...e 5 vezes acima do limite superior donormal. Elevações de 10 vezes o limite superior do normal são raras, e acorrelação entre as concentrações de aminotransferases e histologia hepática éruim. Cercade 30 a 40% dos pacientes com hepatite C crônica têm um quadro extra-hepático.Existe uma grande variedade de manifestações extra-hepáticas, entre elas manifestaçõeshematológicas como a crioglobulinemia ......
...ção da infecção pelo VHC e líquen plano em algumas regiões comono Japão e no sul da Europa, mas não em outras regiões geográficas. Neoplasias Malignas Dados recentes de uma grande coorte depacientes infectados pelo VHC mostraram maior incidência e mortalidade paravários tipos de cânceres não hepáticos em pacientes infectados pelo VHC emcomparação com a população em geral, como neoplasias de pâncre......
...s achados de concentração sérica de cobre, que costuma ser baixa, excreção urinária de cobre, que usualmente está aumentada e a presença ou não de anéis de Kayser-Fleischer. Um nível de ceruloplasmina sérica menor que 200 mg / L ( ou 20 mg/dL) e cobre sérico baixo é considerado consistente com o diagnóstico de DW e considerado diagnóstico se associado com a presença anéis de Kayser-Fleischer e ex......
... evacue 2 a 4 fezes moles/dia. A dosagem deve ser reduzida se o paciente apresentar queixas de diarreia, cólica abdominal ou distensão abdominal por acúmulo de gases. Doses mais altas de lactulose podem ser administradas via tubo nasogástrico ou tubo retal em pacientes internados com encefalopatia severa. A neomicina (2 a 6 g/dia), metronidazol (250 mg/dia), rifaximina (1.200 mg/dia) e outros anti......
... fatores não genéticos que influenciam a progressão para cirrose incluem idade, índice de massa corporal, ingestão de bebidas alcoólicas, terapia imunossupressiva e infecção pelo HIV. Os fatores genéticos específicos envolvidos na patogênese da cirrose não são muito bem conhecidos. Esses fatores possivelmente expliquem o espectro amplo de respostas para o mesmo agente etiológico encontrado em paci......
...), volume corpuscular médio (VCM): 100 fL (80-94), hemoglobina corpuscular média (HCM): 28 pg (27-31), leucócitos: 3.000 (4.800-10.000), plaquetas: 40.000 (150.000-450.000), ureia: 130 mg/dL (10-50), creatinina: 2,7 mg/dL (0,4-1,3), glicose: 80 mg/dL (70-110), albumina: 2,5 g/dL (3,5-4,5), tempo de ativação da protrombina (TAP): 44% (70-100%), INR:1,6(1), tempo de tromboplastina parcial ativada (T......
...V), o diabetes melito e o desenvolvimento de CHC.163 Pesquisas adicionais são necessárias para investigar os aspectos relacionados à duração e ao tratamento do diabetes, bem como as possíveis influências da dieta e da obesidade causadoras de confusão. Os pacientes apresentando outras condições ou distúrbios metabólicos que possam levar ao desenvolvimento de cirrose (p. ex., deficiência de alfa-1-a......
... linfadenopatia e eosinofilia, também podem se manifestar. Em contraste com a doença do soro verdadeira, as reações do tipo doença do soro não estão associadas à formação de imunocomplexos, hipocomplementemia, vasculite e lesões renais [Tabela 1]. Estudos epidemiológicos envolvendo crianças sugerem que o risco de desenvolvimento de reações do tipo doença do soro é maior com o uso de cefaclor, em ......
...ntada ao sangramento clínico mesmo com contagem de plaquetas normal foi bem descrita em pacientes com uremia. A disfunção plaquetária urêmica provavelmente é causada, em parte, por várias toxinas urêmicas dialisáveis, incluindo os ácidos fenólicos e o ácido guanidinossuccínico.111 O DDAVP (0,3 mcg/kg em 50 mL de salina administrado ao longo de 30 minutos) é efetivo no controle do sangramento urêmi......
... para HBeAg. Tais exacerbações (chamadas de reativações) surgem espontaneamente em cerca de 20% dos portadores de HBsAg inativo. Reativações repetidas, que geralmente são assintomáticas, podem ocorrer e levar à fibrose progressiva. Portanto, mesmo os portados de HBsAg inativo devem ser monitorados periodicamente (isto é, a cada 6 a 12 meses) quanto ao ressurgimento da atividade da doença. A reat......
