..., apatia e função executiva alterada.OMiniexame do Estado Mental e outros breves testes cognitivos podem ser umamedida insensível do comprometimento cognitivo na HPN.Aurgência urinária, em vez da incontinência, pode estar presente nos estágiosiniciais. Em estágios posteriores, a incontinência urinária é acompanhada porfalta de preocupação com o ato de urinar.Achadosde hipertensão intracraniana são......
...ão corticobasal é um distúrbio degenerativo raro e não familiar. A apresentação inicial da doença é insidiosa e tipicamente unilateral, com rigidez e distonia acentuadas no braço afetado. São também observados sinais corticais de apraxia, fenômeno do membro alienígena, perda sensorial cortical, mioclonia sensitiva a estímulo e mioclonias corticais reflexas do membro afetado. Em pacientes com essa ......
...eça no espaço entre a aracnóide e a pia-máter que ocorra de forma súbita, não desencadeada por eventos externos. A HSA é causada pelo extravasamento de sangue de vasos anormais na superfície do cérebro, espaço subaracnóideo e ventrículos, comumente causada pela rotura de aneurismas saculares ou malformações artério-venosas (MAVs). Estima-se incidência anual de HSA nos Es......
... AG. Clinical and magnetic resonance imaging features of Gradenigo syndrome. Am J Ophthalmol 1997; 124:568–70. 137. Mahoney NR, Liu GT. Benign recurrent sixth (abducens) nerve palsies in children. Arch Dis Child 2009; 94:394–6. 138. Duane A. Congenital deficiency of abduction, associated with impairment of adduction, retraction movements, con- traction of the palpebral fissure and ob......
...e of dementia in the United States: the aging, demographics, and memory study. Neu-roepidemiology 2007;29:125–32. 7. Alzheimer’s Association, Thies W, Bleiler L. 2011 Alzheimer’s disease facts and figures. Alzheimers Dement 2011;7:208–44. 8. Budson AE, Solomon PR. Memory loss: a practical guide for clinicians. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011. 9. Mi......
...onares inervam o músculo detrusor. As fibras simpáticas emergem dos segmentos espinais T11-L2 e as fibras pós-ganglionares se estendem através do PMI e do nervo hipogástrico e penetram nos nervos pélvicos. Essas fibras inervam o esfíncter uretral interno e o músculo detrusor. Os nervos somáticos (em amarelo) surgem dos segmentos S2-4 e se estendem através do nervo pudendo para inervar o esfíncter ......
...usasestruturais e metabólicas do coma em quase todos os pacientes no DE. Devem-seassegurar as vias aéreas, a respiração e a circulação adequadas imediatamente. Devem-seconsiderar causas reversíveis de coma, como hipoglicemia ou overdose poropioides. Deve-se tentar obter a história mais abrangente possível com todas asfontes possíveis, como familiares, testemunhas, equipe pré-hospitalar ecuidadores......
...os pacientes com HSA e angiograma por TC negativo deverão fazer angiografia com cateter. A causa mais tratável de maus resultados é um novo rompimento de um aneurisma, que aumenta de forma substancial a mortalidade. A PAS deve ser reduzida para menos de 140mmHg até a obliteração do aneurisma por meios cirúrgicos ou endovasculares, ainda que os dados para orientar esse tipo de procedimento sejam m......
...gravar a hérnia cerebral. A TC deve ser obtida antes da punçãolombar em pacientes com sinais de aumento da PIC.A biópsiacirúrgica a céu aberto raramente é necessária para o diagnóstico patológico e,em geral, é reservada para pacientes com diagnóstico incerto ou necessidadeantecipada de ressecção da lesão metastática. A PIC pode ser monitorada naunidade de terapia intensiva (UTI) com uma variedade ......
...permanecem inconscientes provavelmenteprecisarão de internação em cuidados intensivos, a menos que a retirada dotratamento e a paliação dos sintomas sejam apropriadas, por exemplo, em umpaciente com lesão cerebral catastrófica. O prognóstico exato muitas vezes nãoé possível na avaliação precoce do coma. Bibliografia 1-Cooskley T, Holland M. Manegement of coma. Medicine2016 http://dx.doi.org/10.10......
