...cia ou no início da idade adulta. A amiloidosesecundária com comprometimento renal foi descrita em 25 a 33% dos pacientes nãotratados.A NOMIDAOU CACIN é a forma mais grave do espectro das CAPS. Além dos sintomassistêmicos semelhantes aos da FCAS e da MWS, como erupção cutânea migratóriaeritematosa e urticariforme, conjuntivite e febre, os pacientes apresentamanormalidades características, com dimi......
...úrbios vestibulares. Alguns pacientes descrevem a tontura como uma “experiência de estar fora do corpo”, flutuação ou sensação de estar girando internamente (i.e., sem ver o ambiente girando). Estas descrições sugerem um sintoma psicofisiológico (i.e., uma combinação de fatores psiquiátricos e respostas fisiológicas, como hiperventilação ou liberação de neurotransmissor). Alguns pacientes, em part......
...têmica, uso de anticoagulantes, cirurgias, uso de circulação extracorpórea e testes endocrinológicos recentes, como uso de ACTH. Fisiopatologia e etiologia A etiopatogenia da apoplexia pituitária é ainda controversa. Alguns autores acreditam que decorre do crescimento tumoral rápido que supera a oferta arterial. Não se sabe se o processo patológico é uma hemorragia primária ou se o ......
...bismo são frequentemente observados pelos pais. Exames complementares Dentre os exames de imagem, a RNM é considerada atualmente o padrão-ouro para o diagnóstico de pseudotumor cerebral, com boa sensibilidade para diagnóstico de trombose venosa cerebral e tumores, tais como gliomatose cerebral. A punção lombar é necessária para confirmar a pressão intracraniana elevada e descartar meningit......
...ujas células T CD4+ foram depletadas. A predominância da reposta celular de tipo T auxiliar 1 (Th1 – em inglês, T helper 1) está associada à proteção e ao controle da infecção tuberculosa, enquanto as respostas predominantemente Th2 (T helper 2) são observadas em pacientes incapazes de conter a infecção e que desenvolvem a doença ativa. As respostas Th1 encontram-se notavelmente comprometidas em i......
... depressão sensorial profunda, sinais de irritação meníngea e comprometimento dos reflexos superficiais e osteotendinosos. Delírio e coma podem surgir no início da doença, ocorrendo, às vezes, casos fulminantes, com sinais de choque. Lactentes raramente apresentam sinais de irritação meníngea, o que leva a necessidade de se observar febre, irritabilidade ou agitação, grito meníngeo e recusa alime......
...o com bacterioscopia positiva (diplococo Gram negativo) ou clinica sugestiva, com petéquias (meningococcemia). MEDIDAS DE CONTROLE · Quimioprofilaxia - É feita em contatos íntimos do doente. A droga de escolha é a Rifampicina, na dose de 600 mg, VO, de 12/12 horas, durante 2 dias (dose máxima total de 2.400 mg), para adultos. Crianças de 1 mês até 10 anos, administrar 10 mg/kg/dose em 4 t......
...ressiva de visão, algumas vezes chegando à cegueira. · Toxoplasmose neonatal - Resulta da infecção intrauterina, variando de assintomatica a letal, dependendo da idade fetal e de fatores não conhecidos. Os achados comuns são prematuridade, baixo peso, coriorretinite pós-maturidade, estrabismo, icterícia e hepatomegalia. Se a infecção ocorreu no ultimo trimestre da gravidez, o recém-nascido po......
...Etiológico Toxoplasma gondii, um protozoário coccídio intracelular, pertencente à familia Sarcocystidae, na classe Sporozoa. Reservatório Os hospedeiros definitivos de T. gondii são os gatos e outros felídeos. Os hospedeiros intermediários são os homens, outros mamíferos não felinos e as aves. Modo de Transmissão O homem adquire a infecção por três vias: · Ingestão de oocistos p......
...ma semana. Somente após essa fase a ressonância magnética de hipófise passa a ser superior à tomografia, observando-se a presença de hipersinal espontâneo em T1 e em T2 na região selar, compatível com sangramento. Apesar da performance semelhantes nos primeiros dias de manifestação, a ressonância magnética é considerada o exame de escolha nesses pacientes. Na ocasião da suspeita diagnóstica, faze......
