...m boa relação custo-benefício. Ainsuficiência hepática fulminante devido à infecção aguda por VHC é muito rara.Ahepatite C crônica é definida pela persistência viral por mais de 6 meses apósinfecção presumida. Uma vez que a infecção crônica é estabelecida, existe umataxa muito baixa de eliminação espontânea. Não está claro por que o VHC resultaem infecção crônica na maioria dos casos. A diversidad......
...e demanifestações extra-hepáticas, incluindo crioglobulinemia, doenças autoimunes,renais, aumento de risco para doenças endócrinas, cardiovasculares e condições dermatológicas.É estimado que 40 a 90% dos pacientes com infecção crônica por VHCdesenvolverão pelo menos uma manifestação extra-hepática durante o curso dadoença, podendo ser o primeiro e único sinal clínico da hepatite C crônica. A Tabel......
...ções de apresentação em 11 a 28% dos pacientes em duas séries de casos, na maioria dos casos esta não se encontra isoladamente, mas associada a outras alterações. As manifestações neurológicas da DW apresentam-se tipicamente de forma tardia em relação às manifestações hepáticas, na maioria das vezes na terceira década de vida, mas podem apresentar na infância. No início, a apresentação é sutil, ......
...aterais [Figura 3]. A US também é útil para detectar esteatose hepática, ascite, esplenomegalia e trombose da veia porta. Em pacientes com colestase, esta técnica ajuda a excluir as causas extra-hepáticas de colestase. A US com Doppler fornece informação útil sobre a hemodinâmica porta e pode detectar um fluxo sanguíneo porta invertido. O exame de US é particularmente útil na detecção de tumores h......
...er levado em consideração em pacientes com episódios anteriores da doença. Tabela 5: Classificação de Encefalopatia Hepática Grau Manifestações Clínicas 0 Estado mental normal com alterações triviais na memória, na concentração e na função intelectual. 1 Confusão leve, euforia ou depressão, déficit de atenção, lentificação na capacidade de executar tare......
...uficiência cardíaca. Figura 16.2 Bolha flácida na região interdigital do 2º quirodáctilo da mão direita. Epidemiologia A epidemiologia varia de acordo com a causa. Sinais e sintomas As manifestações clínicas da cirrose ocorrem devido às alterações morfológicas (hipertensão porta) e bioquímicas (declínio na produção de fatores de coagulação e albumina, hiperestrogenismo, hipogon......
...s pacientes submetidos à ressecção para tratamento de doença benigna apresentam risco aumentado de desenvolvimento de câncer gástrico, esta associação ainda não foi comprovada de forma definitiva, sendo que poucas gastrectomias foram realizadas com esta indicação desde a introdução dos bloqueadores de receptor H2 e dos inibidores de bomba de prótons.69 A relação existente entre a anemia perniciosa......
...investigation of cutaneous adverse drug reactions. Contact Derm 45:321, 2001 8. Lammintausta K, Kortekangas-Savolainen O: Oral challenge in patients with suspected cutaneous adverse drug reactions: findings in 784 patients during a 25-year-period. Acta Derm Venereol 85:491, 2005 9. Barbaud A: Drug patch testing in systemic cutaneous drug allergy. Toxicology 209:209, 2005 10. ......
...do estímulo inflamatório vascular (p. ex., infecção, cirurgia ou gestação) faz que o endotélio intensifique a liberação de multímeros ULvWF previamente armazenados. Este efeito, no contexto de um processamento grosseiramente comprometido, dá origem aos trombos de ULvWF de plaquetas junto à microcirculação, levando ao desenvolvimento de trombose clínica. Diagnóstico diferencial. Tanto a PTT como ......
... em uma amostra de biópsia obtida por agulha é diagnóstica. Deficiência de alfa-1-antitripsina A deficiência de alfa-1-antitripsina, geralmente associada à presença de alelos ZZ homozigotos, está associada a uma hepatopatia progressiva que evolui para cirrose. A hepatopatia associada à deficiência de alfa-1-antitripsina pode ser distinguida da hepatite crônica pela detecção de níveis séricos......
