... O objetivo deste capítulo é abordar as principais doenças relacionadas ao tema, enfatizando manifestações cutâneas que auxiliam na investigação e diagnóstico de quadros carenciais complexos. Estas manifestações refletem, na maioria das vezes, deficiências de múltiplos nutrientes. Além disso, abordaremos também, de maneira objetiva, os quadros clínicos secundários à ingestão excessiva de algu......
...doses de anti-hipertensivos. Pacientes não-hipertensos devem ser submetidos à avaliação ambulatorial do nível pressórico, sem as condições clínicas que motivaram a procura pelo pronto-socorro. Simulam crise hipertensiva: · erro de aferição pressórica (manguito inadequado); · efeito do jaleco branco; · dor/ansiedade/depressão; · síndrome do pânico; · cefaléia primá......
...etanálises mais recentes, utilizando BCC de liberação lenta, não mostraram nenhuma associação com maior risco cardiovascular, exceto uma incidência maior de insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Uma vez que a maioria dos hipertensos necessita de mais de uma droga anti-hipertensiva para obter um controle adequado da PA, os bloqueadores de canal de cálcio podem ser usados como drogas de primeira ......
...a. A literatura sugere devido à alta prevalência de apneia obstrutiva do sono na HAS resistente, que esta seja rastreada em pacientes com HAS resistente ao tratamento com pelo menos um dos seguintes fatores: obesidade, roncos altos e sonolência diurna. Os estudos clínicos mostraram que o tratamento da apneéia obstrutiva do sono com pressão positiva contínua nas vias aéreas com CPAP resultou em red......
...amina) · Uso de cocaína, fenciclidina e maconha · Medicamentos anti-hipertensivos (prazosina, hidralazina, propranolol) · Medicamentos antipsicóticos (trazodona, risperidona, olanzapina) · Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (fluoxetina, sertralina) · Anticoagulantes (heparina, varfarin......
...aldosteronismo, valores menores que 10 mcg/24 horas por sua vez tornam o diagnóstico improvável. O teste com a flúor-hidrocortisona é realizado, por sua vez, com uso de 100 mcg da medicação a cada 6 horas por um total de quatro dias, é necessário devido ao risco de hipocalemia grave suplementação de potássio através de KCl, os pacientes ainda mantêm uma dieta hipersódica para manter excreção urin......
...te tratados com cisplatina) t Administrar 360 mg/m2, por via intravenosa, no dia 1 a cada 4 semanas ou dose baseada na fórmula de Calvert, com alvo de Área sob a Curva (AUC) de 4-6 mg/mL/min. Carcinoma pulmonar de não-pequenas células. t Administrar por via intravenosa, AUC-alvo de 6 mg/mL/min, em combinação com 200 mg/m2 de paclitaxel e 15 mg/kg de bevacizumabe a cada 3 semanas por 6 ciclo......
... deve monitorar a função renal, uma vez que o hiperaldosteronismo está associado à hiperfiltração renal, podendo mascarar uma possível insuficiência renal prévia. Dieta generosa em sal deve ser estimulada a fim de evitar a hipercaliemia que pode surgir devido ao hipoaldosteronismo secundário à supressão crônica da glândula suprarrenal contralateral. Nos pacientes que recusam ou não são candidatos......
...ndrome de Guillain-Barré Toxicidade por vincristina HIV Porfiria Toxicidade por tálio, mercúrio e arsênico Disautonomia (Riley-Day) Linfoma Neuropatia paraneoplásica HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Exames complementares A eletroneuromiografia é a avaliação complementar mais valiosa na caracterização das neurop......
...nça de cicatrizes no fígado obstrui a passagem do sangue, criando pressão aumentada na veia porta – hipertensão portal. Esta pode determinar o aparecimento de varizes gástricas ou esofágicas, aumentando o risco de sangramento. Deve-se, portanto, evitar, ou prescrever com cautela, fármacos que comprometam a coagulação e determinem risco de sangramento, como anticoagulantes, estreptoquinase e anti-i......
... Duração do tratamento usualmente não deve exceder 14 dias. anfotericina B Monitorar função hepática. antimoniato de meglumina Contraindicado. artesunato de sódio Potencialmente hepatotóxico. azatioprina Reduzir dose. Monitorar com maior frequência as contagens de sangue total. azitromicina Contraindicada. Icterícia relatada. besilato de anlodipino A......
...ficos dessas doenças (Glomerulonefrites agudas e Nefrite lúpica). TRATAMENTO O tratamento das vasculites divide-se em duas fases: a primeira de indução da remissão e a segunda de manutenção da indução. A indução da remissão deve ser feita inicialmente com pulso de metilprednisolona na dose de 7 a 15 mg/kg/dia, no máximo com 1 g/dia, por 3 dias, mantendo-se depois prednisona 1 mg/kg via oral.......
