... refere-se a uma condição em que temos otamanho dos ventrículos cerebrais patologicamente aumentado com pressões deabertura normais na punção lombar. A HPN é uma forma de hidrocefaliacomunicante e distingue-se da hidrocefalia obstrutiva ou não comunicante, naqual há um bloqueio estrutural da circulação do líquido cerebrospinal (LCS) nosistema ventricular (p. ex., estenose do aqueduto de Sylvius).A......
... meses após a cirurgia (os escores variam de 1 a 19, com escores mais altos, indicando melhor desempenho). Os resultados secundários foram os escores de motricidade e linguagem BSID-3, falha no tratamento (definida como morte relacionada ao tratamento ou necessidade de cirurgia repetida) e volume cerebral medido em tomografia computadorizada. Um total de 100 crianças foi matriculado; 51 delas for......
...-2,1, respectivamente, diferença estimada, 0,3; IC 95%, -0,3 a 1,0; P = 0,12). Aplicação Prática Este estudo de centro único envolvendo bebês ugandenses com hidrocefalia pós-infecciosa não mostrou diferença significativa entre o ETV-CPC endoscópico e a derivação ventriculoperitoneal em relação aos resultados cognitivos aos 12 meses. A falha de derivação pode ser fatal em regiões do mundo o......
...lesão anóxica, contusão cerebral, insuficiência hepática fulminante. Edema vasogênico (líquido extracelular) Encefalopatia hipertensiva, tumor, abscesso, encefalite, doença das alturas, eclampsia. Hidrocefalia Bloqueio da rota externa do LCE, bloqueio da reabsorção de LCE (sangue ou infecção no espaço subaracnóideo). Edema osmótico Hiponatremia, correção excessiva ......
...ão direta dos vasos arteriais, podem levar a piora importante do espasmo e conseqüente formação de áreas de isquemias. Argumentos a favor da cirurgia precoce são a redução do risco de ressangramento do aneurisma, mais comum na primeira semana, e potencial redução do vasoespasmo por lavagem do LCR hemorrágico nas cisternas ou pela colocação de substâncias fibrinolíticas diretamente sob......
...bares, a angiopatia amilóide deve ser considerada, principalmente em indivíduos idosos, com sangramentos lobares e recorrentes. Malformações vasculares, sejam malformações artério-venosas ou aneurismas, são causas que devem ser consideradas em especial em indivíduos jovens. As neoplasias primárias do SNC mais comumente associadas a sangramentos são o glioblastoma multiforme e linfomas, e menos com......
...ma de células escamosas (31 e 9% respectivamente). Uma procura por tumores de cabeça e pescoço ocultos frequentemente revela o sítio primário da doença. Todavia, em 42% dos casos, a origem continua desconhecida mesmo depois de extensa investigação. A radioterapia é historicamente indicada para aqueles pacientes portadores de múltiplas metástases cerebrais ou para aqueles pacientes sem condições c......
...co, a manutenção da permeabilidade das vias aéreas e a restrição hídrica para as crises convulsivas. O uso de glicocorticoides como medida complementar no tratamento da meningite em adultos é controverso. O uso de corticosteroides (dexametasona) em crianças é indicado nas meningites por H. influenzae ou S. pneumoniae (associado à antibioticoterapia, 30 minutos antes de cada dose por cinco dias). E......
...s. Pacientes com estudo de imagem negativo devem ter umestudo repetido em 7 a 14 dias após a apresentação inicial. Se a segundaavaliação não revela um aneurisma, um estudo com RM deve ser realizado paradescobrir uma possível malformação vascular do cérebro, do tronco cerebral ouda medula espinal. Avanços na angiografia tridimensional podem evitar anecessidade de angiografia cerebral invasiva e seu......
...são capazes de retornar ao trabalho, um ano após a hemorragia subaracnoide. Avaliação psicológica destes pacientes deve ser realizada assim como programas de reabilitação, se necessário. Referências Bederson JB, Connolly ES Jr, Batjer HH, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Str......
