... do LCS a partir da derivação éfrequentemente necessária para o diagnóstico. A remoção da derivação e otratamento com antibióticos geralmente são recomendados. O mau funcionamento doshunt pode ser o culpado se um paciente não melhorar após a cirurgia. Seuma válvula programável foi colocada, pode ser indicada a redução da pressão paramelhorar a drenagem. Caso contrário, testes de derivação lombar e......
...uido cerebrospinal. O líquido cerebrospinal geralmente é produzido pelo plexo coroide, que é formado por tecido secretório especializado localizado nos ventrículos laterais. Ele flui do ventrículo lateral e do terceiro ventrículo através do aqueduto cerebral e do quarto ventrículo e sai do sistema ventricular por dois forames localizados lateralmente: Magendie e Luschka. Então, o líquido cerebrosp......
...ssivelmente, o uso de estrogênios. Alguns estudos caso-controle indicam risco aumentado com o uso de cocaína e cafeína. Os fatores de risco ditos não-modificáveis são história familiar de HSA e doença autossômica dominante de rins policísticos (DADRP). Aneurismas também estão associados a doenças do colágeno como do Ehlers-Danlos tipo IV e Marfan, essas últimas, entretanto, são patologias raras, c......
...ada e escavação da porção temporal do disco [ver Figura 23]. O distúrbio é causado por mutações no gene OPA1, com herança autossômica e penetrância variável. O produto do gene OPA1 é dirigido à mitocôndria e sustenta a estabilidade da membrana. Mais de 90 mutações patogênicas diferentes de OPA1 foram descritas, sendo que o sequenciamento genético é disponibilizado para confirmação da suspeita diag......
...rvar o paciente em relação à instabilidade postural, à fraqueza nas extremidades inferiores, à altura reduzida de cada passo, ao aumento na oscilação lateral, à variabilidade nas passadas largas e à ataxia. A avaliação com testes laboratoriais ou outros tipos de teste, como os estudos de imagens, pode ser feita com base na avaliação mencionada anteriormente. A Figura 5 ilustra o TUG. TUG: Timed ......
...de urina produzido em 24 horas; isso ajuda a identificar se o paciente tem poliúria noturna. A Figura 4 apresenta um modelo de diário vesical. Figura 4 - Modelo de diário vesical. Exame Físico As descobertas feitas no exame físico são importantes para decidir se as queixas urogenitais dos pacientes têm origem neurológica. De um modo geral, os distúrbios vesicais se correlacionam ......
...a respostaà estimulação são todas partes do quadro clínico que precisam de avaliação.Esses achados podem ajudar a determinar a etiologia do coma, que pode ser caracterizadopor disfunção difusa do SNC (coma tóxico-metabólico) ou disfunção focal do SNC(coma estrutural). Uma divisão adicional do coma estrutural em coma hemisférico(supratentorial) ou fossa posterior (infratentorial) é frequentemente p......
... grande risco de transformação hemorrágica no seio de AVC e de nova oclusão arterial. Por essa razão, normalmente esses indivíduos costumam ser encaminhados para UTIs ou para outras unidades de monitoramento de cuidados especiais durante um período de pelo menos 24 horas. Nas situações em que houver agravamento neurológico durante esse período de tempo, é necessário fazer varreduras imediatas por......
...ica uma resposta vasomotora à isquemiacerebral.O examefundoscópico revela papiledema em cerca de metade dos pacientes, na maioria dasvezes bilateral. A ausência de pulsações venosas no centro do disco óptico éprecoce, enquanto o papiledema e pequenas hemorragias caracterizam os estágiosposteriores. Queixas cognitivas como respostas lentificadas e desatençãorefletem a disfunção do lobo frontal. A p......
... para agir e é ineficaz em pacientes com doença hepática,reservas de glicogênio esgotadas ou desnutrição. A administração concomitantede tiamina intravenosa deve ser considerada em todos os pacientes consideradosem risco de encefalopatia de Wernicke, por exemplo, aqueles que abusam deálcool. Se um paciente apresenta hipoglicemia, é essencial determinar se eletem diabetes mellitus. Se tiverem, sua ......