...ifestações devem estar presentes para se fazer o diagnóstico. É importante observar que a ausência de derrame pericárdico não exclui o diagnóstico de pericardite. A presença de pericardite também deve ser suspeitada em pacientes com derrame pericárdico e febre prolongada. É comum a presença de febre baixa, no entanto, temperaturas > 38°C sugerem a possibilidade de pericardite purulenta. Do......
...líquido intersticial é determinado pela lei de Starling: Pressão hidrostática (capilar – tecido) – pressão oncótica (capilar – tecido) = movimentação de líquido do capilar para o interstício O aumento da pressão hidrostática capilar, causado pela obstrução venosa ou pela queda na pressão oncótica capilar resultante da hipoalbuminemia, aumenta a movimentação de líquido dos capilares......
...ertralina; sibutramina; sumatriptano; tramadol; trazodona; venlafaxina. METEMOGLOBINEMIA Aumento no sangue de um tipo de hemoglobina denominada metemoglobina. A metemoglobina está presente em pequenas quantidades no sangue, mas quando em quantidades aumentadas causa problemas de saúde (porque esse tipo de hemoglobina não serve para transportar o oxigênio). MIDRÍASE Dilatação da pupila.......
...a múltiplos pequenos espaços císticos com fibrose e se correlaciona com doença avançada. Tomografia de Tórax de Alta Resolução (TCAR) Além de definir a extensão da doença, ela pode mostrar alterações torácicas adicionais (p.ex., gânglios hilares, mediastinais, câncer, linfangite carcinomatosa, enfisema etc.). Muitas vezes, o achado da TCAR é suficiente para diagnosticar pneumonia intersticial......
...ia neonatal. Recomenda-se substituir por insulina durante a gravidez. Suspender o uso dois dias antes do parto. gliclazida Primeiro trimestre: risco de hipoglicemia neonatal. haloperidol e decanoato de haloperidol Terceiro trimestre: risco de efeitos extrapiramidais no neonato. Utilizar somente se o benefício potencial justificar potencial risco ao feto. halotano Terceiro......
...a da placenta nas primeiras 18 semanas. Durante a gravidez: risco de hemorragia materna e fetal. Período pós-parto: risco de hemorragia materna. anastrozol Contraindicado em mulheres grávidas ou que possam engravidar. Risco de aborto espontâneo e dano fetal. antimoniato de meglumina Há demonstração de embriotoxicidade. Evitar uso arteméter Contraindicado no primeiro trimest......
...na Ajustar a dose ou interromper o tratamento. Monitorar a concentração. DCE superior a 50 mL/minuto: 60 a 90% da dose usual a cada 12 horas. DCE entre 10 e 50 mL/minuto: 30 a 70% da dose usual a cada 12 ou 18 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: 20 a 30% da dose usual a cada 24 horas. sulfato de atazanavir Em insuficiência renal grave: não é necessário ajuste de dose. Pacientes virg......
... entre 5 e 14 mL/minuto: 150 mg seguidos de 50 mg a cada 24 horas DCE inferior a 5 mL/minuto: 50 mg seguidos de 25 mg a cada 24 horas. Ajuste de dose na hepatite B: DCE igual ou superior a 50 mL/minuto: 100 mg a cada 24 horas DCE entre 30 e 49 mL/minuto: 100 mg seguidos de 50 mg a cada 24 horas DCE entre 15 e 29 mL/minuto: 100 mg seguidos de 25 mg a cada 24 horas DCE entre 5 e 14 mL/minuto: ......
...órios não hormonais diminuem o efeito da espironolactona. Bibliografia 1. Young WF. Endocrine hypertension. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS (eds.). Williams Textbook of Endocrinology. 11.ed. Philadelphia: Elsevier, 2008. pp.505-37. 2. Mattsson C, Young WF Jr. Primary aldosteronism: diagnostic and treatment strategies. Nat Clin Pract Nephrol 2006; 2:198. 3. Funder JW, ......
... Células-tronco hematopoiéticas Todas as células do sistema hematopoiético são derivadas de células precursoras comuns – as células-tronco hematopoiéticas. É difícil identificar essas células, em parte porque normalmente representam apenas 0,05% das células medulares. A autorrenovação mantém essa população a um nível constante. Atualmente, entre outras técnicas especializadas, é possível isolar......
...ulcos profundos que dividem em losangos uma pele espessa e de cor amarelada, em geral na região da nuca Elastoidose nodular a cistos e comedões de Favre-Racouchot Cistos e grandes comedões abertos, localizados principalmente nas regiões malares Nódulos elastóticos das orelhas Nódulos amarelados, pequenos, localizados simetricamente no anti-hélix Queratoderma marginado palmar ......
