...ereconhecer e diagnosticar essa condição. Epidemiologia A HPNé uma condição rara em comparação com outras causas de demência em idosos, comoa doença de Alzheimer (DA). A incidência varia, em diferentes estudos, de 2 a20 por milhões por ano. A HPN secundária (aqueles casos associados a umaetiologia identificada) pode ocorrer em todas as faixas etárias. A HPNidiopática, por sua vez, tem aumento da ......
...a magnética (RM) do encéfalo com hiperintensidade T2 nos núcleos da base e no tálamo e no mesencéfalo (aspecto de face de panda gigante). RM com espectroscopia evidencia um índice de Nacetilaspartato (NAA): creatina e colina: creatina reduzido (Fig. 93.7A e B). Tratamento O objetivo principal do tratamento é remover o excesso de cobre do organismo e prevenir seu acúmulo e deposição. A eficáci......
...ramento em pacientes com aneurismas não tratados, além de índice de infecção de 5% a 10%, estando portanto relacionada a maiores índices de mortalidade. A incidência de hiponatremia em pacientes com HSA varia entre 10% e 34%, ocorrendo normalmente vários dias após o advento da hemorragia, em paralelo ao vasoespasmo. É mais freqüente em pacientes com quadro clínico grave e hidrocefalia......
...ínio patológica do nervo óptico retrorbital. Embora o prognóstico de recuperação da visão geralmente seja favorável (com a maioria dos pacientes retomando 20/20 de acuidade8), a disfunção residual branda é comum e pode ser capturada por medidas como sensibilidade ao contraste e estereoacuidade. 9,10 Figura 2 - Distúrbios da retina. (a) Obstrução da artéria retinal central. Palidez reti......
...os cognitivos, tais como vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ou sífilis; os níveis educacionais que possam causar algum impacto na interpretação dos resultados dos testes cognitivos.8 A presença de alergia e históricos do uso de medicamentos também são relevantes porque poderão dar indicações sobre intolerância a medicamentos (por exemplo, muitos pacientes com problemas cognitivos não têm b......
...ueles com lesões localizadas na região dorsal tinham DTUI com mais frequência. A proximidade em relação à ponte dorsal entre o centro pontino de micção e o fascículo longitudinal medial significa que há uma grande probabilidade de que os pacientes com algum distúrbio pontino que dificulte a micção tenham também algum distúrbio de movimentação dos olhos, como, por exemplo, oftalmoplegia internucle......
...ospitalizados apresentam delirium nomomento da admissão. Os médicos emergencistas podem falhar em reconhecer deliriumem > 70% dos casos. O delirium no DE está associado a aumento namorbidade, na mortalidade e no tempo de internação hospitalar. A Society forAcademic Emergency Medicine, em sua força-tarefa de tópicos ligados à geriatria,recomendou que uma avaliação cognitiva deve ser um indicador......
...os. As descobertas de vasoespasmo devem ser confirmadas por TC ou por angiografia com uso de cateteres em decorrência dos erros inerentes às medições por DTC. A administração oral de nimodipino é a única intervenção com benefícios comprovados,40 cuja terapia deverá ser iniciada após a hemorragia, tão logo seja possível, na dosagem de 60mg, em intervalos de 4 horas, por 21 dias ou até o momento da......
...gésicos comuns e atinge intensidade máxima ao despertar pela manhã. Adiminuição da drenagem venosa na posição supina provavelmente explica essa observação.Ospacientes frequentemente relatam alívio imediato de sua dor de cabeça aovomitar. Com a progressão do aumento da PIC, aparecem náuseas e vômitos. Depois,o paciente fica progressivamente sonolento e, por fim, entra em coma. Aclássica tríade de C......
... dos casos. É 98% sensível 12 horasapós o início dos sintomas Hematomasubdural: Sangue em forma de foice ou crescente (geralmente acima daconvexidade). Pode ser aguda ou crônicaAVC isquêmico:A alteração mais antiga observada é a perda da diferenciação da matéria embranco-acinzentado no local da isquemiaTumor:Lesão hipodensa. Geralmente cercado por edema (devido à perda da integridade dabarreira he......
