...tor absoluto de seu diagnóstico e ainda assim são indicados exames de classificação de subtipo. Historicamente, o cateterismo das suprarrenais foi um dos primeiros exames utilizados para este fim. Em 1973, a Mayo Clinic iniciou o uso da cintilografia com iodocolesterol e, posteriormente, com outros isótopos, mas a sensibilidade ainda era baixa em tumores menores que 1,5 cm. Na década de 1970, foi......
...ura 29.3 Tomografia computadorizada focada das suprarrenais evidenciando lesão de 2 cm no maior diâmetro na suprarrenal esquerda (setas) (A), com densidade pré-contraste menor do que 10 HU (B). Em 10 minutos da infusão do meio de contraste, o washout foi de mais de 50% (C e D). Diagnóstico: adenoma suprarrenal produtor de aldosterona. Cateterismo de veias suprarrenais. É o exame padrão de ref......
...eraldosteronismo Primário como a produção excessiva de aldosterona que ocorre independente do sistema renina-angiotensina. Recentemente o diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário ocorria quase sempre no contexto de pacientes com HAS e hipocalemia. Nesta situação de hipocalemia associada com HAs temos os seguintes diagnósticos diferenciais: Se aumento de atividade plasmática de renina e aldos......
...a2 central Diminui a renina mais do que a aldosterona Inibidor da renina Diminui a renina pelo ensaio da ARP (eleva a CDR); diminui a aldosterona Medicações que diminuem a razão aldosterona/ARP Diuréticos com perda de potássio (loop e tiazida) Aumenta a renina mais do que a aldosterona Diurético com preservação de potássio Aumenta a renina mais do que a aldo......
...são refratária (PA > 140 x 90 mmHg a despeito de um esquema com três anti-hipertensivos incluindo um diurético) atendidos num ambulatório de especialidade para a presença de HAP. Foram avaliadas a aldosterona sérica e a atividade de renina plasmática (ARP) e a razão aldosterona/ARP (RAR) foi calculada. Pacientes com um teste positivo (RAR > 65,16 e concentração de aldosterona > 416 pmol/L......
...em posição vertical (parado em pé ou caminhando). Figura 6. Diagnóstico diferencial do hipoaldosteronismo primário. ARP = atividade de renina plasmática. O diagnóstico diferencial do hiperaldosteronismo primário também inclui o hiperaldosteronismo suprimível por dexametasona, no qual a aldosterona é secretada em resposta ao ACTH e não à angiotensina [vr Hiperaldosteronismo supri......
...erial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que evolui eventu......
...ensão arterial prévia em até 50% dos pacientes, mas pode recorrer tardiamente, especialmente se a intervenção for feita em idades mais avançadas. Os medicamentos de escolha tanto para o período pré-operatório, reduzindo a chance da hipertensão paradoxal pós-operatória, quanto para a hipertensão residual após a cirurgia, são os betabloqueadores adrenérgicos e os inibidores da enzima conversora da ......
...ada, isso indica produção autônoma de aldosterona, confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Em geral, valores acima de 8,5 ng/dL são considerados valores aumentados de aldosterona e confirmam a hipótese de hiperaldosteronismo primário. O tratamento do aldosteronoma é principalmente cirúrgico, assim como ocorre com outras formas de hiperaldosteronismo primário. Aldosteronoma Rodr......
... da digitoxina (aumento ou diminuição), devido à indução de enzimas hepáticas pela espironolactona. • Varfarina: diminuição do efeito anticoagulante. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. • Orientar para evitar ingestão de suplementos de potássio e alimentos ricos em potássio. • Recomendar n......
...ção renal sem um aumento no benefício, em comparação com qualquer um dos fármacos administrados isoladamente, assim esse regime deve ser evitado. Os beta-bloqueadores são hoje considerados quinta linha de tratamento anti-hipertensivo na ausência de indicações convincentes, tais como insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio prévio. A proteção cardiovascular proporcionada pela combinação de b......
...stes casos ocorreo [HCO3] e não pode ser excretado por causa da TFG reduzida. A disfunção renalcontribui para a manutenção da alcalose metabólica em várias síndromes,incluindo a síndrome milk-alkali. Manifestações Clínicas A alcalosemetabólica pode ter diversos efeitos deletérios na função cardiovascular,pulmonar e metabólica, como:- redução dodébito cardíaco;- redução dodrive ventilatório;-alter......
...ensível (responsiva à administração de soro fisiológico) e cloreto-resistente (não responsiva à administração de soro fisiológico), facilitando o diagnóstico diferencial, conforme a Figura 75.1. Tratamento Em pacientes com alcaloses metabólicas cloreto-sensíveis, o tratamento se baseia na administração de líquidos para correção da depleção do LEC, especialmente com soro fisiológico, permitind......