... ingesta potencialmente letal quando os cuidados médicos estão a mais de 60 min de distância, mas apenas sob orientação de centro de informações toxicológicas NOTA: não é mais empregado em prontos-socorros; a American Academy of Pediatrics desaconselha o uso doméstico rotineiro da ipeca38-44 Lavagem gástrica: introduzir um tubo NG ou orogástrico calibroso, esvaziar o conteúdo gástrico e la......
...ca não seja utilizado para descrever esses tipos de doença. Na última década, alguns grupos internacionais de trabalho modificaram substancialmente a terminologia de hepatite crônica com a finalidade dei refletir a base etiológica ao invés da base patológica.1 Como resultado, não se utilizam mais os termos que eram usados anteriormente, tais como hepatite crônica ativa e hepatite crônica persiste......
...os para biópsia. Como o tecido muscular é altamente vascular e pode abrigar vasos envolvidos, mesmo na ausência de sintomas ou sinais de comprometimento muscular, podem ser realizadas biópsias do músculo. As biópsias cegas de órgãos assintomáticos como o testículo, entretanto, raramente são úteis para o diagnóstico. A inflamação da parede vascular na PAN pode ser apenas segmentar, afetando parte ......
...detectável no soro com os testes comerciais disponíveis. O anti-HBc pode serdetectado durante o curso da infecção por VHB.Durante ainfecção aguda, o anti-HBc é predominantemente da classe IgM. O IgM anti-HBc éo único marcador de infecção por VHB durante o período de janela entre odesaparecimento do HBsAg e o aparecimento do anti-HBs. A detecção de IgManti-HBc é geralmente considerada indicação de ......
...vam-se erupções cutâneas generalizadas, usualmente maculopapulares, e às vezes pustulares, em cerca de 20% de pacientes. Há registros ocasionais de eritema nodoso. As manifestações clínicas de tularemia foram classificadas em seis síndromes reconhecidas: (1) ulceroglandular; (2) glandular; (3) oculoglandular; (4) orofaríngea; (5) pleuropulmonar e (6) tifoide. Tularemia ulceroglandular e tularemi......
...u torcicolo. Estudos Radiológicos Vários estudos radiológicos, além das radiografias torácicas, facilitam a obtenção do diagnóstico em pacientes com febre de origem indeterminada (FOI): 1. A ultrassonografia e as varreduras por TC são técnicas extremamente valiosas para detectar a presença de abscessos intra-abdominais e pélvicos, assim como adenopatia retroperitoneal. O......
...se é maior em indivíduos que abusam de álcool, que adquirem a doença em uma idade mais avançada, em pessoas com obesidade concomitante, em homens, em pacientes HIV-positivos imunossuprimidos, e naqueles com HCV recorrente após transplante hepático. Os pacientes com fibrose mínima tem baixo risco de desenvolver complicações da doença hepática durante as duas décadas seguintes, enquanto pacientes c......
...bagudo, que também foram associadas com a presença de anticorpos anti-Ro/SS-A e, não necessariamente, alteram o diagnóstico de LES. Os pacientes com SS primária também poderão desenvolver púrpura causada por uma condição conhecida por “púrpura hipergamaglobulinêmica de Waldenström” ou por vasculite em vasos menores. Na realidade, aproximadamente 50% de pacientes com púrpura hipergamaglobulinêmica......
...ito fragmentado (seta), também conhecido por esquistócito ou célula em capacete; considerações relevantes no tratamento inicial de PTT e opções para pacientes refratários, assim como considerações sobre o tratamento após a descontinuação da troca de plasma; e um diagrama da via do complemento mostrando as proteínas reguladoras, bem como o sítio de ação do eculizumab, um anticorpo monoclonal. Os qu......
...er estabelecida, pois, com frequência, há dificuldade em se confirmar o diagnóstico. Fatores Precipitantes As infecções são o fator precipitante mais comum da SHF, sobretudo as virais. Dentre os vírus, se destacam: EBV, citomegalovírus, parvovírus, vírus do herpes simples, vírus varicela-zóster, vírus do sarampo, herpes vírus humano-8, influenzavírus H1N1, H5N1, parechovirus e HIV - podend......