...travenosa. t Manutenção: 400 mg/dia, por via oral. Criptococose pulmonar (tratamento em pacientes com HIV) t 200 a 400 mg/dia, por via intravenosa, indefinidamente. Ou então,. t 400 mg/dia, por via oral ou intravenosa, e flucitosina 100 a 150 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 4 doses diárias, durante 10 semanas. Meningite criptocócica t 400 mg/dia, por via oral ou intravenosa, no d......
...óstico é estabelecido por exclusão, uma vez que existe uma longa lista de causas secundárias de NCDP, entre as quais: dor de cabeça pós-meningite, meningite crônica, forma primária com medicação excessiva, neoplasias, hematoma subdural crônico, pós-trauma, sinusite esfenoide, hipertensão, hipotensão intracraniana espontânea, dissecções da artéria cervical, hipertensão intracraniana idiopática ou s......
...8:876, 2003 11. Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs Ther 49(suppl):1, 2007 12. Artesunate now available to treat severe malaria in US. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, July 30, 2007 http://www.cdc.gov/malaria/features/artesunate_now_available.htm 13. Checkley AM, Whitty CJ: Artesunate, artemether, or quinine in severe Plasmodium falciparum ......
...ossivelmente o clínico e o psiquiatra terão que trabalhar juntos, pois muitas questões precisam ser respondidas. Quais os cuidados necessários para o paciente maníaco que não pode sair da UTI ou mesmo de um leito clínico? Diagnosticada mania aguda em um paciente com necessidades clínicas específicas, quais medicamentos podem ser utilizados? Quais as possibilidades de interações medicamentosas ou l......
...e intensidade há 1 semana, mas não procurou atenção médica e os sintomas remitiram espontaneamente. Há 8 horas, com quadro de cefaleia de forte intensidade associada com perda de consciência e, ao acordar, discreta confusão mental. Procurou o serviço médico e se encontrava na entrada com Escala de Coma de Glasgow (ECG) 14, pressão arterial (PA) 150x90mmHg e rigidez de nuca ao exame físico, não ap......
...correta) a. “Como se chama isto? Mostrar os objetos: Relógio ____ Lápis______ Nota:____ b. “Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA” Nota:____ c. “Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mão direita, dobre-a ao meio e ponha sobre a mesa”; dar a folha segurando com as duas mãos. Pega com a mão direita____ Dobra ao meio ____ Coloca onde deve___......
...ento agudo (como dois ou mais ataques por mês produzindo incapacidade com duração de 3 dias ou mais). · Medicações agudas são contraindicadas, ineficazes ou são usadas excessivamente ou produzem efeitos colaterais intoleráveis. · Enxaquecas frequentes (dois ou mais ataques por semana). · Tipos incomuns de enxaqueca (hemiplégica, basilar, ......
...letéria em pacientes com hepatite B e C, deve-se evitar a sua prescrição até se ter certeza que a GNMP não é causada por essas hepatites virais. Em pacientes com gamopatia monoclonal de significado incerto é controversa a terapia, mas a recomendação é para usar regimes semelhantes aos utilizados para tratar o mieloma múltiplo. Pacientes sem proteinúria nefrótica e creatinina sérica e filtração g......
... têm um resultado desfavorável mensurado pela escala Glasgow. A incidência de lesão cerebral traumática é crescente em países de baixa renda por causa de lesões relacionadas ao transporte, e homens jovens são particularmente afetados. Na maioria dos países, o envelhecimento da população tem dado origem a uma mudança epidemiológica das pessoas que sustentam lesões cerebrais traumáticas substancia......
...zanas infectadas que são transportadas em navios. Portanto, no litoral e especialmente em áreas portuárias, existe a possibilidade de estabelecimento de novos focos de transmissão. No Brasil, em 2006, a identificação de dois indivíduos que ingeriram molusco cru e desenvolveram meningite eosinofílica, com sorologia fortemente positiva, possibilitou a confirmação do primeiro foco de transmissão autó......