... da enzima 11-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase ou síndrome do excesso aparente de mineralocorticoide, é causada pela incapacidade da conversão do cortisol em cortisona, o cortisol, ao contrario da cortisona age no receptor mineralocorticoide com ação similar a da aldosterona causando hipertensão, hipocalemia, alcalose metabólica e em crianças dificuldade em ganhar peso. A síndrome de Liddle´s ......
...uir, serão resumidamente discutidas a avaliação, as etiologias e a abordagem do paciente com hipocalemia. Hipocalemia A hipocalemia é um problema relativamente comum. A entrada do potássio no organismo ocorre por via oral ou via soluções endovenosas. Sua concentração é influenciada pela translocação para as células e cerca de 95% do potássio corpóreo se encontra no meio intracelular. Em quant......
...to diurético moderado e possibilidade de uma administração diária. Pode também ser empregada em hipercalciúria e em diabetes insípido. Seu uso em HAS e IC já foi discutido (ver itens 14.1 e 14.4, página 243 e página 250) (ver monografia, página 759). Furosemida é um diurético de alça com importante efeito diurético, independente da filtração glomerular4, que promove natriurese intensa, faz parte ......
...ssão intracraniana (ver monografia, página 829). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá abert......
...ocalemia. · Deficiência de insulina e hiperglicemia: a elevação da osmolalidade plasmática promove a saída de água e potássio das células (a perda de água aumenta a concentração intracelular de K+ e cria um gradiente favorável para a saída passiva de K+ das células, além de arrastá-lo pelos canais de água da membrana celular). Diversos outros fatores também contribuem para o desenvolvimento ......
...specialmente em crianças, é comum o achado de pequenos carcinomas adrenais. Entre 30% e 50% dos pacientes já se apresentam com doença inicialmente disseminada, sendo fígado, pulmões e linfonodos retroperitoniais os principais sítios de metástase. Ao contrário dos adenomas, os carcinomas apresentam atenuação elevada (acima de 10 HU) na TC simples e retêm o meio de contraste por mais te......
...isorders of renal electrolyte transport. N Engl J Med.1999;340(15):1177-87. 3.Warnock DG. Liddle syndrome: an autosomal dominant form of human hypertension. Kidney Int. 1998;53(1):18-24. 4.Amirlak I, Dawson KP. Barterr syndrome: an overview. QJM.2000;93(4):207-15. 5.Graziani G, Fedeli C, Moroni L, Cosmai L, Badalamenti S, Ponticelli C. Gitelman syndrome: pathophysiological and clinical aspects.......
...excesso demineralocorticoides, devido às suas características similares. A síndrome deLiddle pode ser diferenciada de outras formas mendelianas raras de hipertensãocom baixa renina por meio da avaliação de perfis hormonais adrenaisurinários/plasmáticos. O hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides,por exemplo, está associado ao aumentoda produção de 18-hidroxicortisol e de metabólitos de......
...e (até 40%), exantema t Aumento dose-dependente na contagem de plaquetas (mas trombocitose é rara), regredindo durante o tratamento, eventos tromboembólicos, trombose em condutos (shunts), especialmente se houver tendência a hipotensão ou complicações em shunts arteriovenosos. t Infecções no trato urinário (3-12%) Interações de medicamentos t Inibidores da enzima conversora de angiotensina:......
...ses ou negligência em prescrever intervenções terapêuticas eficazes) A paciente de nosso caso apresenta-se medicada apenas com inibidores da ECA e diurético, sem outras medicações tradicionais no manejo da IC, como betabloqueadores, espironolactona, hidralazina entre outras. Apresenta ainda edema assimétrico de membros inferiores que poderia sugerir quadro tromboembólico com possível repercuss......
... infusão de Sulfato de Magnésio, com doses variáveis de acordo com o quadro clínico. Nas arritmias ventriculares e torsades de pointes deve-se infundir 1 a 2g em 5 a 60 minutos. Veja mais em: Distúrbios do Magnésio Eletrocardiograma 2 Eletrocardiograma 43 Eletrocardiograma 58 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 58 Distúrbios do Magnésio Eletrocardiograma ......
...te [ver Acidose e alcalose respiratória, adiante]. Exemplificando, se a [HCO3–] sérica fosse igual a 16 mEq/L em um paciente com pH sanguíneo baixo (acidose metabólica), a PCO2 esperada seria de aproximadamente 32 [(1,5 X 1,6) + 8] mmHg. Uma PCO2 inferior a este valor indica a ocorrência de alcalose respiratória sobreposta. Outro cálculo laboratorial, o hiato aniônico urinário, pode ser útil para......
