...7 horas e às 10 horas da manhã, e a aldosterona às 10 horas da manhã, na posição sentada Uma dosagem de aldosterona maior que 6 ng/dL com APR menor que 1 ng/mL confirma o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário e é necessário que a dosagem de cortisol seja maior às 10 horas do que às 7 horas, para excluir qualquer efeito confundidor causado pela secreção de ACTH. Outro teste confirmatório é a......
...l. Esse teste fundamenta-se na ação farmacológica do captopril de inibir a enzima conversora da angiotensina, resultando em redução da aldosterona, o que não ocorre no hiperaldosteronismo primário. É uma alternativa para o paciente com contraindicação aos testes anteriormente citados (p. ex., pacientes com insuficiência cardíaca). Deve-se administrar captopril, de 25 a 50 mg, via oral, após o paci......
...do horário (pela manhã), postura do paciente (deve permanecer em pé) e unidade a ser usada. Hiramatsu e colaboradores foram um dos primeiros autores a utilizarem esta relação para o diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário, estes autores encontraram uma relação aldosterona/ atividade plasmática de renina menor que 20 em hipertensos essenciais e maior do que 40 em pacientes com Hiperaldosteroni......
...(tipicamente, os laboratórios fornecem recipientes adequados) e não precisa ser refrigerada. A medição da creatinina também é importante porque indica a integralidade da coleta. Alguns ensaios mostram que é mínima a interferência de medicamentos como diuréticos, vasodilatadores, BCC e Ieca nos casos em que for necessário tratar a hipertensão. As medições urinárias de 24 horas das metanefrinas e d......
...sobre a prevalência de HAP na população geral de hipertensos com base em estudos que avaliaram hipertensos provenientes de clínicas especializadas é um equívoco, e a inclusão de tais indivíduos em estudos com outro propósito é um viés de seleção. O presente estudo teve como objetivo avaliar a prevalência de HAP em hipertensos refratários e não em hipertensos não selecionados da comunidade, por iss......
...renal micronodular (síndrome de Carney) consiste em um distúrbio autossômico dominante, caracterizado por lentigo pigmentado, nevos azuis e múltiplos tumores. Os microadenomas hipofisários secretores de ACTH com frequência são pequenos demais para serem visualizados nas varreduras de RM [ver Hipófise]. Consequentemente, os pacientes com síndrome de Cushing dependente de ACTH e imagens normais de ......
...e recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria dos caso......
...ressivos: inibidores da manoaminaoxidase, agentes tricíclicos etc.; simpatomiméticos: fenilefrina, pseudoefedrina (descongestionantes nasais); imunossupressores: corticosteroides, ciclosporina, tacrolimo; outras: eritropoietina, dissulfiram Drogas ilícitas Estimulantes (anfetamina), crack, cocaína, ecstasy etc. BIBLIOGRAFIA 1. Kaplan NM. Clinical Hypertension. 8. ed, edited by Kapl......
...ico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona; caso ela continue aumentada, isso indica produção autônoma de aldosterona, confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Em geral, valores acima de 8,5 ng/dL são considerados valores aumentados de aldosterona e confirmam a hi......
... filtração glomerular menor que 10 mL/minutos). • Doença de Addison. PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Usar com cautela em portadores de diabetes e nefropatia diabética. • Evitar o uso em pacientes com porfiria. • O uso concomitante com diuréticos poupadores de potássio ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) aumenta o risco de hipercalemia. • Evitar suplement......
...a American Heart Association definiu como HAS resistente ao tratamento, a incapacidade de manter PA < 140/90 mmHg com pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos ou hipertensão controlada com pelo menos quatro medicamentos sendo utilizados, esae termo não tem o mesmo significado que HAS descontrolada, pois HAS resistente ao tratamento não é a única causa de HAS descontrolada e apesar do ter......
...áticos da adrenal a. Deficiência de 11-beta-hidroxilase b. Deficiência de 17-alfa-hidroxilase 3. Doença ou síndrome de Cushing IV. Mutação do canal de sódio do túbulo contorcido distal, com expansão do volume circulante efetivo, hipertensão, déficit de potássio, hipoaldosteronismo hiporreninêmico A. ......
...e, em tubulopatias específicas (como a síndrome de Bartter), anti-inflamatórios não esteroides 1,8,9). Em alcaloses metabólicas graves (pH > 7,55) não responsivas às medidas anteriormente citadas ou associadas a arritmias cardíacas e manifestações neurológicas, está indicada a reposição parenteral de ácido clorídrico (HCl – 0,1 a 0,2 N) ou de cloreto de amônio (NH4Cl) – não disponíveis no Bras......
