...pequeno segmento de nervo com um choque elétrico rápido e o registro do vale de potenciais de ação resultante, à medida que estes potenciais se propagam pelo nervo. Ambas as fibras, motoras e sensoriais, são ativadas por este procedimento. As respostas motoras e sensoriais são distinguidas umas das outras por meio do registro feito a partir de um feixe cutâneo do nervo (sensorial) ou a partir de u......
...após, pelo menos, 9 meses, os pacientes devem discutir com seus médicos a possibilidade de diminuir gradualmente ou de descontinuar o uso da medicação. Apenas um estudo fornece algumas informações sobre esse assunto. Ao comparar pacientes que prosseguiram com o topiramato por um total de 12 meses com os pacientes que interromperam o uso do medicamento depois de 6 meses, e passaram para o regime co......
...fecção secundária. A erupção é unilateral, não atravessando a linha média; por suas características, pode ser realizado o diagnóstico de herpes-zóster oftálmico. As lesões no herpes-zóster se iniciam como pápulas eritematosas que rapidamente evoluem para vesículas e bolhas e, após 3 a 4 dias, podem se tornar pustulares e, ocasionalmente, hemorrágicas; em 7 a 10 dias, podem se tornar crostosas. O......
...de. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em reposição com prednisona, não existe parâmetro laboratorial para ajuste da dose. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas O uso de drogas que acelerem a metabolização hepática dos glicocorticoi......
...l Clin 2009;27:537–56. 53. Waters WE. The Pontypridd headache survey. Headache 1974;14:81. 54. Solomon GD, Kunkel RS, Frame J. Demographics of headache in elderly patients. Headache 1990;30:273. 55. Evans RW. Headaches over the age of 50. In: Evans RW, Mathew NT, editors. Handbook of headache. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005, pp 242– 52. 56. Pascual J, Ber......
...da por paralisia de Bell. As causas permanecem desconhecidas, mas parece haver participação de infecção pelo herpes vírus do tipo 1. · É fundamental diferenciar PFP de paralisia facial central. A principal diferença é que a paralisia facial central poupa os músculos da metade superior da face, devido à dupla inervação desses músculos. · Devem-se realizar exames de imagem (prefere......
...m complicações graves de varicela. Outros antivirais têm sido indicados. A nevralgia pós-herpética (NPH) é uma complicação freqüente (até 20%) da infecção pelo herpes zóster, que se caracteriza pela refratariedade ao tratamento. A terapia antiviral específica, iniciada dentro de 72 horas após o surgimento do rash, reduz a ocorrência da NPH. O uso de corticosteróides, na fase aguda da doença, não a......
...ontendo títulos altos de IgG contra o vírus da varicela. Contém de 10% a 18% de globulina e timerosol como preservativo. É administrada por via intramuscular em qualquer idade. Indicação – indivíduo imunodeprimido que tenha tido contato com doente de varicela em fase contagiosa. Ações de Educação em Saúde Em situações de surto, desenvolver atividades de educação em saúde, principalmente......
... eficazes, porém menos do que os estimuladores implantados, pois estes somente são aplicados de maneira intermitente.69 A estimulação cerebral profundamente implantada, em geral no tálamo ou na substância cinzenta periventricular, também é efetiva para casos de dor neuropática refratária e está associada a uma taxa de resposta de 70% para a dor pós-AVC.70 A ultrassonografia de alta intensidade con......
...ares e diagnóstico O diagnóstico é clínico e usualmente óbvio na apresentação. Quando o diagnóstico clínico de Herpes-zóster não é claro, os médicos podem pedir testes laboratoriais de confirmação. A sensibilidade da cultura viral varia de 30-70%, mas a especificidade é de 100%. A recuperação do vírus zóster da varicela é altamente dependente da fase das lesões, qualidade da amostra recolhida, e ......
... a relação da prevalência da EM é inversamente proporcional à latitude terrestre. Uma explicação para essa teoria é evidenciada por estudos que comprovam o fator protetor da vitamina D em indivíduos com predisposição para a doença, principalmente pela indução de células T regulatórias. Como a principal fonte de vitamina D é proveniente do estímulo da luz solar, esta seria uma teoria plausível. Al......
