...l pouco após a IgM anti-HEV e persiste por mais tempo, embora a duração média seja desconhecida. Do mesmo modo, o período de imunidade que se segue à recuperação a partir da infecção aguda é indeterminado. Tratamento O tratamento da infecção aguda por HEV continua sendo de suporte. O encaminhamento para transplante de fígado deve ser considerado nos raros casos de pacientes com hepatite fulm......
...ontológicos e hemodiálises sem as adequadas normas de biossegurança. Hoje, após a triagem obrigatória nos bancos de sangue (desde 1978 para a hepatite B e 1993 para a hepatite C), a transmissão via transfusão de sangue e hemoderivados é relativamente rara. A transmissão por via sexual é mais comum para o HBV que para o HCV. Na hepatite C poderá ocorrer a transmissão principalmente em pessoa com m......
...nti-HBc IgG isolado, que têm evidência deexposição recente ao VHB têm sintomas de hepatite aguda e/ou têm níveis de ALTmarcadamente elevados devem ser testados para a presença de anti-HBc IgM paradescartar infecção recente. Antígeno ?e?e anticorpo contra o antígeno ?e?: o antígeno ?e? da hepatite (HBeAg) éuma proteína secretora processada a partir da proteína pré-core. É um antígenoprecoce, e não ......
...ão permitindo uma maior prevenção e diagnóstico precoce. Há dois métodos de detecção da existência do HCV no soro: o método Elisa, que marca a presença dos anticorpos contra o vírus, e o PCR (amplificação de ácido nucleico), capaz de identificar o RNA viral no sangue do paciente. Como se sabe, os anticorpos podem demorar de 8 a 12 semanas para serem observados no soro, não tornando útil esse exam......
..., 1994 36. Lau DT, Doo E, Park Y, et al: Lamivudine for chronic delta hepatitis. J Hepatol 30:546, 1999 37. Niro GA, Ciancio A, Tillman HL, et al: Lamivudine therapy in chronic delta hepatitis: a multi-centre randomized controlled pilot study. Aliment Pharmacol Ther 22:227, 2005 38. Viswanathan R: Infectious hepatitis in Delhi (1955–1956): a critical study of epidemiology. Indian......
... icterícia. O diagnóstico virológico, que é o padrão-ouro para o diagnóstico pode ser feito através dos seguintes métodos: -isolamento do vírus da febre amarela -detecção de antígenos ou nucleídeos virais O diagnóstico sorológico pode ser realizado por reação imunoenzimática de captura de IgM(MAC-ELISA): a amostra deve ser coletada após o quinto dia de doença. O tratamento é apenas de supor......
...centração normal. Pode ser dividida em dois subtipos: colestase pura e hepatite colestática, que são diferenciadas pela presença de concentrações crescentes de aminotransferases. Colestase crônica é mais comum com fármacos como estatinas, azatioprina, bupropiona, carbamazepina, antidepressivos como a mirtazapina e tricíclicos. A esteatose hepática refere-se à presença anormal de lípides no inter......
...a após os 12 meses de idade,o que está de acordo com as recomendações atuais dos Estados Unidos. Asoroconversão tardia pode ocorrer em indivíduos imunocomprometidos, e o RNA VHAdeve ser considerado em indivíduos imunossuprimidos com hepatite sem etiologia VHA.O teste de RNA do sangue e das fezes pode determinar se o paciente ainda éinfeccioso, mas vários testes para VHA RNA podem não ser específic......
...to direto comanimais domésticos infectados com VHE como a transmissão alimentar são possíveis.Produtos alimentares comerciais, como carne de porco, podem estar contaminados peloVHE. Manifestações Clínicas Operíodo de incubação da infecção pelo VHE é de 2 a 10 semanas. Na grandemaioria dos casos, o contato com o VHE leva a uma forma assintomática deinfecção, especialmente se o contato acontece na i......
...os rins, mas hemorragias generalizadas são encontradas nas superfícies mucosas, na pele e em vários órgãos. Numerosas hemorragias petequiais e erosão da mucosa gástrica contribuem para a hematêmese, que tipicamente apresenta a doença. O dano hepatocelular caracteriza-se por uma distribuição desigual da zona média, poupando células em torno da veia central e da tríade portal. A extensão da necrose......
...ção. A intensidade destas reações é relativamente baixa e de curta duração. t Sintomas semelhantes ao resfriado comum, incluindo febre, cefaleia, náusea, vertigem e fadiga (raros). t Anafilaxia (rara). Interações de medicamentos t Imunossupressores: reduzem a efetividade da vacinação. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano entre o encerramento da terapia imunossupressora e a vacina......