...rrigação intestinal completa é bem tolerada pela maioria dos pacientes despertos. Embora nenhum estudo clínico controlado até o presente tenha demonstrado resultados melhores, ela é recomendada para aqueles que ingeriram grandes doses de venenos e que não são bem adsorvidos pelo carvão (p. ex., ferro e lítio), para os que ingeriram produtos de liberação lenta ou de revestimento entérico e para aqu......
...elevada e inúmeros focos de ecogenicidade reduzida, assemelhando-se à doença hepática metastática. Hematocromatose A hematocromatose é um distúrbio genético que acelera o metabolismo e a absorção do ferro no intestino.19 A grande maioria dos pacientes com hematocromatose tem uma mutação no gene HFE no cromossomo 6. O ferro se acumula em sítios como fígado, coração, pâncreas, pele e outros ......
... espécimes de biópsia da pele que captura lobos de gordura subcutânea. As biópsias de nódulos, pápulas e bordas de úlceras têm maior rendimento diagnóstico do que as de livedo reticular. A PAN é caracterizada por necrose transmural e por uma aparência homogênea, eosinofílica da parede dos vasos sanguíneos (necrose fibrinoide). O infiltrado celular é pleomórfico, com ambas as células polimorfonucl......
... grande parte, entre homens oumulheres heterossexuais que têm várias relações com parceiros sexuais oucontato com profissionais do sexo ou entre homens homossexuais. Em áreas debaixa prevalência, a transmissão sexual é a principal via de transmissão. NosEstados Unidos, os contatos heterossexuais chegam a 40% das infecções pelo VHB.Taxas comparativamente altas de coinfecções pelo HIV/VHB são observ......
...) e doença das ratazanas de esgoto (na Rússia). A F. tularensis poderia ser usada potencialmente em agentes biológicos nas guerras ou em ações terroristas.18,19 Epidemiologia A tularemia ocorre apenas no Hemisfério Norte, predominantemente em zonas temperadas.20 Nos dias atuais são reconhecidas quatro espécies de F. tularensis. As subespécies de F. tularensis (anteriormente conhecidas por F. ......
...oença de Hodgkin e outros linfomas, leucemias, metaplasia mieloide, histiocitose maligna. Outras malignidades: câncer de células renais, câncer de cólon, hepatoma. Neoplasias benignos: mixoma atrial esquerdo, feocromocitoma. Doenças vasculares colagenosas Arterite temporal, artrite reumatoide juvenil de início adulto, granulomatose de Wegener, poliarterite, lúpus eritematoso sistêmico, poli......
...nfectados com HCV têm diminuição da qualidade de vida em comparação com a população geral. Por muitos anos, o tratamento para HCV crônica tem sido pouco eficaz (taxas de sucesso menores de 50%, dependendo do genótipo). O padrão de atendimento até 2011 envolvia a combinação de interferon peguilado subcutâneo (peginterferon) alfa e ribavirina oral. Como a melhor maneira de avaliar o sucesso do tra......
...ncy in Italian patients with primary Sjögren’s syndrome. J Rheumatol 2013;40:1143–7. 51. Anaya JM, Tobon GJ, Vega P, Castiblanco J. Autoimmune disease aggregation in families with primary Sjögren’s syndrome. J Rheumatol 2006;33:2227–34. 52. D’Arbonneau F, Ansart S, Le Berre R, et al. Thyroid dysfunction in primary Sjögren’s syndrome: a long-term followup study. Arthritis Rh......
...que talvez explique a propensão para trombose na microcirculação. O tratamento de crianças com infecção por E. coli 0157:H7 com antibióticos aumenta ao invés de diminuir o risco de SHU, possivelmente porque libera as verotoxinas das bactérias intestinais afetadas, disponibilizando as toxinas para absorção. Logo, não se recomenda o tratamento de rotina com antibióticos.34 Nos casos de SHU atípica,......
... medula óssea, urina, líquido cefalorraquidiano e outros fluidos corporais potencialmente infectados, títulos virais e da polimerase quantitativa, testes de reação em cadeia para o EBV, CMV, adenovírus e outros vírus suspeitos. · Aspirado de medula óssea - indicado em todos os pacientes, pode ser repetido durante o tratamento para acompanhar a evolução do paciente. · ......
