filtração glomerular, e suas dosagens devem ser reduzidas em casos de azotemia. Os níveis sanguíneos devem ser monitorados para garantir a dosagem apropriada. Os níveis de pico podem ser menores do que o previsto em pacientes febris, pacientes com volume extracelular expandido e vítimas de queimaduras graves. As principais toxicidades dos aminoglicosí......
...13 L/1,73 m2 (adultos). • Ligação a proteínas plasmáticas: 94%. • Doses normais fornecem níveis terapêuticos na bile, fluido pleural e amniótico. • Meia-vida de eliminação: 23 a 45 minutos, sendo mais longa em neonatos, crianças pequenas, idosos e pacientes com insuficiência renal. • Metabolismo hepático: 45%, resultando em metabólitos ativos. • Excreção: a excreção é......
...ansplante de rim (prevenção): 0,2 mg por kg por dia, administrado como dose única diária. Idosos: ver doses de adultos e adolescentes. Crianças rejeição em: transplante de fígado; transplante de rim (prevenção; tratamento): iniciar com 0,15 a 0,2 mg por kg por dia, divididos em duas doses. A dose deve ser ajustada de acordo com a concentração sanguínea. Uso injetável – Preparação •não deve......
...e eliminar o vírus espontaneamente. O pico da viremia pelo VHE pode ser detectado na fase inicial dainfecção, enquanto o pico de elevação de ALT geralmente ocorre cerca de 6semanas após a infecção. Os sintomas iniciais da hepatite E aguda sãoinespecíficos e podem incluir mialgia semelhante à gripe, artralgia, fraqueza,náuseas e vômitos. Em alguns pacientes, icterícia, prurido, fezes esbranquiçadas......
...e quase sempre associada a algum evento precipitante; destes, talvez o mais importante seja a peritonite bacteriana espontânea, que pode evoluir com síndrome hepatorrenal em 30% dos pacientes. Isto ocorre mesmo com a antibioticoterapia adequada com resolução da peritonite bacteriana espontânea. Classificação A síndrome hepatorrenal costuma ser dividida em dois subtipos, descritos a seguir. ......
...iminuiu a incidência da síndrome hepatorrenal e é uma estratégia possível nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1-Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med 2009; 361:1279. 2-Salerno F, Gerbes A, Ginès P, et al. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 2007; 56:1310. 3-Gines et al. Management of Cirrhosis and ascites. N Engl......
... de imunoglobulina VHB (HBIG) deve ser administradaao mesmo tempo, se a fonte for HBsAg-positiva. As outras duas doses da vacinadevem ser administradas após 4 e 12-24 semanas.Indivíduosvacinados e com resposta documentada não precisam de profilaxia pós-exposição.Indivíduos que não tiveram teste pós-vacinaçãodevem sertestados para o título de anti-HBs o mais rapidamente possível. Se não forpossível......
...essecamento, e estabelece ceratoconjuntivite sicca. A sialometria mede o fluxo de salivação não estimulado por meio de um tubo durante 15 minutos. O resultado é normal quando for maior do que 1,5 mL. É um procedimento simples e não invasivo, mas não distingue as causas de xerostomia.1,9 A sialografia é um exame radiológico em que é efetuada injeção de contraste opaco iodado por um cateter introd......
...icos, que incluem hipertensão, insuficiência renal, anemia, dislipidemia, hirsutismo, infecção, e neoplasias. O micofenolato mofetil teve resultados conflituantes em pacientes com hepatite auto-imune, outros agentes como o ácido ursodesoxicólico, ciclofosfamida, metotrexato, sirolimus, e agentes biológicos, tais como o etanercept ou rituximab ainda tem uma experiência limitada a poucas séries de ......
...ca, existem algumas diferenças entre elas. A PAN secundária ao VHB tem maior frequência de distúrbios gastrintestinais, distúrbios testiculares, hipertensão arterial grave e infarto renal em comparação com a PAN clássica, e ocorre sobretudo em indivíduos com menos de 40 anos. A hepatite raramente é diagnosticada pela primeira vez. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da PAN é ......
...rrência de lesões pulmonares (nódulos pulmonares, cavidades, infiltrados ou hemorragia alveolar) em combinação com vasculite sistêmica torna o diagnóstico diferencial de outras vasculites, como a granulomatose com poliangeíte, mais provável. A natureza inflamatória do acometimento multiorgânico da PAN pode ser imitada por numerosas infecções bacterianas, micobacterianas ou fúngicas, as quais deve......
...ciada com uretrite associada ao HSV-2 e cervicite. O diagnóstico de herpes genital é determinado por meio do PCR para HSV, um teste de imunofluorescência de detecção de antigêno, ou um imunoensaio enzimático, a piúria pode ainda ser causada por acometimento de sistema nervoso autonômico pelo herpes-vírua com retenção urinária. Piúria está associada com infecção avançada por vírus da imunodeficiê......
