..., ribavirin, and telaprevir triple therapy in patients with genotype 1 hepatitis C. J Infect Dis 2011;204:84–93. 117. Moghaddam A, Melum E, Reinton N, et al. IL28B genetic variation and treatment response in patients with hepatitis C virus genotype 3 infection. Hepatology 2011;53:746–54. 118. Mangia A, Thompson AJ, Santoro R, et al. An IL28B polymorphism determines treatmen......
...a (menos que 1% dos casos), apresenta prognóstico ruim. O quadro clínico é mais intenso à medida que aumenta a idade do paciente. Hepatite B – a hepatite aguda B normalmente tem bom prognóstico: o indivíduo resolve a infecção e fica livre dos vírus em cerca de 90% a 95% dos casos. As exceções ocorrem nos casos de hepatite fulminante (<1% dos casos), hepatite B na criança (90% de chance de cron......
... manifestado pela presença de HBeAg e níveis elevados de DNAVHB. Contudo, não há evidência de doença hepática ativa, e as enzimas hepáticassão normais. Durante essa fase, há baixa taxa de eliminação espontânea deHBeAg. Estima-se que a taxa de depuração espontânea do HBeAg seja de apenas 15%após 20 anos de infecção.Durante asegunda à terceira década, a fase de tolerância imunológica pode evoluir pa......
...Em casos mais graves, antivirais, tais como tenofovir ou entecavir, podem ser utilizados. Já para o quadro crônico, o tratamento específico é indicado para os pacientes com viremia plasmática do HBV mais alta (> 10.000 cópias/mL), replicação viral ativa (HBeAg positivos) e com alterações de enzimas hepáticas (dano hepatocitário crônico), objetivando cura clínica e não progressão do quadro para ......
...sposta de anticorpos mais precoce consiste na produção de anticorpos IgM dirigidos contra a proteína do core (IgM anti-HBc), que se tornam detectáveis em cerca de 1 a 2 meses após a exposição – aproximadamente ao mesmo tempo em ocorre a elevação dos níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST). Dessa forma, quase todos os pacientes com icterícia e níveis séri......
... doença hepática e obstrução das vias biliares. Os distúrbios do metabolismo da bilirrubina são associados ao aumento da bilirrubina indireta. O diagnóstico diferencial do paciente com icterícia é vasto, mas a maior parte dos casos é causado por um número limitado de etiologias, um estudo demonstrou que em 98% dos casos de icterícia são causadas por algumas das seguintes doenças: -Hepatite......
... hipoperfusão ou insuficiência cardíaca. Diagnósticos diferenciais incluem colelitíase, colecistite, hepatite viral e cirrose biliar.Estes pacientes podem precisar de avaliações laboratoriais e de imagem específicos, incluindo ultrassonografia de abdomem e estudos sorológicos para excluir vírus comumente responsáveis como hepatite B e C, e com base na prevalência ou história de viagens local, ava......
...ão em crianças e pacientes imunocomprometidos. Umestudo recente no Brasil avaliou o risco de transmissão domiciliar do VHA emuma coorte de 97 pessoas. Transmissão pessoa a pessoa foi vista em seis casos,indicando risco relevante para parentes de pacientes com VHA. Grupos derisco para adquirir infecção pelo VHA em países de alta renda incluemprestadores de cuidados de saúde, militares, pacientes ps......
...com alguns desenvolvendo doença hepática crônica, com níveis de ALTpersistentemente elevados, atividade histológica significativa e fibrose apósacompanhamento de mais de 12 meses. Alguns casos de infecção crônica pelo VHEforam descritos. A hepatite E crônica foi associada ao uso de tacrolimus e a baixascontagens de plaquetas. Cursos crônicos de infecção pelo VHE também foramrelatados em transplant......
... de modo que é necessária uma confirmação laboratorial para fazer o diagnóstico. A exclusão precoce de outras causas com o potencial de propagação de pessoa para pessoa é importante para prevenir a transmissão nosocomial. Outras formas de hepatite viral, particularmente hepatite E (que, frequentemente, aparece em surtos), leptospirose, malária, febre tifoide, tifo murinho, esteatose hepática agud......
... Monitorar TP e RNI durante adição ou retirada do fluconazol, com verificações periódicas durante a terapia concomitante. Pode ser necessário ajustar doses para manter o nível desejado de anticoagulação. t Fluoruracila: risco aumentado de hemorragia. Monitorar taxa do TP ou RNI a cada adição ou retirada do tratamento com fluoruracila e conferir periodicamente. Pode ser necessário proceder a ajust......
...critérios diagnósticos o diagnóstico é eminentemente clínico. Os sintomas costumam ser flutuantes e com amplo espectro variando desde pacientes assintomáticos. Os sintomas incluem anorexia, fadiga, dor abdominal, prurido, erupções cutâneas maculopapulares , todos achados inespecíficos e, por isso, muitas vezes, ocorre atraso no diagnóstico. O exame físico, muitas vezes, não identifica alteraçõe......