..., para tronco e membros superiores, podendo causar até mesmo paralisia. -Rabdomiólise, eventualmente com mioglobinúria e insuficiência renal por lesão pela mioglobina, ocorre devido à inibição da liberação do potássio intracelular que ocorre na hipocalemia.Esta saída de potássio das células facilita vasodilatação e a perda deste feito pode levar a isquemia com leso muscular. Caso ocorra lesão cel......
... exames Alterações de glicemia e outros eletrólitos podem ocorrer concomitantemente à hipocalemia. Assim, indicam-se as dosagens de glicemia, sódio, magnésio, cálcio e função renal. Avaliação da excreção urinária de potássio O modo mais acurado de medir a secreção de potássio urinário é por meio de coleções urinárias de 24 horas. Em pacientes com hipocalemia, a excreção urinária é de 25- a 3......
...al de administração e sobre a eficácia em comparação a outros agentes que diminuem a pressão intracraniana (ver monografia, página 829). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet......
...as e de uso em hospital. É usado para o tratamento de edema cerebral e pressão intraocular elevada. Na hipertensão intracraniana após trauma cerebral, é considerado diurético de escolha, mas existem dúvidas sobre o regime ideal de administração e sobre a eficácia em comparação a outros agentes que diminuem a pressão intracraniana (ver monografia, página 829). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOC......
...rio da célula. Como consequência, há maior predisposição a arritmias reentrantes. Há maior risco de arritmias se a hipocalemia se associar ao uso de diuréticos, à liberação de epinefrina induzida pelo estresse, ao uso de digitais, ao uso de drogas que prolonguem o intervalo QT, e à hipomagnesemia. No ECG, além das arritmias, a hipocalemia produz alterações características que se devem inicialmente......
...eticular. Está disponível em comprimidos de 500 mg para administração por via oral (Lysodren®), e deve ser tomado em dose suficiente para atingir níveis séricos entre 14 e 20 µg/ml. A maior parte dos pacientes usa doses diárias de 2 a 6 g para atingir os níveis séricos. Além da insuficiência adrenal induzida pelo medicamento (que deve ser tratada com glicocorticóides e mineralocorticóides), o mito......
...ns casos, relata-se aumento da excreção urinária de potássio e hipocaliemia. Outros distúrbios do túbulo proximal podem também estar presentes, como aminoacidúria, glicosúria, uricosúria e alteração da acidificação urinária.18 A diferença entre a doença de Dent e a síndrome de Fanconi é que, na segunda, a hipercalciúria, a nefrocalcinose e a nefrolitíase não são comuns.19 Patogênese Os ca......
...sterona e 18-hidroxicortisol e de metabólitos de aldosterona e não cursacom aumento de cortisol e metabólitos. O diagnóstico definitivo é feito pormeio de testes genéticos que procuram as mutações associadas à síndrome. Tratamento Ahipertensão dos pacientes com síndrome de Liddle não melhora com a espironolactona,pois o aumento da atividade de canais de sódio não é relacionado com aaldosterona, ma......
...0.000 UI por via subcutânea uma vez por semana. Não instituir se níveis de Hb estiverem em 10 g/dL ou mais. Obs: não se recomenda eritropoietina em pacientes com maiores elevações de níveis de eritropoietina (isto é, maiores que 200 miliunidades/mL). t Esquema de doses 3 vezes por semana: iniciar com 150 UI/kg via subcutânea 3 vezes por semana. Considerar as observações acima. Profilaxia de ......
...não devem ser usados isoladamente no tratamento da ICC, sendo combinados com inibidores da ECA, digitálicos e outras medicações. Furosemida 1. Modo de ação Diurético de alça relativamente potente, sendo a mais utilizada. A furosemida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e túbulos proximais e distais. Quando administrada por via intravenosa, a furosemida causa venodilatação em......
...io e também de torsades de pointes, principalmente em pacientes usando antiarrítmicos da classe IA ou III. A correção deve ser feita com infusão de Sulfato de Magnésio, com doses variáveis de acordo com o quadro clínico. Nas arritmias ventriculares e torsades de pointes deve-se infundir 1 a 2g em 5 a 60 minutos. Veja mais em: Distúrbios do Magnésio Eletrocardiograma 2 Eletr......
...a varia de 40 a 120 mEq (isto é, 1.560 a 4.680 mg). Sob condições normais, cerca de 90% do potássio da dieta é excretado na urina; a maior parte do restante é eliminada nas fezes. As perdas gastrintestinais de potássio aumentam nos pacientes com insuficiência renal, porém a importância desta adaptação é incerta. Apenas cerca de 50% de uma carga VO ou IV de potássio aparece na urina durante as pr......