...mas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 V. Hipertensão Arterial Secundária A maioria dos casos de hipertensão arterial não apresenta uma causa aparente facilmente identificável, sendo conhecida como hipertensão essencial. Uma pequena proporção dos casos de hipertensão arterial é devida a causas muito bem estabelecidas, que precisam ser devidamente diagnosticadas, uma vez que, com a re......
... tanto a alcalose quanto a hipocaliemia apresentam a mesma etiopatogênese. O rápido desenvolvimento de oligúria para poliúria demonstra uma possível causa renal do distúrbio, evidenciando um defeito tubular associado. Essa poliúria não pode ser atribuída à recuperação de função renal de insuficiência renal aguda, já que não há evidência de elevação das escórias renais, como observado nos exames de......
...mpatibilidade com: sais ácidos, sais alcalinos, atropina, sais de cálcio, catecolaminas. ATENÇÃO: durante o tratamento da acidose, o monitoramento freqüente da concentração de eletrólitos séricos e do status ácido-base é essencial. É importante a reposição de potássio (20 a 80 mEq por litro de solução intravenosa) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os d......
...as modificações desse gradiente, o que acarreta graves conseqüências, praticamente imediatas, na vida do paciente. Ou seja, pequenas alterações na concentração sérica desse íon podem levar a grandes efeitos no ritmo cardíaco e na função cardiovascular. · Etiologia: é resultante de uma série de fatores, como diminuição da ingestão ou aumento das perdas ou da transferência pa......
...A. Na nefropatia diabética do diabetes tipo 2, têm sido descritos como as drogas de escolha, com base em 3 bons estudos publicados em 2001, entretanto, tais estudos não compararam os ARB com IECA, e sim com placebo. Como os IECA foram amplamente estudados em diabéticos do tipo 1 e do tipo 2 e são drogas mais baratas, acredita-se que os IECA devam ser usados como primeira escolha na nefropatia diab......
... hipotensores potencializados com associação de outros agentes anti-hipertensivos. Os inibidores da MAO podem causar hipotensão quando associados à hidralazina. Bibliografia recomendada 1. Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, Artinian NT, Bakris G, Brown AS et al. ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly: a report of the American College of Cardiology Foundation Ta......
...entes sofrem de artrite devido a condrocalcinose em várias articulações,possivelmente secundária à hipomagnesemia com calcificações articulares. Sensaçãode cãibras em membros inferiores e superiores é frequente, e até 10% dos casospodem evoluir com tetania. Alterações do crescimento são raras nesses pacientes,diferentemente do que ocorre naqueles com síndrome de Bartter.Em algunspacientes, de form......
...rcícios ou com exposição ao sol, pelo risco de desidratação e queda da pressão. •se ocorrer náusea, vômitos ou diarreia acentuada, avisar o médico pelo risco de desidratação e queda da pressão. Valsartana – Associações (ver orientações dos fabricantes) Diocomb Si – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimidos (valsartana 80 mg + sinvastatina 20 mg). Embalagem com 56 comprimidos (28......
..., urinálise e dosagem de cálcio, fósforo, eletrólitos e ácido úrico, além de análise da composição da pedra. Um primeiro episódio de cálculo renal contendo cálcio em paciente sem histórico familiar e com esta avaliação simplificada normal pode ser tratado aumentando-se a ingestão de líquidos para manter diurese ao redor de 2 litros ao dia. Em pacientes com cálculo de ácido úrico ou ci......
...sulina, o calcitriol e a vitamina B6 favorecem a sua entrada nas células. O corpo humano contém normalmente 21 a 28 g de magnésio. Aproximadamente 53% do total de reservas de magnésio encontram-se no compartimento ósseo, 27% no músculo, 19% nos tecidos moles, 0,5% nos eritrócitos e 0,3% no soro. O magnésio muscular, aquele dos tecidos moles e eritrócitos, é considerado intracelulare, estando liga......
...ção distal de H Grave Baixo > 5,5 Positivo Hipoaldo (IV) Bloqueio na secreção distal de K e H Leve Elevado < 5,3 Positivo Osdefeitos tubulares distais podem ser ainda divididos entre aqueles que cursamcom hipocalemia e aqueles que cursam com hipercalemia.Diferentementeda acidose metabólica com AG normal que há em diarreias, que oco......
...liou a precisão da ATC e da ARM para detectar a EAR encontrousensibilidade e especificidade de 97 e 93% para ARM e de 96 e 99% para ATC. Um estudoprospectivo foi realizado, mostrando que ambos os testes tiveram especificidaderazoável (88% para ARM e 94% para ATC), a sensibilidade foi relativamente baixaem 78 e 77%, respectivamente. Um único estudo comparando a ATC e a ARM com estudos intra-arteria......
