...Malheiros, HC-FMUSP. A presença ou ausência de componentes do complemento e imunoglobulinas ao exame de imunofluorescência, assim como sua distribuição e padrão, são de fundamental importância para o diagnóstico etiológico: · depósito de IgG em padrão linear caracteriza a glomerulonefrite por anticorpo antimembrana basal glomerular e a síndrome de Goodpasture (acometimento simultâneo ......
..., associada à metadona (dose de 0,3 mg a 1,2 mg/dia, divididos em 3 tomadas diárias), visando o controle dos sintomas noradrenérgicos, além de outros sintomáticos. Solventes (Inalantes) Há controvérsia quanto à existência de síndrome de abstinência para os solventes. Alucinógenos Não há uma síndrome de abstinência relatada para esse grupo. PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES CLÍNICAS E PSIQUIÁT......
...aso confirmado deve ser tratado, a não ser que haja contra-indicação médica. Descartado Caso suspeito ou notificado sem confirmação laboratorial. Notificação É doença de notificação compulsória nas áreas não-endêmicas conforme a Portaria MS/GM nº 2.325, de 8/12/03. Entretanto, é recomendável que sejam notificadas todas as formas graves na área endêmica e todos os casos de esquistossomos......
...interferon peguilado. O uso de didanosina ou zidovudina não é recomendado durante o tratamento da infecção por HCV, pois o primeiro está associado ao risco aumentado de pancreatite e acidose lática, enquanto o segundo causa anemia profunda. Mesmo que a zidovudina não seja usada, é provável que ocorra supressão da medula óssea, e esta supressão pode acarretar anemia, leucopenia e declínio da cont......
... cardíaca, refratariedade dos vômitos ao tratamento farmacológico e desidratação grave têm indicação de hospitalização. A recomendação dietética para estes pacientes é de preferencialmente dieta com líquidos, pois esta leva a esvaziamento gástrico mais rápido, preferencialmente orienta-se o paciente a fazer refeições mais frequentes e em quantidade menor, evita-se dieta rica em gorduras, ......
...lmente, com medidas de suporte, com avaliação da glicemia capilar e proteção de vias aéreas, oxigênio se o paciente apresenta hipoxemia e monitorização e obtenção de acessos venosos calibrosos. Em pacientes sem história prévia de EH, não tem indicação de realização de profilaxia primária; caso apresentem episódios recorrentes de EH, pode ser indicado o uso de medicações para profilaxia secundária ......
...s; por mais de 52 semanas, crônicos, de acordo com o início da doença. A febre parece ser mais frequente durante o primeiro mês de sintomas. A brucelose é caracterizada por complicações frequentes de órgãos, cursos prolongados da doença, falhas de tratamento e recidivas. Quando um envolvimento específico de órgãos é detectado, a doença é definida como a forma focal da brucelose, para a qual são n......
...ordo com a doença de base, é subdividida em • Tipo A resultante de insuficiência hepática aguda; • Tipo B resultantes predominantemente de shunts portossistêmicos; • Tipo C resultante da cirrose. As manifestações clínicas dos tipos B e C são semelhantes, enquanto que o tipo A tem características distintas e pode ser associado com um aumento da pressão intracraniana e um risco de herniação c......
...necessário, sem medo de produzir pneumotórax hipertensivo, e opaciente pode ser preparado para o reparo cirúrgico definitivo. Quando o diagnóstico de pneumotóraxhipertensivo é suspeitado clinicamente, a pressão deve ser aliviadaimediatamente com toracostomia por agulha, o que é feito por meio da inserçãode um cateter em orifício largo (14- calibre ou maior), pelo menos 5 cm decomprimento, através ......
...e. A deficiência grave pode resultar em neuropatiaperiférica, anemia e convulsões.Odiagnóstico de deficiência de vitamina B6 pode ser confirmado pela mensuraçãodo fosfato de piridoxina no sangue. Normalmente os níveis de vitamina B6 nãosão elevados, mas geralmente são maiores do que 5,0 ng/mL.Adeficiência de vitamina B6 pode ser tratada de forma eficaz com suplementos devitamina B6 (10 a 20 mg/dia......