... at: http://www.who.int/nuvi/meningitis/en/ (accessed October 8, 2013). 3. Tan LKK, Carlone GM, Borrow R. Advances in the development of vaccines against Neisseria meningitidis. N Engl J Med 2010;362:1511–20. 4. Rosenstein NE, Perkins BA, Stephens DS, et al. Meningococal disease. N Engl J Med 2001;344:1378–88. 5. Snape MD, Perrett KP, Ford KJ, et al. Immu......
...discriminam corretamente entre pacientes com tontura e pacientes sem tontura.42-46 Muitos distúrbios causadores de tontura podem ser diagnosticados e até tratados na cabeceira, sem indicação para exames diagnósticos adicionais. Exames Gerais Os exames gerais, como seguimento sanguíneo, raio x e eletrocardiograma, são indicados apenas para a pesquisa de anormalidades específicas. Se a tontur......
...adiation myelopathy (Lhermitte’s sign) in patients with Hodgkin’s disease treated by mantle irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys1980;6:1731–3. 118.Schultheiss TE, Stephens LC. Invited review: permanent radiation myelopathy. Br J Radiol 1992;65:737–53. 119.Schwartz DL, Schechter GP, Seltzer S, Chauncey TR. Radiation myelitis following allogeneic stem cell transplanta- tion and consolidation ......
...pia dopaminérgica (AD e levodopa). Quadro 5 Efeitos Colaterais Periféricos e Centrais da Terapia Dopaminérgica (AD e Levodopa) Efeito colateral Definição Tratamento Comentários Periféricos Náusea/vômito ? Adição de carbidopa; adicionar domperidona, 30min antes do levodopa. Complicação imediata em até 15%. Hipotensão ortostática ? Adição d......
...evem ter em mente que o declínio neurológico pode ocorrer de forma abrupta.39 Terapia antimicrobiana A terapia antimicrobiana isolada também pode ser apropriada para pacientes de alto risco cirúrgico que apresentam problemas médicos concomitantes; para aqueles com envolvimento espinal muito extensivo; e para indivíduos com paralisia há mais de 48 horas, após a qual uma recuperação neuroló......
...ela cefaleia intensa e aguda. Crianças com quadros como este devem ser avaliadas cuidadosamente. Como a criança apresentava carga viral indetectável e CD4 normal, a probabilidade de alguma infecção oportunista era pequena. A realização de uma TC antes da coleta liquórica era importante para descartar efeito expansivo. A realização da fundoscopia também deveria ter sido realizada antes da coleta li......
...). Dose máxima 1,5 g/dia. Edema em insuficiência renal crônica t Dose inicial 20 a 80 mg, por via oral. Se necessário, repetir a mesma dose inicial ou acrescida em 20 a 40 mg, a cada 6 a 8 horas, até que o efeito diurético seja alcançado. Dose de manutenção: dose que produziu o efeito diurético, a cada 24 horas ou dividida a cada 12 horas. Dose máxima: 600 mg/dia. Idosos Correção de edem......
... Causa lesões neurológicas e transtornos cognitivos que podem ser permanentes. Caracteriza-se, nas imagens, como hemorragias de corpo caloso e pedúnculos cerebelares superiores. Contusão cerebral: lesão focal com características necro-hemorrágicas, edema, isquemia e reação astrocitária. Sinais e sintomas Ao avaliar pacientes com TCE, devem-se caracterizar as condições do trauma – causa, inte......
...u escotomas, em que há perda total ou parcial da visão envolvendo uma parte ou todo o campo visual. A maioria das auras apresenta distribuição hemianótica. As fotopsias consistem em pequenas manchas, pontos, estrelas, flashes amorfos ou estrias luminosas ou, ainda, formas e padrões geométricos simples que tipicamente bruxuleiam ou reluzem. Um escotoma cintilante, também denominado espectro de fo......
