...isco de transmissão pelo VHC para profissionais de saúde após exposição oulesão por agulha não intencional ou outros objetos pontiagudos, com incidênciade soroconversão após a exposição a um paciente VHC-positivo estimada em menosde 2%. No entanto, os dados são divergentes, e valores que variam de 0 a 10% sãodescritos na literatura. Receptoresde transplante de órgãos sólidos têm alto risco de adqu......
...emos pouca evidência para considerar AHA como umpossível efeito da infecção crônica pelo VHC. Glomerulonefrite Estudos de coorte mostram quepacientes infectados pelo VHC têm maior prevalência de doença renal crônica(DRC). As doenças como diabetes, hiperlipidemia e cirrose aumentam o risco de DRCem indivíduos infectados pelo VHC. Além disso, a presença do VHC é associada àdeterioração da função r......
... urinária de 24 horas do cobre. O zinco, por sua vez, interfere com a absorção do cobre no trato gastrointestinal, induzindo a ligação da metalotioneína com o cobre. Uma vez ligado, o cobre não é absorvido, sendo excretado via fecal, desta forma ocorre um balanço negativo de cobre e redução dos níveis hepatocelulares. A dose usual é de 150 mg/dia é administrada em três doses diárias. Para as cri......
...s. Gastroenterology 2005;128:870–81. 37. Norberto L, Polese L, Cillo U, et al. A randomized study comparing ligation with propranolol for primary prophylaxis of variceal bleeding in candidates for liver transplantation. Liver Transpl 2007;13:1272–8. 38. Fernández J, Ruiz del Arbol L, Gómez C, et al. Norfl oxacin vs ceftriaxone in the prophylaxis of infections in patients with advanced cirr......
...tais como massas hepáticas ou cálculos nos ductos biliares comuns. A ultrassonografia Doppler gera informações úteis sobre hemodinâmica portal e consegue detectar a inversão de fluxo do sangue portal, embora essa característica se aplique principalmente em pacientes com cirrose em estado bem avançado. Os exames com US são particularmente úteis para detectar tumores hepáticos como carcinomas hepato......
... Figura 16.1 Processo patológico da cirrose hepática. Hemocromatose: distúrbio multigênico relacionado ao metabolismo do ferro, muito comum na população branca, com uma prevalência de 1:200 a 1:500 indivíduos. O distúrbio caracteriza-se por uma sobrecarga sistêmica de ferro causada devido ao aumento inapropriado da absorção deste pelo intestino. É caracterizada por acúmulo progressi......
...ma SEER, no período de 1973 a 2000, mostram uma diminuição progressiva da incidência do tipo intestinal de câncer gástrico e um aumento da incidência do tipo difuso, sobretudo do tipo de células anelares em sinete.76 No tipo difuso, observa-se uma predileção pelo espalhamento submucoso (devido à falta de adesão celular característica desta doença), que resulta em uma aparência de linite plástica e......
...mmunoglobulin (IVIG) therapy of drug-induced hypersensitivity syndromes. Toxicology 209:165, 2005 36. Tan EK, Grattan CE: Drug-induced urticaria. Expert Opin Drug Saf 3:471, 2004 37. Anderson J: Allergic reactions to drugs and biologic agents. JAMA 268:2845, 1992 38. Knowles SR, Drucker AM, Weber EA, et al: Management options for patients with aspirin and nonsteroidal anti-inflamm......
... membrana da plaqueta frequentemente é dirigida contra a glicoproteína (GP) plaquetária IIb-IIIa, que constitui o complexo receptor mediador da ligação do fibrinogênio e da agregação plaquetária. Felizmente, a maioria destes anticorpos é incapaz de promover a neutralização funcional do complexo GP-IIb-IIIa. Menos frequentemente, a imunoglobulina é dirigida contra o complexo GP-Ib.15 Os níveis de T......
... hepatite B crônica Fármaco Dose Lamivudina 100 mg VO, 1 x/dia Adefovir dipivoxil 10 mg VO, 1 x/dia Entecavir 0,5 mg VO, 1 x/dia, para tratamento naive 1 mg 1 x/dia, para lamivudina-resistente Telbivudina 600 mg VO, 1 x/dia Tenofovir 300 mg VO, 1 x/dia* Interferon alfa-2a ou alfa-2b 5 milhões de unidades SC/dia; ou 10 milhões de u......