...or bacterial meningitis in children and adults. Pediatr Infect Dis J 1989;8:848–51. 59. de Gans J, van de Beek D, for the European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002;347:1549–56. 60. van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, Prasad K. Corticoster¬oids for acute bacterial menin......
...dge N, Lewis S, Mead G, et al. Magnetic resonance brain imaging in people with dizziness: a comparison with non-dizzypeople. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 587Ð9. 45.Hajioff D, Barr-Hamilton RM, Colledge NR, et al. Is electro- nystagmography of diagnostic value in the elderly? Clin Otolaryngol Allied Sci 2002; 27:27Ð31. 46.Yardley L, Burgneay J, Nazareth I, Luxon L. Neuro-otological and......
...o. Na medida em que a sobrevida desses pacientes melhora, observa-se a presença de leucoencefalopatia com uma frequência cada vez maior, afetando significativamente a qualidade de vida desses pacientes. Esta condição se caracteriza por aumento no sinal T2/FLAIR na matéria branca na IRM e, com frequência, pela presença de atrofia cerebral. Usualmente, essas alterações começam dentro de um período q......
... a reposição da dopamina, tendo em vista a perda crítica de neurônios dopaminérgicos na parte compacta da substância negra. Levodopa. Esse medicamento é reconhecido como padrão de ouro para o tratamento sintomático das manifestações motoras da DP. As respostas adequadas à terapia com levodopa servem também de suporte para o diagnóstico de DP, tendo em vista que muitos parkinsonismos respondem fra......
...ponibilizados. Quando a distinção entre meningite bacteriana e asséptica é obscura, uma abordagem razoável consiste em iniciar uma terapia antimicrobiana empírica adequada. Se as culturas continuarem negativas, é apropriado suspender os antibióticos e administrar corticosteroides sistêmicos, que parecem ser úteis para esta forma de meningite química.30 Abscesso cerebral Epidemiologi......
... e bioquímica normais. Após a realização do procedimento, a paciente apresentou amaurose súbita transitória (duração de alguns minutos), persistindo com alterações de campo visual. Foi feita hipótese diagnóstica de pseudotumor cerebral e iniciada acetazolamida. O diagnóstico foi confirmado pela ressonância nuclear magnética (RNM) e pela fundoscopia. A RNM (Figura 1) demonstrou aumento dos espaços ......
... são alcalinas, não devendo ser misturadas ou diluídas com glicose ou soluções ácidas. t A injeção de furosemida é visualmente incompatível com injeções de diltiazem, dobutamina, dopamina, midazolam e brometo de vecurônio. Atenção: este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos, sendo necessário realizar pesquisa específica sobre este aspecto, antes de introduzir ou descontinuar......
...rte e incapacidade em todo o mundo. Mais de 2 milhões de pacientes são atendidos por ano nas emergências dos Estados Unidos devido ao TCE; 25% desses casos são hospitalizados e quase 10% das mortes por ano no país são relacionadas a esse transtorno. No Brasil, anualmente 0,5 milhão de pessoas necessitam de hospitalização devido a traumatismos cranianos. Entre essas, 75 a 100 mil morrem no decorrer......
...anteriormente]. Um ou mais destes tratamentos podem ser utilizados em casos de pacientes que apresentam intolerância ou contraindicações ao uso de DHE. A terapia comportamental e psicológica ou o encaminhamento a um psiquiatra podem ser úteis. A fisioterapia pode ter utilidade nos casos em haja contribuição miofascial para a produção da cefaleia. Injeções em pontos deflagradores e bloqueios do n......
... glicocorticoides.45 A PPC foi também documentada em pacientes que haviam recebido adalimumabe para tratamento de artrite reumatoide.46 Etiologia Após a inalação, o organismo PPC adere nas células epiteliais do pulmão; o interstício e os alvéolos são os alvos principais das infecções pulmonares. Não é comum o organismo PPC espalhar além dos pulmões. Os pacientes que estiverem recebendo pen......
