...orneceralguma medida da probabilidade de o paciente de responder à cirurgia. Essestestes variam consideravelmente em termos de invasividade e requisitos dehospitalização e conhecimento técnico, e nenhum deles tem sensibilidade ouespecificidade claramente definidas. O mais validado desses testes é o chamadoteste de punção lombar, com retirada de 30 a 50 mL de LCS, removidos comdocumentação da funçã......
...res variam de 1 a 19, com escores mais altos, indicando melhor desempenho). Os resultados secundários foram os escores de motricidade e linguagem BSID-3, falha no tratamento (definida como morte relacionada ao tratamento ou necessidade de cirurgia repetida) e volume cerebral medido em tomografia computadorizada. Um total de 100 crianças foi matriculado; 51 delas foram aleatoriamente designadas pa......
... -0,3 a 1,0; P = 0,12). Aplicação Prática Este estudo de centro único envolvendo bebês ugandenses com hidrocefalia pós-infecciosa não mostrou diferença significativa entre o ETV-CPC endoscópico e a derivação ventriculoperitoneal em relação aos resultados cognitivos aos 12 meses. A falha de derivação pode ser fatal em regiões do mundo onde não há acesso a cuidados neurocirúrgicos imediatos.......
...ua vez, poderá ser pronunciada e exigir gerenciamento independente. Nenhum protetor farmacológico chegou a ser validado para tratamento de lesão na medula espinal. Altas doses de esteroides, em especial a metilprednisolona, foram estudas extensivamente para tratamento de lesão aguda na medula espinal,100 porém há controvérsias sobre sua eficácia, não sendo frequente seu uso nos dias atuais. Le......
...ement of unruptured intracranial aneurysms. Neurosurg Focus 2004;17(5):E1. 3. Findlay JM. Mild cerebral vasospasm. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5 ed. Philadelphia: Saunders; 2004, p. 1839-67. v.4. 4. MacDonald RL, Weir B. Perioperative management of subarachnoid hemorrhage. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5 ed. Philadelphia: Saunders; 2004, p. 1813-38. v.4. 5. ......
...ndo o tempo entre o início dos sintomas e a cirurgia é menor que 24 horas. Pacientes com diagnóstico de aneurismas cerebrais, MAVs ou tumores que tenham apresentado sangramento devem ser submetidos a tratamento neurocirúrgico específico, seja sua ressecção (se possível) no caso das MAVs e tumores, seja clipagem ou tratamento endovascular no caso dos aneurismas. Contudo, algumas vezes ......
...outra complicação cirúrgica; 5) expectativa de vida do paciente; 6) tamanho do tumor; 7) taxa de crescimento do tumor; e 8) presença de neurofibromatose tipo 2 (NF2) ou de tumores bilaterais. A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha para a maioria dos casos em pacientes abaixo dos 65 anos. Diversas abordagens cirúrgicas podem ser usadas para remover tumores do ângulo pontocerebelar, sendo ......
...irazinamida (e etambutol até que esta hipótese tenha sido adequadamente afastada. A recomendação do Ministério da Saúde em relação a dose da medicação é a seguinte: Usando um comprimido com dose fixa de: -rifampicina 150 mg -isonizazida 75 mg -pirazinamida 400 mg -etambutol 275 mg As doses conforme peso são: 20-35 Kgs: 2 cps 36 a 50 kg: 3 cps 51 Kgs ou mais: 4 cps Este t......
...ênico-Controle da dor-Profilaxia de sangramento gastrintestinal-Profilaxia de trombose venosa profunda -Controle da pressão arterial (é permitida manutenção de um graude hipertensão arterial com PAS < 160 mmHg até correção do aneurisma)-Controle glicêmico-Monitorização e controle da temperatura-Terapia antifibrinolítica-Uso de bloqueadores dos canais de cálcio (opcional) -Uso de anticonvulsivan......