...redominante ou exclusivamente cerebelar (atrofia olivopon-tocerebelar), parkinsoniana (degeneração nigroestriatal) e outra forma predominantemente autonômica (síndrome de Shy-Drager). Pode ser muito difícil diferenciar a variante parkinsoniana da atrofia de múltiplos sistemas (AMS-P) da DP. A AMS-P ocorre em indivíduos um pouco mais jovens do que os com DP, mas o pico de incidência continua sendo......
...a tratamento do aneurisma, uma vez que nessa situação o impacto de uma intervenção no prognóstico do paciente é praticamente nulo, além de agregar o risco do procedimento. Para pacientes em boas condições clínicas e neurológicas, o tratamento cirúrgico com clipagem do aneurisma ainda é o mais adequado na maior parte das vezes. O momento da intervenção é alvo de debates na literatura. A realização ......
...médicas,em geral após 7 dias de hospitalização. Os pacientes com AVC que experimentamcomplicações médicas apresentam aumento de mortalidade até 4 vezes.Disfagia easpiração são os principais fatores de risco para o desenvolvimento depneumonia. A aspiração, nesse caso, é um sinal de disfagia grave. O uso deprotocolos de rastreamento para disfagia está associado à diminuição depneumonia nosocomial e ......
...ada com a hiperperfusão após tais procedimentos. A angiopatia amiloide se dá devido ao acúmulo de proteínas amiloides na parede das artérias, tornando-as mais suscetíveis à ruptura. As hemorragias causadas por angiopatia amiloide são tipicamente lobares (perto do córtex), múltiplas, e ocorrem em pacientes com mais de 55 anos de idade. Quadro 1 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL PARENQUIMATOSA ......
...ca deve ser considerada como uma intervenção urgentequando a PIC elevada complica o edema cerebral, a hemorragia intracraniana e otumor. A hiperventilação não deve ser usada de forma crônica, independentementeda causa do aumento da PIC. O uso de barbitúricos é baseado em sua capacidade dereduzir o metabolismo cerebral e o FSC, diminuindo, assim, a PIC e exercendo umefeito neuroprotetor. O pentobar......
...da hemorragia subaracnoide, existem dois fenômenos importantes que podem ocorrer durante os períodos agudos e subagudos, e que devem ser avaliados radiograficamente. Primeiro, avaliar se o sangue no espaço subaracnoide pode obstruir o fluxo normal do LCE do espaço extraventricular para o espaço intraventricular ou a partir do espaço extraventricular para os seios venosos. Em ambos os casos, é poss......
...s é muito importante tendo em vista que podem ser confundidas com doença metastática ou com doença recorrente e porque a descontinuação no uso do medicamento pode prevenir lesões irreversíveis. A Tabela 2 e a Tabela 3100-102 apresentam um resumo das complicações neurológicas dos agentes quimioterápicos e dos agentes moleculares com alvos específicos usados com mais frequência e que foram abordadas......
...nanceiras foram apresentadas por ocasião da publicação inicial. Este texto foi revisado, atualizado e reeditado pelos autores mencionados. Referências 1. de Rijk MC, Launer LJ, Berger K, et al. Prevalence of Parkinson’s disease in Europe: a collaborative study of population-based cohorts. Neurologic Diseases in the Elderly Research Group. Neurology 2000;54(11 Suppl 5):S21–3. ......
...ral (tumores primários ou metastáticos), deve-se realizar investigação com história clínica, exame físico e imagem (radiografia ou tomografia de tórax, ultrassonografia ou TC de abdome) dos sítios primários que mais comumente geram metástases a distância. Diagnóstico Histopatológico O exame histopatológico define o tipo e o grau de malignidade do tumor. Tumores primários são classificados his......
... é localizar a lesão. Todos os pacientes devem fazer uma avaliação cardíaca para detecção de possíveis fontes cardioembólicas. A avaliação cardíaca inclui avaliação do ritmo e da estrutura. A avaliação de fibrilação atrial em curso consiste de exame do coração, eletrocardiograma e telemetria cardíaca. Se a suspeita ainda permanecer elevada, e for muito difícil fazer um diagnóstico alternativo, re......
