...sível. É preciso ter em mente que, em muitas dessas terapias, o esperado aumento da DMO observado pelo seguimento com exames de DEXA será mínimo em relação à melhora esperada do risco de fraturas. Contudo, os pacientes que continuam perdendo massa óssea mesmo sob terapia antirreabsortiva devem ser avaliados quanto à existência de causas previamente não reconhecidas de osteoporose secundária. Os ma......
...álcio O homem adulto apresenta um conteúdo de cerca de 1.000 a 1.500mg de cálcio, sendo 99% deste em forma de hidroxiapatita no esqueleto e 1% no compartimento extracelular e tecidos moles. O cálcio tem duas importantes funções: no compartimento ósseo, representa a parte mineral que garante integridade fisiológica ao esqueleto; no compartimento extracelular, é responsável pela manutenção e pel......
...ipais manifestações do hiperparatireoidismo temos: alterações ósseas (decorrentes da absorção exagerada de osso cortical), sequelas da hipercalcemia crônica (principalmente sobre os rins) e sintomas constitucionais atribuíveis à hipercalcemia. Os casos mais graves costumam ser vistos no carcinoma de paratireóide. O acometimento ósseo causada pelo HP também é conhecido como osteíte fibrosa cística......
...boratorial básica é a mesma que no caso de hiperfofatemia, consistindo em dosagem de fósforo, cálcio total e iônico, albumina, magnésio e PTH e radiografias simples de articulações e de corpo inteiro. No caso da hipofosfatemia com anemia, devem ser realizadas provas de hemólise (DHL, haptoglobina e bilirrubinas) e contagem de plaquetas. Tratamento Quando o fósforo plasmático encontra-se entre......
...e ser suficiente. Furosemida 20 mg EV a cada 12 horas Apresenta benefício questionável. A medicação leva à natriurese com perda de cálcio. A medida apresenta benefício discutível, com alguns autores acreditando que a hidratação é suficiente para o efeito desejável. Pamidronato 90 mg diluídos em solução fisiológica EV em dose única Os bifosfonados são a medicação associada com a mai......
...usa, ou fraturas em quase 80% dos pacientes com MM no momento do diagnóstico. Lesões líticas focais são encontradas em quase 60% dos casos; osteoporose, fraturas patológicas, compressão ou fraturas da coluna vertebral, cada uma ocorre em cerca de 20% dos pacientes. Os locais mais frequentes de envolvimento incluem áreas com hematopoiese ativa, como os corpos vertebrais, crânio, caixa torácica, pel......
... de componente monoclonal na região de gamaglobulina, com concentração de 8,5 g/Dl Foi também acrescentada à pesquisa alguns outros exames: Imunofixação: Presença de paraproteínas IgG/Kappa IgG: 12261 mg/dL (Adultos: 952 a 1538 mg/dL) IgM: 1,7 mg/dL (Adultos: 73 a 171 mg/dL) IgA: 8,3 mg/dL (Adultos: 69,0 a 382,0mg/dL) Beta-......
...iversos tipos de câncer podem produzir hipercalcemia, porém os tipos envolvidos com maior frequência são mieloma múltiplo e cânceres de pulmão, pescoço e cabeça, urológico e de mama.2,5 De maneira geral, o prognóstico de hipercalcemia maligna não é bom.2,5-9 Fisiopatologia Quatro mecanismos fisiopatológicos principais podem resultar em hipercalcemia maligna: (1) humoral, que na maioria das ve......
...ar os pacientes com diagnóstico recente de glomerulonefrite que possam ter um neoplasma subjacente. A exposição desses indivíduos a terapias imunossupressivas poderia ser potencialmente danosa. Qualquer subtipo de doença glomerular histológica tem grande potencial para ser uma glomerulonefrite paraneoplásica. A glomerolunefrite membranosa (GNM) é a condição descrita com mais frequência, embora ha......
...ia e os indivíduos afetados podem ser detectados em idade jovem. O tratamento é cirúrgico e as indicações são: · valores de cálcio sérico maiores que 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade; · calciúria maior que 400 mg nas 24 horas; · queda de 30% ou mais no clearance de creatinina; · presença de osteoporose em qualquer sítio; · pacientes com menos de 50 ......