...r ao acordar pela manhã; a cefaleia tensional ocorre à tarde. Duração Enxaqueca: 4?72h; cefaleia em salva: 15min a 3h. Recorrência As enxaquecas recorrem cerca de 30% do tempo após o alívio com um triptano. Características da cefaleia Localização A cefaleia em salva é sempre unilateral; a enxaqueca é unilateral ou bilateral. Qualidade da dor Enxaqueca: lat......
...ia vascular (DV) caracteriza-se por pacientes portadores de doença cerebrovascular que apresentam áreas de infarto em topografias cerebrais, justificando os sintomas. Patogênese O principal substrato fisiopatológico é a aterosclerose, com dois mecanismos principais: obstrução ateroembólica em grandes vasos (cerebral anterior, média e posterior) e infarto em nível arteriolar, gerando pequenos ......
...endo o controle da PIC. A PIC recalcitrante que permanece mesmo após a instituição de todos estes esforços terapêuticos constitui um mal sinal, associado a uma mortalidade aproximada de 100%, que exige considerar seriamente a declaração de inutilidade terapêutica.20 Para cumprir as metas de PPC, deve-se instalar uma linha arterial, que permita medir corretamente e monitorar a PA. Para começar, o ......
...orme necessário · Capsaicina ou lidocaína tópicos · Casos graves – patch de fentanil, morfina ou oxicodona · Em caso de relação com uso de anti-retrovirais à suspender medicação Neurotuberculose · Isoniazida – até 400 mg/dia por 9 meses ou até 6 meses após negativação constante da cultura · + Rifampicina – até 600 mg/dia por 9 meses ou até 6 mese......
...s e tratados emcaráter de urgência com a manutenção da via aérea e monitorizaçãocardiovascular. Após a estabilização inicial, os pacientes devem sertransferidos para centros com experiência neurovascular, de preferência com umaunidade neurológica, com cuidados de unidade de terapia intensiva. Os principaisobjetivos do tratamento são a prevenção de ressangramento, a prevenção e o manejodo vasoespas......
...e dereduzir o metabolismo cerebral e o FSC, diminuindo, assim, a PIC e exercendo umefeito neuroprotetor. O pentobarbital é geralmente usado com uma dose de ataquede 5 a 20 mg/kg em bólus, seguida de 1 a 4 mg/kg por hora. O tratamento deveser avaliado com base na PIC, na PPC e no monitoramento comeletroencefalografia contínua (EEG). O valor terapêutico dessa manobra é indefinido,e o uso de barbitúr......
...núcleos talâmicos podem produzir um quadro clínico de ataxia motora com perda hemissensorial. Esses efeitos são vistos contralateralmente à lesão. As lesões que afetam o lobo frontal, como massas tumorais ou císticas, podem causar uma ataxia motora das extremidades contralaterais através de mecanismos mal compreendidos. A compressão não traumática da medula vertebral pode apresentar ataxia ou ano......
...isquêmico enquanto o paciente estiver fazendo anticoagulação adequada. No período pós-operatório imediato, a terapia antiplaquetária isoladamente é suficiente para aplicação em pacientes com válvulas bioprotéticas implantadas após um breve período de anticoagulação. Recomenda-se fazer a transição para anticoagulação oral com varfarina nos casos em que os pacientes com válvulas cardíacas protética......
...dema em pacientes com crise hipertensiva e síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES) ou hemorragia sub-hialoideia em pacientes com hemorragia subaracnoideia. A pupila tem seu diâmetro sobre o controle do sistema nervoso simpático, podendo gerar a chamada síndrome de Claude Bernard-Horner, caracterizada por semiptose palpebral, miose e anidrose ipsilaterais à lesão. Contudo, a associaç......
...administração agressiva de fluidos agressivos para a salt-wasting syndrome. Em geral, os pacientes devem ser mantidos euvolêmicos em todos os momentos, pois a hipovolemia se associa à isquemia cerebral e um pior prognóstico. Prognóstico a Longo Prazo Muitos sobreviventes de hemorragia subaracnoide podem ter problemas cronicamente incapacitantes. Mais de 50 por cento dos sobreviventes relatam......