...a ou que tenham feito transplante de células-tronco hematopoiéticas, o uso regular (por exemplo, quinzenal) da técnica ELISA para detecção de galactomanana sérico pode ser muito útil para o diagnóstico precoce de aspergilose invasiva.71 O uso concomitante de agentes antifúngicos poderá produzir resultados falsos negativos.71 Esse tipo de ensaio tem sido usado com frequência cada vez maior em espéc......
... · Cefaleias que interferem significativamente na rotina diária dos pacientes a despeito do tratamento agudo (como dois ou mais ataques por mês produzindo incapacidade com duração de 3 dias ou mais). · Medicações agudas são contraindicadas, ineficazes ou são usadas excessivamente ou produzem efeitos colaterais intoleráveis. · Enxaquecas ......
...mam que 7% da população com mais de 65 anos apresenta algum tipo de demência, atingindo uma taxa de 20 a 25% dos idosos entre 85 e 89 anos. Patogênese Os transtornos cognitivos que geram demência apresentam representações topográficas cerebrais variadas de acordo com a etiologia e as manifestações clínicas. De uma maneira geral, a demência provém de uma disfunção nos hemisférios cerebrais, esp......
...o igualmente suscetíveis à síndrome pós-concussiva.15 A LTC grave ocorre quando a lesão leva ao rebaixamento do nível de consciência ou coma, ou seja, tem escores de GCS iguais ou menores do que 8. Esta lesão tipicamente está associada a uma significativa lesão neurológica, que pode ser observada por análise de neuroimagens (p. ex., uma TC de crânio mostrando a existência de uma fratura no crânio......
...artins HS et al. Pronto-socorro. 2. ed. São Paulo: Manole; 2006, p. 1629-38. 3. Herskovitz S. Neurotoxicity and pharmacological agents. Saint Paul: American Academy of Neurology; 2007. 4. Marra C. The HIV consult: initial evaluation, diagnostic tests and initiating treatment. Saint Paul: American Academy of Neurology; 2007. 5. McArthur JC. Neurological complications of HIV infectio......
...mmHg ou PCP 12-16 mmHg).-Deve-se tentar a ingestão oral precocemente (após avaliação dadeglutição); caso seja necessário utilizar rotas alternativas, pode-se tentar alimentaçãoenteral preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas. Deveser inserida drenagem ventricular externa ou drenagem lombar. Ainda, devem-se prestarcuidados de apoio e tratamento de emergência do aneurisma. D......
...como a aspiração endotraqueal. Pacientes com PIC elevada são posicionados com acabeça erguida acima do coração (geralmente 30 graus) para aumentar o fluxovenoso. No entanto, deve-se notar que a elevação da cabeça pode diminuir a PPC.A febre aumenta o metabolismo cerebral e a lesão cerebralem modelos animais. O tratamento agressivo da febre é recomendado em pacientescom aumento da PIC. As convulsõe......
...m ter uma excelente recuperação uniforme em comparação com pacientes com ataxia cerebelar aguda de outras causas que podem ter alguns problemas residuais. Se a ataxia ocorre na fase de convalescença da varicela, os medicamentos antivirais não são indicados. As lesões em massa da fossa posterior e outras massas do SNC podem apresentar-se com ataxia. É necessária atenção para excluir anormalidades ......
... diminui o risco de complicações microvasculares.59 A terapia anti-hiperglicêmica intensiva reduz as complicações macrovasculares em pacientes com diabetes melito tipo 1.60 O estudo International Action in Diabetes and Vascular Disease (ADVANCE) demonstrou que o regime anti-hipertensivo com doses fixas produz benefícios em desfechos combinados de doença microvascular e macrovascular em pacientes c......
...sa do tono muscular, pela movimentação passiva, com atenção a hipertonia, hipotonia e paratonia; · observação dos movimentos apresentados pelo paciente à estimulação dolorosa (leito ungueal, região supraorbitária e estarno). Com isso, são caracterizados alguns padrões motores localizatórios: · Hemiparesia com comprometimento facial ? sugere lesão acima da ponte contra......