...sintomas acumulam-se ao longo do tempo nos pacientes com LES [Tabela 4].41 Num dado momento, especialmente no início da doença, somente algumas manifestações estão presentes. Artrite, mal-estar, citopenias e erupções constituem os achados iniciais mais proeminentes. A nefrite (com insuficiência renal), artrite, osteoporose e osteonecrose (complicações associadas aos corticosteroides), doença neuro......
..., Vilmann P, Jacobsen B, et al. Endoscopic ultrasonography in detection of cholelithiasis in patients with biliary pain and negative transabdominal ultrasonography. Scand J Gastroenterol 2004;39:267. 55. Dill JE, Hill S, Callis J, et al. Combined endoscopic ultrasound and stimulated biliary drainage in cholecystitis and microlithiasis: diagnoses and outcomes. Endoscopy 1995; 27:424. ......
...lecular pode acarretar autoimunidade em certos indivíduos infectados pelo EBV. Outras xenoproteínas, mais notavelmente a proteína J do DNA da Escherichia coli, também contêm QKRAA e podem contribuir para uma resposta contra o complexo principal de histocompatibilidade (MHC). Os retrovírus também podem causar doenças similares à AR. A infecção sinovial pelo vírus linfotrófico de células T humanas......
...em que a hepatite autoimune tem uma distribuição etária bimodal, com o primeiro pico entre as idades de 10 e 30 anos, e um segundo entre 40 e 50 anos; no entantoa proporção do sexo feminino para masculino é de 4/1 na hepatite autoimune tipo 1 e 10/1 na tipo 2. No entanto, pacientes do sexo masculino podem ter uma chance maior de sobrevivência, apesar de ter um início da doença mais precoce que em ......
...9. 92.Sidoroff A, Dunant A, Viboud C, et al. Risk factors for acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP): results of a multinational case control study (EuroSCAR). Br J Dermatol2007; 157:989–96. 93.Peermohamed S, Haber R. Acute generalized exathema- tous pustulosis simulating toxic epidermal necrolysis. Arch Dermatol2011; 147:697–701. 94.Sidoroff A, Haleevy S, Bainck J, et al. Acute gene......
...tas coleções. As varreduras com gálio têm menos utilidade para esta finalidade. A infecção localizada no trato urinário é uma importante consideração em um paciente com FOI. O abscesso perinéfrico e o carbúnculo renal são mais bem diagnosticados por ultrassonografia ou TC. Numerosas infecções distintas localizadas ocasionalmente se manifestam como FOI. Um exemplo são as infecções odontológicas o......
...icas Colangite esclerosante primária Cirrose biliar primária Síndrome do ducto biliar evanescente Colangiopatia da Aids Não infecciosos Esteato-hepatite alcoólica Esteato-hepatite não alcoólica Hepatite autoimune Hemocromatose hereditária Doença de Wilson Hepatite crônica fármaco-induzida Deficiência de a1-antitripsina Doença celíaca hipertireoidismo Sarcoidose Hepatite gr......
...erminada investigando-sefezes para VHE RNA. Além disso, o RNA VHE e o antígeno do VHE podem serdetectados na urina de pacientes com hepatite E aguda e crônica. Um ensaio deantígeno VHE para a detecção de VHE foi recentemente descrito. Amaioria dos surtos de hepatite E aguda foi descrita nos trópicos, em áreas comcondições higiênicas reduzidas. Surtos em campos de refugiados são tambémimportantes, ......
...cronicidade da doença. A terapia da hepatite viral aguda é basicamente de suporte. As crianças com hepatite aguda pelo HAV e HEV que frequentam creches ou escolas devem permanecer afastadas por um período de duas semanas do início dos sintomas, quando então a excreção fecal do VHA estiver muito baixa, com pouco risco de transmissão. O tratamento é feito predominantemente em esquema ambulatorial,......
... componente inflamatório da doença observada ao exame de biópsia. Diagnóstico É difícil diagnosticar a doença ateroembólica. Os casos podem ocorrer de forma espontânea, mas a maioria está temporariamente relacionada aos procedimentos vasculares invasivos ou à terapia trombolítica. Contudo, a relação temporal com estes procedimentos vasculares invasivos é variável. A doença pode ocorrer imedia......
