...nto cognitivo na HPN.Aurgência urinária, em vez da incontinência, pode estar presente nos estágiosiniciais. Em estágios posteriores, a incontinência urinária é acompanhada porfalta de preocupação com o ato de urinar.Achadosde hipertensão intracraniana são incomuns nesses pacientes, como cefaleia,náuseas, vômitos, entre outros. A análise do LCS deve ser normal. Os seguintessão inconsistentes com o ......
...rgia (os escores variam de 1 a 19, com escores mais altos, indicando melhor desempenho). Os resultados secundários foram os escores de motricidade e linguagem BSID-3, falha no tratamento (definida como morte relacionada ao tratamento ou necessidade de cirurgia repetida) e volume cerebral medido em tomografia computadorizada. Um total de 100 crianças foi matriculado; 51 delas foram aleatoriamente ......
...manho ventricular que possa facilitar um melhor crescimento cerebral e resultados cognitivos em comparação com a derivação. O Estudo Este é um ensaio clínico para avaliar os resultados cognitivos após randomização para ETV-CPC ou derivação ventriculoperitoneal em lactentes ugandeses com hidrocefalia pós-infecciosa. O desfecho primário foi o escore escalonado de Bayley Scales of Infant Deve......
...o plasminogênio tecidual (em inglês, tissue plasminogen activator [t-PA]) ou com recuperação mecânica de coágulos correm grande risco de transformação hemorrágica no seio de AVC e de nova oclusão arterial. Por essa razão, normalmente esses indivíduos costumam ser encaminhados para UTIs ou para outras unidades de monitoramento de cuidados especiais durante um período de pelo menos 24 horas. Nas si......
... técnicas endovascular e microcirurgica bastante sobreponíveis. Estudo multicêntrico sobre o tratamento de aneurismas (ISAT) demonstrou, em casos selecionados, uma discreta vantagem ao método endovascular no que diz respeito à morbidade, além da menor invasibilidade. O acompanhamento desses pacientes ao longo dos anos demonstrou mesmo nesses casos selecionados um maior índice de recanalização e re......
...os sintomas, hora exata do início e evolução destes desde então, e se houve história de trauma. É preciso investigar também antecedentes como hipertensão, diabetes, doenças hematológicas, disfunção hepática, AVC prévio, uso de medicações antitrombóticas, tabagismo, etilismo e uso de drogas. Exame Físico O paciente com hemorragia intracraniana é um doente grave, sendo assim, a prim......
...a para confirmação histopatológica. A radioterapia associada à quimioterapia com altas doses de metotrexato, ciclofosfamida, hidroxiureia, vincristina e prednisona é o tratamento padrão, embora o prognóstico seja reservado. Uma porcentagem desses tumores desaparece totalmente no exame de imagem após o uso de corticoide (“tumor fantasma”), o que pode sugerir o diagnóstico. Esse fenômeno não ocorre ......
...elevada (moderada); glicose moderadamente diminuída, pacientes podem apresentar como única alteração aumento da pressão liquórica; ADA pode estar aumentado; presença de leveduras ou antígenos (cripto); presença de anticorpos (difícil, mas significativa). Neuro- Cisticercose TC/RM (1º exame): cistos (com ou sem escólex) íntegros, em degeneração (granulomas) ou calcificados; pode ser normal......
...ou IV) ou, principalmente, ácido valproico(15-45 mg/kg/dia por via oral ou IV). O uso dessas medicações é controverso,mas, devido ao risco de sangramento por convulsão, muitas vezes se faz essa opçãode profilaxia anticonvulsivante.-Deve-se manter a euvolemia(PVC entre 5-8 mmHg); se vasoespasmo cerebral estiver presente, deve-se mantero paciente em hipervolemia (PVC entre 8-12 mmHg ou PCP 12-16 mm......
...ses pacientes desenvolvem um AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentar cefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue nas cisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediadores inflamatórios que podem levar à vasocontrição. A ultrassonofrafia com Doppler transcraniano deve ser realizada diariamente ou a cada dois dias para monitorizar o vas......