...de sepse e meningite bacteriana, ao invés da dosagem intermitente em bolo, que é a prática atual.49,50 Entretanto, até o presente momento, não há recomendações definitivas a respeito desse tema. O tempo de duração da terapia para tratamento de meningoencefalite bacteriana depende do patógeno meníngeo. Normalmente, a meningite bacteriana causada pelos organismos S. pneumoniae, H. influenzae e pelo......
...equência de disparos, seja resultante de atividade aumentada ou diminuída em um lado, o resultado é um desvio ocular lento. Virando a cabeça para a direita, a frequência de disparos basal do canal horizontal é fisiologicamente alterada, causando aumento da frequência de disparos no lado direito e diminuição da frequência de disparos no lado esquerdo [ver Figura 3]. O resultado é um desvio lento do......
.... 62.Watling CJ, Cairncross JG. Acetazolamide therapy for symptomatic plateau waves in patients with brain tumors. Report of three cases. J Neurosurg 2002; 97:224–6. 63.Cole JS, Patchell RA. Metastatic epidural spinal cord compression. Lancet Neurol 2008;7:459–66. 64.Loblaw DA, Perry J, Chambers A, Laperriere NJ. Systematic review of the diagnosis and management of malignant extradural spinal c......
...i G, et al. Efficacy and acceptability of selective serotonin reuptake inhibitors for the treatment of depression in Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Neurol 2010;10:49. 48. Pagonabarraga J, Kulisevsky J, Strafella AP, Krack P. Apathy in Parkinson’s disease: clinical features, neural substrates, diagnosis, and treatment. Lance......
...l: Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review. Lancet Infect Dis 4:139, 2004 20. Pfister HW, Feiden W, Einhaupl KM: Spectrum of complications during bacterial meningitis in adults: results of a prospective clinical study. Arch Neurol 50:575, 1993 21. Pfister HW, Borasio GD, Dirnagl U, et al: Cerebrovascular complications of bacterial meningitis in adu......
...muito comum. Diplopia e estrabismo são frequentemente observados pelos pais. Exames complementares Dentre os exames de imagem, a RNM é considerada atualmente o padrão-ouro para o diagnóstico de pseudotumor cerebral, com boa sensibilidade para diagnóstico de trombose venosa cerebral e tumores, tais como gliomatose cerebral. A punção lombar é necessária para confirmar a pressão intracraniana......
... com anfotericina B 0,7 mg/kg/dia, durante 2 semanas; OU 400 a 800 mg/dia, em associação com flucitosina 25 mg/kg, por via oral, de 6 em 6 horas, durante 4 a 6 semanas. t Consolidação: 400 mg/dia, por via oral, durante 8 semanas, seguidos de 200 mg/dia indefinidamente ou até contagem de CD4 + se mantiver no mínimo de 250 células/microlitros durante 6 meses sob tratamento antirretroviral. Prev......
...l de consciência e déficit neurológico focal. Alguns achados tardios são paralisia do terceiro nervo (aneurisma comunicante posterior), paralisia do sexto nervo (aumento da PIC) e combinação de hemiparesia e afasia ou negligência visuoespacial (aneurisma de artéria cerebral média). A cefaleia pode ser o único sintoma que ocorre em mais de 40% dos pacientes e pode melhorar completamente em minutos......
...eve ser considerada como causa na manifestação inicial. A cefaleia primária por esforço consiste em uma dor de cabeça bilateral, habitualmente latejante, que é desencadeada pela prática de atividade física por tempo prolongado. Dura de 5 minutos a 24 horas. Algumas das atividades que podem causar este tipo de cefaleia são corrida, remo, tênis e natação. Em certos indivíduos, a cefaléia pode ser ......
...de de bactérias comensais, que normalmente ajudam a conter o organismo. Os fatores de hospedeiro incluem fases da vida normal na infância e na gravidez (principalmente no terceiro trimestre); condições patológicas, como deficiências vitamínicas e má nutrição; diabetes melito e outras anormalidades endócrinas; defeitos congênitos ou adquiridos nos casos de imunidade mediada por células e malignidad......