...os como o tamanho das lesões e não considerar à parte os pacientes com lesões ulcerativas, nos quais o benefício do tratamento parece maior. Novos estudos neste sentido podem vir a fornecer evidências mais conclusivas6. Em herpes genital, a terapia sistêmica suplanta a administração tópica; o mesmo ocorre com herpes mucocutâneo, quando há comprometimento grave ou em pacientes imunocomprometidos. ......
...s infecções herpéticas genitais deve ser iniciado tão cedo quanto possível, preferentemente nas primeiras 24 horas a partir do surgimento das lesões, para reduzir a disseminação, dor e duração das lesões. Estudos comparativos com análogos de aciclovir (valaciclovir, fanciclovir, penciclovir) não tem evidenciado vantagem dos novos fármacos no que diz respeito a toxicidade ou duração das lesões; ape......
...– 40 a 320 mg/dia, por via oral, em doses divididas, por dois meses de tratamento contínuo. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: bem absorvido oralmente. t Pico de concentração: 1 a 3 horas. t Duração de efeito: 3 a 12 meses (em média 7 meses). t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (em média 66,4%) e fecal (em média 19,8%). t Meia-vida de eliminação:......
...ra 19 - Meningioma de bainha do nervo óptico produzindo inchaço discal crônico, com margens discais obscuras (setas pretas) e um vaso de desvio optociliar (seta branca). Reimpresso com permissão de Prasad S et al.165 Outras causas raras de neuropatia óptica hereditária incluem a síndrome de Wolfram (DIDMAOS), caracterizada por diabetes insípido, diabetes melito juvenil, atrofia óptica e surdez......
...dócrina. A tireoidopatia distireoidiana é a causa mais comum de proptose, uni e bilateral. O paciente tem queixas de lacrimejamento, fotofobia, sensação de corpo estranho, diplopia e dor à movimentação ocular. Há dois estágios da doença orbitária: inflamatório agudo e quiescente. Na fase aguda, o olho apresenta-se congesto, com edema palpebral e periorbital, com hiperemia conjuntival (mais pronunc......
...ado do aumento da excreção de ácidos biliares induzido pelos metabólitos do estrógeno e da progesterona. As principais características são: prurido localizado no abdome, nas palmas, nas plantas ou até generalizado e ausência de lesão cutânea primária, associados ou não a icterícia. Na CIH, podem existir alterações bioquímicas consistentes com colestase, portanto, no caso de suspeita, é fundament......
...enos de 6 meses de idade devem receber a 2ª dose após completar 12 meses Contraindicações da vacina: · Gestantes (mulheres em idade fértil devem evitar a gravidez durante 30 dias apos administração). · Imunocomprometidos, exceto os casos previstos nas indicações acima (pacientes em uso de terapia imunossupressora só deverão fazer uso da vacina apos 3 meses de suspensão da medicação). ·......
... · Isolamento - Crianças com Varicela não complicada só devem retornar a escola apos todas as lesões tenham evoluído para crostas. Crianças imunodeprimidas ou que apresentam curso clínico prolongado só deverão retornar as atividades apos o termino da erupção vesicular. · Pacientes internados - Isolamento. · Desinfecção - Concorrente dos objetos contaminados com secreções nasofaríngea......
...rrastada, sonolência, adinamia). Galactorreia nem sempre ocorre quando há hiperprolactinemia, sendo que pode ser intermitente ou apenas evidenciável à expressão mamilar. Além disso, muitas mulheres com galactorreia são normoprolactinêmicas, caracterizando, assim, a galactorreia idiopática. Ao realizar exame físico, deve-se pesquisar também a presença de lesões irritativas ou traumáticas na parede......
... sistêmicos isoladamente ou em combinação com preparações tópicas melhorem o resultado do tratamento em comparação com os antibióticos tópicos isoladamente, exceto em pacientes com celulite ou sintomas sistêmicos, mas a medicação sistêmica, como a ciprofloxacina (500mg, 12/12 horas), é indicada para pacientes imunocomprometidos com diabetes melito ou infecção por vírus da imunodeficiência adquirid......
...isuais e tem uma ampla gama de causas. Em um estudo observacional prospectivo de 260 pacientes no DE apresentando diplopia binocular, uma causa secundária da diplopia foi encontrada em 36% dos casos e, desses, os diagnósticos mais frequentes foram AVC (45%), esclerose múltipla (18%) tumores cerebrais (12%) e aneurismas cerebrais (8%). Etiologias A abordagem clínica no DE envolve a classif......