...Carmo, RA. Co-infecção HIV-HCV como fator determinante da morbi-mortalidade de infecção pelo HIV e das respostas imunológicas e virológicas à terapia anti-retroviral e de alta potência. Tese de doutorado. Medicina Tropical, Universidade Federal de Minas Gerais; 2003. 7. Pavan MH, Viral hepatitis in patients infected with immunodeficiency virus. Braz J Infect Dis 2003; 7 (4): 253-61. 8. Mo......
...sia Transbrônquica É a mais indicada inicialmente. A maior vantagem da biópsia transbrônquica é o menor risco para o doente. A maior desvantagem é a incapacidade de fornecer um diagnóstico definitivo na maioria das vezes. As situações onde ela pode ser mais útil são: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica, proteinose alveolar, infecções. Biópsia a Céu Aberto Pod......
...huma medida específica Se resposta vacinal inadequada: IGHAHB + 1 dose da vacina contra hepatite Se resposta vacinal inadequada: fazer nova série de vacinação Se resposta vacinal inadequada: fazer nova série de vacinação *Profissionais que já tiveram hepatite B estão imunes à reinfecção e não necessitam de profilaxia pós-exposição. Tanto a vacina quanto a imunoglobulina devem ser......
...causa da natureza fastidiosa da Bartonella. Métodos dereação em cadeia da polimerase foram desenvolvidos para identificação e tipagemde Bartonella, mas não estão amplamente disponíveis. Em pacientes comendocardite, a Bartonella pode ser um agente causal, e títulos superioresa 1/800 são diagnósticos de endocardite por Bartonella. Prevenção Pacientesinfectados com HIV, especificamente aqueles que es......
...ou danos para as segunda e terceira articulações metacarpofalangeais e das articulações interfalângica proximal são as localizações mais frequentes e típicas, mas todas as articulações podem ser danificadas, incluindo tornozelos, joelhos e quadris. Doença óssea também foi confirmada como uma complicação bastante frequente na hemocromatose. Com o uso de avaliação óssea com densitometria óssea, iden......
...s endovenosos são indicados para as manifestações severas da DC, uma vez excluída a possibilidade de haver um abscesso.44,72 A administração de 40 a 60 mg de prednisolona, 200 a 300 mg de hidrocortisona ou 32 a 48 mg de metilprednisolona é realizada diariamente, como uma infusão intermitente ou contínua, e mantida até que o paciente esteja livre da dor e evacuando flato e fezes ou sem diarreia. Os......
...a síndrome nefrítica são a hipertensão, sobrecarga de volume, hipercalemia e acidose metabólica. Os pacientes podem apresentar um ou mais destes agravantes. A diminuição da TFG observada na síndrome nefrítica causa retenção acentuada de sais e água, com consequente desenvolvimento de hipertensão e edema. O paciente pode apresentar crise hipertensiva aguda acompanhada de insuficiência cardíaca cong......
...fezes de gatos ou lixo contaminado (ou usando luvas, quando for necessário manusear estes materiais).34 Em pacientes com SIDA, a toxoplasmose mais frequentemente se manifesta como encefalite necrotizante. Os sintomas incluem anormalidades focais (p. ex., hemiparesia, perda sensorial, anormalidades visuais, tremores, paralisias de nervo craniano e convulsões focais) e anormalidades neurológicas ge......
...as observações indicam que os fatores produzidos ou metabolizados no fígado podem influenciar a microvasculatura pulmonar em indivíduos susceptíveis quando a função hepática ou fluxo sanguíneo são alterados. As anormalidades das trocas gasosas pulmonares na SHP são caracterizadas por hiperventilação e hipoxemia relativa, que pode ser leve (PaO2 < 80 mmHg ), moderada (PaO2 <70 mmHg ) ou grav......
...ia empírica pode ser apropriada quando houver contraindicaçãopara a realização de biópsia ou se o paciente estiver relutante em se submetera um procedimento invasivo, e as características clínicas forem consistentescom nefropatia por lesões mínimas. Na maioria dos adultos com síndromenefrótica, no entanto, indica-se biópsia para definir a doença, melhorar oprognóstico e direcionar a intervenção te......