... artéria comunicante posterior), paralisia do sexto nervo (aumento da pressão intracraniana), fraqueza dos membros inferiores bilaterais ou abulia (aneurisma de artéria comunicante anterior) e a combinação de hemiparesia e afasia ou negligência (aneurisma da artéria cerebral média). Hemorragias retinianas devem ser diferenciadas das hemorragias pré-retinianas ou vítreas da síndrome de Terson, o qu......
... Psychiatry. 2008;79(4):368-76. Kumar S. Vitamin B12 deficiency presenting with na acute reversible extrapyramidal syndrome. Neurol India. 2004;52(4):507-9. Litvan I, Bhatia KP, Burn DJ, Goetz CG, Lang AE, McKeith I, et al. Movement Disorders Society Scientific Issues Committee report: SIC Task Force appraisal of clinical diagnostic criteria for Parkinsonian disorders. Mov Disord. 2003;18(5):467......
...o de 4%. O ressangramento ocorre em 1% dos pacientes na 1ª semana, depois sua incidência volta a subir na 3ª semana. A hidrocefalia aguda pode ocorrer em 20% dos casos, devido à obstrução do trânsito liquórico cisternal, podendo dificultar procedimentos cirúrgicos posteriores. Hipertensão intracraniana, por sua vez, ocorre sobretudo em pacientes com hematomas intracranianos, geralmente frontais......
...res como causa da HIP incluem a presença de HSA,vasos dilatados, hiperatenuação dentro de um seio venoso dural ou veia corticalao longo do caminho da drenagem venosa, hematomas de formas incomuns, presençade edema fora de proporção com o tempo presumido de hemorragia, localizaçãohemorrágica incomum, bem como a presença de outras anormalidades estruturaiscerebrais (como uma massa).Asdiretrizes indi......
...stigação incluem a RNM, a angiorressonância magnética, a angiorressonância magnética venosa e a angiotomografia ou angiotomografia venosa. Essas modalidades de imagem podem identificar causas específicas de hemorragia, incluindo malformações arteriovenosas, tumores, síndrome Moyamoya e trombose venosa cerebral. A angiotomografia tem sido mais amplamente estudada, e é bastante sensível e específic......
...lsões, o tratamento profilático pode ser necessário em alguns casos. O melhor tratamento da PIC elevada é tratar sua causasubjacente. Se isso não for possível, uma série de passos deve ser instituída parareduzir a PIC em uma tentativa de melhorar os desfechos. A solução salinahipertônica tem sido cada vez mais empregada como agente de primeira linha,suplantando o manitol em várias instituições. O ......
...aphics 2003;23:565–92. 4. Harrigan MR, Leonardo J, Gibbons KJ, et al. CT perfusion cerebral blood flow imaging in neurological critical care. Neurocrit Care 2005; 2:352–66. 5. Takhtani D. CT neuroangiography: a glance at the common pitfalls and their prevention. AJR Am J Roentgenol 2005; 185:772–83. 6. Willinsky RA, Taylor SM, TerBrugge K, et al. Neurologic complications of......
...miosite são as únicas manifestações neurológicas “peculiares” da doença do enxerto versus hospedeiro crônica, enquanto que as neuropatias periféricas e miastenia gravis são menos bem estabelecidas e, consequentemente, são consideradas “outras características” ou “características associadas” de DEVH crônica.128 Outras complicações do câncer Esta seção apresenta algumas complicações que poderão......
...Parkinson’s disease. Neurobiol Aging 2003;24:197–211. 6. Polymeropoulos MH, Lavedan C, Leroy E, et al. Mutation in the alpha-synuclein gene identified in families with Parkinson’s disease. Science 1997;276:2045–7. 7. Kalia LV, Lang AE. Parkinson’s disease. Lancet 2015;386:896–912. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61393-3. [Epub 2015 Apr 19] 8. Healy DG, Fa......
...os Estados Unidos. A incidência estimada para todas as idades é de 8,2 casos para cada 100 mil habitantes, e os tumores cerebrais têm sido diagnosticados com frequência cada vez maior, especialmente devido ao crescente número de idosos. Além disso, são responsáveis por 20% das condições malignas antes dos 15 anos de idade. Além de ter tido sua incidência aumentada em função do envelhecimento popu......