...e 95% em artéria descendente anterior proximal, realizado angioplastia com stent e dupla agregação antiplaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomo......
...sam abscesso cerebral são infecções cutâneas, pélvicas, intra-abdominais, dilatação esofágica.A primeira fase de abcesso cerebral é a chamada cerebrite precoce, que pode levar a uma resposta inflamatória perivascular em torno do centro necrótico, com o aumento do edema na substância branca circundante. Subsequentemente, o centro necrótico atinge o seu tamanho máximo e uma cápsula é formada atravé......
...es pacientes precisarão de antidepressivos e/ou estabilizadores do humor, conforme o caso. A dúvida na identificação desses transtornos, sobretudo pela sobreposição de alterações mentais, pode constituir uma indicação para a avaliação do especialista (psiquiatra). · O terceiro grande grupo corresponde ao dos transtornos psicóticos primários (não secundários à condição médica geral ou alte......
...ados Unidos com ácido fólico torne esta prática desnecessária. Exercício. Dados fornecidos pelo Physicians’ Health Study (Estudo sobre a saúde do médico) – um estudo prospectivo de coorte que envolveu 21.823 homens – demonstraram que o exercício promoveu uma diminuição significativa do risco de AVC, mais provavelmente via redução de outros fatores de risco, tais como hipertensão, níveis de lip......
...ta ao cloreto de sódio a 0,9%.Natoxicidade por metanol, lítio, salicilato a terapia de substituição renal cometilenoglicol e renal, como a hemofiltração. Abordagem Geral do Paciente em Coma Empacientes em coma com uma condição neurológica aguda, é necessária umadiscussão urgente com neurocirurgiões ou neurologistas para determinar um tratamentomais aprofundado. Se houver suspeita de meningite bac......
...servada para pacientes com diagnóstico incerto ou necessidadeantecipada de ressecção da lesão metastática. A PIC pode ser monitorada naunidade de terapia intensiva (UTI) com uma variedade de dispositivos ópticos oupneumáticos colocados no parênquima cerebral, espaço ventricular, subaracnóideo,subdural ou epidural.Aultrassonografia transcraniana com Doppler é útil na UTI para monitorar aperfusão ce......
...dade normal, depois caminhar nos calcanhares e, então, nos dedos dos pés. As crianças com ataxia motora costumam recusar-se a andar. A presença de dissinergia (desagregação dos movimentos em partes), dismetria (movimentos finos inacessíveis) ou disdiadococinesia (movimentos rápidos desajeitados) pode indicar uma lesão cerebelar lateral. A avaliação da disdiadococinesia pode ser realizada com movi......
...associada à intubação, mas existem poucas evidências de benefício. Grandes mudanças na pressão arterial devem ser minimizadas, com cuidado especial para evitar hipotensão. A hipotensão, especialmente em conjunto com a hipoxemia, pode induzir vasodilatação reativa e a elevações na PIC. Como observado, as drogas vasopressoras são seguras para uso na maioria dos pacientes com HIC e podem ser necessá......
...ro do olhar conjugado horizontal. Essa estrutura faz conexão com o núcleo do VI nervo, também na ponte, e do III nervo no mesencéfalo, permitindo, assim, o movimento conjugado horizontal bilateral. Esse movimento é regulado por vias supratentoriais frontais (área 8 de Brodmann) que regulam e coordenam o olhar para o lado contralateral, o movimento de seguimento e o movimento sacádico, e por conex......
...ssivo da febre, incluindo dipirona ou paracetamol e refrigeração mecânica é recomendado em pacientes com HIC. Outro ponto é a hipotermia. Primeiro classificada como um tratamento para a lesão cerebral na década de 1950, a hipotermia terapêutica manteve-se um tema controverso no debate relativo à gestão do HIC. Não está recomendado como tratamento padrão para o aumento da pressão intracraniana em q......
