...ancinante pode ser amenizada pela carbamazepina ou outros agentes anticonvulsivos. A aplicação tópica de anestésicos locais e o uso prolongado de opiáceos são defendidos por alguns clínicos.67 O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. O autor atua como conselheiro ou consultor junto à Talec......
...te sejam eficazes” para a profilaxia de enxaqueca e “poderão ser considerados” para uso em pacientes que precisam fazer profilaxia. Essa categoria é bastante ampla e inclui o bloqueador do receptor da angiotensina candesartan, assim como o inibidor da enzima conversora da angiotensina lisinopril. Outros tratamentos nessa categoria incluem ciproheptadina, clonidina e coenzima Q10. O padrão tradici......
...m quadro de lesões na face há 5 dias, com piora progressiva. As lesões podem ser vistas na Figura 1. Figura 1 - Lesões na face. O paciente apresenta lesões exsudativas, crostosas, na região da face e nos olhos. Tem edema periocular com hiperemia local, sugerindo infecção secundária. A erupção é unilateral, não atravessando a linha média; por suas características, pode ser realizado o d......
...oltada 45° para um dos lados. Após um período de latência de alguns segundos, o indivíduo refere vertigens e nota-se um nistagmo que bate em direção à orelha voltada para baixo que dura menos de 15 segundos. É a causa mais frequente de vertigem e é causado pela liberação de material otoconial que migra para os canais semicirculares e os estimula erroneamente. 3. Neuronite vestibular: processo ......
...mário, apenas 66% das cefaleias que acometem pacientes idosos são primárias.54 As enxaquecas apresentam uma prevalência decrescente entre os paciente idosos. Após os 70 anos de idade, somente 5% das mulheres e 2% dos homens ainda sofrem de enxaqueca. As cefaleias que ocorrem em idosos apresentam muitas causas, algumas das quais podem ser particularmente preocupantes.55 O risco de desenvolvimento d......
...e a paralisia facial central poupa os músculos da metade superior da face, devido à dupla inervação desses músculos. · Devem-se realizar exames de imagem (preferencialmente RM) quando a apresentação não for típica de paralisia idiopática de Bell (por exemplo, em quadros com evolução insidiosa), se não houver melhora após algumas semanas de observação ou quando houver alterações de outros ......
...idas ou que apresentam curso clínico prolongado só deverão retornar às atividades após o término da erupção vesicular. Pacientes internados: isolamento. Desinfecção: concorrente dos objetos contaminados com secreções nasofaríngeas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada......
...norexia e vômito, podendo durar de horas até três dias. Na infância, esses pródromos não costumam ocorrer, sendo o exantema o primeiro sinal da doença. Em crianças imunocompetentes a varicela é geralmente benigna, com início repentino, apresentando febre moderada de 2 a 3 dias, sintomas generalizados inespecíficos e uma erupção cutânea pápulo-vesicular que se inicia na face, couro cabeludo ou tron......
...ltados normais fornecidos por estes exames não excluem a hipótese de neuropatia nem implicam uma causalidade psicogênica. EMG/TCN continua sendo útil como avaliação auxiliar, porque as doenças que danificam os neurônios nociceptores com frequência também causam danos aos axônios mielinizados longos, que, por sua vez, são detectáveis por EMG/TCN. Contudo, a dor neuropática geralmente é causada por ......
...ite do sistema nervoso central relacionadas com o vírus. Os estudos de imagem geralmente mostram mudanças consistentes com infarto cerebral. A angiografia é geralmente diagnóstica, mostrando inflamação, estreitamento e trombose dos ramos proximais da artéria cerebral média ou anterior. Muitos pacientes com vasculite lunifocal ou multifocal devido ao vírus Varicela-zóster têm ataques isquêmicos tr......
...rugs. 2009;10(5):407-17. Poser C. The dissemination of multiple sclerosis: a Viking saga? A historical essay. Ann Neurol. 1994;36 Suppl 2:S231-43. Río-Izquierdo J, Montalban X. Natalizumab in multiple sclerosis. Rev Neurol. 2009;49(5):265-9. Rivera VM. Multiple sclerosis: definitions, epidemiology, genetics and natural history. Barcelona: Viguera; 2009. Salvarani C, Cantini F, Hunder GG. Polym......
...OCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Inibidores da Polimerase Viral Inibidores da ......
...nefício em termos da comodidade posológica destes análogos3, o seu custo ainda é elevado e o perfil de segurança bem menos estabelecido em estudos pós-comercialização. Infecções por citomegalovírus (CMV) são especialmente relevantes em pacientes imunossuprimidos, como portadores de HIV e receptores de transplantes ou pacientes com câncer, sendo ganciclovir o fármaco de primeira escolha2. Aciclov......
... dose de ciclosporina se necessário; também monitorar pacientes para aumento da toxicidade da ciclosporina (disfunção renal e neurotoxicidade). t Fenitoína e fosfenitoína: aumento do risco de osteomalácia. Monitorar paciente para sinais iniciais de osteomalácia; suspender acetazolamida e administrar vitamina D e fosfato. t Lítio: pode haver tanto efetividade reduzida como concentração plasmática......
...a mancha cega fisiológica e dos arcos superior e inferiormente, em relação ao meridiano horizontal) é mais específico para neuropatia óptica isquêmica ou compressiva. A principal característica da neuropatia óptica unilateral é o defeito pupilar aferente relativo (DPAR) [ver Figura 4].4 O DPAR é determinado pelo teste do flash de luz oscilante, durante o qual a luz é alternadamente dirigida p......
...aucoma congênito que pode surgir é unilateral, associado a neurofibroma ou hemiatrofia facial no mesmo lado. Esse glaucoma é de difícil controle e traz graves conseqüências à visão. Doença também associada ao glioma de nervo óptico. No fundo de olho, pode haver nevo de coróide ou astrocitomas de retina. Tireoidopatias Embora mais comumente o paciente com orbitopatia distireodiana tenha tireo......
...em mulheres e em animais. Só devem ser administradas se o benefício esperado justificar o potencial de risco para o feto. São exemplos: fluoroquinolonas, fluconazol, itraconazol e outras. Categoria D Há evidências de risco para o feto humano, mas os benefícios do seu uso podem justificar o risco (p. ex.: se a droga for necessária em situação de risco de vida iminente ou, no caso de doença ......
...eciais (CRIE) para ser administrada em acordo com as indicações especificas. A vacina contra Varicela integra o calendário de rotina de imunização da população indígena, tendo em vista a alta letalidade observada nesses povos. Situações especiais em que deve ser indicada a vacina contra a varicela, de acordo com as orientações dos Centros de Referências de Imunobiológicos Especiais (CRIE): · ......
...ndocardite; encefalite ou meningite e glomerulonefrite. Pode ocorrer síndrome de Reye, caracterizado por quadro neurológico de rápida progressão e disfunção hepática, associado ao uso de acido acetilsalicílico, principalmente em crianças. Infecção fetal, durante a gestação, pode levar a embriopatia, com síndrome da Varicela congênita (Varicela neonatal que se expressa por meio de um ou mais dos se......
...alores em torno de 2.000 ng/mL. No que se refere ao hipotireoidismo primário, há somente modesta elevação da PRL em torno de 40% dos pacientes. Em casos de síndrome dos ovários policísticos, os valores da PRL habitualmente também são menores do que 100 ng/mL. Tratamento O objetivo do tratamento da hiperprolactinemia é corrigir as consequências bioquímicas do excesso hormonal. De forma mais e......
... é o agente mais comum, mas S. aureus, S. epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella, Aspergillus e Salmonella foram todos descritos como organismos causais. A infecção começa no canal externo e progride através do tecido periauricular e da junção óssea cartilaginosa. Pode se espalhar para a base do crânio no osso temporal, com uma osteomielite resultante da base do crânio, outro termo usado freq......
...esentam ao departamento de emergência (DE) com diplopia, a maioria é binocular, com as paralisias do nervo craniano (especialmente do sexto nervo) estando entre as causas mais comuns. O restante (15%) é monocular. Fisiopatologia A diplopia monocular, ou visão dupla que persiste em um olho, mesmo com o outro coberto, é um problema oftalmológico relacionado às distorções no caminho da luz; n......