...duzir uma ampla gama de manifestações neurológicas, as quais incluem nistagmo, diplopia, zumbido, alterações sensoriais, ataxia, fala disártrica, dor facial, síndrome de Horner, fraqueza e anormalidades posturais. O nistagmo pode ser bastante variado e apresentar características de tipo central ou de tipo periférico. Como a insuficiência vertebrobasilar é potencialmente prejudicial à vida, deve ......
...esões focais, de margens borradas e cor vermelha. Microaneurismas: cor vermelha, bordas bem-definidas, não são reabsorvidos, podendo ocorrer em grupos. Hemorragias em chama de vela: ocorrem na camada nervosa da retina; cor vermelha, presença de estrias. Hemorragia pré-retiniana: apresentam formato de meia-lua, com nível líquido na porção superior. Manchas de Roth: pequenos focos hemorrágicos c......
...-se fazer a administração de crioprecipitado. A mortalidade por HIC foi aproximadamente equivalente à metade de sua incidência. Os pacientes que apresentavam AVC amplos foram mais propensos a desenvolver HIC após o uso de rt-PA IV, no entanto este grupo também apresentou maior tendência à incapacitação severa ou à morte na ausência de tratamento. O sangramento sistêmico e o angioedema são eventos ......
...s pacientes devem receber aciclovir IV (para matar os vírus que continuam a se replicar) e esteroides (pelo efeito anti-inflamatório). Os aspectos neurológicos da vasculopatia por VZV são diversos. Na maiorira dos casos, a neuropatia frequentemente ocorre decorridos vários meses de zóster, e eventualmente, sem nenhuma história de erupção de zóster. Os exames de RNM, angiografia cerebral e análise......
...anca com uma propensão para a massa branca temporal anterior e cápsulas externas [Figura 10, c, d].156 Na doença de Fabry, a disfunção lisossomal leva a um acúmulo de glicoesfingolípidos, predominantemente trihex sides cerebrósido, provocando a proliferação endotelial em uma variedade de tecidos. Oclusão vascular cerebral e a compressão não isquêmica, oriundas das artérias intracranianas dolicoec......
...nado pelos avanços técnicos e por sua eficácia comprovada, as cirurgias bariátricas (para tratamento da obesidade) exercem um papel definido no tratamento de pacientes severamente obesos.109 Em geral, estes procedimentos podem ser classificados em 3 tipos, com base na modificação cirúrgica da anatomia GI: restrição da passagem de alimentos, má absorção de nutrientes ou uma combinação de ambas [Tab......
...endo as causas mais comuns de hipernatremia, estão tipicamente associadas a um volume de líquido extracelular reduzido.13 Entretanto, isso nem sempre ocorre. Quando a hipernatremia é causada pode uma rápida ingesta de sal (envenenamento agudo com sal), o volume extracelular se expande em decorrência da movimentação da água a partir do espaço intracelular.59 Em pacientes criticamente doentes, a exp......
...or (raro). · Sintomas associados: ü presença de náuseas e vômitos? As etiologias periféricas costumam vir acompanhadas de náuseas, vômitos e presença de nistagmo que têm intensidade proporcional à tontura. Por sua vez, pacientes com acometimento de sistema nervoso central (SNC) tendem a ter uma desproporção nessa apresentação. Referem bastante tontura na ausência de náuseas ou vômito......
.... A system of practical medicine. Philadelphia: Lea Brothers & Co.; 1885-1886. p.1028-89. 8. Tharin S, Golby A. Functional brain mapping and its applications to neurosurgery. Neurosurgery. 2007;60(4)(Suppl 2):185-202. 9. Vredenburg JJ, Desjardins A, Herndon JE, et al. Bevacizumab plus irinotecan in recurrent glioblastoma multiforme. J Clin Oncol. 2007;25:4722-9. 10. Wilson CB. Gliobla......
... Verificar se existe possibilidade de abuso por parte da família. 4. Paciente sozinho novamente: reavaliação do paciente a partir dos dados obtidos e resposta a dúvidas sobre seu estado de saúde. Estabelecer uma aliança terapêutica. É importante ser realista sobre expectativas com o tratamento, ao mesmo tempo em que se oferece esperança de alívio para aquilo que o aflige. Atenção redobrada ......