...enciado pelo fato de ser bem mais comum em famílias (14 a 25% de familiares desenvolvem a doença) e poder ter transmissão vertical. A prevalência é indefinida, mas em algumas populações mais suscetíveis são de cerca de 3 a 3,7% em pessoas acima de 40 anos de idade. A doença de Paget é rara antes dos 55 anos, mas aumenta em prevalência após esta idade. Em alguns países afetam cerca de 5% das mulher......
...s ou em conjuntiva; · sífilis secundária ou terciária: iridocilite, coriorretinite, neurorretinite, ceratite intersticial. 2. Congênita: tríade de Hutchinson (surdez devido a NC VIII, ceratite intersticial, dentes separados e pontiagudos), deficiência mental, nariz em sela, rinite, alopecia, exantema, lesões ósseas. Esclerose Múltipla Neurite óptica pode estar associada a essa doença si......
... casos sintomáticos respiratórios, solicitar radiografia de tórax e pesquisa direta de BAAR no escarro. A radiografia de tórax é importante na detecção precoce da TB pulmonar, pois apenas metade dos pacientes com TB pulmonar apresenta pesquisa direta de BAAR no escarro positiva, e até 30% dos pacientes não apresentam expectoração espontânea nas formas iniciais da doença. · A busca ativa ......
...cos possam estar presentes e não ser visualizados. Apresentações comuns são consolidação parenquimatosa com opacidade homogênea do pulmão, algumas vezes com broncograma aéreo, simulando uma pneumonia bacteriana. Aumento de linfonodos é uma das manifestações radiológicas mais frequente na tuberculose primária. É tipicamente hilar, paratraqueal direito e, mais raramente, subcarinal. O padrão é milia......
..., Tesar V. The Czech registry of renal biopsies. Occurrence of renal diseases in the years 1994–2000. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:3040-9. 9. Li LS, Liu ZH. Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China: analysis based on 13,519 renal biopsies. Kidney Int. 2004;66:920-3. 10. Barros RT, Sens YAS. Propedêutica das glomerulopatias. In: glomerulopatias: patogenia, clínica e......
...o-treponêmico reagente após o sexto mês de vida, ou um teste treponêmico após o 18º mês, é definidor da infecção. A realização de exames microbiológicos em amostras de tecidos da criança ou de placenta ou cordão umbilical são definitivos para a confirmação do caso. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA CONTROLE Antes da Gravidez • Diagnóstico precoce em mulheres em idade reprodutiva e seus parc......
...s laboratoriais disponíveis, suas interpretações e as normas de coleta dos espécimes. Testes Sorológicos • MAC-Elisa – é bastante sensível e detecta anticorpos específicos da classe IgM, que indica infecção ativa. Esses anticorpos, na infecção congênita, aparecem desde o nascimento e perduram, em geral, até os 180 dias de vida. É um teste sensível, de eleição para a triagem de casos. • ......
...nificativo, o uso de sedativos como benzodiazepínicos é descrito com sucesso. Em casos crônicos de náusea e vômitos sem alterações orgânicas detectadas o uso de pequenas doses de antidepressivos podem ser úteis. Os corticoesteroides, em particular a dexametasona, é usada para vômitos em pacientes em quimioterapia principalmente em combinação com outras medicações. A dose de dexametasona ......
...ulso venoso. O edema da retina pode, ainda, tracioná-la, criando a chamada estrela macular (linhas claras de disposição radial em torno da fóvea). O nervo óptico comunica-se, em toda a sua extensão, com o espaço subaracnoide. Em condições normais, a pressão intraocular é superior à pressão intracranina. Quando a pressão intracraniana supera a intraocular, cessa o fluxo axoplasmático, ocasionando e......
...ivíduos infectados pelo HIV apresentam resposta defeituosa em sua interação com H. capsulatum. Essas células se ligam menos a leveduras do que às células de indivíduos não infectados, há uma correlação direta entre a contagem de células T CD4 + e a capacidade de macrófagos de se ligar às células de levedura. As leveduras crescem mais rapidamente dentro de macrófagos de indivíduos infectados pelo H......