...elar anormalidades como papiledema, paresia leve no músculo reto lateral, pupilas desiguais, hemiparesia leve ou sinal de Babinski. Classificação Clínica Na maior parte dos casos, as descobertas obtidas no histórico e no exame físico dão suporte ao diagnóstico de cefaleia primária. Os três tipos mais comuns de cefaleia primária são enxaqueca, cefaleia tensional e cefaleia em salva. Na maio......
..., Ritchie K, Broich K, et al. Mild cognitive impairment. Lancet. 2006;367(9518):1262-70. Knopman DS. Alzheimer’s disease and other dementias. In: Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. p. 2667-76 Knopman DS. Dementia and cerebrovascular disease. Mayo Clin Proc. 2006;81(2):223-30 McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, Emre M, O’Brien JT, Feldman H, et al......
...-se que a maioria das lesões neurológicas ocorra após o evento primário e, assim, esteja relacionada a esta lesão secundária. Os processos que contribuem para este “suicídio neuronal” ou apoptose são inflamação, hipóxia, isquemia, efeitos de radicais livres, aminoácidos excitatórios e certos íons, como o cálcio.9 Como a lesão primária é quase instantânea, praticamente não há tempo para intervençõ......
... infecções oportunistas e neoplasias (tabela 1). De fato, existe correlação entre o grau de imunossupressão e a etiologia das manifestações neurológicas (tabela 2). Tabela 1: Classificação das manifestações neurológicas no paciente com HIV Direta (pelo HIV) Indireta (imunossupressão ou do tratamento) · Meningite aguda · Infecções oportunistas · ......
...talol e nicardipina,por via intravenosa. Após o tratamento do aneurisma, pode-se permitir que osníveis pressóricos se elevem para manter a pressão arterial sistólica < 200mmHg.Analgesia é muitas vezes necessária, e agentes reversíveis, taiscomo narcóticos, são indicados. Dois fatores importantes que estão associados apior prognóstico são a hiperglicemia e a hipertermia, e ambos devem sercorrigi......
...abeça;? hiperventilação para PCO2 de 26 a 30 mmHg;? manitol intravenoso (1 a 1,5 g/kg). A hiperventilação pode ser contraindicada no contexto de lesãocerebral traumática e acidente vascular cerebral agudo. Se apropriado, aventriculostomia é um meio rápido de diagnosticar e tratar simultaneamente PICelevada. Se houver suspeita de HIC e não houver uma causa imediata tratável, omonitoramento da PIC d......
...amazepina ou fenitoína, frequentemente o nistagmo costuma estar associado. Já em meningoencefalites, febre, rigidez de nuca e confusão mental podem estar presentes. Os tumores cerebrais de fossa posterior, incluindo tronco cerebral e cerebelo, podem apresentar-se como ataxia aguda, particularmente em crianças, mas sua apresentação costuma ser mais insidiosa. No exame físico, em primeiro lugar, de......
...o agudo do miocárdio (IAM), cardiomiopatia dilatada e doença valvular. Em cada um desses distúrbios, os trombos se desenvolvem no interior do coração e embolizam para o cérebro. Os eventos isquêmicos são comuns e múltiplos, e ocorrem em qualquer um dos vasos maiores. Portanto, o cardioembolismo é uma hipótese a ser considerada em quase todos os pacientes com AVC isquêmico. Aterotromboembolismo em......
...ontralateral, o movimento de seguimento e o movimento sacádico, e por conexões com os núcleos vestibulares, portanto, relacionados à posição da cabeça. Em função da relação dessas vias com as piramidais, podem ser identificadas duas síndromes clínicas: a lesão da FRPP, de um lado, causa desvio do olhar para o lado oposto da lesão, e a lesão piramidal leva à hemiparesia contralateral. Essa é a cha......
...o estável ao longo dos últimos 30 anos, e, embora isso varie de região para região, a incidência agregada mundial é de cerca de 10,5 casos por 100.000 pessoas-anos. O risco estimado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendo que 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehler-Danlos e Marfan. A incidência aumen......