...voluntários no membro afetado) •Perda sensitiva cortical •Outros achados no exame neurológico, como síndrome cerebelar, sinais piramidais e distonia precoce •Ausência de resposta à levodopa Diagnóstico diferencial As alterações parkinsonianas podem ser classificadas em quatro tipos: primário ou idiopático, secundário (adquirido, sintomático), heredodegenerativo, degeneração de múltipl......
..., faz-se necessária a realização da punção liquórica, procurando sinais de sangramento (líquido cefalorraquidiano (LCR) hemorrágico, xantocromia, presença de macrófagos hemáticos). A diferenciação entre LCR hemorrágico e um acidente de punção nem sempre é possível, mas pode-se observar o clareamento do sangue em tubos consecutivos (teste dos quatro tubos), além de verificar a presença de xantocrom......
...idade de AVC ou de terapia intensiva (em seu próprio hospital,se disponível, ou mediante transferência) e iniciar tratamento precoce enquantoo paciente aguarda leito. No atendimento pré-hospitalar, alguns sistemas têm apossibilidade de realizar neuroimagem rápida com TC ou ressonância magnética(RM), o que pode facilitar a condução posterior do caso. Um exame físico geralcom foco na avaliação neuro......
... de minutos) em pacientes utilizando antagonistas de vitamina K. Embora estudos não randomizados retrospectivos e um estudo de caso-controle tenham mostrado correção mais rápida do INR com vitamina K e CCP do que com vitamina K e plasma fresco congelado, nenhum estudo demonstrou claramente uma melhora nos desfechos clínicos do paciente. Além disso, o alvo de INR específico em relação a antagonist......
...eia jugular, cirurgia no pescoço);? HIC idiopática (pseudotumor cerebral). A inter-relação entre as mudanças no volume do conteúdointracraniano e as mudanças na PIC define as características de complacência docompartimento intracraniano. A magnitude da mudança no volume de uma estruturaindividual determina seu efeito na PIC. Além disso, a taxa de variação dovolume do conteúdo intracraniano influen......
...dschu R, et al. Comprehensive imaging of ischemic stroke with multisection CT. Radiographics 2003;23:565–92. 4. Harrigan MR, Leonardo J, Gibbons KJ, et al. CT perfusion cerebral blood flow imaging in neurological critical care. Neurocrit Care 2005; 2:352–66. 5. Takhtani D. CT neuroangiography: a glance at the common pitfalls and their prevention. AJR Am J Roentgenol 2005; 18......
...a perda de células de Purkinje no cerebelo. Infelizmente, o tratamento deste tipo de síndrome é extremamente difícil. A imunossupressão com corticosteroides, a imunoglobulina intravenosa, a plasmaferese, a ciclofosfamida e o tacrolimo geralmente não causam impactos significativos nos resultados, embora haja relatos de casos na literatura sugerindo que esse tipo de tratamento produz alguns benefíci......
...ndometacina 50mg, 3x/dia Insuficiência renal, sintomas gastrintestinais. Droxidopa 300mg, 3x/dia Hipertensão, taquicardia, náusea/vômito, cefaleia. Sialorreia Glicopirrolato 1mg, 3x/dia Efeitos colaterais anticolinérgicos. Atropina (gotas) 1?2 gotas de 1% até 4x/dia O mesmo que glicopirrolato. Atrovent (spray) 1?2 sprays até 4x/dia ......
...iomas recidivados. Alguns tipos histológicos, em especial os oligodendrogliomas, apresentam resposta favorável ao uso de QT, podendo ser esta a única terapêutica adjuvante adotada. Novas drogas adjuvantes, como bevacizumabe (Avastin®) e irinotecam, têm se mostrado promissoras, com índices de resposta de até 57% no controle de glioblastomas recidivados, porém sua eficácia deve ainda ser comprovad......