... a descontaminação intestinal com carvão ativado e, se a ingesta tiver sido grande e ocorrido pouco antes da apresentação, a lavagem gástrica. O carvão vegetal administrado em doses múltiplas é eficaz em diminuir as mortes e as arritmias cardíacas que ameaçam a sobrevida, após intoxicação com o oleandro amarelo. Este tratamento tem importantes implicações. Inicialmente, a bradicardia sinusal ou o ......
...nica (um risco tardio).46 Resultados semelhantes foram encontrados em uma população de pacientes que foi observada em um centro de encaminhamento de fígado nos EUA: o intervalo médio entre a transfusão de sangue e o desenvolvimento de cirrose foi de 21 anos e o de progressão para hepatite C crônica, de 28 anos.47 Em um estudo realizado na Europa com a finalidade de examinar a progressão natural ......
... Mialgias (exceto ombro), fraqueza muscular, hipersensibilidade nos músculos da perna · Mononeuropatia ou polineuropatia · PAD >90mmHg · Ureia >40mg/dL ou creatinina >1,5mg/dL · Infecção pelo VHB · Anormalidades características angiográficas · Biópsia com arterite com células polimorfonu......
...a criança forvacinada, ela pode ser amamentada. A lamivudina ou o tenofovir durante aamamentação resulta em menor exposição a medicamentos do que devido à exposiçãoà medicamentos no útero durante a gestação; portanto, não existe contraindicaçãode seu uso durante a amamentação. A transmissão horizontal inclui transmissão domiciliar,intrafamiliar e infantil. A transmissão infantil acontece por peque......
...o abrupto de febre, associado a condições como cefaleia, tontura, injeção conjuntival, mialgias, artralgias, hepatoesplenomegalia, erupção cutânea maculopapular transitória e albuminúria. De um modo geral, o período de duração da enfermidade aguda variava de 3 a 5 dias e as recidivas eram bastante comuns. A persistência de febre não recorrente por 2 a 6 semanas era menos comum.54,56,63 Tratame......
...ontinuar o uso de quaisquer medicamentos. No entanto, diversos medicamentos como fenitoína, metildopa e isoniazida possivelmente não produzam esse tipo de febre até semanas ou meses após o uso inicial. Medicamentos como esses poderão passar despercebidos simplesmente porque foram administrados por algum tempo sem produzir efeitos colaterais. As injeções intramusculares de analgésicos podem produzi......
...e uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes com HIV. O desenvolvimento de infecção crônica pelo HCV é mais comum em pacientes com HIV, e está associada com a carga viral mais elevada do HCV, do que em pacientes infectados com HCV isoladamente. Pacientes coinfectados progridem mais rapidamente para cirrose e fase terminal de doença hepática (embora a terapia antirretroviral ......
...ária também contêm células T auxiliares tipo 17 (Th17).15 As células Th17 têm esse nome porque produzem a citocina IL-17; muitas células Th17 produzem também interferon y. As glândulas salivares são ricas no fator de crescimento transformador ß (TGF-ß), assim como em IL-6 e IL-23, criando um meio favorável para o desenvolvimento de células Th17. Além dos efeitos promotores de Th17, o TGF-ß também......
...e da atividade de ADAMTS13. Nos casos de PTT familiar, é possível detectar os multímeros do ULvWF no plasma na linha de base que, com frequência, desaparecem durante os episódios agudos, enquanto que na maior parte dos pacientes com PTT adquirida é comum a presença de multímeros do ULvWF nos episódios agudos, embora isso não ocorra após a recuperação.5 Diagnóstico Manifestações Clínicas ......
...as, como nas hepatites (aumentos maiores que 3 vezes os níveis de transaminases ocorrem em cerca de 60?70% dos casos); a hiperbilirrubinemia ocorre em cerca de 80% dos pacientes, podendo chegar a níveis superiores a 25mg/dL. Alterações colestáticas com aumento da fosfatase alcalina e ?-glutamiltransferase (GGT) também são descritas. Hipertrigliceridemia: descrita em mais de 80% dos pacientes; qua......