... que se baseia na contagem da soma da Escala de Coma de Glasgow (um método muito confiável para avaliar o nível de consciência) e da presença de sinais neurológicos focais. Quanto maior a pontuação, pior o prognóstico. A quantidade de sangue visto em TC pode ser facilmente avaliada. Um coágulo subaracnoide grosso e hemorragia ventricular bilateral são ambos preditivos de mau prognósticos e podem s......
...management of benign paroxysmal positional vertigo. Acta Otolaryngol. 1995 Mar;115(2):154-7. 35. Parnes LS, McClure JA. Posterior semicircular canal occlusion for intractable benign paroxysmal positional vertigo. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1990 May;99(5 Pt 1):330-4. 36. Hanley K, O'Dowd T, Considine N. A systematic review of vertigo in primary care. Br J Gen Pract. 2001 Aug;51(469):666-......
...ntende-se por leucocoria a opalescência da área pupilar. As principais causas são listadas a seguir. Neoplasia O retinoblastoma é um tumor maligno sólido intraocular, cuja manifestação primária em 70% dos casos é a leucocoria. Possui maior incidência entre o nascimento e os três anos de idade. É raro após os cinco anos. Em 25 a 30% das vezes apresenta-se bilateralmente. O estrabismo como mani......
... uma síndrome clínica que inclui hemiparesia contralateral e déficit hemissensorial (em que o déficit na face e no braço é maior do que o déficit na perna), afasia (se o hemisfério dominante for afetado) ou negligência (se o hemisfério não dominante for afetado), defeito no campo visual contralateral, desvio do olhar fixo, disartria e outros sintomas corticais. Tabela 2. Aspectos clínicos das......
...herpes-zóster ocorria no sítio irradiado. Em minha experiência, a terapia prolongada com baixas doses de esteroide também predispõe os pacientes ao desenvolvimento das complicações sérias decorrentes da reativação do VZV, incluindo a neuralgia pós-herpética (NPH), herpes-zóster disseminado e encefalite do herpes-zóster. Figura 2. Complicações neurológicas da reativação do vírus varic......
...um edema circundante vasogênico intraparenquimal. (d) FLAIR e RM axial T2 da massa esquerda parietal mostrando sinal circundante hiperintenso anormal (seta). (e) Imagem axial T1 com gadolínio revela a massa aumentada na borda com margens irregulares e um núcleo não aumentado, com a borda do córtex circundante à lesão (seta). (f) A imagem coronal T1 com gadolínio confirma que a massa é circundante ......
...al weight loss programs in the United States. Ann Intern Med 2005;142:56–66. 64. Safer DJ. Diet, behavior modifi cation, and exercise: a review of obesity treatments from a long-term perspective. South Med J 1991;84:1470–4. 65. Toubro S, Astrup A. Randomised comparison of diets for maintaining obese subjects’ weight after major weight loss: ad lib, low fat, high carbohydrate diet v fi xed ......
... comprometida. Potencialmente, a hiponatremia pode se desenvolver rapidamente em qualquer paciente predisposto à retenção hídrica que venha a ingerir um grande volume de água em um curto intervalo de tempo. Contudo, é provável que essa condição seja observada em um número limitado de situações [Tabela 4], as quais contribuem para a maioria dos casos de hiponatremia sintomática severa e também para......
...dos dias. Pode ocorrer associação com diminuição da acuidade auditiva (labirintite). Os sintomas pioram com a movimentação cefálica, porém não são desencadeados por posição específica. No exame neurológico pode ser observado nistagmo com as características de acometimento periférico (tabela 2). A etiologia mais provável é viral, podendo ocorrer associado a doenças como mononucleose, parotidite e s......
...intoma em 35% dos pacientes e ocorre posteriormente em 70% deles. Os tumores supratentoriais geralmente causam cefaleias frontais, enquanto os da fossa posterior ocasionam dores no pescoço e na região occipital. Estes últimos podem vir associados a tontura, vertigem e perda auditiva. Algumas características levantam a suspeita de um tumor primário: cefaleias matinais ou aquelas que acordam o pacie......