...ter acute stroke? A randomized controlled trial using single photon emission computed tomography. Arch Neurol 1993;50:855. 40. Hemodilution in acute stroke: results of the Italian haemodilution trial. Italian Acute Stroke Study Group. Lancet 1988;1:318. 41. Reith J, Jorgensen HS, Pedersen PM, et al. Body temperature in acute stroke: relation to stroke severity, infarct size, mo......
...a, foi indicada cirurgia de emergência. O uso de agentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes.......
...acientes com edema importante por efeito de massa que seja susceptível de evoluir com herniação cerebral. A utilização de terapia com câmara hiperbárica tem sido descrita como um tratamento adjuvante, mas somente em pequenas séries de casos, e não pode ser consideradas como rotina. A mortalidade nestes pacientes diminuiu de 40% em 1960 para 15% no década passada. Atualmente, 70% dos pacientes com ......
...de forma não convencional (por exemplo, alucinações apenas visuais num quadro esquizofreniforme) ou responda muito precariamente à farmacoterapia (por exemplo, quadro esquizofreniforme refratário) constituem outras indicações (tabela 7). A ocorrência da primeira crise psicótica em adulto jovem, mesmo sem outros dados de alteração clínica, constitui uma indicação discutível de investigação por ima......
...idamol + aspirina Cefaleia AVC = acidente vascular cerebral; Um estudo randomizado envolvendo 20.322 pacientes demonstrou que a eficácia do clopidogrel na prevenção do AVC secundário é comparável à eficácia da terapia combinada com aspirina e dipiridamol de liberação estendida.75 Para os pacientes intolerantes ao clopidogrel ou ao dipiridamol, a aspirina constitui uma alternativa razoáv......
...órico demedicamentos. A funcionalidade pré-existente e a condições mórbidas do pacientesão importantes e ajudam a tomar as decisões sobre a escalada dos cuidados e sea internação em terapia intensiva e a ressuscitação cardiopulmonar sãoapropriadas. A revisão de prontuários e exames médicos anteriores também podefornecer pistas essenciais.As equipesde paramédicos ou testemunhas presentes podem dar ......
... o lado oposto àlesão indica envolvimento do campo do olho frontal.As massasfrontais posteriores causam hemiparesia contralateral. A hemianestesia ousíndromes de negligência complexa refletem a patologia do lobo parietal. Adoença do lobo temporal e occipital causa déficits visuais. Uma paresia doolhar ascendente ocorre em pacientes com tumores da região tectal, comoneoplasias ou metástases pineais......
...archa correta. A descrição clássica é a de um paciente que caminha lentamente com uma marcha larga enquanto olha para o chão. Na escuridão ou com interrupção da visão, o paciente não consegue andar. Essas anormalidades refletem a perda de informação proprioceptiva das raízes posteriores e colunas posteriores. Considera-se o diagnóstico de deficiência de vitamina B12 em pacientes com evidência de ......
...volume interno fixo de 1.400 a 1.700 mL. Em condições fisiológicas, o conteúdo intracraniano inclui: ? parênquima cerebral: 80% do volume; ? líquido cerebrospinal (LCS): 10% do volume; ? sangue: 10% do volume. Estruturas patológicas, incluindo lesões de massa, abscessos e hematomas, também podem estar presentes no compartimento intracraniano. Uma vez que o volume total da abóbada craniana n......
...r até 15 minutos para agir e é ineficaz em pacientes com doença hepática, alteração do armazenamento de glicogênio ou desnutrição. Se houver suspeita de pressão intracraniana elevada, o paciente deve ser colocado em uma posição de 30º. Enquanto a avaliação ABC é realizada, deve-se obter acesso IV, oximetria para monitorar a saturação de oxigênio, e iniciar a oxigenoterapia se indicado. A hipotens......
..., congestão venosa cerebral, e as respostas simpáticas de hipertensão e taquicardia. Ainda quanto à ventilação mecânica, ela pode ser usada para reduzir a PaCO2 a 26 a 30 mmHg, o que já foi demonstrado que reduz rapidamente a HIC através de vasoconstrição e de uma diminuição do volume de sangue intracraniano. Uma mudança de 1 mmHg na PaCO2 está associado com uma mudança de 3% no fluxo sanguíneo c......