...iciliar com VHA. Nesse estudo, nenhum dos pacientes que receberamimunoglobulinas desenvolveu infecção aguda pelo VHA, em contraste com algunspacientes que receberam a vacina. O estudo revelou que a vacinação contra VHApós-exposição pode ser uma opção suficiente em pacientes mais jovens (< 40anos), enquanto pacientes mais velhos (> 40 anos) podem se beneficiar deimunoglobulinas. Hepatiteaguda......
...n-Barré, com fraqueza ascendente progressiva, inicialmente com perda de reflexos profundos de tendões e controle esfincteriano. Inicialmente, os pacientes podem apresentar dor lombar com irradiação radicular ou perianal. Com a eficácia da terapia antirretroviral combinada, a incidência dessas complicações da infecção pelo CMV diminuiu drasticamente, mas elas ainda são observadas antes do tratamen......
...o relevante? Fazer viagens, incluindo as internacionais, se tornou um fato extremamente rotineiro. De maneira geral, as viagens feitas a regiões tropicais ou subtropicais nos últimos 30 a 60 dias são da maior relevância em pacientes com enfermidades febris agudas. Entretanto, as infecções causadoras de febre relacionadas a exposições tropicais são observadas mais de 1 ano após o retorno dos viaja......
...aseado na documentação do aumento das reservas de ferro, ou seja, o aumento da concentração de ferro hepático associado a elevados níveis de ferritina no soro. O diagnóstico de HH pode ser ainda realizado genotipicamente pela ocorrência familiar de sobrecarga de ferro associada à mutação genética C282Y ou C282Y/H63D heterozigotos. A maioria dos pacientes com HH são agora identificados enquanto ......
...elmente, maior do que os relatórios epidemiológicos sugerem, porque as fases iniciais são assintomáticas, em pacientes com doença clínica a prevalência mundial estimada é de 0 a 3% da população, já em estudos de necróspia mostram prevalência de cirrose em adultos de 3 a 5%. Fisiopatologia Vários processos patológicos podem cursar com cirrose. Os processos que levam à evolução da cirrose envol......
...r observadas as medicações que o paciente faz uso como ranitidina e descontinuar se essa droga pode potencialmente causar plaquetopenia. A história natural da plaquetopenia assintomática leve foi estudada prospectivamente e na maioria dos casos tem evolução benigna com resolução e 10-12% desenvolvem síndrome mielodisplásica ou outras condições durante a evolução. Os pacientes com plaquetopenia ......
... cicatrizes atróficas e hipopigmentadas, principalmente na face, no couro cabeludo e nos membros superiores. Outras manifestações mucocutâneas são as seguintes: úlceras orais, cuja principal característica é a fraca intensidade da dor, geralmente ocorrendo no palato e na língua; alopecia, que pode ser cicatricial ou não; fenômeno de Raynaud, em até 35% dos casos; livedo reticular e outros achados ......
...ação. Caso Clínico Comentado O estudo radiológico evidencia extensa área de consolidação na base direita e discretos infiltrados na base esquerda dos pulmões (Fig. 69.1). A partir do aspirado traqueal, observam-se inúmeras larvas de nematódeos (Fig. 69.2). Embora tanto larvas de Ascarisquanto de ancilostomídeos, em migração usual, possam ser visualizadas nas secreções das vias aéreas, soment......
...te lembrar, todavia, que um paciente com traço talassêmico também pode ter deficiência de ferro em consequência de sangramento vaginal, gastrintestinal ou ambos. Talassemia intermediária. Conforme implica a denominação, a talassemia intermediária é caracterizada por manifestações clínicas de severidade moderada. Os pacientes com esta síndrome apresentam uma anemia distinta, com níveis de hemog......
...na diminui as chances de recaída de alcoolismo em 35% dos pacientes dependentes de álcool e também reduz o risco de abstinência associado ao tratamento em 28%.130,131 É necessária a realização de estudos controlados randomizados maiores para se determinar por quanto tempo os pacientes dependentes de álcool devem continuar o tratamento com naltrexona.130 Embora a maioria dos estudos sobre naltrex......