...om padrão de céu estrelado. A proteinúria abaixo de 1,5 g/dia está bem correlacionada com a recuperação em pacientes com proliferação endocapilar pura, enquanto a síndrome nefrótica na apresentação é com frequência seguida por GN crônica persistente. O complemento sérico persistentemente baixo está associado a piores desfechos. Nos casos de GN endocapilar pura, a experiência de séries antigas ind......
...ção da paracoccidiodomicose como uma das principais causas infecciosas de insuficiência adrenal, ao lado da Tuberculose. A Tuberculose ganglionar, que é uma das formas mais comuns, pode ter seu diagnóstico realizado por biópsia ou por punção aspirativa da massa ganglionar, indicada especialmente em linfonodos amolecidos em vias de supuração, quando o rendimento da baciloscopia é alto. A lesão apre......
...nte, é localizar a causa do estado de coma. A localização da causa do estado de coma aumenta a precisão do diagnóstico diferencial e facilita a seleção de testes diagnósticos mais adequados. Exame do nervo craniano. O exame neuro-oftalmológico é extremamente útil na avaliação de pacientes comatosos. O exame de fundo de olho deve ser feito rotineiramente. Às vezes observam-se hemorragias retina......
... administrado um agente analgésico narcótico, como fentanil ou morfina. Esses agentes devem ser usados em baixas doses, de modo a não interferir no exame neurológico. Um dos benefícios proporcionados por estes agentes opioides reside na facilidade de reversão pela naloxona. Caso o único aspecto preocupante seja a agitação, então pode ser considerado o uso de haloperidol, que não produz sedação e, ......
...local ou irradiada para os membros e alterações neurológicas por compressão das raízes nervosas. Dor e radiculopatia lombossacral A lombalgia é acompanhada de ciatalgia em somente 1 a 2% dos casos. A compressão radicular lombar apresenta-se tipicamente com dor lombar de início gradual ou súbito, irradiando-se através da nádega ou do quadril para o membro inferior. Ações como erguer grande pes......
... eliminação de mecônio normal, tipo espesso com coloração verde-escura, ocorre geralmente nas primeiras 24 horas de vida; entretanto, em prematuros e em pequeno número de RNs normais, pode ocorrer um atraso na eliminação de mecônio devido à hipotonia muscular do intestino ou da parede abdominal. É importante estar atento para a eliminação tardia de mecônio, especialmente em pequena quantidade e de......
...parecimento ou piora da doença na concomitância de estressores psicológicos ou psicossociais. As chamadas doenças psicossomáticas (p.ex., asma, úlcera péptica, retocolite ulcerativa, hipertensão arterial sistêmica, artrite reumatoide, psoríase, lúpus eritematoso sistêmico) diferem do que chamamos de somatização pelo conhecimento da existência de mecanismos fisiopatológicos que explicam os sintomas......
... a depressão é menos evidente. De qualquer forma, a gravidade e a limitação geradas pela doença de base são fatores de risco para esta entidade. Depressão causa grande sofrimento para o paciente e sua família e está associada com prejuízo funcional. Geralmente não é reconhecida e diagnosticada de modo adequado, prejudicando a qualidade de vida do paciente, mesmo que já existam tratamentos eficaze......
... Clínicos e Epidemiológicos Descrição A sífilis é uma doença infectocontagiosa sistêmica, de evolução crônica, com manifestações cutâneas temporárias, sujeita a períodos de latência. Sua evolução é dividida em primária, secundária e terciária. A ocorrência de sífilis em gestantes evidencia falhas dos serviços de saúde, particularmente da atenção ao pré-natal, pois o diagnóstico precoce e o trata......
...os. As reações sorológicas são sempre positivas. No período de Sífilis latente precoce, não existem manifestações clínicas visíveis, mas ha treponemas localizados em determinados tecidos. Assim, o diagnóstico só é obtido pelas reações sorológicas. Pode ocorrer com frequência polimicroadenopatia, particularmente de linfonodos cervicais, epitrocleanos e inguinais. · Sífilis adquirida tardia - É......
