...ios tireoidianos têm índices terapêuticos estreitos e, assim, têm potencial para reações adversas mesmo com doses pouco acima do ideal. Diversos estudos examinando a adequação da terapia com hormônio tireoidiano em grandes populações e em pacientes acompanhados por generalistas e especialistas concluíram que um quinto dos pacientes com hipotireoidismo tratado recebem uma dose inadequada e um quint......
...CHC são altos níveis séricos de AFP (> 500 ng/mL), invasãomicrovascular e/ou locais de tumor adicionais além da lesão primária. Terapia com agentes citotóxicos tem como opções a doxorrubicina,a mitomicina e a cisplatina, mas a combinação ideal de medicamentos e esquemasde tratamento não foi estabelecida. Estudos randomizados demonstram benefícioda quimioembolização com doxorrubicina ou cisplati......
... Infusão de NaHCO3 B. Síndrome milk-alkali II. Redução do volume circulante efetivo, normotensão, déficit de potássio e hiperaldosteronismo hiperreninêmico A. Origem gastrintestinal 1. Vômitos 2. Aspiração gástrica 3. Cloridorreia congênita 4. Gastroc......
...opensos a estarem localizados noventrículo esquerdo e no ventrículo septo do que no ventrículo direito, onde geralmentesão realizadas as biópsias.A RM com realce de gadolínio e a tomografia por emissão de pósitrons (PET) são úteis nodiagnóstico de sarcoidose miocárdica. Como a morte súbita pode ser o primeirosinal de sarcoidose cardíaca, estudos para detectar quaisquer atrasos decondução ou aument......
...nda não é totalmente esclarecido, mas parece ter importância no transporte placentário de cálcio durante a vida fetal e na secreção de cálcio no leite durante a amamentação. Hiperparatireoidismo primário O hiperparatireoidismo primário (HP) é a principal causa de hipercalcemia, ocorrendo principalmente em ambiente ambulatorial. Dados norte-americanos indicam prevalência de um caso a cada 1000......
...perda de sangue operatório , mas a eficácia desta abordagem não foi estudada. A atividade metabólica e a resposta ao tratamento são tipicamente avaliada medindo os níveis de fosfatase alcalina, embora os níveis possam ser normais em pacientes com doença localizada. Outros cursos de tratamento devem ser considerados em pacientes com dor recorrente ou persistente nos quais os níveis de fosfatase ......
...Se a imagem é inconclusiva, a ultrassonografia endoscópica (USE), cintilografia com receptores de somatostatina, ou cintilografia com Gálio-68 e octreotide (PET-TC), deve ser realizado para identificar o tumor. Devido à sua maior sensibilidade, o PET-TC, quando disponível, é preferível à cintilografia com receptores de somatostatina convencionais. A cintilografia com receptores de somatostatina o......
...studos, mas pode ser associado com dores abdominais em grandes doses; a dose normalmente recomendada é de 17g/dia. Os secretagogos colônicos como a lubiprostona e o linaclotide recentemente foram incluídos no arsenal para tratamento da constipação crônica; a sua eficácia, entretanto, ainda é pouco estudada. Os antagonistas opioides são uma opção, sobretudo em constipação associada ao uso de medic......
...ndo uma síndrome extrapiramidal) e os olhos (catarata, ceratopatia). Os sintomas gastrintestinais resultam do relaxamento da musculatura lisa; a constipação é o sintoma mais comum, podendo ocorrer também anorexia, náuseas e vômitos. O cálcio estimula a secreção de gastrina, mas a significância clínica desse achado ainda é indefinida. Sabe-se que pacientes com hiperparatireoidismo têm incidência d......
...osta compensatória com estímulo para liberação de AVP pelos neurônios neuro-hipofisários restantes. O mecanismo da sede, conforme já discutido, aparece após aumento da osmolalidade plasmática em 1 a 2%, aumentando a ingesta de água, impedindo assim outros aumentos compensatórios na secreção de AVP pelos remanescentes da neuro-hipófise (diabetes insipidus central parcial). Alguns pacientes apresent......
...e Bence-Jones idiopática. Tratamento Por essa condição ser assintomática, não é necessário tratamento médico; porém, como existe o eminente risco de desenvolvimento de doenças mais graves, como mencionado anteriormente, o paciente deve receber acompanhamento durante a vida inteira, realizando exames laboratoriais de rotina anualmente para monitorar qualquer alteração que indique progressão da......
...feração de fibroblastos e fibrócitos bem-diferenciados, com uma abundante matriz intercelular, sem mitoses ou necrose. Frequentemente existem projeções digitiformes infiltrando o tecido adjacente. Originam-se na musculatura e na fáscia, envolvendo as estruturas ao redor, incluindo vasos e nervos. São mais comuns em mulheres na 2ª a 5ª décadas de vida. Baseado em seu padrão histológico e no fato de......
...il na radiografia e a ressecção é curativa. · Displasia fibrosa é uma lesão cística com substituição da medula da costela por tecido fibroso; apresenta-se como lesão lítica e fusiforme e, exceto em lesões sintomáticas, o tratamento é com observação. · Condroma é o tumor benigno mais comum do esterno, seu aspecto é similar ao condrossarcoma e, por isso, todas as lesões devem ser t......