...N Engl J Med 1999;341:410. 59. Yki-Jarvinen H. Management of type 2 diabetes mellitus and cardiovascular risk: lessons from intervention trials. Drugs 2000;60:975. 60. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study Resea......
...ria e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da HIP. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. No caso, a colocação de stent 24 horas antes tornou a decisão drástica; de qualque......
... toxoplasmose com terapia empírica pode ser justificada na ausência de diagnóstico histológico. Outros exames como realizaçãoo de PCR para detecção de agentes etiológicos específicos devem ser considerados caso a caso. Tratamento O manejo ideal do paciente com abscesso cerebral envolve a combinação de antibióticoterapia e drenagem cirúrgica. Esta drenagem cirúrgica tem propósito tanto terapêu......
...dem apresentar agitação e desorganização do comportamento tais que possam ser confundidas com quadro psicótico não associado à condição clínica, sendo o EEG ferramenta importante na avaliação desses pacientes. A avaliação eletrocardiográfica também deve ser lembrada para pacientes com distúrbios psicóticos em uso de medicações com efeitos adversos cardíacos (sobretudo ritmo cardíaco), principalme......
...9; 40:2761. 30. Meyers PM, Schumacher HC, Higashida RT, et al. Indications for the performance of intracranial endovascular neurointerventional procedures: a scientifi c statement from the American Heart Association Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, Stroke Council, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Inderdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disea......
...stente e a condições mórbidas do pacientesão importantes e ajudam a tomar as decisões sobre a escalada dos cuidados e sea internação em terapia intensiva e a ressuscitação cardiopulmonar sãoapropriadas. A revisão de prontuários e exames médicos anteriores também podefornecer pistas essenciais.As equipesde paramédicos ou testemunhas presentes podem dar pistas adicionais, comoseringas usadas ou evid......
... Brudzinski. Nacarcinomatose meníngea, esses sinais são frequentemente ausentes.A PICelevada em lactentes resulta em aumento do perímetro cefálico. A hidrocefaliacrônica pode ser reconhecida em radiografias simples do crânio como afilamentofocal da interna do crânio. Sinais e sintomas de aumento da PIC se manifestammais precocemente em pacientes com lesões da fossa posterior devido ao pequenotaman......
...gerem diagnósticos específicos em pacientes com ataxias, como: · Queixas gastrintestinais: deficiências vitamínicas, doença de Whipple, degeneração hepatocerebral de doenças mitocondriais; · Sintomas pulmonares: infecções sistêmicas, sarcoidose, tumor de pulmão com degeneração cerebelar paraneoplásica; · Câncer: doença metastática, síndrome paraneoplási......
... Os sintomas globais de HIC elevada incluem cefaleia, alteração do nível de consciência, náuseas e vômitos. Sinais clínicos incluem paralisia de VI par craniano, papiledema, hematoma periorbital espontâneo e a tríade de Cushing, que consiste de bradicardia, depressão respiratória e hipertensão. Os pacientes podem apresentar sintomas focais por efeitos locais em pacientes com lesões de massa ou ......
...e estímulo tátil nas mãos ou na face; · avaliação do estímulo doloroso com estímulos nocivos e intensos, mas que não causem dano, como exercer pressão sobre o rebordo supraorbital ou leito ungueal. A avaliação neurológica inicial deve, necessariamente, tentar determinar o nível de consciência e, para isso, o instrumento mais utilizado é a Escala de Coma de Glasgow (ECG), a qual ......
...l de consciências nessas situações. Deve-se escolher adequadamente de agentes paralisantes (se necessário) e sedação adequada. O pré-tratamento com lidocaína para IOT tem sido sugerida como uma intervenção útil para diminuir o aumento de pressão intracraniana associada com intubação; no entanto, boas evidências clínicas apoiando essa abordagem são escassas. Uma vez sob IOT, é preciso manter os pac......