...m interferir no desenvolvimento da imunidade ativa e predispor o paciente ao desenvolvimento da raiva. Agentes imunossupressores não devem ser administrados durante a profilaxia pós-exposição, a menos que sejam essenciais para o tratamento de outras condições. O fosfato de cloroquina, e possivelmente outros antimaláricos como a mefloquina, que são administrados para a quimioprofilaxia da malária ......
...s and cervical antibody status during the third trimester of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1997;176:443. 15. Wald A, Ashley-Morrow R. Serological testing for herpes simplex virus (HSV)-1 and HSV-2 infection. Clin Infect Dis 2002;35 Suppl 2:S173. 16. Wildemann B, Erhart K, Storch-Hagenlocher B, et al. Quantification of herpes simplex virus type 1 in DNA of cerebrospinal fluid of......
...iminuem a excreção e a transmissão viral. Fanciclovir 250mg, p.o., b.i.d. Alternativo Características clínicas. As infecções subclínicas são raras (<4% de casos). Normalmente, a enfermidade se apresenta na forma de erupções vesiculares generalizadas e, em seguida, por pródromos variáveis de cefaleia, febre e enxaqueca. Com frequência, no início, as vesículas surgem na ......
....26 Os complexos periódicos bilaterais aparecem diante do envolvimento cerebral bilateral. Embora estes aspectos possam ser vistos em outros distúrbios do SNC (p. ex., tumor, abscesso, sífilis, infarto), sua ocorrência em um contexto clínico de febre e neuropatia de progressão rápida fornece evidências presumíveis significativas da existência de encefalite por HSV. Exames de imagem. A TC mostra a......
...timento da dimerização de STAT1 e da formação de GAF que se seguem à sinalização pelo interferon-g, contudo a formação de ISGF3 após a sinalização por interferon-a/b é poupada. Desta forma, a imunidade antimicobacteriana é comprometida, mas a imunidade antiviral permanece intacta. Em contraste, a deficiência AR (completa) de STAT1 resulta em comprometimento significativo de ambas as vias de sinali......
...de picada de carrapato em área endêmica, rash ou artralgias Otite média Início gradual, otalgia, febre, hipoacusia Mastoidite Otite média, comprometimento da mastoide Meningite Vômitos, irritação meníngea, febre Caxumba Parotidite, febre Varicela Exantema, febre Aids Causa incomum, bilateral Neoplásica (2% nas crianças e cerca de 4% nos adultos)......
... a geração de anticorpos IgG anti-GQ1b. Os autoanticorpos, por ligação a GQ1b expressos nos nervos oculomotores e fusos musculares, podem causar a Síndrome de MillerFisher. A variante de Guillain-Barré faríngea-cervical-braquial é categorizada como uma forma localizada de neuropatia axonal motora aguda ou uma forma extensa da Síndrome de Miller Fisher. Metade dos pacientes com fraqueza faríngea-c......
...perfil de efeitos colaterais e ao risco de intensificação do crescimento tumoral metastático ou do crescimento de um novo tumor primário, o acetato de megestrol foi substituído por agentes mais seguros, como a gabapentina e venlafaxina.91 Embora os SSRIs, como citaloprama e ?uoxetina, sejam igualmente efetivos como terapia para crises de calor, são contraindicados para pacientes que tomam tamoxife......
...3:302–7. 33.Reissig JE, Rybarczyk AM. Pharmacologic treatment ofopioid-induced sedation in chronic pain. Ann Pharmaco- ther2005; 39:727–31. 34.Swarm RA, Karanikolas M, Cousins MJ. Injections, neural blockade and implant therapies for pain control. In: Hanks G, Cherny NI, Christakis NA, et al, editors. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2010. p. 378–9......
... vestibular como o acidente vascular encefálico podem ter início abrupto. Os sintomas neurológicos focais acompanhantes, em particular aqueles relacionados com a circulação posterior, são sugestivos de acidente vascular isquêmico. Se não forem notadas anormalidades significativas ao exame neurológico geral, a atenção deve ser dirigida para a avaliação neurotológica. Se nenhum nistagmo espontâneo f......