...30 graus (fria) ou 44 graus (quente) em umdos condutos auditivos externos (alternando os lados após 5 minutos). Em geral,apenas o teste com água gelada é realizado em indivíduos em coma. A água geladainibe o labirinto, e a água quente o estimula. O labirinto desvia o olhar,quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olharcontralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-......
...uzido). Alguns fatores protetores foram propostos, como uso de antioxidantes, consumo moderado de álcool e óleo de peixe (por conter DHA, um ácidos graxo do tipo ômega 3). Patogênese Embora o modelo fisiopatológico da DA ainda esteja em estudo, a deposição de produtos de degeneração celular anômala, como as placas senis e os novelos fibrilares, apresentam papel central na morte neuron......
...Além destes existem outros opiáceos de uso oral em apresentações isoladas ou em associação com analgésicos comuns como a Codeína, o Dextropropoxifeno, a Hidrocodona e a Oxicodona. Tratamento da Crise da Cefaleia Tipo Tensional Em geral, a crise aguda de cefaleia do tipo tensional não oferece maiores dificuldades no seu tratamento. Pode-se utilizar analgésicos simples, analgésicos combinados c......
...tico inicial por potencialmente sugerir a existência de paralisias do VI nervo. Com um exame minucioso, todavia, as paralisias de IV nervo bilaterais são prontamente identificadas. Primeiro, há hiperdesvios de direita e esquerda, cada um ocorrendo com o olhar fixo contralateral e com a inclinação ipsilateral da cabeça. Em segundo lugar, há uma esotropia que é maior com o olhar fixo para baixo (con......
...das linfoadenomegalias febris agudas (síndrome mono-like), a persistência dos linfonodos pode durar por muitos meses, porém sem outras manifestações da doença. Toxoplasmose em Pacientes Imunocomprometidos Nos pacientes com infecção pelo HIV/Aids e outras formas de imunossupressão (principalmente transplantes), a toxoplasmose ocorre como reativação da doença no sistema nervoso (apresentação ma......
...redução da PA pode reduzir o crescimento do hematoma. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 180 x 105mmHg, porém estudos recentes mostraram que o controle agressivo da PA foi associado à diminuição do crescimento do hematoma, de modo que um alvo de PA <140/90mmHg é razoável e deve ser atingido com nitroprussiato de sódio. Apesar da invasão v......
... olhos). Mesmo na ausência de sintomas oculares, os pacientes com culturas sanguíneas positivas para Candida devem fazer fundoscopia dilatada para verificar a possível presença de lesões de coriorretinite na forma de bolas brancas de algodão produzidas por endoftalmite causada por candidíase hematógena, que poderá resultar em cegueira permanente caso a condição não seja tratada de maneira apropria......
...l J Med 1997;337:1279–84. 49. Ambrose AF, Paul G, Hausdorff JM. Risk factors for falls among older adults: a review of the literature. Maturitas 2013;75:51–61. 50. Tinetti ME, Kumar C. The patient who falls: “It’s always a trade-off.” JAMA 2010;303:258–66. 51. Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, Rubenstein LZ. Will my patient fall? JAMA 2007;297:77–86. 52. ......
...ontrole social e à hipersexualidade. O Quadro 1 apresenta os locais de diferentes condições neurológicas comuns que poderão produzir DTUI. Quadro 1 Causas Comuns de Lesão nos Níveis Suprapontino, Suprassacral e Infrassacral Suprapontinas · AVC. · Trauma. · Degeneração: DP, doença de Alzheimer, demência com corpos d......
... em cerca de 30% o número de culturas positivas.13 A terapia parenteral provavelmente produz um efeito bem maior, sobretudo quando administrada com mais do que algumas horas de antecedência em relação à obtenção da punção lombar. Em pacientes com resultados negativos de coloração Gram e de culturas, os testes de aglutinação do látex com LCS são altamente específicos para H. influenzae de tipo B, m......
...stema ventricular, o que resulta em ventriculites, levando muitas vezes àhidrocefalia, e está associado a alta mortalidade (variando de 27 a 85%). Empacientes com ruptura, a colocação de um cateter ventricular externo fornece ummeio de drenagem e amostragem de fluido cerebrospinal e monitorização depressão intracraniana e possibilita uma rota direta para a administração deantibióticos intraventric......