...iente pode estar: - Alerta.- Letárgico:estado de diminuição da responsividade. Nesse caso, os pacientes podem serdivididos em sonolentos, quando podem rapidamente ser despertados, ou emobtundação, quando precisam de estímulos vigorosos para apresentar resposta.- Em estupor:o paciente só responde a estímulos significativos.- Em coma. O coma éum estado de alerta e responsividade reduzidos, do qual o......
...ue haja hipertensão craniana pela punção lombar. Paradoxalmente, embora a pressão não esteja aumentada, a drenagem de líquido cerebrospinal ocasiona melhora clínica de forma frequente. Tratamento A principal estratégia de tratamento é a derivação (shunt) da drenagem do líquido cerebrospinal, sendo mais frequente no Brasil o shunt ventriculoperitoneal. Durante a fase de diagnóstico, a melhora ......
...s selecionados, punção liquórica, VHS angiorressonância e biópsia de artéria temporal superficial. Tumores intracranianos foram diagnosticados em 21% dos pacientes (16% daqueles com exame neurológico normal). Em resumo, até 30% dos pacientes com cefaleia de início recente apresentam causas secundárias, justificando-se investigação complementar que deve incluir um exame de imagem e outros, depende......
...aço do disco óptico e telangiectasias peripapilares. 7. Alguns podem apresentar uma estrela macular. Reimpresso com permissão de Prasad S e Galetta SL.164 ACG = arterite de célula gigante; NOHL = neuropatia óptica hereditária de Leber; NOINA = neuropatia óptica isquêmica não arterítica; NMO = neuromielite óptica; DPAR = defeito pupilar aferente relativo. Exame físico A visão colorida, que ......
...orre em mães que já tiveram infecção prévia, exceto quando ocorrer reativação por alguma forma de imunodepressão. ACHADOS CLÍNICOS A maioria das infecções causadas pelo Toxoplasma é assintomática. Didaticamente, as formas clínicas podem ser assim divididas: · infecção primária em imunocompetentes (toxoplasmose ganglionar); · toxoplasmose em pacientes imunocomprometidos; ......
...a redução da PA pode reduzir o crescimento do hematoma. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 180 x 105mmHg, porém estudos recentes mostraram que o controle agressivo da PA foi associado à diminuição do crescimento do hematoma, de modo que um alvo de PA <140/90mmHg é razoável e deve ser atingido com nitroprussiato de sódio. Apesar da invasão......
... é essencial, levando-se em consideração que os resultados estão intimamente associados à recuperação da neutropenia.99 O uso de injeções do fator estimulador de colônias e de transfusões de neutrófilos aumentam a contagem de neutrófilos. Recomenda-se evitar episódios adicionais de mielossupressão induzida eletivamente por causa da incidência elevada de recorrência e de falência de múltiplos órgão......
...am uma lista de rastreamentos cognitivos, intensificadores da cognição, prevalência do delirium, método de avaliação do estado de confusão para o diagnóstico de delirium, características diferenciais de delirium e demência, causas comuns de perda não intencional de peso em adultos idosos, estimuladores do apetite e efeitos colaterais, forças extrínsecas envolvidas na formação de úlceras causadas p......
...são na medula espinal, menos importante apenas que a perda de mobilidade.28 A prevalência de disfunção intestinal em pacientes com EM possivelmente atinja até 50%.29 O uso de estimulação anal digital, de supositórios ou de enemas talvez seja necessário devido à perda de estimulação retal e da urgência normal de defecar. De um modo geral, a incontinência fecal poderá ser causada também pela sensaç......
...oh BL, Amin-Hanjani S, et al: Spinal epidural abscess: clinical presentation, management, and outcome. Surg Neurol 63:364, 2005 40. Khanna RK, Malik GM, Rock JP, et al: Spinal epidural abscess: evaluation of factors influencing outcome. Neurosurgery 39:958, 1996 41. Greenlee JE: Subdural empyema. Curr Treat Options Neurol 5:13, 2003 42. Nathoo N, Nadvi SS, van Delle......