...cordo com a região e origem étnica. A cirrose é identificada com mais frequência na apresentação inicial em negros em comparação com caucasianos. Um estudo brasileiro mostrou que em nossa população a evolução parecia ser pior e a resposta ao tratamento menor em comparação com a população norte-americana. Patogênese Hepatite autoimune é uma doença complexa, poligênica e multifatorial, que pro......
...u contato prévio com o HBV + + Pós-vacinação + Fases de Infecção por HBV O curso natural da infecção crônica por HBV pode ser classificado em quatro fases: fase replicativa ou de tolerância imunológica, fase de reação imune ou de clearence imune, estado de portador inativo e fase de reativação ou de hepatite crônica com HBeAg negativo......
... de fibrose, que inicialmente é perivenular, mas depois envolve outras regiões. A doença foi classificada histologicamente em 4 estágios por Matteoni e colaboradores, em classificação que é adotada pela maior parte da literatura, que é descrita a seguir: 1-Esteatose, 2-Esteatose com presença de inflamação caracterizando a chamada esteato-hepatite, ou NASH, 3-Esteatose hepática com degeneraç......
...aria sobrecarga de gordura para os hepatócitos, e alguns estudos sugerem possível papel da sobrecarga de ferro, que poderia acelerar o processo de esteatose. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A doença acomete tipicamente pessoas na 4ª ou 5ª década de vida, com a maioria dos pacientes assintomáticos na apresentação, sendo o diagnóstico realizado por alterações detectadas em exames de rotina ......
...ilizam estudos não-invasivos que apresentam sensibilidade e especificidade inadequados. Por exemplo, a prevalência em populações asiáticas parece ser de 5 a 30% dependendo do estudo; em países industrializados ocidentais, essa prevalência parece ser da ordem de 10 a 40%, com estudos recentes apresentando maiores números, o que tornaria a doença hepática mais comum nesta população, mas a prevalênci......
...te de outros anticonvulsivantes. • Excreção renal, predominantemente de metabólitos inativos. Pode ser extraído por hemodiálise e diálise peritonial. • Meia-vida de eliminação: 6 a 17 horas. EFEITOS ADVERSOS5 • Alopecia (5 a 6%), rash cutâneo (3%). • Aumento do apetite (2%), diminuição do apetite (12%), ganho de peso (6%), perda de peso (6%), dor abdominal (5 a 17%), co......
...to do metoprolol. Monitorar sinais e sintomas específicos. t Hipoglicemiantes: podem ter o efeito mascarado pelo metoprolol e causar hiper ou hipoglicenia. Evitar uso concomitante, preferir betabloqueador cardiosseletivo, monitorar sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Orientar par......
...aumento dos níveis de: varfarina. Monitorar INR e ajustar a dose de varfarina se necessário. Outras considerações importantes •testes de funções hepáticas (ALT e AST) devem ser realizados antes do tratamento com o tolcapone e a cada 2 semanas nos primeiros 12 meses apos o início do tratamento. O tratamento deverá ser descontinuado caso a ALT ou AST excedam o limite superior da normalidade, te......
...ra descrever estas condições. Ao longo da última década, grupos de trabalho internacionais modificaram substancialmente a terminologia da hepatite crônica para que refletisse uma base etiológica, em vez de uma base patológica.1 Como resultado, os termos usados anteriormente, como hepatite ativa crônica e hepatite persistente crônica, caíram em desuso. Abordagem da hepatite crônica Diagnósti......
...ador crônico (HBsAg positivo) constitui o principal fator para a propagação do HDV, bem como grupos de risco acrescido, como usuários de drogas, hemodialisados e politransfundidos. A distribuição mundial do HDV difere em parte, com a prevalência do HBV. Em áreas de baixa endemicidade do HBV, a prevalência do HDV também é geralmente baixa. Em regiões de moderada e alta endemicidade do HBV, a preval......
...nfecção, uma maior probabilidade de quadros fulminantes. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de transaminases – ALT/TGP e AST /TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de transaminases pode......
..., desconforto abdominal. · Ictérico - Além da icterícia, é comum a presença de queixas de colúria, prurido e hipocolia fecal e hepatomegalia. A febre, artralgia e cefaleia tendem a desaparecer nesta fase. · Convalescença - Retorno da sensação de bem-estar: gradativamente a icterícia regride, as fezes e urina voltam à coloração normal. Nos casos típicos, em 1 mês há remissão completa dos ......
...s. Definição de Caso Suspeita Clínica / Bioquímica · Sintomático ictérico - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, náuseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático ani......
...eográficas. A rede UNOS exige que cada programa faça reuniões multidisciplinares pelo menos uma vez por semana para fazer uma revisão formal dos candidatos potenciais para transplante cardíaco. Histórico médico presente e passado, histórico social e histórico familiar são componentes importantes; o curso hospitalar atual e os resultados de testes amplos também devem ser revistos; e os membros da ......