...ática pode ser considerada como uma alternativa para biópsia. Entre esses marcadores já discutimos a utilidade da relação aminotransferase/plaquetas (APRI) e o índice FIB-4. As evidências sugerem que o mais importante resultado do tratamento é a supressão da carga viral do VHB, porque esse parâmetro se correlaciona fortemente com o risco de progressão para cirrose e desenvolvimento de carcinoma......
...os seguintes passos: -História e exame físico completo ® Detalhada história de álcool e medicações. Consumo de álcool < 20 g / dia; -Exclusão de outras causas de doenças hepáticas (virais, HAI, hemocromatose, CBP, Doença de Wilson), além da realização de testes de função tireoidiana, alguns autores propõem que sejam investigados apenas as hepatites virais B e C sem necessariamente investigaçã......
...obesidade e relação de AST/ALT maior que 1. · A maioria dos pacientes está assintomática no momento do diagnóstico. · Fadiga é descrita frequentemente pelos pacientes e hepatomegalia é encontrada em cerca de 25% dos pacientes. · Alterações associadas com a resistência insulínica e hepatopatia podem ser encontradas nestes pacientes. · A alteração de exame laboratorial mais ......
... entre outras alterações. · Evidência de uso negligenciável de álcool definido por consumo de álcool menor do que 20 g/dia. · Ausência de evidência sorológica de hepatite B ou hepatite C. É debatível se outras condições que podem afetar o fígado, como a doença de Wilson, hemocromatose, hepatite autoimune, entre outras, também devem ser descartadas para podermos rotular o paciente como apre......
...armacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Valproato de Sódio Rogério Aparecido Minini dos Santos José Gilberto Pereira Na Rename 2006: itens 12.1 e 12.2 APRESENTAÇÕES • Cápsula 288 mg (equivalente a 250 mg ácido valpróico). • Comprimido 576 mg (equivalente a 500 mg ácido valpróico). • Solução oral ou xarope 57,624 mg/mL (equivalente a 50 mg de ácid......
...s de administração Adultos Insuficiência cardíaca congestiva Formulação de liberação controlada t Dose inicial de 25 mg, por via oral, a cada 24 horas. Em pacientes com insuficiência grave iniciar com 12,5 mg (não partir o comprimido de liberação controlada) ao dia. Esta dose pode, então, ser dobrada a cada 2 semanas, até a mais alta dose tolerada: 200 mg/dia. Hipertensão arterial sistêmi......
...e. Paciente com diminuição da função renal (leve ou moderada): não é necessário ajuste de dose. A segurança da tolcapona não foi avaliada em casos com clearance de creatinina menor que 30 mL/minuto. Crianças e Adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Pelo risco potencial de efe......
...constitui um importante fator de risco de desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC). O risco relativo de CHC pode ser 200 vezes maior em pacientes com infecção crônica pelo HBV do que na população geral. Os pacientes com fibrose e cirrose em estágio avançado são os indivíduos de maior risco. Evidências sugerem que o uso de testes de avaliação, incluindo a ultrassonografia e a alfafetoproteí......
...ina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação médica para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum ......
...gente no mundo. No Acre, a prevalência de antidelta foi de 1,3%. Nas regiões Sudeste, Nordeste e na Amazônia Oriental, a infecção está ausente. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Controlar as hepatites virais no Brasil, através do conhecimento da magnitude, tendência e distribuição geográfica e por faixa etária, visando identificar os principais fatores de risco e fortalecer as atividades d......
...s os indivíduos infectados recentemente. Torna-se positivo no início do quadro clínico desaparecendo apos três meses. · Anti-HEV IgG (marcador de infecção passada) - Anticorpo indicativo de infecção passada pelo vírus da Hepatite E. Está presente na fase de convalescência e persiste indefinidamente. Quadro 21. Interpretação dos resultados sorológicos para Hepatite E Anti-HEV total Anti-......
... para a adoção de medidas rigorosas de higiene, tais como lavagem das mãos ao efetuar trocas de fraldas, preparo dos alimentos e antes de comer, além da desinfecção de objetos, bancadas, chão, entre outros. Não existe vacina para a Hepatite E comercializada e não é conhecida a eficácia da imunoglobulina anti-hepatite E. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os d......
...elecionados para transplante com SCM aumentou de 19 para 32%, sendo que algumas regiões dos EUA registraram taxas acima de 50%. Alguns pacientes de transplante cardíaco possivelmente desenvolvam disfunção grave de enxerto alográfico, resultando em IC em estado avançado que precisa ser avaliada antes do transplante. Nos EUA, 4,4% dos pacientes que foram incluídos na base de dados da United Network......