... 1): S30-5. 4. Verbalis JG. Control of brain volume during hypoosmolal-ity and hyperosmolality. Adv Exp Med Biol 2006;576:113-29; discussion 361-3. 5. Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, et al. Hyponatre-mia treatment guidelines 2007: expert panei recommenda-tions. Am J Med 2007;120(11 Suppl 1):S1-21. 6. Renneboog B, Musch W, Vandemergel X, et al. Mild chronic hyponatremia is associated ......
...ura 26.1. As principais causas de hiperparatireoidismo estão citadas no Quadro 26.1. Hiperparatireoidismo primário Esse tipo de hiperparatireoidismo ocorre mais frequentemente como uma doença não familiar. No entanto, cerca de 10% dos pacientes têm uma forma hereditária. As condições patológicas encontradas no hiperparatireoidismo primário incluem adenoma (80 a 85%), hiperplasia das quatro g......
...o da vitamina D. O Calciferol •pode aumentar o risco de aumento de magnésio no sangue com: antiácido contendo magnésio. •pode aumentar o risco de aumento de cálcio no sangue com: preparação contendo cálcio; diurético tiazídico. •pode ter efeitos aditivos e tóxicos com: outra vitamina D ou análogo da vitamina D. O Calcitriol • pode aumentar o risco de aumento de magnésio no sangue com:......
...férica, hipotensão ortostática) e trato gastrintestinal (má absorção, diarreia). O diagnóstico de certeza se faz com biópsia do tecido afetado demonstrando depósito amiloide pela coloração vermelho-congo. Falência de Medula Óssea A anemia costuma ocorrer em pacientes portadores de MM, sendo observado em mais de 95% dos doentes durante o curso da doença. O acometimento das outras séries hemato......
...pami Armazenagem antes de aberto Temperatura abaixo de 25°C. Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor. O que é inibidor da reabsorção óssea; anti-hipercalcêmico [pirofosfato (derivado); sal do ácido pamidrônico; bifosfonato] Para que serve doença óssea de Paget; hipercalcemia (associada com neoplasia); osteólise (induzida por tumor de mama ou mieloma) (trat......
...Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: refrigeração (2-8°C): 24 horas. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de até 90 mg/250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. TEMPO DE ......
...ração de transferrina < 20% ou ferritina < 100 ng/mL. · Suspender reposição de ferro se satutação de transferrina > 50% ou ferritina > 800 ng/mL. Outros · Dosar os níveis séricos de folato e/ou vitamina B12, se suspeita clínica de deficiência e/ou não resposta à eritropoietina e ferro. Acidose A acidose apresenta vários efeitos deletérios para o ......
...os: 300 mg. • 6 a 12 anos: 600 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,7,9,13 • Absorvido no intestino delgado, dependendo da presença de vitamina D, pH no lúmen, idade, dose, presença ou ausência de alimentos. • Excreção: renal (20%) e fecal (80%). EFEITOS ADVERSOS2-4,6,7,9,13 • Hipercalcemia, hipofosfatemia. • Cefaléia. • Constipação, ef......
...siol. 2008;295(1):F91-9. 34.Groenestege WM, Thébault S, van der Wijst J, van den Berg D, Janssen R, Tejpar S, et al. Impaired basolateral sorting of pro-EGF causes isolated recessive renal hypomagnesemia. J Clin Invest. 2007;117(8):2260-7. 35.Benigno V, Canonica CS, Bettinelli A, von Vigier RO, Truttmann AC, Bianchetti MG. Hypomagnesaemia-hypercalciuria-nephrocalcinosis: a report of nine cases a......
...ariamente por via oral, 500 mg de cálcio e 400 UI de vitamina D). Aclasta Osteoporose da menopausa (tratamento): 5 mg, uma vez por ano. Fratura clínica após fratura de quadril (prevenção): 5 mg, uma vez por ano. Osteoporose em homens (tratamento): 5 mg, uma vez por ano. Osteopenia na pós-menopausa (prevenção da osteoporose): 5 mg, uma vez por ano. Doença de Paget do osso: uma única aplicação......