... de as intervenções vasculares serem arriscadas para pacientes com síndrome antifosfolípide. Osteonecrose Embora o mecanismo da osteonecrose não seja totalmente conhecido, muitos autores acreditam que um aumento esteroide-induzido do volume dos lipócitos promove aumento da pressão na medula óssea, bloqueando o fluxo sanguíneo para as áreas vulneráveis. Em consequência, quando a osteonecrose ......
... biliar não for removida, os pacientes com a síndrome continuarão apresentando risco elevado de desenvolver complicações decorrentes dos cálculos biliares persistentes, tais como colangite aguda, colecistite, abscesso hepático, cirrose biliar secundária e, talvez, carcinoma da vesícula biliar.84,86,87 O tratamento não cirúrgico dos pacientes com síndrome de Mirizzi deve ser restrito aos indivíduos......
...íneos da inflamação (isto é, VHS e PCR). Embora o efeito clínico apareça mais cedo com o uso dos inibidores de TNF do que com o metotrexato, após um período de terapia de 3 meses, nenhum benefício significativo além daqueles produzidos pelo metotrexato foi demonstrado. Se um paciente falhar em responder a um inibidor de TNF ou se a eficácia diminuir com o passar do tempo, então é razoável experime......
...s critérios Internacionais de Hepatite autoimune podem alterar quadro para acometimento biliar. Finalmente, hepatite autoimune pode ocorrer no contexto de síndrome de poliendocrinopatia do tipo autoimune. A baixa prevalência de síndromes variantes faz impraticável termos estudos sobre o tratamento nestes pacientes. O tratamento é usualmente baseado na desordem predominante (hepatite autoimune, ......
...m pacientes com reação do tipo doença do soro induzida por minociclina. Erupções bolhosas Erupções Simples Erupções farmacológica fixas As erupções farmacológicas fixas geralmente aparecem como manchas de cor vermelho brilhante ou vermelho-escuro, eritematosas, pruriginosas e solitárias, que podem evoluir para uma placa edematosa [ver Figura 2]. Em alguns pacientes, pode haver múltip......
...valiar os fatores do hospedeiro que podem predispor à FOI. Velocidade de sedimentação. Em casos de FOI, uma velocidade de sedimentação acima de 100 mm/h é sugestiva de vasculite, mas não permite diferenciar entre este distúrbio e as neoplasias, tuberculose ou infecções pirogênicas. Bioquímica e enzimas séricas. Os resultados dos testes de função hepática podem indicar um envolvimento primário ......
..., Harrison PM. Hepatitis delta virus. Lancet 2011;378:73–85. 53. Wang KS, Choo QL, Weiner AJ, et al. Structure, sequence and expression of the hepatitis delta (delta) viral genome. Nature 1986;323:508–14. 54. Kos A, Dijkema R, Arnberg AC, et al. The hepatitis delta (delta) virus possesses a circular RNA. Nature 1986;323:558–60. 55. Branch AD, Roberts......
...r determinado se as manifestações extra-hepáticas são causadas ??por efeitosdiretos do vírus ou se indiretamente, por mecanismos imunológicos. Tratamento da Hepatite E Crônica Otratamento da hepatite E aguda é de suporte. Na infecção crônica, opções detratamento incluem redução da imunossupressão, administração de interferonpeguilado ou uso de ribavirina, mas poucos estudos foram realizados ness......
...ave, com muitos casos de evolução letal geralmente em 7-11 dias. A mortalidade dos casos típicos é maior que 60%. O que se observa nos casos graves é uma hepatite fulminante, levando a IRA, coma e manifestações hemorrágicas. A febre amarela apresenta espectro clínico amplo, variando desde infecções assintomáticas e pouco sintomáticas até quadros fulminantes com a tríade clássica de icterícia, al......
...r sua vez, leva à formação de aneurismas. Nos estágios mais tardios do processo inflamatório, o dano endotelial e a trombose resultam na obstrução total do vaso afetado. Diagnóstico Do ponto de vista clínico, o desenvolvimento de PN é insidioso e está associado a sintomas constitutivos que surgem ao longo de várias semanas e até meses. Os sinais e sintomas inespecíficos iniciais são febre, p......