...ulação de respostas imunesadaptativas. Dois relatos de caso referem melhora com o uso do interferon.Nosanimais, a administração passiva de anticorpos antiENO é protetora eterapêutica. A administração de ?-globulina humana imune purificada ou de anticorposmonoclonais antes da infecção por ENO protegeu os roedores da infecção. Umpequeno número de pacientes humanos recebeu preparações de anticorposne......
...ano em cirróticos.Uma vez com descompensação, a taxa de sobrevivência de 5 anos é deaproximadamente 50%. Para esse grupo de pacientes, o transplante hepático é aúnica terapia eficaz. Váriosfatores foram identificados com pior evolução da infecção crônica pelo VHC. Ainfecção adquirida após a idade de 40 a 55 está associada a progressão maisrápida de lesão hepática, bem como o gênero masculino. As c......
...o Suspeito Suspeita clínica / bioquímica · Sintomático ictérico · Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, nauseas, vomitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal · Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico · ......
... Suscetível Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus B, C, D ou E; infecções como: leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool; e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Tratamento Não existe tratamento específico para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático pa......
...ficaz do que a dopamina em alguns pacientes, possivelmente porque os antidepressivos tricíclicos causam depleção de norepinefrina, mas em um estudo não foi observada diferença entre estes dois fármacos.163 Foi sugerido bypass cardiopulmonar parcial para os pacientes com hipotensão refratária e ritmo cardíaco agônico, entretanto há pouca probabilidade de sobrevivência.18 Não há função conhecida par......
...versal de antimicrobianos profiláticos a pacientes comrisco aumentado de infecções específicas podem diminuir o risco de infecção. Ospacientes que aguardam o transplante hepático devem receber as vacinas indicadasantes do transplante, pois os medicamentos imunossupressores contra rejeiçãopodem impedir as respostas ideais à vacinação pós-transplante. Embora aeficácia diminua após o transplante, par......
...s, a biologia molecular é utilizada apenas no campo das pesquisas. FLUXOGRAMAS LABORATORAIS DAS HEPATITES VIRAIS Figura 1: Fluxograma diagnóstico para hepatite A. Figura 2: Fluxograma de propedêutica para hepatite B aguda. Figura 3: Fluxograma de diagnóstico da infecção pelo VHC. RN: não reagente R: reagente TRATAMENTO Hepatite Aguda Não existe tratamento especí......
...scesso e celulite). Estas infecções ocorreram em pessoas saudáveis sem doença subjacente e, em alguns casos, evoluíram de doenças localizadas para doenças sistémicas. Até à data, todas as estirpes identificadas têm mostrado ser susceptíveis a aminoglicósidos, antibióticos beta-Iactamicos, tetraciclinas, quinolonas e sulfonamidas. Mordidas Humanas As lesões de mordeduras humanas são infecta......
...no epitélio; mantém o crescimento ósseo e a estabilidade da membrana celular. A vitamina A previne o aparecimento da xeroftalmia, e sua presença é fundamental para a diferenciação celular na conjuntiva e na retina. A maioria dos casos de hipervitaminose A aguda ocorre por ingestão de formas sintéticas de vitamina A. As formas crônicas da toxicidade da vitamina A geralmente ocorrem pelo uso excess......
...unda dose é recomendada mais tarde na infância. A vacina administrada adequadamente contra o sarampo tem sido associada à persistência da imunidade contra o sarampo por muitos anos. A vacinação, em geral, não é recomendada para crianças menores de 12 meses porque a indução de imunidade pode ser suprimida por anticorpos residuais adquiridos por via transplacentária. A vacinação pode ser administra......
...n immunodeficiency virus type 1 infection. N Engl J Med 324:961, 1991 225. Chiao EY, Giordano TP, Palefsky JM, et al: Screening HIV-infected individuals for anal cancer precursor lesions: a systematic review. Clin Infect Dis 43:223, 2006 226. Workowski KA, Berman SM: Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep 55(RR-11):1, 2006 227. Kapla......
...-se ter cuidado com o uso de inibidores da enzima de conversão de angiotensina ou bloqueadores da angiotensina; os anti-inflamatórios, se possível, devem ser evitados. Uma opção para esses pacientes é o uso de vaptanos, que são antagonistas da vasopressina; a medicação foi desenvolvida para tratar hiponatremias refratárias e o fabricante recomenda cuidado em pacientes com cirrose; o seu uso pode ......
...associado à lesão hepática aguda idiossincrática com um padrão clínico sugestivo de alergia a medicamentos ou mecanismo de hipersensibilidade, e é particularmente comum entre pacientes infectados pelo HIV. As reações gastrintestinais como náuseas e vômitos são frequentes, e também são descritas anemia aplástica, anemia hemolítica e megaloblástica. Reações cutâneas com dermatite esfoliativa, Steve......