...óstico de PBE, o tratamento com antibiótico deve ser prontamente iniciado (independente dos resultados de cultura do líquido ascítico) e as medicações de escolha são as cefalosporinas de terceira geração como a cefotaxime e ceftriaxone. A profilaxia secundária da PBE é indicada em todos os pacientes com história de infecção prévia do liquido ascítico com norfloxacina 400mg ao dia por ......
...vem deterioração renal, hemorragia digestiva ou encefalopatia hepática, sem ter sido encontrada a causa de base. Uma vez estabelecido o diagnóstico de PBE, o tratamento com antibiótico deve ser prontamente iniciado (independente dos resultados de cultura do líquido ascítico) e as medicações de escolha são as cefalosporinas de terceira geração como a cefotaxime e ceftriaxone. ......
...ios do crescimento para fins de fisiculturismo comprovadamente piora o metabolismo da glicose.8,9 Alguns inibidores de protease usados no tratamento da infecção pelo HIV (p. ex., indinavir, ritonavir) causam resistência à insulina e diabetes.10,11 Em um estudo, 7% dos pacientes que tomavam inibidores de protease desenvolveram diabetes, e 16% tiveram comprometimento da tolerância à glicose.12 ......
...aumento da PA, quando sustentado por tempo suficiente, leva à hipertrofia das arteríolas e ao aumento da resistência periférica. Esse fato desencadeia um aumento da PA por si, funcionando como um sistema de retroalimentação positivo. Observe a Figura 4.3. Esse sistema pode funcionar até que, mesmo cessando o evento inicial, o aumento continue como um ciclo vicioso. Por exemplo, se o evento inicia......
... de 27 kg: 600.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas. t Com mais de 27 kg: 1.200.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas. Adultos Faringites estreptocócicas t Dose de 1.200.00 UI, por via intramuscular, em dose única. Sífilis primária t Dose de 2.400.000 UI, por via intramuscular profunda, em dose única. Sífilis tardia t Dose de 2.400.000 UI, por via intramuscul......
...es/dia após as refeições. Dose máxima de 2.550 mg/dia. 3. Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrintestinais (~30%), como náusea, vômito, cólica, diarreia, gosto metálico e flatulência. Esses sintomas são mais comuns no início do tratamento e podem ser minimizados com a administração de pequenas doses, progressivamente crescentes, iniciando 1 vez/dia após uma refeição a......
...p urinário tem seu valor positivo ou próximo a zero. Na acidose metabólica, a excreção de NH4+ (e Cl- para manter a eletroneutralidade) aumenta significativamente se o mecanismo de acidificação estiver preservado, resultando em valores de AG urinário negativos. Em comparação, quando houver prejuízo na excreção de H+ e NH4+, como na acidose tubular renal tipos 1 e 4, o AG urinário terá valores posi......
...o 2 em sua visita pré-natal inicial, utilizando critérios diagnósticos padrão. Mulheres com diabetes no primeiro trimestre seriam classificados como portadoras de diabetes tipo 2. DMG é o diabetes diagnosticado no segundo ou terceiro trimestre da gravidez que não é claramente classificado como diabetes tipo 1 ou tipo 2.O DMG traz riscos para a mãe e o recém-nascido. Nem todos os resultados adverso......
...dos apenas na síndrome de Cushing. O tratamento das condições associadas (como depressão, por exemplo) poderá normalizar os resultados bioquímicos anormais. A observação ao longo do tempo (por exemplo, 6 a 12 meses) ajuda a identificar a presença de progressão, sugestiva da síndrome de Cushing, ou de remissão da doença (contra o diagnóstico).31 O Quadro 5 mostra os distúrbios que se sobrepõem à s......
... pela capacidade de permeabilização do soluto dentro e fora das células. Solutos como sódio (Na), glicose e manitol não se difundem facilmente. Consequentemente, hipernatremia, hiperglicemia ou terapia com manitol resultam na desidratação celular e em uma síndrome hipertônica. Por outro lado, a azotemia (BUN elevado) pode produzir hiperosmolalidade por causa da alta permeabilidade da ureia através......
...icidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Recomenda-se precaução na associação e ainda o monitoria eletrocardiográfica e eletrólitos no início e durante o tratamento. t Quinupristina/dalfopristina: aumento das concentrações de haloperidol devido à diminuição do metabolismo do haloperidol, levando a cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de p......
...m alguns casos também pode haver comprometimento da musculatura lisa e cardíaca. Os pacientes com miopatia não apresentam distúrbios sensoriais nem disfunção autonômica, porque os nervos periféricos e o sistema nervoso autônomo são preservados. O objetivo do exame clínico é encontrar achados junto aos músculos e excluir doenças capazes de mimetizar os sinais e sintomas miopáticos, como ......