...o de cloroquina – Comprimido 250 mg (equivalente a 150 mg cloroquina). – Comprimido 83,2 mg (equivalente a 50 mg cloroquina). t Dicloridrato de cloroquina – Solução injetável 50 mg/mL. Indicação t Malária por Plasmodium vivax, Plasmodium malariae e Plasmodium ovale. Contraindicações t Hipersensibilidade à cloroquina. t Alterações na retina em utilização prévia do me......
... número de fator IX necessário = peso corpóreo x aumento desejado do fator IX (% do normal) x 1,2 Efeitos adversos t Muito raramente náusea, eventos tromboembólicos (enfarte do miocárdio e acidente vascular cerebral), distúrbios de coagulação, tremores e febre, dor, reações alérgicas, inclusive exantema. Orientações ao paciente t Alertar sobre a importância de avisar sobre o surgimento ......
...ncurônio e vecurônio: diminuição da efetividade desses relaxantes musculares; prolongamento de fraqueza muscular e miopatia. t Alfafa: pode reduzir a efetividade da prednisona. t Barbitúricos (ex.: amobarbital): podem reduzir a efetividade da prednisona. t Cetoconazol, itraconazol: aumento das concentrações séricas de prednisona e do risco de seus efeitos adversos. t Claritromicina: aumento ......
...omuns com a doxiciclina (às vezes, administrada para quimioprofilaxia da malária) e com o uso de outros tipos de antibióticos. Além disso, o eritema nodoso pode ser uma manifestação das infecções observadas em viajantes, incluindo coccidioidomicose, histoplasmose e infecções micobacterianas, tais como a TB. Febre e função hepática anormal Muitas infecções sistêmicas em viajantes estão asso......
...nocromatografia antigênica e reação em cadeia da polimerase (em inglês, polymerase chain reaction [PCR]).6 A PCR quantitativa para medir os níveis de DNA adenoviral do sangue poderá se confirmar como um marcador útil para prever o risco de progressão da doença e monitorar as respostas à terapia antiviral em pacientes imunocomprometidos. As amostras respiratórias podem ser negativas para adenovírus......
...25. 5. Kendall NAS, Linton SJ, Main CJ. Guide to assessing psychosocial factors yellow flags in acute low back pain: risk factors for long term disability and work loss. Wellington: New Zealand, Accident Rehabilitation e Compensation Insurance Corporation of New Zealand, and the National Health Committee, Ministry of Health; 1997. 6. Kirschner JS, Foye PM, Cole JL. Piriformis syn......
...lmonar durante a respiração tranquila ou exercício é exercida pelo diafragma, que desloca os conteúdos abdominais caudalmente e expande a parede abdominal.28 A CPT e a CV podem sofrer uma pequena redução, enquanto as trocas gasosas e a força da musculatura respiratória geralmente são preservadas.30 Considerando que a carga elástica imposta pela parede torácica é pequena e a força da musculatura to......
...ior ipsilateral (o núcleo troclear contralateral é ativado, e suas projeções se entrecruzam de volta para o lado da ativação). De modo similar, a rotação da cabeça para baixo resulta na excitação dos aferentes oriundos dos CSC anteriores, que se projetam para os músculos oblíquo inferior contralateral e reto superior ipsilateral (as fibras do núcleo reto superior se entrecruzam totalmente, seguind......
... de investigação nos Estados Unidos ou em algum outro país. O calcitriol, uma forma natural da vitamina D, é o novo análogo tópico da vitamina D aprovado recentemente para tratamento de psoríase. Esse novo medicamento tem uma vantagem importante sobre o calcipotrieno, considerando que é menos irritante nos casos de pele intertriginosa.59,60 O calcitriol foi utilizado com segurança no tratamento de......
.../m2, por via intramuscular. Sete dias após, 800 microgramas de misoprostol intravaginal. A dose de misoprostol pode ser repetida se o aborto não ocorrer. Gravidez cervical (ectópica) t Metotrexato 1 mg/kg/dia, por via intramuscular, alternado com ácido folínico 0,1 mg/kg/dia durante quarto dias. Psoríase grave não responsiva às terapias convencionais t Dose única de 7,5 a 30 mg/semana, ......