...e uma massa inerte que responde à aceleração linear. O epitélio sensorial associado a um CSC localiza-se na pilha de tecidos em forma de sela encontrada na ampola. Essa região de células ciliadas e sustentação tecidual é chamada de crista. Os estereocílios e cinocílios das células ciliadas da crista projetam-se para dentro da estrutura gelatinosa denominada cúpula, e esta se estende para a raiz ......
... indica pressão intracraniana aumentada. Mácula Edema macular acompanhado de outras alterações retinianas, como exsudatos e hemorragias. Disco óptico Atrofia óptica: o disco óptico apresenta-se branco, com bordas e escavação fisiológica bem-definidas. Na atrofia secundária à coriorretinite, o disco apresenta-se amarelado e são comuns áreas hemorrágicas e pigmentadas. Quadros sindrômi......
...s of a fi xed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2007;370:829. 58. Wilcox R, Bousser MG, Betteridge DJ, et al. Effects of pioglitazone in patients with type 2 diabetes with or without previous stroke: results from PROactive (PROsepctive p......
...ivar os vírus a partir do LCS é em 8 a 18 dias após a infecção. Os testes de PCR podem identificar o RNA enteroviral no LCS com um tempo de resposta de poucas horas.3 Todavia, os enterovírus podem permanecer indetectáveis no LCS de indivíduos com encefalite enteroviral, conforme evidenciado em 2006, em um relato de caso de um paciente com encefalite persistente. Embora as culturas virais de LCS e ......
... TC, estes artefatos geralmente podem ser minimizados. Referências 1. de Lucas EM, Sanchez E, Gutierrez A, et al. CT protocol for acute stroke: tips and tricks for general radiologists. Radiographics 2008; 28:1673–87. 2. Orrison WW Jr, Snyder KV, Hopkins LN, et al. Wholebrain dynamic CT angiography and perfusion imaging. Clin Radiol 2011; 66:566–74. 3. Tomandl BF, Klotz E, Ha......
...inol Metab 2000;85:2839–53. 53. Makimattila S, Nikkila K, Yki-Jarvinen H. Causes of weight gain during insulin therapy with and without metformin in patients with type II diabetes mellitus. Diabetologia 1999;42:406–12. 54. Purnell JQ, Weyer C. Bodyweight effects of current and experimental drugs for diabetes mellitus. Treat Endocrinol 2003;2:33–47. 55. Yki-Jarvinen H. Combination ......
...u insuficiência respiratória aguda) e dispensa a indicação para realização de novos testes. Uma avaliação mais extensiva é indicada para o paciente que apresenta aspectos clínicos de SIADH, contudo sem causa aparente. Nesse caso, a avaliação deve incluir uma cuidadosa investigação para detecção de malignidade e patologia envolvendo o sistema nervoso central, bem como uma avaliação endócrina para e......
...rtigem são diversas. Para um melhor estudo, comentaremos as etiologias mais freqüentes segundo classificação anatômica entre causas periféricas, centrais e sistêmicas. Etiologias Periféricas VPPB É a maior causa de vertigem. Caracteriza-se por episódios breves (segundos a minutos) de vertigem rotatória, podendo estar associado com náuseas e vômitos, desencadeados por movimenta......
...ade, podendo apresentar-se sob diversos aspectos radiológicos, porém é mais frequentemente visto como uma lesão de contornos irregulares, com intenso edema vasogênico perilesional com distribuição digitiforme, muitas vezes com captação anelar de contraste com centro hipodenso, podendo significar necrose. O diagnóstico diferencial entre gliomas de alto grau e neurotoxoplasmose muitas vezes é determ......
... nesta faixa etária (de 6 a 12 semanas) devido às alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas. Casos graves e com curso rapidamente deteriorante, falta de resposta farmacológica ou paciente com quadros clínicos graves podem ser submetidos à eletroconvulsoterapia (ECT). Tabela 5: Doses recomendadas para início e doses terapêuticas do tratamento com antidepressivos Droga Dose de......