...edir mais rapidamente em comparação comhospedeiros imunocompetentes. Fatores de Risco Um fatorde risco importante é a presença de infecção latente ou não reconhecida nodoador ou receptor do transplante. Essas infecções podem reativar e causarmorbidade significativa após a introdução da terapia imunossupressora. Dessaforma, os potenciais doadores e receptores de transplantes são rotineiramenterastr......
...s terços dos pacientes com sarcoidose geralmenteapresentam remissão dentro de uma década após o diagnóstico, com pouca ounenhuma sequela. A remissão ocorre em mais da metade dos pacientes em três anos.Infelizmente, até um terço dos pacientes tem doença com piora progressiva que levaa comprometimento clínico significativo de órgãos. Uma recorrência após um oumais anos de remissão é incomum (afetand......
...ropa e nos EUA. A dermatite por shiitake é um eritema característico cujas pápulas lineares aparecem dentro de 1 ou 2 dias da ingestão de cogumelos shiitake crus ou cozidos. A erupção tende a ser pruriginosa e também pode envolver manchas ramificadas de eritema e petéquias dispersas. Resultados da biópsia da pele são inespecíficos. O teste de alergia em indivíduos afetados é negativo. Devem ser t......
...da função renal ocorre em 10% dos casos, as vezes com HAS severa. O curso da doença é portanto de proteinúria de diferentes graus de severidade com perda da função renal insidiosa na maioria dos pacientes. São descritos alguns casos de hematúria que ocorrem após infecção de vias aéreas superiores, como ocorre na doença de Berger, mas essa não é uma manifestação mais comum. Uma forma familiar de GN......
...e da doença. A alteração laboratorial definidora da CM é a presença de crioglobulinas séricas, tipicamente em concentrações inferiores a 80mcg/dL, que podem não ser detectadas em exames laboratoriais típicos ? o que justifica a necessidade de o diagnóstico da CM ser clínico. Os ensaios para crioglobulinas estão associados a uma elevada taxa de resultados falsos negativos, causada sobretudo por cu......
...bito se não realizada ressuscitação precoce. Pode ocorrer aumento de enzimas musculares e hepáticas . O diagnóstico pode ser confirmado com sorologia colhida a partir do sexto dia de evolução, ou precocemente pela pesquisa do antígeno NS-1. Malária e Febre Amarela: diagnósticos que podem ser contemplados no contexto de antecedente epidemiológico de viagens para regiões endêmicas, ambas cursando......
...e, assim como febre, linfadenopatia, artralgia e inflamação de outros órgãos. Proteínas estranhas, incluindo agentes biológicos, minociclina e cefalosporinas têm sido associados a essas reações. Exames complementares A avaliação com história e exame físico consegue determinar na maioria dos casos de reações exantemáticas, o medicamento mais provável causador da erupção e que pode ser retirado......
...de CBP de 22 a 93 anos no diagnóstico, mas, em geral, os pacientes têm entre 30 e 65 anos. Após o diagnóstico, a sobrevida média é de cerca de 10 anos. O diagnóstico inicial da doença ocorre em 60% dos casos em pacientes assintomáticos realizando exames de rotina nos EUA. Os principais sintomas na apresentação são fadiga e prurido. A fadiga é presente em 75 a 90% dos pacientes sintomáticos, enqua......
...acientes com anemia hemolítica por crioaglutininas tem anemia hemolítica crônica com ou sem icterícia, em outros pacientes a manifestação pode ser através de uma crise aguda de hemólise com hemoglobinúria. A acrocianose e outros fenômenos vasculares em dedos mãos, pés, nariz e orelhas associados à fragmentação de hemácias na microvasculatura também pode ocorrer. A hemólise na infecção pelo mycopla......