...de ser limitada. No entanto, existempoucos dados sobre os riscos e os benefícios dessa abordagem, que não é recomendadade rotina. Os glicocorticoides podem seradministrados conjuntamente à terapia antimicrobiana quando ocorre efeito demassa substancial demonstrado na imagem para reduzir o edema e, potencialmente,sequelas neurológicas. A dexametasona é administrada em uma dose de ataque de10 mg por......
...tra os enterococos. Uma nova medicação, o oritavancina, é um antibiótico glicopeptídeo semissintético que tem uma potente atividade bactericida dependente da dose contra enterococos, incluindo ERV com CIMs variando de 1 a 2mg/L. A telavancina parece ter uma atividade limitada contra enterococos resistentes aos glicopeptídeos. A daptomicina é um antibiótico aprovado pelo FDA em 2003 para o tratam......
...diluição) é comumente sugerida como um grupo, apesar de hemodiluição acaba por ser difícil e anemia está associada a piores resultados. A hipertensão induzida leva a um aumento do fluxo sanguíneo cerebral e oxigenação cerebral, e, geralmente, inverte os sintomas clínicos de vasoespasmo. Não está claro como essa terapia em longo prazo deve ser continuada, geralmente um paciente com exame estável t......
...rinária da atleta Gestação Incontinência urinária transitória Medicações Extrauretrais Queixa clínica e extravasamento urinário durante a fase de enchimento vesical na ausência de Valsalva ou contração do detrusor, por qualquer orifício que não o meato uretral, caracteriza a incontinência urinária extrauretral. As causas principais são as malformações ou as fístulas, principalmente pós-c......
... DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fator VIIa de Coagulação Fator VIIa de Coag......
...a (Dostinex®) promovem controle da secreção de GH em uma minoria de pacientes (especialmente naqueles com tumores cossecretores de prolactina e GH). As doses necessárias no tratamento da acromegalia geralmente são superiores àquelas usadas no tratamento de prolactinomas. 3. Antagonista de receptor de GH Recentemente, foi introduzido um antagonista do GH, o pegvisomant (Somavert®), que atu......
...me de sangue observado na TCC inicial. Consiste em uma complicação neurológica muito grave, que, quando não tratada adequadamente, pode provocar isquemia cerebral. Hemorragia Subdural Definição A hemorragia subdural é definida como uma coleção de sangue no espaço dural (Fig. 98.4). Pode ser aguda quando ocorre nas primeiras 72 horas após o trauma, subaguda se o desenvolvimento for entre o qu......
...rcialmente definidos, apresentando realce ao meio de contraste iodado. Destaca-se aspecto infiltrativo com características expansivas sobre os hemisférios cerebelares adjacentes e sobre o tronco encefálico, promovendo obstrução ao fluxo liquórico e consequente dilatação do sistema ventricular supratentorial, com sinais de transudato liquórico, apagamento de sulcos e fissuras e hipertensão intracra......
...urgente. Bibliografia 1. Wilkins RS. Neurosurgery, 2nd, McGraw-Hill, New York 1996. Vol 1, p.347. 2. Plum F Posner J. The Diagnosis of Stupor and Coma, 3rd, FA Davis, Philadelphia 1980. 3. Lane PL, Skoretz TG, Doig G, Girotti MJ. Intracranial pressure monitoring and outcomes after traumatic brain injury. Can J Surg 2000; 43:442. 4. Bullock R, Chesnut RM, Cl......
...polimerase (PCR) no LCR teve como objetivo principal detectar a presença de ácido nucleico bacteriano no líquido, e eles estão disponíveis no mercado para avaliação da maioria dos patógenos meníngeos, mais notadamente os organismos N. meningitidis e S. pneumoniae. Um dos desenvolvimentos mais recentes foi a PCR bacteriana com base na sequência ampla conservada do RNA ribossomal 16s. A maior desva......