...rotoxicidade e neurotoxicidade). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – regime TCF – docetaxel + cisplatina + fluoruracila (requer ajuste da dose). – plaquetopenia (não utilizar em ciclos repetidos até que a contagem de plaquetas esteja acima de 100.000/mm3. – extravasamento. t Eletrólitos devem ser medidos antes de iniciar a terapêutica, e antes de cada curso subse......
...rande parte dependentes da causa da hipocalcemia e manifestações endocrinológicas auto-imunes associadas como insuficiência adrenal podem estar presentes em pacientes em que a causa da hipocalcemia seja hipoparatireoidismo auto-imune. Este paciente apresenta manifestações sugestivas de hipocalcemia e a dosagem deste, alem de função renal, fósforo, magnésio devem ser realizadas e o tra......
...AÇÕES4,5 • Hipersensibilidade a pamidronato ou outros bisfosfonatos. • Gravidez. PRECAUÇÕES4,5 • Cautela em pacientes com insuficiências renal, cardíaca e hepática, anemia, leucopenia, trombocitopenia, hipoparatireoidismo. • Pode causar deterioração da função renal. Monitorizar a função renal regularmente. • Fazer contagens sangüíneas freqüentes. • Idosos sã......
...e 30°C, ao abrigo da luz. Evitar o congelamento. • A solução é estável por 24 horas à temperatura ambiente. • Administrar somente soluções límpidas. Havendo cristais, re-solubilizar por aquecimento (30-40°C). • A solução pode ser diluída com glicose 5% ou cloreto de sódio. • 10 mL da solução injetável a 10% ou 1 g de gliconato de cálcio correspondem a 2,25 mmol de cálcio. ......
...inal, náuseas, dispepsia, hipercalcemia e hipercalciúria. · Citrato de cálcio - A absorção de cálcio a partir do citrato de cálcio é superior que a do carbonato de cálcio, é pouco afetada pela presença de alimentos e não sofre variação significante nos pacientes com hipo ou acloridria. Efeitos adversos Constipação intestinal, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, ce......
...itos Adversos Náuseas, vômitos, vertigens, diarreia, dor abdominal, anorexia, eritema multiforme e icterícia colestática. Apresentações Comerciais Thiaben®, Thiabendazol® e Tiabendazol® comprimidos de 500 mg e suspensão com 250 mg/5 mL. Monitoração Sem monitoração específica. Classificação na Gravidez Classe C. Uso na amamentação é pouco conhecido. Interações Medicamentosas Po......
...ou combinado com outros agentes), análogos nucleosídeos (cladribine e fludarabina) e agentes alquilantes (clorambucil e ciclofosfamida). Prognóstico O tempo de vida médio de um paciente com essa doença é de cinco anos. Entre os fatores de pior prognóstico, estão idade avançada (> 70 anos), citopenias e nível de 2-microglobulina elevado. Gamopatia Monoclonal de Origem Indeterminada Def......
...e 7,5 mg/kg a cada 12 horas) durante 2 a 3 semanas. t Manutenção (supressão crônica): 5 mg/kg/dia, por via intravenosa, semanalmente por 5 a 7 dias, com duração mínima de 6 meses. Após este período a supressão pode ser descontinuada se a contagem de CD4 específica para a idade permanecer estável. Infecção por citomegalovírus no SNC (em HIV/Aids) t 5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 12 hora......
...e espaço, também podem aparecer. Dor articular aparece em 25 a 40% dos pacientes, mas artrite deformante é rara. As articulações mais envolvidas são joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos e pequenas articulações de mãos e pés, sendo a poliartrite a manifestação mais comum e frequentemente associada com uveíte e eritema nodoso. A artrite crônica com reabsorção óssea pode ocorrer. A miopatia granu......
... paralisia periódica, aminoglicosídeos intraperitoneais, síndrome de Guillain-Barré, botulismo, hipocalemia severa, hipofosfatemia severa) Crônica Enfraquecimento muscular: poliomielite, esclerose lateral amiotrófica, mixedema Cifoescoliose Obstrução das vias aéreas superiores Aspiração de corpo estranho ou vômito Obstrução na apneia do sono Laringoespasmo Distúrbios que afe......