...e infecção de pele complicada, de infecções de tecidos, incluindo aqueles com E. faecalis, sensíveis à vancomicina, e agora também aprovado para tratar bacteremia por S. aureus (incluindo MRSA) e endocardite direita. A atividade da daptomicina in vivo parece ser afetada pela sua elevada ligação à albumina, e a fração não ligada pode ser crucial no tratamento de infecções enterocócicas endovascular......
...ido através de um lúmen vascular estreitado na angiografia, elevadas velocidades de fluxo pelo Doppler transcraniano, novos sintomas neurológicos (tipicamente afasia ou fraqueza, geralmente 3-14 dias após o evento inicial), ou isquemia cerebral em neuroimagem. Déficit neurológico grave e idade avançada são preditivos de mortalidade em HSA e HIP, a mortalidade após HIP muitas vezes tem causas dife......
...mipramina; os demais agentes devem ser usados com cuidado: efedrina, pseudoefedrina, fenilpropanolamina, noradrenalina. Hiperatividade do Detrusor Tratamento Clínico Não Farmacológico Baseia-se na reeducação vesical por meio de medidas comportamentais e no fortalecimento do assoalho pélvico por meio de fisioterapia. Tabela 12. Tratamento clínico não farmacológico da bexiga hiperativa ......
... e sangramento gastrintestinal. • Angina (0,1%), bradiarritmia (1%), edema (1%), coronariopatia isquêmica, infarto agudo do miocárdio, taquicardia supraventricular (0,1%), vômito (1%), sangramento (acima de 2%), fibrinólise e redução do TP (1%), epistaxe (0,1%), púrpura (1%), tromboflebite, ataxia (0,05%), oclusão de artéria cerebral, hidrocefalia (55%), insuficiência renal aguda (0,5%). ......
...osição para neoplasias intracranianas, acidentes vasculares cerebrais e demência) devem ser levados em consideração no momento da indicação do tratamento. Tratamento Clínico Há relatos de redução de adenomas clinicamente não-secretores com análogos de somatostatina e agonistas dopaminérgicos, mas não existe ainda uma recomendação formal para tratamento medicamentoso destes tumores. TUMORE......
...nem sempre os sintomas de HSDC manifestam-se de forma evolutiva. Algumas vezes pode haver hemiplegias súbitas semelhantes ao que ocorre em pacientes com acidente vascular cerebral. Diagnóstico A TCC e a RM são os exames escolhidos nesses casos. A imagem característica é de uma coleção subdural, normalmente frontotemporal, unilateral ou bilateral (8,7 a 32% dos casos). A densidade apresentada ......
...forte intensidade, com piora importante há 1 semana, acompanhada de vômitos. No exame físico, apresentava marcha atáxica, com base alargada. A fundoscopia mostrou papiledema. A tomografia computadorizada (TC) de crânio (Figuras 1 e 2) evidenciou formação expansiva no verme cerebelar, de limites parcialmente definidos, apresentando realce ao meio de contraste iodado. Destaca-se aspecto infiltrati......
...bras dolorosas do nervo craniano V na dura e nos vasos sanguíneos, rebaixamento do nível de consciência, devido ao efeito local de lesões em massa ou pressão na formação reticular do meio do tronco, e vômitos. Já os sinais incluem paralisia de nervos cranianos, especificamente do VI par, papiledema secundário ao comprometimento do transporte axonal e congestão, hematomas periorbitários espontâneo......
...ita de meningite meningocócica. Esse tipo de isolamento não é necessário em pacientes com meningite causada por outras bactérias. Essa decisão poderá ser tomada baseando-se na coloração Gram do LCR, que mostra diplococos gram-negativos na forma de biscoito ou rim. Os resultados da coloração Gram no LCR geralmente são recebidos em 1 a 2 horas, em comparação com as culturas de sangue ou LCR, cujos ......