... as reações anafiláticas, e a pessoa deve ser observada com cuidado imediatamente após a vacinação. Após o sétimo dia após o início da vacinação, a HRIG não é indicada porque se presume que uma resposta vacinal já ocorreu. A HRIG não deve ser administrada a pessoas com deficiências de imunoglobulina A (IgA), pois pequenas quantidades de IgA podem estar presentes no HRIG e podem causar uma reação ......
... diminui também a excreção genital de HSV-2 e a transmissão para os parceiros.24 Entretanto, mesmo nas terapias com doses elevadas, ocorrem pequenas explosões frequentes de reativação subclínica do HSV-2 que, provavelmente, sejam responsáveis pela transmissão contínua desse tipo de vírus.25 A administração intravenosa de aciclovir, na dosagem de 10 a 15mg/kg, 3x/dia, por 14 a 21 dias, é o tratame......
...ndo-se em consideração que se trata de um membro fortemente associado às células do grupo de herpes-vírus humano, é muito difícil isolá-lo em espécimes acelulares. Sua gama de hospedeiros se limita às células humanas. Assim como costuma ocorrer com outros herpes-vírus, fatores como latência e reativação são características típicas do VVZ. Epidemiologia Varicela Varicela é uma doença infan......
...ma provável encefalite por influenza. Em 7 pacientes com doença envolvendo o SNC que tinham sido infectados recentemente pelo vírus influenza, o ensaio de PCR com LCS para detecção do vírus foi útil para o estabelecimento do diagnóstico.17 Durante o inverno de 1998/1999, a epidemia de encefalite/encefalomielite ocorrida no Japão estava associada ao influenza. Do total de 202 casos analisados, 148 ......
...to em que ocorre pega durável somente de células T pode proporcionar algum benefício com relação à infecção, mas deixará o paciente suscetível ao desenvolvimento de doença autoimune e linfoma. Poucos estudos relatam os resultados alcançados em longo prazo. Pacientes não transplantados apresentam risco contínuo de desenvolvimento de doença autoimune e linfoma. Existem pacientes com fenótipo brand......
...l TM. Principles of neural science. 3rd ed. Norwalk: Appleton & Lange; 1991. 6. Tiemstra J, Khatkhate N. Bell’s palsy: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2007;76(7):997-1002. 7. Ahmed A. When is facial paralysis Bell palsy? Current diagnosis and treatment. Cleve Clin J Med. 2005;72(5):398-401, 405. 8. Wall M. Brainstem syndromes. In: Bradley WG, Daroff RB, F......
..., radicular, artralgia, e meningea pode preceder fraqueza em um terço dos pacientes com a Síndrome de Guillain-Barré: dois terços de todos os pacientes têm dor durante a fase aguda e um terço um ano após. O reconhecimento e o tratamento precoces são importantes, e os opioides, gabapentina, carbamazepina, podem ser eficazes ao passo que os glucocorticoides não são. A fadiga grave tem sido relatada......
...dor), esse mesmo opiáceo deve ser usado para tratar a dispneia do paciente. Em um estudo, a morfina em doses suficientes para aliviar a dispneia não promoveu efeito adverso mensurável sobre o esforço ou a frequência respiratória, saturação de oxigênio e concentração de dióxido de carbono.38 Para pacientes hipotensos, o fentanil pode ser preferível por promover uma queda da pressão arterial inferio......
...ca;11 A metadona não tem relação estrutural com a morfina e o fentanil pode ser usado nos raros casos de alergia a estes agentes. Também é útil nos casos de pacientes que sofrem os efeitos colaterais neurotóxicos de doses altas de outros opiáceos que frequentemente se fazem necessários para controlar a dor neuropática forte. A metadona é um agonista de receptor de opiáceo e um inibidor pré-sinápti......
...erebelar e descoordenação obscurecem os sintomas vestibulares. A oscilopsia induzida pelo movimento da cabeça é comum porque o paciente não consegue suprimir o RVO com fixação. As crises de vertigem podem ocorrer em até metade dos pacientes com ASC6,29 em muitos casos desencadeadas pela posição.30 O nistagmo de batida para baixo persistente é visto com frequência após posicionar os pacientes com a......