...ão de 50% é a regra) de crianças com LES ao vírus Epstein-Barr, sugerindo uma possível ligação entre este vírus e a doença.30 É possível identificar autoanticorpos em amostras de soro com uma antecedência de até 10 anos em relação à manifestação dos primeiros sintomas do LES. Os autoanticorpos aparecem primeiro como um anticorpo específico e, depois, tornam-se generalizados pouco antes da manifest......
... biliar. Havendo colecistite aguda, o radiofármaco entra no ducto biliar e no duodeno, sem entrar na vesícula biliar. Uma metanálise sugere que a cintilografia constitui o método mais acurado para diagnosticar a colecistite aguda.24 Em alguns casos, este exame fornece resultados falso-positivos para pacientes com doença hepática alcoólica, pacientes em jejum ou indivíduos que estejam recebendo nut......
...ão da resposta à terapia ainda é limitada. Diagnóstico diferencial Pacientes com outras doenças reumáticas muitas vezes apresentam uma artrite poliarticular simétrica semelhante à AR. Títulos elevados de ANA e de anticorpos anti-DNA de fita dupla, níveis séricos de complemento baixos e envolvimento significativo de um órgão importante (especialmente a nefrite) são fatores indicativos do dia......
...endo chegar até dose de 200 mg ao dia. Pacientes com doses maiores que 1-2 mg/kg de prednisona combinados com azatioprina sem resposta ao tratamento devem ser considerados para terapias investigacionais. Os pacientes com resposta adequada devem realizar retirada gradual das medicações, primeiro retirando o glicocorticoide, posteriormente com desmame da azatioprina. Embora os corticoesteroides ten......
...h cyclophospha- mide. Br J Dermatol 1998; 139:1127–8. 87.Momin S, Peterson A, del Rosso J. A status report on drug- associated acne and acneiform eruptions. J Drug Dermatol2010; 9:627–36. 88.Cowen E. Epidermal growth factor receptor inhibitors: a new era of drug reactions in a new era of cancer therapy. J Am Acad Dermatol 2007; 56:514–7. 89.Su X, Lacouture M, Jia Y, Wu S. Risk of high-grade ski......
...excelente.43 As convulsões febris não ocorrem em adultos, porém a febre muitas vezes resulta em diminuição da concentração e sonolência. É comum as temperaturas elevadas produzirem alteração sensorial, inclusive estupor e delírio. Os pacientes que sofreram AVE apresentam risco de lesão cerebral adicional induzida por febre. Em consequência, observa-se um aumento acentuado da morbidade e mortalida......
...i descoberta inicialmente na Itália, durante a década de 1970, coincidindo com um período de migração a partir da Itália sulista, agrária e de alta prevalência para a Itália nortista, industrializada e de baixa prevalência. Entre 1987 e 1997, na Itália, a soropositividade para HDV entre indivíduos com AgHBs, todavia, diminuiu de 23% para 9%.48 Esta redução pode ter resultado dos padrões migratório......
...nos e em animais na Europa, nosEstados Unidos e na Ásia. Diagnóstico da Hepatite E Empacientes imunocompetentes, o diagnóstico de hepatite E geralmente depende da presençade anticorpos específicos para o VHE. Enquanto anticorpos IgG indicam infecçõesagudas e prévias pelo VHE, os anticorpos IgM só podem ser encontrados empacientes com infecções recentes. Existem diferentes ensaios comerciaisdispo......
...almente em 7-11 dias. A mortalidade dos casos típicos é maior que 60%. O que se observa nos casos graves é uma hepatite fulminante, levando a IRA, coma e manifestações hemorrágicas. A febre amarela apresenta espectro clínico amplo, variando desde infecções assintomáticas e pouco sintomáticas até quadros fulminantes com a tríade clássica de icterícia, albuminúria e hemorragias. O quadro clínico i......