...d; 2008. Epidemiologia A dor lombar atinge 60 a 70% de toda a população ao longo da vida, enquanto 5% dos homens e 4% das mulheres em algum momento são acometidos por sintomas de dor radicular (Canale, 2003). Nos Estados Unidos, a lombalgia representa aproximadamente 2,5% do total das consultas médicas (Deyo; Mirza; Martin, 2006). A dor é mecânica ou inespecífica em cerca de 85% dos casos, o......
...ntos em que o tecido se aproxima dos sítios infectados e são conhecidas por lesões do beijo. Tipicamente, o cancro é endurecido e com uma margem elevada e limpa. Não é sensível. Possivelmente, tenha uma cobertura exsudativa de cor cinza branqueada, sobretudo nos casos em que a lesão for infectada secundariamente. De um modo geral, a lesão é limpa e sem sangramento. A presença de uma linfadenopati......
...e permitir o tratamento de algumas causas de PIC elevada por meio da drenagem do LCS. A principal desvantagem é a infecção, que pode ocorrer em até 20% dos pacientes. Esse risco aumenta ao passo que o dispositivo permanece no local. Existe ainda um risco pequeno de hemorragia ventricular com esses cateteres. Os dispositivos intraparenquimatosos são uma outra opção, mas não têm a capacidade de dr......
...oença de Parkinson, mas a mais comum dessas síndromes é a chamada de demências com corpúsculos de Lewis. São achados dessa síndrome: · Demência progressiva e gradual · Flutuações na função cognitiva · Alucinações persistentes e bem formadas · Achados motores típicos de parkinsonismo Diagnóstico O exame físico geral não determi......
...elucidados. Vários determinantes patogênicos têm sido estudados em enterococos. A citolisina/hemolisina é uma toxina bacteriana, codificada por plasmídeos, capaz de levar a lise de células eucarióticas (e procarióticas), e mostrou contribuir para a virulência de E. faecalis. A gelatinase e a serino protease são enzimas bacterianas que podem contribuir para a virulência em E. faecalis por diversos......
...gnos como o Aslo para a infecção estreptocócica. Glomerulonefrite Membranoproliferativa A GNMP foi considerada, por muito tempo, idiopática na maioria dos casos. Entretanto, algumas formas são evidentemente pós-infecciosas, como a nefrite por shunts. O material protético de derivações ventriculares para hidrocefalia pode ter colonização por Staphylococcus epidermidis ou, mais raramente, co......
...apia. - Outros receptores de SNC estão associados ao aparecimento de vômitos relacionados com certos odores e experiências emocionais, como os vômitos que ocorrem como antecipação de quimioterapia. O vômito é resultante de série de ações que ocorrem após estes estímulos aferentes com a contração de músculos respiratórios, abdominais e diafragmáticos contra a glote fe......
...além, é claro, de uma história bem definida de mania ou hipomania) que se deve pensar no diagnóstico diferencial entre um THB e um transtorno depressivo unipolar (Quadro 116.3).2,3 Em um paciente com sintomas depressivos, deve-se realizar o diagnóstico diferencial entre transtorno bipolar e depressão unipolar. A conduta a ser tomada é diferente para cada uma dessas situações. ......
...á-se o nome de cefaleia sentinela. Estudos prospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% desses pacientes apresentam doenças neurológicas graves, mas não apenas HSA. Outros diagnósticos incluem trombose venosa cerebral, hidrocefalia aguda, meningoencefalites, apoplexia pituitária e mesmo aneurismas não rotos. Após um primeiro sangramento aneurismático, a chance de um ressangrament......
...ferativa tipo 2 Glomerulonefrite fibrilar GN rapidamente progressiva (GN crescêntica) Glomerulonefrite de imunocomplexos Glomerulonefrite relacionada a ANCA Glomerulonefrite antimembrana basal glomerular Proteinúria assintomática Glomeruloesclerose segmentar e focal Glomerulonefrite membranosa Síndrome nefrótica Doença de lesões mínimas Glomerulonefrite membranosa G......