... sangramento proveniente de vários segmentos pulmonares. Na ausência de sangramento ativo, a pesquisa de macrófagos contendo hemossiderina, no líquido do LBA, auxilia no diagnóstico. A biópsia pulmonar não deve, na maioria das vezes, ser feita por via broncoscópica e tem como objetivo principal o diagnóstico etiológico, sendo raramente necessária para a confirmação diagnóstica do sangramento pulmo......
...proporcional do tempo da diástole. Os sinais e os sintomas iniciais também podem ser decorrentes de complicações da estenose mitral, como fenômenos tromboembólicos e endocardite infecciosa. Diagnóstico Exame físico •Fácies mitral (rubor malar). •Sinais de insuficiência cardíaca esquerda e direita (se houver sobrecarga de VD pela hipertensão pulmonar). •B1 hiperfonética (se a valva tiver mo......
...ões do tipo doença do soro; febre; e uma variedade de efeitos cardiopulmonares, hematológicos, hepáticos, renais e vasculíticos. O sistema de classificação de Gell e Coombs define 4 mecanismos imunológicos básicos de reações farmacológicas [Figura 1]. Entretanto, algumas manifestações clínicas podem envolver vários mecanismos e nem todos os mecanismos imunológicos estão em conformidade com a cla......
...ar sinais neurológicos focais de lento desenvolvimento, sintomas de hipertensão intracraniana, alterações comportamentais e cognitivas, crises convulsivas focais ou generalizadas e alterações de marcha. Deve-se ressaltar que nem sempre os sintomas de HSDC manifestam-se de forma evolutiva. Algumas vezes pode haver hemiplegias súbitas semelhantes ao que ocorre em pacientes com acidente vascular ......
...entes. A associação da doença com tromboembolismo venoso foi avaliada e alguns autores sugerem que anticoagulação pode ser benéfica com diminuição de mortalidade em um pequeno estudo. Em algumas séries pode ocorrer refluxo gastroesofágico em até 90% dos pacientes com FIP, o tratamento adequado pode auxiliar o controle da doença. Outras medicações avaliadas incluem interferon, ciclofosfamida, cic......
...se precoce nos pacientes lúpicos é atualmente uma importante causa de mortalidade na doença devido a infarto agudo do miocárdio em mulheres jovens. Esse processo é multifatorial, com a contribuição das lesões endoteliais, das dislipidemias, da menopausa precoce, da hipertensão arterial e da insuficiência renal, além da atividade da doença por si só. Manifestações Pulmonares A pleurite é a man......
...ais brandas. A suplementação com cálcio e vitamina D é sempre instituída quando da utilização de corticosteróides ou quando há previsão da sua manutenção por longos períodos. Quando existe uma previsão do uso de corticosteróides por tempo prolongado, procura-se associar uma segunda droga que possibilite a redução da sua dose diária. Dessa forma, os antimaláricos são habitualmente prescritos, ind......
...a nas biópsias com agulhas. Normalmente, as biópsias com agulhas são eficazes para excluir a presença de malignidades com um grau razoável de certeza, embora produzam quantidades insuficientes de tecido que permitam compreender a arquitetura do processo subjacente. Com frequência, a fibrose estoriforme e a flebite obliterativa são identificadas nos casos de FRP relacionada à IgG4-RD, mesmo que a......
...las lesões. Formação de bolhas e erosão podem ocorrer nas superfícies mucosas. As erupções farmacológicas fixas voltam a ocorrer na mesma área da pele após a readministração da medicação causal. Figura 2 Este homem de 28 anos usa tetraciclina para tratamento de acne vulgar e desenvolveu erupção farmacológica fixa. Muitos fármacos têm sido implicados no desenvolvimento de erupçõ......
...os não esteroides (AINEs) inibem a via da ciclo-oxigenase (COX) e, subsequentemente, desviam os metabólitos do ácido araquidônico para a via da lipoxigenase (LO). Os AINEs também diminuem os níveis de prostaglandina E2 (PGE2), permitindo a ativação irrestrita da 5-LO. A superexpressão da leucotrieno C4 (LTC4) sintase em pacientes com doença respiratória exacerbada por aspirina aumenta ainda mais o......
... diagnóstica. Figura 6: Etapas na avaliação de um distúrbio de célula fagocitária em um paciente com infecções recorrentes. Tratamento O tratamento de neutrofilia propriamente dito não é recomendado após a exclusão adequada da infecção subjacente e das neoplasmas mieloproliferativos. Os níveis de neutrófilos retornam ao normal logo após a solução do processo inflamatório. Neutro......