... causam dano tecidual. (d) O tipo IV representa as reações de hipersensibilidade tardia, que foram subclassificadas em IVa a IVd. Diagnóstico Para a seleção dos exames diagnósticos, é importante considerar se a reação é imediata ou não imediata. Reações Imediatas (Mediadas por IgE) Nas reações de hipersensibilidade imediata, os ß-lactâmicos são os fármacos mais frequentemente envolvid......
...,25 g, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante os primeiros 3 dias, e primaquina 30 mg, por via oral, em dose única, no 6º dia. t Maiores de 15 anos (= 50 kg): 100 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias, combinada a sulfato de quinina 2 g, por via oral, a cada 12 horas, durante os primeiros 3 dias, e primaquina 45 mg, por via oral, em dose úncia, no 6º dia. Aspectos farmac......
...ante para a diferenciação com os quadros de hepatite autoimune. No diagnóstico, a albumina e o tempo de protrombina costumam estar normais, mas podem se tornar alterados durante o curso da doença. As diretrizes de CBP da American Associantion of Study of Liver Diseases recomenda que o diagnóstico seja firmado com a presença de dois dos três seguintes critérios: -Evidência bioq......
...major and minor penicillin determinant derivatives in hospitalized patients. Arch Intern Med 1992;152:1025–32. 15. Ramesh S. Antibiotic hypersensitivity in patients with CF. Clin Rev Allergy Immunol 2002;23:123–41. 16. Stember RH. Prevalence of skin test reactivity in patients with convincing, vague, and unacceptable histories of penicillin allergy. Allergy Asthma Proc 2005;26:59......
...significa, também, a saída do registro ativo, já que não mais será computada no coeficiente de prevalência. Características Reação adversa Recidiva Intervalo de tempo Ocorre geralmente durante a quimioterapia ou dentro de seis meses após completado o tratamento Ocorre, normalmente, muito depois do término da quimioterapia, em geral depois de um intervalo de um ano ......
...dade inflamatória (particularmente VHS e PCR) são usadas como parâmetro para avaliar atividade inflamatória e resposta terapêutica. · O fator reumatoide não é um exame com sensibilidade e especificidade elevadas para diagnóstico de artrite reumatoide. Desta forma, negatividade do FR não exclui o diagnóstico de artrite reumatoide e sua positividade deve ser cuidadosamente interpretada de aco......
...os odontológicos e cirúrgicos. Os serviços de hemoterapia (hemocentros e bancos de sangue), de doenças sexualmente transmissíveis, de saúde do trabalhador e as unidades básicas de saúde devem notificar os portadores por eles diagnosticados e encaminhá-los ao serviço de vigilância epidemiológica municipal ou estadual, para completar a investigação e receber assistência médica. SOBRE OS DIREITOS......
...irmado de Hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para He......
...teração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo despende mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. É uma droga altament......
... sintoma costuma ser a icterícia. Em neonatos, há risco de kernicterus (impregnação cerebral). 2. Síndrome de Crigler-Najjar tipo I Deficiência familiar total da enzima, é uma rara doença em que o acúmulo de bilirrubina indireta é tão alto que ocasiona kernicterus; costuma ser fatal. 3. Icterícia neonatal Acredita-se que é causada pelo comprometimento da conjugação e da excreção ......
...prognóstico das miopatias inflamatórias. · Sódio e potássio: importantes na avaliação da gravidade de quadros agudos (rabdomiólise, leptospirose) e no diagnóstico diferencial (miopatia por hipocalemia crônica, síndrome de Addison). · Cálcio: importante na avaliação da etiologia (cálcio aumentado sugere hiperparatiroidismo, causa importante de mialgia) e é marcador de gravidade n......
...es situações: · pacientes com peristalse ineficiente do esôfago quando com indicação de cirurgia; · localização precisa do esfíncter esofágico inferior, para permitir a correta instalação do eletrodo de pHmetria; hoje é provavelmente a mais importante indicação; · presença de distúrbio motor esofágico associado, por exemplo, as doenças do colágeno como esclerodermia ......