...encefalopatia, encefalite, convulsões, paralisia e síndrome dotipo sepse. As complicações neurológicas decorrentes da ENO são comuns em casoshospitalizados e são mais comuns em idosos. A encefalite fulminante pode ocorrerrapidamente em populações de risco e resultar em grave incapacidade a longoprazo (cognitiva, motora e sensorial) e morte. Bibliografia 1-Diamond MS. West Nile Encephalitis vírus i......
...ia testicular ou ginecomastia. Examesregulares para fibrose hepática, como a elastografia transitória, sãorecomendados pelas diretrizes. A descompensação hepática pode ocorrer de váriasformas. A mais comum é ascite, seguida de sangramento por varizes,encefalopatia e icterícia. Nemtodos os pacientes com cirrose apresentam sinais de descompensação ao longo dotempo. O risco de descompensação é estima......
...a pode estar diminuído (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Outros exames podem estar alterados, como a glicemia e a albumina (baixas). Os exames específicos são feitos pela identificação dos marcadores sorológicos (conforme quadro a seguir). Na infecção aguda, o anti-HAV IgM e positivo (desde o inicio da sintomatologia, que, normalmente, desaparece após 3 - 6 meses do quadro clínico). ......
...ntos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). · Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. · Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, ......
...cio do edema pulmonar pode ser retardado por 12 a 24 horas ou mais em casos de de exposição a gases pouco solúveis, como o fosgênio e o dióxido de nitrogênio.110 Tratamento A abordagem no local de exposição deve incluir a evacuação de todas as pessoas da área de exposição adicional à fumaça. Os socorristas devem se preocupar em evitar a exposição pessoal e devem usar aparelhos de respiração a......
...ndo particularmente alta a taxa de infecção noprimeiro ano após o transplante hepático. Em uma série de autópsias, porexemplo, as infecções foram a causa da morte em 64% dos pacientes. Infecçõesbacterianas representam aproximadamente metade dos casos, com infecçõesfúngicas em 20 a 25% dos casos e infecções virais em 10 a 15% dos pacientes. Emum outro estudo se verificou que até dois terços de todo......
... clínicas e laboratoriais semelhantes e importantes particularidades. As hepatites virais têm grande importância pelo número de indivíduos atingidos e pela possibilidade de complicações das formas agudas e crônicas. A distribuição das hepatites virais é universal, sendo que a magnitude dos diferentes tipos varia de região para região. No Brasil, há grande variação regional na prevalência de cada ......
...das de mordida de gato é geralmente mista. Outros microrganismos que causam infecção por mordeduras de um gato são semelhantes a infecção por Streptococos canis adquirida de leite contaminado ou água ingerida e tem manifestações semelhantes a infecção pela Pastereulla multicida. A infecção pelo Streptobacillus moniliformis que ocorre pela mordedura pelo rato foi freqüentemente fatal na era pré-ant......
...tornar novamente um éster de retinil. Os carotenoides são compostos de cor escura encontrados em plantas. Nas plantas contendo os carotenoides, esses compostos são clivados até a transformação em retinol até sua absorção, que é controlada por feedback dependente da concentração de vitamina D. O fígado acaba armazenando 95% das reservas de vitamina A no organismo. A vitamina A faz parte dos pigmen......
...adiografia pode demonstrar infiltrado intersticial. A avaliação histológica de células do epitélio de nasofaringe e respiratório podem demonstrar a presença de células de inclusão. O sarampo clássico pode ser diagnosticado clinicamente pela presença de tosse, coriza, conjuntivite, manchas de Koplik e uma erupção maculopapular iniciada na face. Um diagnóstico laboratorial do sarampo é útil quando ......
...de manejo do paciente com HIV recomendam, devido ao fato da resistência poder ser transmitida entre pacientes,que no início do tratamento seja feito teste com genotipagem para esta avaliação. Outra indicação é em paciente com falha virológica de tratamento. Contagem de células T CD4+ A contagem de células T CD4+ é atualmente a melhor forma de avaliar a função imune, sendo valiosa tanto par......
...PBS. Fisiopatologia O aparecimento de ascite no paciente cirrótico é o evento final de uma série de alterações anatômicas, fisiológicas e bioquímicas. A presença de HP é uma condição essencial para aparecimento da ascite, e a reversão da HP pode levar ao desaparecimento da ascite. Classicamente, duas teorias foram criadas para explicar o aparecimento da ascite nos pacientes cirróticos: a ......
...luoroquinolonas estão associadas à insuficiência renal aguda por uma reação de hipersensibilidade em que os fatores de risco incluem o uso concomitante de agentes bloqueadores da renina-angiotensina. A nefropatia induzida por cristal foi relatada com doses terapêuticas de ciprofloxacina. Aconselha-se precaução ao usar em crianças devido a problemas potenciais no desenvolvimento de cartilagem e dos......