...ão existem marcadores sorológicos fidedignos como o Aslo para a infecção estreptocócica. Glomerulonefrite Membranoproliferativa A GNMP foi considerada, por muito tempo, idiopática na maioria dos casos. Entretanto, algumas formas são evidentemente pós-infecciosas, como a nefrite por shunts. O material protético de derivações ventriculares para hidrocefalia pode ter colonização por Staphyloc......
... quanto ao surgimento de efeitos tóxicos, caso seja imprescindível a utilização de certos fármacos em hepatopatas, são exemplo o cloridrato de propranolol, oxacilina sódica, saquinavir. Em cirrose e hepatite aguda há redução na produção de fatores de coagulação, favorecendo sangramento. A presença de cicatrizes no fígado obstrui a passagem do sangue, criando pressão aumentada na veia porta – hiper......
...pática. fitomenadiona Se não for eficaz, não repetir em doses altas devido ao risco de depressão da função hepática. flumazenil Depuração bastante diminuída na insuficiência hepática grave, podendo ocorrer falência hepática fulminante. fluoruracila Ajustar dose em insuficiência hepática. fosfato de codeína Evitar ou reduzir dose; pode precipitar coma. fosfato s......
... Reativação de VHB PacientesHBsAg-negativo/anti-HBc-positivo devem receber tratamento apenas se for planejadotratamento com rituximabe ou terapia com células-tronco humanas. Se disponível,um agente antiviral potente como ETV ou TDF deve ser usado para tratamentopreventivo. Essa recomendação é baseada em alguns estudos que revelam taxasmais baixas de reativação de VHB em pacientes tratados com ETV ......
...splantation. Hepatology 2005;41:1407–32. 3. Ahmed A, Keefe EB. Current indications and contraindications for liver transplantation. Clin Liver Dis 2007;11:227–47. 4. O’Leary JG, Lepe R, Davis GL. Indications for liver transplantation. Gastroenterology 2008;134:1764–76. 5. Koffron A, Stein JA. Liver transplantation: indications, pretransplant evaluation, surgery, and posttransplan......
...nal strictures or obstructions in patients with Crohn’s disease. Am J Gastroenterol 2006;101:1030–8. 214. Hanauer SB. The case for using 5-aminosalicyclates in Crohn’s disease: pro. Inflamm Bowel Dis 2005;11:609–12. 215. Sandborn WJ, Feagan BG, Lichtenstein GR. Medical management of mild to moderate Crohn’s disease: evidence-based treatment algorithms for induction and maintenance of rem......
... espécies mais acometidas pela doença. No ser humano, indivíduos com idade superior a 50 anos têm apresentado quadro mais grave da doença. Outras espécies de animais, como répteis e roedores, podem se infectar com o vírus. Imunidade A doença pode conferir imunidade duradoura. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas As infecções pelo vírus do Nilo Ocidental normalmente g......
...ncipais resultados BECAIT Bezafibrato Prevenção secundária Redução da progressão angiográfica LOCAT Genfibrozil Prevenção secundária Redução da progressão angiográfica DAIS Fenofibrato Prevenção secundária - DM Redução da progressão angiográfica WHO Clofibrato Prevenção primária Aumento da mortalidade geral HHS Genfibrozil Prevençã......
...xa tolerabilidade. Tabela 2: Comparação entre as classes de hipolipemiantes prescritos para o tratamento da hipercolesterolemia isolada Classe Tolerabilidade Efeito no LDL-c Evidências de redução do risco CV Estatinas ++ +++ +++ Ácido nicotínico + + ++ Ezetimiba +++ + - Resinas + ++ ++ Tratamento da Hipertriglicerid......
... Disfunção renal com aumento da creatinina maior que 2 vezes o limite do superior da normalidade · Coagulopatia, incluindo plaquetopenia · Disfunção hepática com aumento de duas vezes de transaminases ou de bilirrubinas · Síndrome de desconforto respiratório agudo · Exantema eritematoso que pode descamar · Necro......
...mbora estudos retrospectivos tenham demonstrado diminuição da mortalidade com imunoglobulina intravenosa, um estudo randomizado e multicêntrico não conseguiu encontrar benefício. Pode-se considerar o uso de imunoglobulina IV para tratar STSS em pacientes refratários ao tratamento. Referências 1-Liang SY. Toxic Shock Syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining the group ......
...tes com SIDA, a terapia empírica empregando uma combinação de sulfonamidas e pirimetamina ou uma combinação de clindamicina e pirimetamina podem ser iniciadas. Se o diagnóstico estiver correto, uma melhora clínica e radiológica costuma ser observada em 1 a 2 semanas. Contudo, se a resposta do paciente ao tratamento for precária e o paciente for soronegativo ou pertencer a um dos grupos populaciona......