...eroides sistêmicos para sarcoidose sintomática tenha benefícios de curto prazo, não há evidência para longo prazo. O aumento da conscientização dos efeitos colaterais de longo prazo dos corticosteroides, e o surgimento de novas drogas, tem mudado o tratamento da sarcoidose. Opções adicionais aos corticoesteroides podem ser avaliadas. As drogas antimaláricas podem ser preferíveis a corticosteroides......
...lia Deficiência de GH. Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) Age sobre a glândula adrenal para estimular a produção de cortisol. Doença de Cushing. Insuficiência adrenal central. Tabela 1: Hormônios e Síndromes Associadas Glândula Hormônio Função Principal Hiperfunção Hipofunção Progesterona Mantém o endomét......
...anejo de PA não recomendam a antibioticoterapia profilática de necrose em nenhuma circunstância. A necrose pancreática deve ser abordada cirurgicamente em casos de infecção e piora clínica inexplicada. A cirurgia aberta com necrosectomia sempre foi o padrão-ouro de intervenção nestes pacientes, mas estudos recentes sugerem que intervenção percutânea ou drenagem via endoscópica podem ter melhor rel......
...proximal) e dor de intensidade variável. Ainda dentre a sintomatologia pode-se ter: distrofia simpaticorreflexa (síndrome de Sudeck), osteopenia, osteoporose, osteomielite e artrite séptica. Amiotrofia Diabética Disestesias e dores intensas em músculo proximais da pelve e da coxa. Pode ocorrer devido à mononeurite femoral aguda. TÓPICOS IMPORTANTES · As principais manifestações reumato......
...nutenção: 50 UI, 1 vez por dia ou 1 vez a cada 2 dias. hipercalcemia: iniciar com 4 UI por kg de peso corporal cada 12 horas; a dose máxima permitida é de 8 UI por kg de peso corporal cada 6 horas. osteoporose (pós-menopausa): 100 UI por dia. Uso nasal (spray) – Doses • doses em termos de calcitonina. Adultos osteoporose (pós-menopausa): 200 UI por dia numa narina; ir alternando diariamente a......
...s diárias). Adultos t 50 a 75 mg, por via oral, uma vez ao dia, em combinação com 1 a 4 g/dia de sulfadiazina, durante 1 a 3 semanas. Em seguida, as doses de ambos os fármacos devem ser reduzidas à metade e o tratamento continuado por mais 4 a 5 semanas. Pacientes com HIV/Aids e outras imunodeficiências t Dose de ataque: 200 mg, por via oral, seguidos de 50 a 100 mg, uma vez ao dia, em c......
... tipicamente se manifesta como pancitopenia, esplenomegalia e infecção oportunista. A média da idade dos pacientes no momento do aparecimento da condição é de aproximadamente 55 anos. O curso clínico é indolente, e a sobrevida de 10 anos é inferior a 80%.77-79 As indicações para tratamento incluem neutropenia (contagem antineutrofílica [CAN] < 1 x 109/L) com infecções recorrentes, anemia sintom......
...ientes que tiveram síndrome nefrótica lítio-induzida, reversível com a descontinuação do tratamento. Trata-se de uma condição rara, idiossincrática, que pode ocorrer com litemias na faixa terapêutica. O lítio pode reduzir a função tireoidiana, causando hipotireoidismo em 5 a 35% dos pacientes e bócio em 5%. O primeiro costuma ser subclínico e afeta 3 mulheres para cada homem. O hormônio tireoesti......
...tória de doença arterial coronariana, ou história de infarto do miocárdio (risco de hipercolesterolemia) Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) aumento de cálcio no sangue; aumento de peso (diminuir ou excluir o sal dos alimentos); cor amarelada na pele ou nos olhos; diminuição da glicose no sangue (em pacientes diabéticos); edema (inchaço); ereção prolongada e dolorosa do pênis;......
...enos achados clínicos e radiológicos compatíveis. Um diagnóstico de sarcoidose éapoiado por evidências histológicas de um granuloma não caseoso em um ou maisórgãos. Um diagnóstico de sarcoidose é razoavelmente certo sem biópsia empacientes que apresentam síndrome de Löfgren. Em todos os outros casos, umaamostra histológica deve ser obtida do órgão de acesso mais fácil, como pele,linfonodos perifér......