...s 2 distúrbios. O aparecimento da arterite de células gigantes costuma ocorrer após os 50 anos de idade, ao passo que o aparecimento da arterite de Takayasu acontece de forma característica antes dos 40 anos. A arterite de Takayasu é mais comum em asiáticos, enquanto a arterite de células gigantes é mais frequente entre os descendentes de europeus. A proporção mulher:homem, que chega a 9:1 na arte......
... Droga Dose Via Duração Monitoramento durante o tratamento Acompanhamento após tratamento Escolha Desoxicolato de anfotericina B -1 mg/kg/d - Dose máxima diária de 50 mg EV 14 a 20 doses aplicadas em período variável dependendo da tolerância Diário Mensal pelo menos por 6 meses Anfotericina B lipossomal1 3 mg/kg/d EV 7 a 10 dias Diário ......
...febre. Periodicamente, os doentes devem ser monitorados com hemograma e enzimas hepáticas. Mulheres só devem usar azatioprina se não houver possibilidade de gravidez. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · cuidado com a associação de azatioprina e inibidores da......
...ia epidemiológica. Os outros reservatórios apresentam importância como modelos experimentais para a pesquisa básica em hepatites virais. O HAV tem reservatório também em primatas, como chimpanzés e sagüis. Experimentalmente, a marmota, o esquilo e o pato-de-pequim podem ser reservatórios para o HBV; já o chimpanzé, para o HBV, HCV e HEV. Relatos recentes de isolamento do HEV em suínos, bovinos, g......
...ra identificação e tipagemde Bartonella, mas não estão amplamente disponíveis. Em pacientes comendocardite, a Bartonella pode ser um agente causal, e títulos superioresa 1/800 são diagnósticos de endocardite por Bartonella. Prevenção Pacientesinfectados com HIV, especificamente aqueles que estão gravementeimunocomprometidos (contagens de CD4 < 100 células/mm3),apresentam alto risco de doença gr......
...se é astenia e início de exames alterados muitas vezes indicam níveis de transaminases séricas elevadas ou concentrações de ferritina sérica. A história do paciente deve se concentrar especialmente na ingestão de álcool e na ingestão de ferro. A ingestão de grandes doses de acido ascórbico e a concentração de ferritina sérica por si só não é um indicador confiável porque pode ser normal na fase pr......
...m prescrição, alimentos saudáveis, agentes homeopáticos ou plantas medicinais. Esta história pode identificar os fatores que contribuem para as alterações dos hábitos intestinais ou interações farmacológicas. Os pacientes com DC submetidos à ressecção ileal muitas vezes apresentam uma intensificação da diarreia, que está relacionada à extensão do intestino removido. A diarreia mediada p......
...da ao HCV segue um curso tipicamente indolente e recorrente, com progressão gradual para DRET. Foi demonstrado que as medidas gerais (ver adiante) recomendadas para o tratamento dos pacientes com glomerulonefrite, incluindo o controle da pressão arterial, inibição do SRA e uso de agentes redutores de lipídios, retardam a progressão da doença renal em pacientes infectados pelo HCV.22 A base do trat......
...de peritoneal é menos comum. A ruptura de um abscesso no lobo esquerdo pode resultar em extensão para dentro do pericárdio, frequentemente com consequências fatais. O papel da imunidade na proteção contra a doença causada por E. histolytica é controverso. Entretanto, estudos realizados com crianças em áreas endêmicas sugerem que o desenvolvimento de anticorpos IgA intestinais dirigidos contra um......
...prazo após o transplante. A SHP é bastante comum em pacientes com cirrose sendo avaliados para transplante hepático. Embora alguns estudos mostrem que a SHP HPS é mais comum na hepatopatia avançada, pode ocorrer também em quadros de cirrose compensados. A SHP foi descrita na hipertensão portal sem cirrose (hipertensão portal hepática pré-sinusoidal), fibrose hepática congênita e obstrução do flu......
...na,como nas infecções por bactérias geradoras de urease, pode produzir umresultado falso-positivo de proteína em fitas reagentes. Mais recentemente, ostestes com fitas reagentes específicos para albumina foram comercializados paradetectar microalbuminúria. Alguns também medem simultaneamente as concentraçõesde creatinina para que a proporção de albumina na urina/creatinina possa serestimada. Outro......