...spostas assimétricas a estímulos ou posturas extensoras ou flexorasassimétricas. A síndrome de hérnia uncal, conforme descrito anteriormente, é umexemplo de síndrome supratentorial. Frequentemente, no entanto, grandes lesõessupratentoriais agudas são vistas sem as características consistentes comherniação do lobo temporal. O coma pode também resultar da diminuição daperfusão cerebral secundária ao......
...érios cerebrais, especialmente dos córtex de associação, das formações hipocampais e dos núcleos subcorticais de suporte, como o caudado e o tálamo. Pode também ser classificada em cortical, em que funções superiores, notadamente linguagem, estão envolvidas, e subcortical, em que há predomínio de manifestações motoras (Tab. 91.1). Fonte: Adaptada de Kaplan e Sadock.1 Quadro Clínico Por ......
...em contraste, cuja positividade na hemorragia subaracnoide é de mais de 90% no primeiro dia de sangramento, cerca de 85 % no quinto dia e praticamente zero de duas a três semanas após o icto. Além de dar o diagnóstico a tomografia pode constatar complicações, como hidrocefalia aguda e ressangramento, e estimar a gravidade do sangramento, que se relaciona com a incidência de vasoespasmo. Nos casos......
...96; 114: 1255–6; discus- sion 7. 139. Miller NR, Kiel SM, Green WR, Clark AW. Unilateral Duane’s retraction syndrome (type 1). Arch Ophthalmol 1982; 100:1468–72. 140. Reid RL, Quigley ME, Yen SS. Pituitary apoplexy. A review. Arch Neurol 1985;42:712–9. 141. Marsh RJ, Dulley B, Kelly V. External ocular motor palsies in ophthalmic zoster: a review. Br J Ophthalmol......
...ganglionar, os diagnósticos diferenciais incluem as várias doenças que apresentam linfoadenomegalia febril aguda ou sub-aguda, como citomegalovírus, infecção por vírus Epstein-Baar (mononucleose infecciosa), infecção aguda pelo HIV, infecção aguda pelo T.cruzi, linfoma, sífilis, doença da “arranhadura do gato”, tuberculose, sarcoidose e metástases de neoplasia maligna. A forma ocular deve ser di......
...ão grave está associada ao crescimento do hematoma e a piores desfecho. Sendo assim, o aumento da PA traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro. Por outro lado, a redução da PA pode reduzir o crescimento do hematoma. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 180 x 105mmHg, porém estudos recentes mostraram que o controle agressivo da P......
...s. Agente de primeira escolha. - Fluconazol 6-12mg/Kg, p.o. diariamente, por 2-6 semanas. Agente de primeira escolha. - Administração tópica a 0,2%, 1 gota no olho afetado a cada 5 minutos para 4 doses por 4-6 semanas. Agente alternativo. - Endoftalmite Anfotericina Aplicação intravítrea de 0,005-0,010mg em 0,1mL em uma única ......
...idades eletrolíticas -Exclusão de infecção -Exclusão de retenção urinária ou fecal -Monitoramento de dor incontrolável -Monitoramento da retirada de medicamentos -Exclusão de condições cardíacas, respiratórias e neurológicas agudas Figura 3 - Lista de verificação para avaliação de pacientes com delirium. Da mesma forma, o Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) também é u......
... the SUmiT trial. J Urol 2010;183:1438–43. 49. Kabay SC, Yucel M, Kabay S. Acute effect of posterior tibial nerve stimulation on neurogenic detrusor overactivity in patients with multiple sclerosis: urodynamic study. Urology 2008;71:641–5. 50. de Seze M, Raibut P, Gallien P, et al. Transcutaneous posterior tibial nerve stimulation for treatment of the overactive bladder syndr......
...stúrbios da marcha; cerca de 20% apresentam problemas leves, como tontura, leve comprometimento da memória, cefaleias e fonofobia.23 Meningite bacteriana em circunstâncias especiais Meningite bacteriana pós-traumática Epidemiologia e etiologia A meningite bacteriana desenvolve-se em cerca de 1% dos indivíduos que recebem atendimento médico em decorrência de lesões cranianas cegas,......