...ma (mg/dia) Típicos Haloperidol 0,5 0,5 a 2 Tioridazina 10 10 a 100 Tiotixeno 1 1 a 10 Atípicos Risperidona 0,25 0,5 a 4 Olanzapina 2,5 5 a 10 Quetiapina 12,5 75 a 125 Clozapina 6,25 50 a 100 Abuso de Idosos A população geriátrica é vitimizada porque, em geral, são pessoas mais frágeis, mais fáceis de serem......
...e of pedicle screw instrumentation as a support for posterolateral spinal fusion: randomized clinical study with a 5-year follow-up. Spine. 2002;27(12):1269-77. 11. Bono CM, Lee CK. Critical analysis of trends in fusion for degenerative disc disease over the past 20 years: influence of technique on fusion rate and clinical outcome. Spine. 2004;29(4):455-63; discussion Z5. 12. Boz......
...nas a cura da doença e evitar a transmissão sexual em adultos, mas também impedir a infecção fetal através da passagem do organismo T. pallidum pela placenta. Essas metas poderão ser atingidas com os regimes terapêuticos recomendados para as pacientes não grávidas. O tratamento na fase final da gravidez carrega um risco maior de doença congênita em comparação com o tratamento no início da gravidez......
...il para diminuir o aumento da PIC associada à intubação, mas existem poucas evidências de benefício. Grandes mudanças na pressão arterial devem ser minimizadas, com cuidado especial para evitar hipotensão. A hipotensão, especialmente em conjunto com a hipoxemia, pode induzir vasodilatação reativa e a elevações na PIC. Como observado, as drogas vasopressoras são seguras para uso na maioria dos pac......
...que não ocorrem apenas na presença de delirium Algumas síndromes demenciais podem evoluir com sintomas de parkinsonismo, incluindo a própria doença de Parkinson, mas a mais comum dessas síndromes é a chamada de demências com corpúsculos de Lewis. São achados dessa síndrome: · Demência progressiva e gradual · Flutuações na função cognitiva · Aluci......
...es a dos estreptococos é uma característica bem descrita dos enterococos. Entre os ß-lactâmicos, os com melhor atividade contra os enterococos são as aminopenicilinas, como a ampicilina e ureidopenicilinas, seguidas de penicilina G e imipeném. A resistência às penicilinas e aos carbapenêmicos é normalmente encontrada em E. faecium, e raramente, em E. faecalis. Deve ser utilizado um regime bacteri......
...amanho cardíaco e edema pulmonar podem estar presentes, juntamente com o edema periférico. A função renal varia de normal para lesão aguda oligúrica renal. A apresentação clínica em crianças pode ser fulminante, com dor abdominal, edema cerebral agudo e convulsões. Os fatores a seguir mostram a diferença da GNPI em idosos da doença em crianças: · edema pulmonar agudo (causado pela ......
...é usada para vômitos em pacientes em quimioterapia principalmente em combinação com outras medicações. A dose de dexametasona para este propósito é de 10-20 mg ao dia. A escopolamina antagoniza vias muscarínicas vestibulares e poderia ter efeito em vômitos, mas éo pouco utilizada para este fim. O uso de acupuntura em vômitos no pós-operatório parece diminuir o risco de vômitos em até 20......
...a. Existem também evidências da relação genética entre o THB e a depressão maior.2 Sinais e Sintomas Os principais critérios diagnósticos, conforme oDSM-IV,1 já foram citados. Alguns pontos relevantes relacionam-se ao curso da THB, pois quase todos os pacientes apresentam recorrência da doença ao longo da vida, e os episódios maníacos em geral são mais breves do que os depressivos ou os misto......
...Interações Medicamentosas Sem interações significativas. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente ......
...do que os de nefropatia por IgA. São três os grupos mais frequentes de doenças que se apresentam como glomerulonefrite rapidamente progressiva: glomerulonefrite antimembrana basal glomerular, glomerulonefrite de imunocomplexos e glomerulonefrite relacionada a ANCA. As formas relacionadas a ANCA podem se apresentar com manifestações sistêmicas de Wegener, poliangeíte microscópica e Churg-Strauss, ......