...el amiodarona e dos agentes de contraste mielográficos. Tireoidite É a inflamação do tecido tireoidiano causada por doenças infecciosas, processos autoimunes ou toxicidade farmacológica que pode causar morte de tireócitos, ruptura da arquitetura folicular e vazamento não controlado de hormônios tireoidianos da glândula para a circulação, resultando em tireotoxicose73 [ver Tabela 3......
...renciada da necrólise epidérmica tóxica, que comumente afeta adultos e envolve membranas mucosas. A SPEE costuma afetar crianças e poupa as membranas mucosas. Além disso, a necrose epidérmica tóxica pode durar várias semanas e está associada a uma elevada mortalidade, enquanto a SPEE tem duração de poucos dias e, em geral, apresenta resultado satisfatório. Em termos de histologia, a SPEE apresenta......
... jovens, a carga de ferro resulta em falha de crescimento e, na adolescência, em retardo ou ausência de maturação sexual. O ferro administrado por via parenteral pode somar-se à carga de ferro em pacientes com anemias microcíticas refratárias que são erroneamente diagnosticados como tendo deficiência de ferro. Tratamento. Cerca de 200 a 250 mg de ferro são adicionados à carga corporal de ferro p......
...iese fetal (p. ex., baço, fígado e ossos distais). A pancitopenia pode ser congênita ou adquirida. O achado de citopenias combinadas ou de células imaturas no sangue (mielócitos, metamielócitos e eritroblastos) – ou seja, um esfregaço sanguíneo leucoeritroblástico – sugere a ocorrência de hematopoiese extramedular [Figura 2]. Estes achados constituem uma indicação para realização de exame de amo......
...dministra-se prednisona de 1 a 2 mg/kg/dia, por 4 a 6 semanas. Esse fármaco age diminuindo a afinidade dos macrófagos do baço pelas plaquetas recobertas com anticorpos. A contagem de plaquetas começa a subir na primeira semana, e a normalização ocorre em geral até a terceira semana em aproximadamente 80% dos casos. Após 4 a 6 semanas, a dose deve ser ajustada e mantida para a menor possível a fim ......
...Med 1991;324:1149–55. 57. Selhub J, Jacques PF, Bostom AG, et al. Association between plasma homocysteine concentrations and extracranial carotid-artery stenosis. N Engl J Med 1995;332:286–91. 58. Den Heijer M, Koster T, Blom HJ, et al. Hyperhomocysteinemia as a risk factor for deep-vein thrombosis. N Engl J Med 1996;334:759–62. 59. Nygard O, Nordrehaug JE, Refsum H, et al. Plasma......
...e terapia.77 Para estes pacientes, a fase de continuação do tratamento deve ser estendida por mais 3 meses (de modo que a duração total da fase de continuação seja 7 meses, e a da terapia integral, 9 meses). Figura 7. Tratamento da tuberculose pulmonar farmacossuscetível.54 Quando a tuberculose é comprovada ou fortemente suspeita, recomenda-se o uso de isoniazida, rifampicina, pirazin......
... 10 g/dL.44 O recrutamento para esse estudo limitou-se aos pacientes que apresentavam euvolemia no momento da admissão e com níveis de Hb na faixa de 7 a 9 g/dL. Foram excluídos os pacientes que haviam sido submetidos a procedimentos cardíacos de rotina ou que apresentavam sangramento ativo no momento da admissão na unidade de terapia intensiva. Estatisticamente, esses grupos não apresentaram dife......
...axas de mortalidade, em um mês, de 50% para EPS e 75% para SHR. Figura 42.2 Aspectos histológicos da hepatite alcoólica. Presença de esteatose, balonização hepatocitária. A função discriminante de Maddrey (DF) é calculada pela fórmula: DF: [4,6 x tempo de protrombina (TP) paciente – TP controle (em segundos)] + bilirrubina total (BT) (mg/dL) Esse índice prognóstico é usado pa......