... cerebral. Evitar hiponatremia Há risco de edema osmótico; devem ser usados apenas líquidos isotônicos. Manter a normotermia A febre pode aumentar o volume de sangue no cérebro. Evitar hipotensão/hipovolemia Pode produzir vasodilatação elevando a PIC e/ou a PAM reduzida e a PPC. Sedação e analgesia Agitação e dor podem aumentar o metabolismo cerebral, be......
...rose cutânea induzida por varfarina A patogênese da necrose cutânea induzida por varfarina consiste no desenvolvimento paradoxal de trombos oclusivos em vênulas cutâneas e subcutâneas, em decorrência de um estado hipercoagulável transiente. Esta condição resulta da supressão da proteína C, um anticoagulante natural, a uma taxa superior à da inibição dos fatores pró-coagulantes naturais. A necrose......
... hipertrofia ventricular esquerda, dentre outros. Contudo, não existe consenso em torno desses fatores, e a presença de sintomas espontâneos ou induzidos pelos testes de esforço constituem ainda o principal critério para indicação cirúrgica. O algoritmo 1 apresenta a proposta de manejo da EAo. Algorítmo 1: manejo dos portadores de estenose aórtica grave O tratamento clínico do paciente sin......
...sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densidade; HSV = vírus do herpes simples; IM = infarto do miocárdio; INR = relação normalizada internacional; MFT = monitoramento farmacológico terapêutico; MMF = micofenolato de mofetil; TB = tuberculose; TFG......
... a 67% dos pacientes.105-107 Esta condição resulta do infarto papilar provocado por repetidos infartos vaso-oclusivos. Os pacientes com necrose papilar podem ser assintomáticos ou apresentar hematúria grosseira e insuficiência renal. A glomerulosclerose segmentar focal (GESF) é a glomerulopatia mais comumente encontrada em pacientes com AF e proteinúria.108-110 Foi proposto que a GESF resulta da h......
...ipoproteína de baixa densidade (LDL) oxidada.17,18 Modelos de experimentação animal sugerem que a LDL oxidada presente no tecido valvar, em especial na valva aórtica, pode regular positivamente a produção de proteínas ligadoras de cálcio que, por sua vez, causam o acúmulo de cálcio na valva e podem até ajudar a transformar os miofibroblastos valvares em condroblastos ou osteoblastos.19,20 Estas al......
...129,143 Mesmo assim, o uso da heparina nesta situação deve ser restrito aos pacientes com indicação que obrigue a isto, como uma cirurgia cardíaca ou vascular, e somente depois de a ausência de anticorpos heparina-dependentes ser confirmada por um ensaio sensível, como o ELISA para PF4-heparina. Do mesmo modo, como a reexposição à heparina pode deflagrar a recorrência dos anticorpos heparina-depen......
...idor da proliferação de sinal (sirolimo ou everolimo).69,70 Em pacientes com disfunção renal, a adição de sirolimo ou de everolimo possivelmente permita diminuir a dosagem dos inibidores da calcineurina; recomenda-se também considerar a hipótese de descontinuação no uso de MMF. Para evitar rejeições, as biópsias endomiocárdicas devem ser feitas dentro do período de 1 a 2 meses após o início do tr......
...osa, seguida de infusão intravenosa contínua, à velocidade de 10 a 30 microgramas/kg/hora t 6 meses a 12 anos: 100 a 200 microgramas/kg, por via intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua à velocidade de 20 a 30 microgramas/kg/hora t 12 a 18 anos: 2,5 a 10 mg por via intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua à velocidade de 20-30 microgramas/kg/hora Adjuvante em anestesi......
...adas de benzilpenicilina IV, corticosteroides, ácido tióctico e silibina (um extrato da planta cardo de leite), mas nenhum se confirmou como eficaz nos estudos controlados, e nem ácido tioctico nem a sibilina estão disponíveis como medicamentos nos Estados Unidos.171 Para informações adicionais, deve-se contatar o centro de informações toxicológicas regional. (Extrato de cardo de leite também pode......
...ínico deve iniciar o tratamento com uma dose baixa de medicação e aumentá-la lentamente, dependendo da resposta e da ocorrência de efeitos colaterais, até que a dose máxima seja atingida ou sejam produzidos efeitos adversos significativos. 2. Cada medicação deve ser administrada durante um teste terapêutico com duração de 2 a 3 meses, em doses adequadas. 3. O uso excessivo de medicamentos q......
...as e sinais associados Antes da cefaleia Aura ou pródromo na enxaqueca, febre antes da meningite. Durante a cefaleia Náusea/vômito na enxaqueca, olhos vermelhos e lacrimejantes na cefaleia em salva. Após a cefaleia Lentidão mental após enxaqueca. Fatores agravantes ou precipitantes Trauma Enxaqueca, hematoma subdural. Condições médicas Obesida......