...os. Umestudo recente no Brasil avaliou o risco de transmissão domiciliar do VHA emuma coorte de 97 pessoas. Transmissão pessoa a pessoa foi vista em seis casos,indicando risco relevante para parentes de pacientes com VHA. Grupos derisco para adquirir infecção pelo VHA em países de alta renda incluemprestadores de cuidados de saúde, militares, pacientes psiquiátricos e homens homossexuais.Transmiss......
...principal mecanismo patológico. A lesão tecidual imune pode também ser causada por linfócitos T citotóxicos CD8+ dirigidos contra células alvo infectadas com CMV. As manifestações clínicas da infecção por CMV, incluindo meningencefalite, retinite, enterite, vasculite, pneumonite, miocardite, linfadenite, hepatite, adrenalite e pancreatite, refletem a gama de células que o CMV é capaz de infectar.......
...orientadores para o tratamento de pacientes febris que retornam de viagens a regiões tropicais; as descobertas clínicas comuns e infecções associadas; os diagnósticos importantes que não podem ser ignorados nos casos de febre; os antígenos da malária; as síndromes de febre, os diagnósticos e os testes diagnósticos a serem considerados; as febres hemorrágicas graves e sua distribuição de acordo com......
...ifestações Clínicas O quadro clínico da hemocromatose hereditária evolui em uma série de estágios que começam com o acúmulo clinicamente insignificante de ferro (0-20 anos de idade, com 0-5 g de parênquima de armazenamento de ferro). Posteriormente, a doença evolui para uma fase de sobrecarga de ferro sem doença (cerca de 20-40 anos de idade, 10-20 g de armazenamento de ferro no parênquima), que ......
...Os doentes que desenvolvem encefalopatia apesar de função hepática preservada devem ser rastreados para a presença de desvios portossistêmicos espontâneos. Embolização de grandes derivações é segura e eficaz em pacientes selecionados. A encefalopatia hepática usualmente é transitória e associada a um evento precipitante, tal como o uso de sedativos, constipação, desidratação, infecção ou hemorragi......
...al podem ser necessárias contagens > 100.000 céls/microL. Eventualmente pode ocorrer sangramento espontâneo, que é raro com contagens plaquetárias >10.000 cés/microL, mas em pacientes com febre o sangramento pode ocorrer com contagens plaquetárias maiores, sangramento espontâneo que ocorre com contagens plaquetárias <10.000 céls/microL, geralmente estão associados a alterações de função ......
...s e a ativação do complemento com inflamação crônica predispõem ao surgimento de novos autoantígenos, os quais mantêm a estimulação da resposta imunológica, resultando em uma perpetuação da resposta autoimune. Sinais e Sintomas/Quadro Clínico Gerais Sintomas constitucionais, como fadiga, mal-estar, febre e emagrecimento, são muito comuns, podendo ocorrer em mais de 80% dos casos e tendo corr......
...lis, afetando simultaneamente vários membros da família ou de grupo, como em escolas e creches. Isso acontece devi do ao significativo processo que ocorre nesses parasitas: transmissão direta com desenvolvimento rápido da forma infectante logo após eliminação nas fezes. A Giardia sp. e o Cryptosporidium são protozoários com potencial zoonótico: além da transmissão inter-humana, animais domésticos ......
...obina liberada no plasma é degradada em dímeros alfa-beta que, por sua vez, ligam-se à haptoglobina. Os complexos hemoglobina-haptoglobina são removidos pelo sistema reticuloendotelial. Quando a capacidade de ligação da haptoglobina é excedida, os dímeros alfa-beta passam para dentro do filtrado glomerular. Alguns dímeros alfa-beta são excretados diretamente na urina e produzem hemoglobinúria, enq......
...cation Test (AUDIT-C) in screening for alcohol use disorders and risk drinqueing in the US general population. Alcohol Clin Exp Res 2005;29:844–54. 91. Cherpitel CJ, Bazargan S. Screening for alcohol problems: comparison of the audit, RAPS4 and RAPS4-QF among African American and Hispanic patients in an inner city emergency department. Drug Alcohol Depend 2003;71: 275–80. 92. Knight JR......