...lante [ver Tabela 1]. Idade, Condição Clínica e Comorbidades As comorbidades médicas constituem fatores de risco à parte de resultados desfavoráveis em receptores de transplante. Condições médicas comuns, incluindo doença cardiovascular, hipertensão, diabetes mellitus, osteoporose e refluxo gastresofágico (RGE) devem ser consideradas no processo de seleção. Coletivamente, estas condições pod......
...rovou que o fechamento diminua a frequência da doença.58 Nos casos em que as enxaquecas melhorarem após, pelo menos, 9 meses, os pacientes devem discutir com seus médicos a possibilidade de diminuir gradualmente ou de descontinuar o uso da medicação. Apenas um estudo fornece algumas informações sobre esse assunto. Ao comparar pacientes que prosseguiram com o topiramato por um total de 12 meses co......
... -Gasometria e lactato; -Hemograma completo; -Função renal (ureia e creatinina); -LDH; -Enzimas hepáticas (AST, ALT), fosfatase alcalina, Gama GT, bilirrubinas e albumina; -Amilase e lípase; -Sorologias para hepatite B e C, herpes-vírus e CMV. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada de abdomen são úteis na confirmação da hepatomegalia e presença de ascite, mas não são considera......
...ação precoce, lavagem gástrica, sedação profunda com benzodiazepínicos e suporte pressórico vasoativo com epinefrina para manter a pressão arterial sistólica de 100mmHg. Os efeitos colaterais mais comuns da mefloquina incluem diarreia, náuseas, vômitos e vertigens, bem como elevação transitória de transaminases. A mefloquina é utilizada na profilaxia ou no tratamento da malária resistente a medic......
...rapia de revascularização coronariana A angiografia coronariana é indicada para aplicação em pacientes com resultados de alto risco no teste de estresse e naqueles com síndromes coronarianas instáveis cujos riscos clínicos justificarem a realização de testes de estresse. Recomenda-se o tratamento cirúrgico em pacientes com doença no ramo coronariano esquerdo principal, nos quais os benefíci......
...administração t As doses devem ser estabelecidas com base nas necessidades de cada paciente e na composição do produto utilizado. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Sofre biotransformação para bicarbonato. t A concentração plasmática de sódio desejada deve estar entre 135 a 145 mmol/litro. Efeitos adversos t Hipopotassemia e alcalose metabólica, com uso excessivo e pr......
...ticas de valproato. Monitorar as concentrações plasmáticas de valproato e amônia. Considerar a redução da dose de risperidona. t Zidovudina: pode resultar no aumento das concentrações plasmáticas da zidovudina, e consequente toxicidade. Monitorar o paciente para sinais de toxicidade pela zidovudina. Pode ser necessária a redução da dose deste fármaco, e ajuste quando da descontinuação do valproat......
...mariamente por sua cronicidade, imprevisibilidade das exacerbações e cenário frequente de persistência ao menos parcial do eritema facial difuso, mesmo com a minimização bem-sucedida das lesões inflamatórias e do eritema perilesão proporcionado pela terapias médicas disponíveis. Acne vulgar Epidemiologia e etiologia A acne vulgar é uma dermatose facial inflamatória encontrada mais comument......
...ativos deste estudo. Um estudo de seguimento de 5,7 anos do grupo da coorte original revelou um aumento dose-dependente do risco de CCE.70 Houve apenas um aumento discreto do risco de carcinoma de células basais, nestes pacientes. O risco de CCE foi quase 13 vezes maior nos pacientes que receberam altas doses cumulativas de PUVA, em comparação ao risco apresentado pelos pacientes submetidos à tera......
...te a uma gestação anterior. Diagnóstico Em aproximadamente 2 meses após o parto, as mulheres com tireoidite pós-parto podem apresentar hipertireoidismo como resultado do vazamento de hormônio tireoidiano a partir da glândula tireoide inflamada. Em muitos casos, esta fase não é detectada, por ser breve (no máximo 4 semanas) e porque tanto a paciente como os cuidadores tendem a atrib......