...uição óssea, objetivando imobilizar as articulações vertebrais durante a fusão, facilitar a consolidação, manter a correção da deformidade e as curvaturas fisiológicas e reduzir a dor, a incapacidade e o tempo de afastamento das atividades diárias após a cirurgia. A experiência aparentemente bem-sucedida nesses casos fez com que fosse ampliada para as doenças degenerativas da coluna, tendo-se como......
... são de floculação em que ocorrem aglomerações visíveis (macroscópicas, microscópicas, ou ambas) nas situações que forem adicionados reagentes ao soro de pacientes com sífilis. Os resultados obtidos são qualitativos ou quantitativos. Para obtenção de resultados quantitativos, o teste deve ser feito no soro diluído sequencialmente. Esse teste registra a diluição final em que ocorre a reação. Os res......
...ambém pode exacerbar a desidratação e a hipocalemia. Os glicocorticoides foram associados a piores desfechos em estudos com TCE e não devem ser usados rotineiramente. O uso de ventilação mecânica para diminuir a PaCO2 para 26 a 30 mmHg reduz rapidamente a PIC por meio de vasoconstrição e diminuição do volume de sangue intracraniano; uma mudança de 1 mmHg na PaCO2 está associada a uma alteração ......
...chama isto? Mostrar os objetos: Relógio ____ Lápis______ Nota:____ b. “Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA” Nota:____ c. “Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mão direita, dobre-a ao meio e ponha sobre a mesa”; dar a folha segurando com as duas mãos. Pega com a mão direita____ Dobra ao meio ____ Coloca onde deve____ Nota:____ d. “Le......
...asos. A bacteremia pode ser encontrada em mais da metade dos casos de meningite espontânea. As complicações da meningite enterocócica incluem hidrocefalia, acidente vascular cerebral e abscessos cerebrais, com mortalidade geral de 20%, e os fatores de pior prognóstico incluem convulsões, alteração da consciência, idade avançada, insuficiência respiratória, choque séptico e presença de hipoglicorr......
... a doença renal é clinicamente silenciosa com GN detectada apenas com proteinúria e hematúria microscópica na triagem urinária. Ainda não se sabe quantos desses casos clinicamente silenciosos podem resultar em GN crônica. O paciente que tiver sofrido um episódio de GN deve ser aconselhado a submeter-se a um exame médico anual que inclua uma avaliação mínima da pressão arterial, da proteinúria, da......
...ipalmente em mulheres, o quadro melhora após os primeros 4 a 5 meses. Cerca de 20-40% dos pacientes em pós-operatório apresentam episódios de vômitos, estes ocorrem mais frequentemente em mulheres, com anestesia geral e em cirurgias abertas abdominais e ortopédicas. A congestão passiva gástrica e hepática que ocorre em pacientes com disfunção cardíaca podem também ser causa de náuse......
...questão, possivelmente o próprio quadro psiquiátrico causou a situação do trauma. O clínico procurou inicialmente descartar alguma causa orgânica de mania (trauma cerebral, hidrocefalia de pressão normal, delirium devido à causa clínica), refazendo o exame clínico e o neurológico. A história relatada pela família é importante. Nessa situação, possivelmente o clínico e o psiquiatra terão que traba......
... Monitoração A monitoração de lesão hepática (ALT) é indicada, principalmente no uso IV. Função renal com clearance de creatinina menor que 50 mL/min orienta redução da dose para metade. Interações Medicamentosas Com cetoconazol, diminuindo os níveis séricos deste, também com warfarina quando usados ao mesmo tempo, podendo aumentar ou diminuir o tempo de protrombina. Hemorragia subaracno......
...cias dismórficas, quando presente, sugere o diagnóstico de glomerulopatia. Protocolo clínico de avaliação da biópsia renal em adultos com hematúria microscópica assintomática (excluída causa urológica) mostrou rim normal em 30%; doença de membrana fina em 26%; glomerulopatia por IgA em 28%; e, no restante, glomerulonefrite membranoproliferativa e síndrome de Alport. Hematúria Macroscópica Reco......