...r ou confirmar a presença da hipertensão secundária. Quadro 7. Achados clínicos sugestivos de hipertensão secundária • Potássio sérico inferior a 3,5 meq./-1, na ausência de tratamento com diuréticos • Proteinúria • Hematúria • Elevação da creatinina • Sopro abdominal • Má resposta ao tratamento • Ausência de história familiar • Início abrupto e grave ......
...e de pouca quantidade. No entanto, nas situações de diarreia intensa ou mesmo sudorese intensa, essa perda pode ser significativa. Os vômitos intensos também podem ser uma causa de hipocaliemia, secundária à hipovolemia, e estimulação dos sistema renina-angiotensina com maior secreção de aldosterona, que, pelo estímulo de absorção de Na via receptores ENaC, secundariamente aumentam a secreção de p......
...mantina, quinina, quinidina, cetoconazol, metenamina. • Diminui o efeito de: salicilatos, tetraciclinas, barbitúricos, clorpropamida, lítio. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,8 • Armazenar ao abrigo de ar e calor, à temperatura ambiente até 30°C. Não congelar. • Usar somente soluções claras. • A solução a 1 mEq/mL (8,4%) é hipertônica em relação ao soro e à secreção lacrimal. Sol......
...abilidade e excitabilidade de células nervosas, musculares e sistemas condutores ou geradores de impulso elétrico. Essas ações são determinadas por meio de variações em sua concentração intra e extracelulares. Sua maior importância reside no fato de essas células e sistemas serem muito sensíveis a pequenas e rápidas modificações desse gradiente, o que acarreta graves conseqüências, praticamente im......
... faziam controle adequado. Fatores relacionados Idade, sexo e etnia, consumo de sódio, obesidade, ingesta de álcool, sedentarismo, antecedente familiar, além de fatores socioeconômicos, apresentam relação direta com o risco de desenvolver HAS. Idade A pressão arterial aumenta linearmente com a idade. Em indivíduos jovens, a hipertensão decorre mais frequentemente da el......
...iciado com um tiazídico e, sempre que houver indicação de associação, que uma das drogas seja um diurético tiazídico. Além de toda evidência favorável aos diuréticos existente até então, o estudo ALLHAT, publicado em 2002, veio confirmar a superioridade dos tiazídicos no tratamento da HAS. Posologia Esquemas de uma tomada diária são os recomendados para os diuréticos tiazídicos, com ......
...ca. É causada por inativação de mutações em um dos pelo menos quatrogenes que codificam para proteínas da membrana. Mutaçõescom ganho de função no receptor sensitivo de cálcio extracelular (CaSR) causamuma variante da síndrome de Bartter com hipocalcemia. Nesse sentido, é interessanteque uma síndrome similar à síndrome de Bartter tenha sido descrita em pacientestratados com aminoglicosídeos como g......
...dentificadas; 20 % eliminados como metabólitos. Eliminação: urina (13%); fezes (83%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de valsartana. •tomar o medicamento com ou sem alimento. Adultos Iniciar com 80 mg, em dose única diária. A dose pode ser aumentada para 160 mg ou no máximo para 320 mg (ou um diurético pode ser associado ao invés de se aumentar as doses). Idosos: podem se......
...– pode sugerir apnéia do sono; 7) sopro abdominal, outros problemas vasculares ou piora da função renal após se iniciar IECA ou BRA – podem sugerir estenose de artéria renal. Outras causas corrigíveis são hipotireoidismo e hiperparatireoidismo. Podem contribuir com a hipertensão má aderência à dieta ou uso de medicações tais como antiinflamatórios. 10 – Em pacientes com litíase r......
...Abolição de reflexos tendíneos profundos, paralisia respiratória, hipotensão, anormalidades da condução cardíaca, perda de consciência. Hipomagnesemia Fraqueza muscular, hiper-reflexia, tremor, tetania, prolongamento de intervalo QT, depressão de segmento ST. TÓPICOS IMPORTANTES · O magnésio é, após o potássio, o segundo cátion mais abundante no fluido intracelular dos organismos......
... tornar evidente quando os pacientes apresentamdiarreia ou outras condições que requerem compensação por secreção renalaumentada de prótons. A Tabela 3 apresenta as causas de acidose tubular renaldistal com hipercalemia. Tabela 3. Causasde acidose tubular renal distal com hipercalemia Nefrite lúpica Nefropatia obstrutiva Anemia falciforme Defeitos de voltagem Familiares PHA do ti......