...ar, mas sem congestão) Infiltrado bilateral - TC DE CORTES FINOS Cistos em formas bizarras, com nódulos disseminados Opacidades em vidro despolido, espessamento dos septos interlobulares Padrão vidro despolido bilateral Cistos de paredes finas, tamanhos variados, dilatação do ducto torácico, derrame pericárdico e pleural, pneumotórax. ACHADOS EXTRA-TORÁCICOS Lesões ......
...rciais ou totais em pacientes com glomerulonefrite membranosa do que os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona isoladamente. Os resultados de uma metanálise mostraram que agentes alquilantes (sobretudo a ciclofosfamida) mais corticosteroides protegem a TFG, e a ciclosporina e o micofenolato de mofetila não são superiores a essa combinação. A opção terapêutica mais recente é ritux......
...ao curso relativamente indolente da doença, recomenda-se aguardar 6 meses antes de iniciar o tratamento específico, exceto se ocorrer uma rápida perda de TFG ou se houver complicações da síndrome nefrótica. A imunossupressão só será necessária no diagnóstico se houver diminuição da TFG ou se complicações graves da síndrome nefrótica ocorrerem, lembrando que 20% dos pacientes apresentam remissão es......
... pode ser secundária a infecções (por exemplo, hepatites B e C), neoplasias, doenças imunes sistêmicas (lúpus eritematoso) ou a alguns medicamentos (por exemplo, ouro e penicilamina). A doença manifesta-se, com frequência, como síndrome nefrótica com ou sem perda da função renal. O risco de tromboembolismo em pacientes com síndrome nefrótica é elevado. Cerca de 70 a 80% dos casos de glomerulonefr......
...r alimentos secos? III. Sinais oculares à resultado positivo em pelo menos 1 dos seguintes testes: a. Teste de Schirmer sem anestesia (< 5 mm em 5 min) b. Escore de Rosa Bengala ou outro escore de olho seco (> 4 de acordo com o sistema de van Bijsterveld) IV. Histopatologia a. Biópsia de glândula salivar menor obtida de mucosa ap......
...alor de referência associada a insuficiência renal) é de aproximadamente 1,6 em 100.000. São fatores de risco para rabdomiólise: idade avançada, pequena superfície corpórea, IRC, hipotireoidismo, polifarmácia e infecções. A associação sinvastatina 80 mg/amiodarona foi proscrita pela elevada incidência de miotoxicidade. Pelo mesmo motivo, o genfibrozil não deve ser associado a nenhuma estatina. A m......
...oritmo de tratamento é resumido no Algorítmo 1. Em caso de hipertrigliceridemia leve ou moderada, o alvo terapêutico principal permanece sendo o LDL-c, e as estatinas são as medicações de primeira escolha, devendo-se preferir as de alta potência (atorvastatina, rosuvastatina) e, geralmente, em altas doses. Na presença de hipertrigliceridemia grave (TG > 500 mg/dL), as medicações de primeira esc......
...Causas diversas podem levar a reativação do vírus, que, caminhando centrifugamente pelo nervo periférico, atinge a pele, causando a característica erupção do Herpes Zoster. Excepcionalmente, há pacientes que desenvolvem Herpes Zoster apos contato com doentes de Varicela e, até mesmo, com outro doente de zoster, o que indica a possibilidade de uma reinfecção em paciente já previamente imunizado. E ......
...regiões mais comprometidas são a torácica (53% dos casos), cervical (20%), trigêmeo (15%) e lombossacral (11%). Quando os nervos cranianos são acometidos, podem ocorrer sintomas, como úlceras da córnea, vertigem ou surdez. O envolvimento do VII par craniano leva a uma combinação de paralisia facial periférica e rash no pavilhão auditivo, denominado síndrome de Hawsay-Hurt, cuja recuperação é pouco......
...entes com suspeita clínica de patologias auto-imunes sistêmicas (com as doenças difusas do colágeno) condições ameaçadoras à vida ou à integridade de órgãos-alvo (como anemia hemolítica, plaquetopenia severa, insuficiência renal, pneumonite aguda, pericardite e pleurite com derrames volumosos, convulsões e acidente vascular cerebral). Nessas circunstâncias, os pacientes deverão ser hospitalizados ......
...vel sérico do complemento hemolítico total em pacientes com infecções gonocócicas de repetição; asplenia ou disfunção retículo-endotelial. Artrites Não-gonocócicas Em adultos, a principal bactéria responsável é o Staphylococcus aureus (até 70%), seguido por Streptococcus sp (25%) (incluindo S. pneumoniae, estreptococos beta-hemolíticos dos grupos A e B, S. viridans), bacilos Gram-negativos......