...uficientes para julgar se uma cura completa foi alcançada. A terapia molecular com alvo definido inclui agentes como everolimus e sunitinib, que têm um importante papel no tratamento de pacientes com VIPomas avançados progressivos que não são sintomáticos, mas têm grande massa tumoral, ou com doença metastática rapidamente progressiva. Para pacientes que são altamente sintomáticos devido à massa ......
...uer uma abordagem multidisciplinar e, em casos raros, as medicações podem aliviar rapidamente o problema. Inicialmente, o mais importante é seguir as orientações em relação ao estilo de vida e à modificação da dieta. Deve-se recomendar a prática de atividade física, o aumento da ingesta hídrica - idealmente, 1 a 1,5L/dia -, bem como o aumento de ingesta de fibras (20 a 25g/dia). Tanto a fibra qua......
...ática, sepse, peritonite bacteriana espontânea, uso de antibióticos nefrotóxicos ou AINH, uso de diuréticos, diarreia ou sangramento GI. A paracentese de grande volume tem o potencial de iniciar e exacerbar a disfunção hepatorrenal. O suporte com infusão endovenosa de albumina durante a paracentese de grande volume pode prevenir a disfunção circulatória e diminuir a perfusão renal.76 Entretanto, a......
...a e parasitoses (síndrome de Loeffler). Podem-se observar alterações em provas de função renal em casos de doenças do colágeno e síndromes pulmão-rim (síndrome de Goodpasture, granulomatose de Wegener). Pode haver provas de função hepática alteradas na sarcoidose (hepática ou disseminada, sobretudo aumento da fosfatase alcalina), malignidade metastática, tuberculose miliar e DDTC. Utiliz......
...umento do clitóris); alterações na libido. nos homens (pré-puberal): crescimento do pênis; ereção contínua e dolorosa do pênis; fechamento prematuro da epífise óssea. nos homens (pós-puberal): atrofia testicular; aumento das mamas; diminuição dos espermatozoides no sêmen; diminuição do volume ejaculatório; epididinite; impotência. Atenção ao utilizar outros produtos A Oximetolona •pode ace......
... As maiores causas de intoxicação digitálica são a depleção de potássio e a diminuição da função renal com a idade. Alterações da função renal, hipercalcemia, alcalose, mixedema, hipomagnesemia, infarto do miocárdio recente, hipóxia e hipocalemia podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos da digoxina. O uso de drogas como quinidina, verapamil, amiodarona, ciclosporina, espironolactona, ent......
... o funcionamento do sistema reprodutor feminino. Estrogênios diminuem a liberação do hormônio liberador de gonadotropina, interferindo com a liberação de gonadotropinas pela hipófise (diminui a liberação de hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante). Inibem a ovulação e impedem o engurgitamento das mamas no pós-parto. Inibem a reabsorção óssea. Também diminuem as concentrações da testo......
...róstata; deficiência de estrogênio; hiperplasia escamosa vulvar; hipogonadismo feminino; menopausa (sintomas vasomotores da); osteoporose; sangramento uterino (disfuncional); vaginite atrófica. Como age estrogênios são essenciais para o funcionamento do sistema reprodutor feminino. Estrogênios diminuem a liberação do hormônio liberador de gonadotropina, interferindo com a liberação de gonadot......
...ncer de mama disseminado em mulher, com hipercalcemia ativa. Avaliar Riscos X Benefícios Diabetes mellitus (pode exigir acertos de doses dos antidiabéticos, pela diminuição da glicose); hipertrofia prostática benigna; diminuição da função renal ou do fígado, ou diminuição da função cardíaca (pode haver retenção de sódio e água e risco de insuficiência cardíaca); história de doença arterial co......
...ro bifosfanato ou a algum excipiente da formulação; diminuição grave da função renal. Avaliar Riscos X Benefícios Asma por sensibilidade a aspirina; desidratação ou outros fatores que predispõem a dano renal; doença cardíaca; insuficiência hepática; insuficiência renal; necrose da mandíbula. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) Agitação; anemia; ansiedade; candidíase; confusão; ......