...esso pode romper para osistema ventricular, o que resulta em ventriculites, levando muitas vezes àhidrocefalia, e está associado a alta mortalidade (variando de 27 a 85%). Empacientes com ruptura, a colocação de um cateter ventricular externo fornece ummeio de drenagem e amostragem de fluido cerebrospinal e monitorização depressão intracraniana e possibilita uma rota direta para a administração de......
...que têm mecanismos bem adaptados para sobreviver no trato gastrintestinal dos seres humanos. A microbiota colônica humana compreende milhões de bactérias comensais. Os enterococos são uma população menor em relação aos comensais anaeróbios em um hospedeiro normal, e parecem ter uma relação simbiótica com o sistema imunológico e as outras bactérias. A administração de antibióticos de amplo espectr......
...uma a avaliação mais invasiva (angiografia, ressonância magnética.) Algumas vezes, exames de beira de leito são necessários, neste caso a triagem com Doppler transcraniano, triagem com angiografia, ou estudos de perfusão em ressonância magnética podem ser utilizados, mas não existem protocolos validados. Se vasoespasmo ou isquemia cerebral é diagnosticada, manter níveis pressóricos elevados é um......
...apenas no momento de micção; alterações desse padrão podem ser demonstradas durante o exame, identificando-se a bexiga hiperativa. Ainda na fase de armazenamento, manobras de tosse e Valsalva desencadeiam contração da musculatura perineal e periuretral que impedem as perdas urinárias; falhas deste o mecanismo caracterizam a incontinência urinária de esforço. A incontinência urinária mista é ca......
...axe (0,1%), púrpura (1%), tromboflebite, ataxia (0,05%), oclusão de artéria cerebral, hidrocefalia (55%), insuficiência renal aguda (0,5%). ORIENTAÇÃO AO PACIENTE5,13 • Orientar para a importância de utilizar apenas sob direta supervisão de clínicos experientes no manejo de pacientes hemofílicos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS13 • O pó liofilizado deve ser reconstituído. Antes da recon......
...tremidades (mãos, pés, nariz, orelhas, lábios) ocorre em todos pacientes, em menor ou maior intensidade. Até 30% exibem importante poliartralgia, que frequente melhora com a redução dos níveis de GH. Síndrome de túnel do carpo está presente em mais de 2/3 dos pacientes. Dermatológico Sudorese excessiva, acantose nigricante, acne, cistos sebáceos, papilomas e skin tags são frequen......
...a de lente biconvexa, pois a coleção é limitada pelas fixações firmes da dura-máter às suturas cranianas. Tratamento O tratamento para pacientes com hematoma epidural é cirúrgico, realizado por meio de craniotomia ou craniectomia, conforme a localização ou a extensão do hematoma. Não há consenso sobre o método de escolha, mas a craniotomia possibilita uma remoção mais completa do hematoma. ......
..., 80 a 90% das crianças sem doença disseminada podem ser curadas. Referências bibliográficas 1. Massimino M, Giangaspero F, Garrè ML, Gandola L, Poggi G, Biassoni V et al. Childhood medulloblastoma. Crit Rev Oncol Hematol. 2011 Jul; 79(1):65-83. 2. Yazigi-Rivard L, Masserot C, Lachenaud J, Diebold-Pressac I, Aprahamian A, Avran D et al. Childhood medulloblastoma. Arch Pediatr.......
...racnoide após meningite bacteriana). - Hidrocefalia obstrutiva. - Obstrução da saída venosa (por exemplo: trombose do seio venoso, compressão da veia jugular, cirurgia no pescoço). - HIC idiopática (pseudotumor cerebral). - Quanto ao quadro clínico, deve-se atentar aos sintomas e sinais característicos dessa grave condição. Os sintomas gerais associados à elevação da pressão intracraniana incl......
...eróbicos e viridans). Anaeróbios gram-negativos (Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Enterobacteriaceae (Proteus sp., Escherichia coli, Klebsiella sp.). Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Adultos com idade acima de 55 anos e adultos com enfermidades crônicas S. pneumoniae, bacilos gram-negativos, N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae. Endocardite S......