...tis B virus strains isolated in Rio de Janeiro, Brazil. J Med Virol 1994;44(2):180-6. 20. LAi, C; Ratziu V; Yen MF, Poynard T. Viral hepatitis B. Lancet; 362 (9401): 2089-94, 2003. 21. Bodsworth NJ, Cooper D, Donovan B. The influence of human immunodeficiency virus type 1 infection on the development of the hepatitis B virus carrier state. J Infect Dis 1991; 163:1138-40 22. Housset C, Pol S, Ca......
...o e pleural, pneumotórax Achados extratorácicos Lesões ósseas e diabetes insípido Não Eosinofilia Angiomiolipomas renais Patologia Lesões nodulares contendo células de Langerhans com grânulos de Birbeck Material alveolar, eosinofílico com coloração positiva para o PAS Intenso infiltrado misto, rico em eosinófilos Proliferação difusa de células musculares lisas com......
...fecção em casos crônicos, monitorar a resposta ao tratamento e confirmar resultados sorológicos indeterminados, em especial em pacientes imunossuprimidos. Hepatite D O marcador sorológico mais usado é o anti-HDV (total). O vírus Delta é um vírus defectivo (incompleto) que não consegue, por si só, reproduzir seu próprio antígeno de superfície, o qual seria indispensável para exercer sua ação ......
... ter recebido pelo menos 3 a4 meses de terapia e quando a contagem de linfócitos CD4 ficar > 200 células/mm3por = 6 meses. A infecçãopela Bartonella bacilliformis em pacientes imunocompetentes durante a gestaçãofoi associada com aumento de complicações e risco de morte. Não há dadosdisponíveis sobre o efeito das infecções pela B. henselae ou B. quintanaem gestantes com infecção concomitante pel......
...ndivíduos com concentrações de ferritina sérica de mais de 1000 mg / L. Diagnóstico Com o teste prontamente disponível para o gene HFE e aumento da consciência e conhecimento sobre a doença, a maioria dos pacientes são agora diagnosticados numa fase inicial antes do desenvolvimento de doença sintomática. Os pacientes muitas vezes são detectados em exames de saúde com sintomas clínicos compatí......
...o reduzidos. Os pacientes responsivos aos corticosteroides e, todavia, incapazes de desmamar totalmente sem apresentar recidiva (isto é, dependentes de esteroides), mesmo que estejam tomando doses ideais de aminossalicilato, devem começar a receber AZA ou 6-MP, que tipicamente possibilitam a retirada dos esteroides.26,77 Os benefícios terapêuticos proporcionados por estes agentes são al......
...idiopática, é preciso excluir as causas secundárias [Tabela 5]. Uma combinação de síndrome nefrótica e insuficiência renal deve alertar o clínico para a possibilidade de doença de lesões mínimas induzida por fármacos AINH agravada por uma nefrite intersticial.107,108 Tabela 5. Doenças associadas à doença de lesões mínimas Fármacos (p. ex., fármacos AINH, interferon-alfa, lítio, ouro)......
...i. A presença de oocistos nas fezes estabelece o diagnóstico. Embora os exames de fezes de rotina possam falhar em detectar os oocistos, é possível demonstrá-los com coloração acidorresistente. Se a amostra de fezes apresentar poucos oocistos, sua incubação à temperatura ambiente por 24 a 48 horas pode estimular a maturação do oocisto e a técnica de concentração com sulfato de zinco pode ser aplic......
...para o desenvolvimento de hipoxemia foram descritos em humanos: alteração da relação ventilação/perfusão (aumento do fluxo sanguíneo capilar possivelmente atribuível à vasodilatação), alteração de difusão com passagem prejudicada de oxigênio do alvéolo na vasculatura, possivelmente como resultado de vasodilatação ou angiogênese e shunts artério-venosos, que ocorrem possivelmente devido à vasodilat......
... eletroforese também permitem aestratificação de pacientes nefróticos com proteinúria seletiva (principalmentealbumina) e aqueles com proteinúria não seletiva (albuminúria e globulinúria dealto grau). Essa diferenciação pode ter implicações prognósticas. Acaracterização de imunoglobulinas intactas, cadeias pesadas e cadeias leves érealizada com imunoeletroforese ou imunofixação. Oscilindros hialin......