...; 35% das crianças; · mortalidade precoce: 25% dos adultos; praticamente inexistente em crianças. Em contraste com a nefropatia por IgA, em que a hematúria macroscópica segue imediatamente a infecção do trato respiratório superior (hematúria sinfaringítica), nas formas pós-faringite da GNPI, o episódio de hematúria é tipicamente retardado 10 a 20 dias após a infecção. Glomerulo......
...pática grave. sulfassalazina Monitorar função hepática regularmente. sulfato de abacavir Não utilizar em pacientes com insuficiência hepática moderada a grave. Suspender o tratamento assim que achados clínicos surgirem acidose lática e hepatotoxicidade. sulfato de atazanavir Ajustar dose na insuficiência hepática moderada sem falha terapêutica prévia: 300 mg via oral, 1 vez......
...icilina + clavulanato de potássio Monitorar função hepática. Icterícia colestática observada durante o tratamento ou logo após o término; mais comum em pacientes com mais de 65 anos e em homens. Duração do tratamento usualmente não deve exceder 14 dias. anfotericina B Monitorar função hepática. antimoniato de meglumina Contraindicado. artesunato de sódio Potencialmente h......
...a e VHB DNA > 2.000 IU/mLConsiderara biópsia hepática se:? HBeAg( ): VHB DNA > 20.000 IU/mL ALT > 2x limite da normalidade compensado? HBeAg( ): VHB DNA > 20.000 UI/mL ALT 1-2x limite da normalidade idade > 40anos ou história familiar de CHC? HBeAg(-): VHB DNA > 2.000 a 20.000 IU/mL ALT 1-2x limite da normalidade APASL Consideraro tratamento:? Todos ospacientes: VHB DNA ......
...LD na alocação de órgãos doados, o qual atribui escores mais altos aos pacientes com CHC, considerados candidatos ideais ao transplante, a fim de facilitar a rápida execução da cirurgia.10,45 Mesmo assim, estes pacientes frequentemente precisam receber tratamento agressivo à base de ablação por radiofrequência ou quimioembolização antes de serem submetidos ao transplante.46 Resultados após o ......
...0. 154. Akobeng AK, Thomas AG. Enteral nutrition for maintenance of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD005984. 155. Dziechciarz P, Horvath A, Shamir R, Szajewska H. Meta-analysis: enteral nutrition in active Crohn’s disease in children. Aliment Pharmacol Ther 2007;26:795–806. 156. Akobeng AK. Review article: the evidence base for interventi......
...zada de forma a detectar o mais precocemente possível a circulação viral na área, evitar a ocorrência da infecção em áreas livres e prevenir a circulação em humanos. Assim, a estruturação deve obedecer os seguintes tipos de vigilância: Vigilância em aves • O aparecimento de aves mortas, sem etiologia definida, é fator de alerta para a vigilância. • Implantação de pontos sentinelas ......
..., resinas de troca iônica e ácido nicotínico, embora efetivos na redução do LDL-c, são medicações de segunda linha. Da mesma forma, deve-se preferir aumentar progressivamente a dose da estatina até atingir a dose máxima e/ou trocar uma estatina por outra mais potente antes de associar uma medicação de segunda linha. Estas últimas devem ser reservadas para casos de intolerância às estatinas ou em a......
... evidências não confirma tal associação. Resinas de Troca Iônica Mecanismo de ação Fixação aos ácidos biliares na luz intestinal, impedindo sua reabsorção e aumentando sua excreção fecal. Isso leva a aumento compensatório na síntese hepatocitária de ácidos biliares a partir do colesterol captado das LDL circulantes e a up-regulation na expressão dos receptores de LDL na membrana celular d......
...ctérias. Outras infecções sistêmicas, incluindo meningococemia, febre das montanhas rochosas e leptospirose também são diagnósticos diferenciais que devem ser considerados. Os critérios diagnósticos incluem: · Isolamento de GAS de um sítio normalmente estéril · Pressão arterial sistólica E mais dois dos seguintes critérios: · Disfunção renal com aumen......
...sanguínea. Primeiramente reconhecida em 1987, a STSS teve muitas das características clínicas semelhantes às da síndrome do choque estafilocócico (STS), causada por toxinas do Staphylococcus aureus, quando, em uma série de casos de 20 pacientes, a STSS emergiu como uma doença associada à fasceíte necrosante e miosite, marcada por morbidade e mortalidade bem maiores em comparação com a STS. As ta......
...bo esquerdo pode produzir dor no quadrante médio-epigástrico ou superior esquerdo. Ao exame, os achados frequentes são a hepatomegalia e uma sensibilidade à percussão hepática ou sensibilidade focal sobre a região do abscesso. É raro haver icterícia franca. Ao exame torácico, é possível notar um entorpecimento na base do pulmão direito, resultante da elevação do diafragma e formação de efusão pleu......