... beneficia do implante de stent na artéria, sendo esse tratamentofortemente recomendado pelo American College of Cardiology.Sãosíndromes clínicas frequentemente associadas a HAS renovascular:1- HAS deinício precoce ou tardio (< 30 anos ou > 50 anos);2-deterioração rápida de HAS essencial;3- perda rápidade função renal em pacientes com HAS;4- lesão renalaguda com o tratamento para HAS;5- edem......
... Distúrbios hidro-eletrolíticos (notadamente hipocalemia), IRA e maior chance de desencadear encefalopatia que outros diuréticos. Contra-indicações Não deve ser usada isoladamente para tratamento da ascite, pois o sódio não absorvido na alça de Henle, será captado no tubo coletor, por ação da aldosterona (que se encontra aumentada), tornando a sua ação inefetiva. Classifica......
... objetivo do tratamento da ascite é o balanço negativo de sódio. A dieta deve ser hipossódica e a quantidade de líquidos ingeridos deve ser normal inicialmente. Notem que apesar de hiponatrêmicos, os pacientes com ascite têm quantidade total de sódio elevada e só deve ser feita a restrição de água livre se o nível sérico de sódio estiver < 120mEq/l. O repouso deve ser reservado aos pacientes co......
...___________________________________________________ Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. ___________________________________________________________ Referências 1. Andersen DK. Mechanisms and emerging treatments of the metabolic complications of chronic pancreatitis. Pancreas 2007;35:1–15. ......
... WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289(19):2560-72. Ganong W. Cardiovascular disorders: vascular disease. In: McPhee SJ, Lingappa V, Ganong W, editors. Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed. New York: McGra......
...ndo possível, fazer monitoria da respiração e fornecer suporte vital. Anticolinesterásicos ou cálcio podem beneficiar em alguns casos. Reduzir dose do bloqueador. t Enflurano, sevoflurano, cetamina: prolongamento da duração ou intensidade do bloqueio neuromuscular. Evitar uso concomitante. Não sendo possível, fazer monitoria da respiração e fornecer suporte vital. t Erva-de-são-joão (Hypericum p......
...stico. Um estudo de Wiscosin demonstrou que, após 10 anos de seguimento, 33% dos pacientes apresentavam proteinúria significativa. Mongensen elaborou uma classificação para nefropatia diabética: 1. Hiperfiltração glomerular e aumento renal: pacientes apresentando aumento do tamanho renal e do clearance. 2. Lesões glomerulares precoces. 3. Nefropatia diabética incipiente: definida pela......
...se, inclusive papiledema); arritmias e vasodilatação periférica. Nos casos crônicos, os sintomas são bem menos frequentes, geralmente estão associados a quadros de cor pulmonale e edema periférico. O diagnóstico é feito pela presença de um pH baixo associado a hipercapnia. A resposta compensatória é diferente para o distúrbio agudo em relação ao distúrbio crônico, como comentado anteriormente. P......
...mas agudos, a mensuração da glicemia aleatória pode diagnosticas DM , quando glicemia aleatória =200mg/dL acompanhada de sintomas agudos. A doença tem associações HLA fortes, com ligação aos genes DQA e DQB. Esses alelos de HLA-DR/DQ podem ser ou de predisposição ou de proteção. A taxa de destruição das células beta é bastante variável, sendo rápida em alguns indivíduos (principalmente bebês e cr......
...pacientes com a síndrome de pseudo-Cushing, e a Figura 5, os tratamentos de segunda linha para a síndrome de Cushing. ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; CRH: hormônio liberador de corticotrofinas. Figura 4 - Comparação do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal em pacientes com síndrome de Cushing dependente do ACTH e em pacientes com a síndrome de pseudo-Cushing. Curiosamente, a secreçã......
... em que o nível de sódio cair para menos de 125 mEq/L. O monitoramento rigoroso possivelmente seja suficiente se o nível de sódio permanecer acima de 130 mEq/L.5 As soluções salinas a 1% disponíveis no mercado contêm sódio a aproximadamente 513 mEq/L. Levando-se em consideração que isso representa 0,5 mEq/mL, e que o conteúdo de água corporal corresponde a aproximadamente 50% do peso do corpo, a a......
...ientar para ingerir o medicamento preferentemente pela manhã, para não interromper o sono. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em recipientes fechados e pr......
...o. Após a excitação ao nível da junção neuromuscular, os potenciais de ação são propagados por fluxos iônicos ao longo da membrana do sarcolema, que dependem da abertura (ativação) e do fechamento (inativação) do canal iônico apropriado. Nas células musculares e nervosas, a abertura dos canais de Na+ controlados por voltagem resulta em um rápido aumento da permeabilidade ao Na+ e conseq......