...Tratamento e Outras Linfoma de Sistema Nervoso Central Relacionado à infecção pelo EBV, alguns autores chegam a considerá-lo no espectro das infecções oportunistas relacionadas ao HIV. Sua incidência tem aumentado nos últimos anos, fator esse atribuído ao aumento na longevidade e à redução de algumas infecções, principalmente em paises desenvolvidos, onde hoje já é a segunda causa mais comum......
...as, o médico deve tentar detalhar o máximo possível as características desta, procurando montar desde já sua hipótese diagnóstica que será corroborada por exame físico e exames complementares. Os seguintes dados devem ser investigados com maior atenção nos pacientes com vertigem. · Início: ü o início abrupto dos sintomas deve levar a suspeita de etiologia vascular, seja esta central ......
... anos, com sobrevida média entre 13 e 15 meses. Na maioria das vezes, a doença está associada à mutação no códon 178 e à presença de metionina no códon 129 do alelo mutado. · Kuru: os principais sintomas são ataxia de marcha, tremor e fala escandida, que podem ser precedidos por longos períodos de incubação. A ocorrência de demência é rara. Tem sobrevida média de 6 a 12 meses. A doença é ......
...tensão postural, alterações do humor e, finalmente, alterações cognitivas, por exemplo na concentração, podendo evoluir com quadro demencial. A presença de duas das manifestações cardinais faz o diagnóstico de parkinsonismo, sendo que 80% dos pacientes com parkinsonismo têm doença de Parkinson. Entretanto, o Parkinson pode ser secundário a uso de medicações (como neurolépticos, cinarizina, flunar......
...nodos de leiteiro” nos dedos ou nas mãos. Ocasionalmente, esses nodos podem estar associados à linfadenite. As lesões se desenvolvem ao longo de um período de 1 a 2 semanas e se resolvem em 3 a 8 semanas. O vírus orf causa o aparecimento de lesões papilomatosas (dermatite pustular) nas membranas mucosas e córneas de carneiros e cabras. As lesões observadas em seres humanos [Figura 4] são causada......
...entes com DCP diagnosticados que apresentam situs inversus (por causa da randomização da simetria esquerda-direita) indica que a doença pode ser mais comum do que se suspeitava no passado. Essa suposição poderia ser verificada se houvesse disponível um teste sensível e de fácil execução. Existem testes de função ciliar, entretanto, na presença de inflamação, esses testes não distinguem adequadamen......
...s, associado ao movimento giratório da cabeça, às vezes acompanhado por uma perseguição suave (ou pervertida) reversa Congênita Muitos pacientes com nistagmo congênito exibem acuidade visual normal; em uma das formas – o nistagmo latente (oclusão) –, a direção de fase lenta depende de qual olho está enxergando Pendular (oscilação sinusoidal, em vez de movimento unidirecional) Cong......
...rópria casa. Cálculo e abstração também estão bastante comprometidos. No estágio final, todas as funções cognitivas estão gravemente comprometidas. A fluência verbal se reduz a ecolalia, palilalia ou mutismo. Ocorre incontinência esfincteriana, e o paciente assume uma postura de flexão dos quatro membros, com rigidez generalizada. O óbito geralmente ocorre por pneumonia aspirativa ou infecção do ......
... vírus JC, o vírus BK é mais comumente encontrado em pacientes imunocomprometidos.58 Com base no desenvolvimento de anticorpos IgM e nos resultados da PCR positivos para DNA viral no LCS, também foi comprovado que o papovavírus BK causa encefalite em paciente imunocompetente.59 HIV O HIV infecta as meninges inicialmente e persiste no SNC após a infecção primária. A meningite asséptica afeta ......
...3: (a) Imagem coronal ponderada T1 pós-contraste mostrando um empiema subdural com realce anular (seta); observa-se uma extensão ao longo da foice cerebral. Cortesia de Stanley Lu, MD. Prognóstico Na era moderna, as taxas de sobrevida entre pacientes com empiema craniano subdural são superiores a 90% para aqueles que permanecerem acordados e alertas no momento da apresentação; porém,......