...s. Efeitos adversos t Edema (47 a 64%), vasodilatação (27%). t Alopecia (56 a 100%); eritema grave das extremidades, esclerodermia tardia, anormalidades nas unhas, dano cuticular, pruridos, exantema. t Diarreia (40%), náuseas (40%), estomatites (41 a 51%), vômitos (22%), colite. t Anemia (90%), leucopenia (95%), neutropenia (98%), neutropenia febril (12%), trombocitopenia (8%). t Astenia......
...0,5 a 2 mmoles/kg/dia Adultos Correção de hipofosfatemia grave t Dose de 9 milimoles (aproximadamente 300 mg de fósforo), diluídos em NaCl 0,45%, como infusão intravenosa contínua por 12 horas; repetir em intervalos de 12 horas até a concentração sérica de fósforo alcançar 1 mg/dL. Nutrição Parenteral t Dose equivalente a 12 a 15 milimoles (372 a 465 mg de fósforo) por litro de solução ......
...traindicações t Hipersensibilidade à permetrina ou a outras piretrinas, sintéticas ou naturais. t Crianças com menos de 2 meses de idade. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – inflamação ou corte na pele ou escalpo (pode exacerbar prurido, edema e eritema da lesão). – crianças até 2 anos de idade (usar somente sob supervisão médica). – pediculose pubiana para ......
...vocou vários surtos na Europa e em outras regiões. A presença de coqueluche deve ser considerada em pacientes com tosse persistente, embora esse tipo de infecção não seja contraído necessariamente em viagens; recentemente, ela causou diversos surtos nos EUA. O sarampo continua circulando em diversas partes do mundo. Comumente, a presença de erupções cutâneas e de outras descobertas clínicas é uma ......
...não chegou a ser estudada, a não ser uma consideração sobre exposição desprotegida aos pacientes infectados com CoVs zoonóticos. Metapneumovírus Humano O hMPV é um patógeno respiratório que produz infecções variando de resfriados a bronquiolite grave e pneumonia. O primeiro metapneumovírus associado à infecção humana, o hMPV, foi descoberto em 2001 quando os vírus que haviam sido isolados de ......
...ne use of the International Classification of Primary Care (ICPC) in the Transition Project of the Academic Medical Center/University of Amsterdam (1985-2003). In: Okkes IM, Oskam SK, Lamberts H. ICPC in the Amsterdam Transition Project. Amsterdam: Academic Medical Center/University of Amsterdam, Department of Family Medicine; 2005. 4. McBeth J, Jones K. Epidemiology of chronic musculoske......
...andomized study of management of severe flail chest patients. J Trauma 2002;52:727–32. 41. Pettiford BL, Luketich JD, Landreneau RJ. The management of flail chest. Thorac Surg Clin 2007;17:25–33. 42. Schmidt-Nowara WW, Altman AR. Atelectasis and neuromuscular respiratory failure. Chest 1984;85:792–5. 43. Estenne M, Heilporn A, Delhez L, et al. Chest wall stiffness in patients with chro......
...into Os tecidos neurais do labirinto recebem suprimento de sangue fornecido pela artéria interna do labirinto, que é oriunda da artéria cerebelar inferior anterior ou, diretamente, da artéria basilar. A artéria interna do labirinto percorre o meato acústico interno do osso temporal com o oitavo nervo, onde se divide em três ramos: artéria vestibular, artéria vestibulocolear e artéria coclear. A d......
...el de 25 e 100 mg e, em geral, é dividida em duas doses diárias. Na dosagem de 5 mg/kg/dia, a maioria dos pacientes responde dentro de quatro semanas, sendo que alguns pacientes respondem mais rapidamente em uma semana. Cabe observar que, nos Estados Unidos, a bula de ciclosporina recomenda uma dosagem máxima de 4 mg/kg/dia, embora a experiência em todo o mundo sobre a eficácia e segurança desse m......
...terior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. t Informar que pressão alta pode não apresentar sintoma, não deixar de usar o medicamento sem falar com o médico. Aspectos farmacêuticos t Armazenar preferentemente entre 15 e 30°C. Proteger de calor, umidade e luz direta. Maleato de Ergometrina Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.5 Apresentação t So......