...m países tropicais de baixa renda. Em paísesde alta renda, como os Estados Unidos ou a Alemanha, o número de casos diminuiuacentuadamente nas últimas décadas, principalmente devido às melhores condiçõessanitárias. Além disso, programas de vacinação resultaram em menos infecçõespor VHA em vários países, incluindo o Brasil. Apesar da diminuição geral dafrequência da hepatite A, surtos de VHA em país......
...ções histológicas discretas acompanhadas de replicação viral limitada, sugerindo, assim, que a lesão mediada por imunidade pode ser o principal mecanismo patológico. A lesão tecidual imune pode também ser causada por linfócitos T citotóxicos CD8+ dirigidos contra células alvo infectadas com CMV. As manifestações clínicas da infecção por CMV, incluindo meningencefalite, retinite, enterite, vasculi......
...docardite A maioria dos patógenos pode ser identificada por meio de culturas de sangue. Verificar eventuais anormalidades de condução com ECG. Legionella Antígeno urinário da Legionella (detecta apenas o sorogrupo 1), cultura de esputo, sorologia pareada. Infecções comuns e generalizadas como Streptococcus pneumoniae podem ser identificadas dessa forma, assim como i......
... pele, necessidade de insulina no diabetes, dor abdominal-), enquanto que outras características são menos sensíveis à remoção de ferro (artropatia, hipogonadismo, cirrose). As complicações da cirrose, especialmente hepatocarcinoma (HCC), com risco de vida continuam a ser uma ameaça para a sobrevivência, mesmo após flebotomia adequada. O HCC é responsável por cerca de 30% de todas as mortes em HH,......
...dade. Derivações portais transjugulares sistêmica são indicadas para sangramento refratário apesar do tratamento endoscópico, detalhes maiores sobre o manejo desses pacientes podemos ver em outra sessão. Os pacientes que já tenham sofrido uma hemorragia por varizes precisam de uma combinação de ligadura elástica endoscópica e betabloqueadores não seletivos, porque esta estratégia reduz signific......
...ntivo de PTI é realizado quando história, exame físico e dados laboratoriais não sugerem um diagnóstico alternativo. Apenas um hemograma completo e avaliação do esfregaço de sangue periférico são necessários; no entanto, outros testes podem ser úteis (por exemplo, testes de HIV e hepatite C, enzimas hepáticas). Em pacientes que receberam hemotransfusões maciças ou reposição agressiva de volume p......
...enta sensibilidade de cerca de 99%, porém baixa especificidade. Os anticorpos mais específicos, entre eles o anti-DNA, que estão estreitamente relacionados à glomerulonefrite lúpica, e o anti-Sm podem ser pesquisados. Ambos apresentam especificidade superior a 90%. Outros também são evidenciados, como anti-Ro e anti-La, os quais se correlacionam com manifestações cutâneas e lúpus neonatal, anti-RN......
... podem ser denominados enteroparasitos pelo critério topográfico. Os helmintos podem apresentar-se em formato chato ou cilíndrico, e, entre os protozoários, destacam-se os ciliados, as amebas e os esporozoários (Quadro 69.1). Em algumas situações, como na amebíase e na estrongiloidíase, lesões localizadas fora do trato digestivo podem constituir significativos problemas clínicos. A esquistossomos......
...ibuir para a tendência ao desenvolvimento de trombose.9 A esplenectomia pode conduzir à melhora da anemia, porém os pacientes devem ser seguidos atentamente, dada a possibilidade de trombose pós-operatória.10 Outras terapias eventualmente podem se mostrar úteis. Em um paciente, os eventos vaso-oclusivos foram controlados com transfusão prolongada de hemácias, e, em outro, com terapia à base de pen......
...orders, fourth edition (DSM-IV). Washington (DC): American Psychiatric Association; 1994. 11. Reid MC, Fiellin DA, O’Connor PG. Hazardous and harmful alcohol consumption in primary care. Arch Intern Med 1999;159:1681–9. 12. Camargo CA Jr, Hennekens CH, Gaziano JM, et al. Prospective study of moderate alcohol consumption and mortality in US male physicians. Arch Intern Med 1997; 15......