...que só pode ser interpretado conjuntamente com a dosagem de cálcio. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%; ambas as doenças são extremamente raras. Na ausênc......
...emia. A gravidade das manifestações, em geral, se correlaciona com o grau de depleção do íon. A Tabela 5 mostra os principais distúrbios atribuíveis à hipopotassemia. Tabela 5: Principais distúrbios atribuídos a hipopotassemia Fraqueza muscular ou paralisia Rabdomiólise Arritmias cardíacas Hiperglicemia Poliúria/Polidipsia Hipertensão arterial Edema ......
...uição de sensibilidade a dor, vibração e pressão. Acidose Metabólica A acidose metabólica se deve sobretudo à incapacidade renal de excretar íons hidrogênio e pode ser composta ainda de bicarbonatúria nos casos de doenças em que há acometimento intersticial. O desenvolvimento da acidose metabólica agrava a hipercalemia, inibe o anabolismo proteico e acelera a perda óssea de cálcio, acentuando......
...ara a prematuridade, o baixo peso fetal e a maior mortalidade neonatal. Deficiência de Tiamina (B1) ou Beribéri No beribéri, o edema é secundário à insuficiência cardíaca de alto débito. Outros sintomas associados incluem perda de apetite, extrema fraqueza, problemas digestivos e diminuição da sensibilidade nas extremidades, atrofia progressiva dos nervos longos, dos músculos das pernas e dos......
... de neuroimagem. · Exames adicionais conforme o quadro clínico são análise do líquor, sorologia para HIV e EEG. · A principal e mais precoce característica clínica da DA é o déficit de memória. O paciente tem dificuldade em memorizar novas informações, experiências e eventos recentes. Com a progressão do quadro, o déficit de memória acentua-se e se associam déficits em outros dom......
...a de Ann Arbor para estadiamento de linfomas Estádio Definição I Linfoma acometendo uma única cadeia (IE) ou único sítio extranodal (IE) II Linfoma acometendo mais de uma cadeia linfonodal do mesmo lado do diafragma (II) ou com acometimento de um sítio extranodal por contigüidade (IIE) III Linfoma acometendo mais de uma cadeia linfonodal, de ambos os lados do di......
...atada com suspensão de diuréticos, uso de albumina e suspensão de drogas nefrotóxicas. Outro recurso atualmente disponível é a terlipressina, droga com ação vasoconstritora sobre a região esplâncnica. No entanto, o tratamento definitivo para a síndrome hepato-renal é o transplante hepático. Terapia de Reposição Renal Apesar de ainda haver muita discussão na literatura, para a IRA ......
...es primárias) ou fraqueza muscular (dificuldade em realizar determinadas tarefas por perda de potência muscular, como subir escadas, levantar os braços, com achados objetivos ao exame físico, o que sugere miopatias inflamatórias ou metabólicas). A história clínica e o exame físico bem feitos, associados a poucos exames laboratoriais em geral, definirão a etiologia ou mostrarão quais pacientes nec......
...abuso de substâncias. Depressão bipolar Aproximadamente 80% dos pacientes apresentam alguma resposta antidepressiva, a qual é, frequentemente, lenta, levando de 6 a 8 semanas. Durante o uso continuado, o lítio reduz significativamente o risco de suicídio e de tentativas de suicídio. Pacientes em litioterapia apresentam risco de suicídio oito vezes menor que não usuários.12 Esse efeito não se ......
...diabetes: United Kingdom Prospective Diabetes Study 38. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998;317:703. 37. Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998;317:713. 38. Bakris GL, Weir MR, Shanifar S, et al. Effects of blood pres&sh......
...l é usado contraste duplo (bário e ar), mostrando coleção de bário arredondada em uma úlcera (seta) no bulbo duodenal de um paciente apresentando dispepsia (úlcera duodenal não complicada). (b) Radiografia de tórax do paciente em pé, mostrando ar abaixo do hemidiafragma direito (pneumoperitônio) de um paciente apresentando um abdome agudo causado por uma úlcera duodenal perfurada. Diagnóstico ......
...ia), a riboflavina (400 mg/dia) e a coenzima Q10 (100 mg, 3 vezes/dia).37 As evidências da ação do tanaceto (Tanacetum parthenium) e dos suplementos de magnésio são inconclusivas. As injeções de toxina botulínica podem ser benéficas para casos de enxaqueca crônica (por modularem a liberação de neuropeptídios, como o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina, e influenciarem o processo de sensibi......
...eira efetiva com a instalação de um tubo de drenagem endoscópico ou percutâneo, porque é comum haver pouco tecido necrótico sólido no interior da cavidade do abscesso. No entanto, pode ser difícil distinguir a necrose infectada de um abscesso, pois as varreduras de TC não conseguem diferenciar um líquido simples com pus de uma coleção de materiais sólidos e necrosados. A drenagem via tubo de uma c......
...sto muitas vezes resulta no desenvolvimento de hipercalciúria e hiperfosfatúria, aumentando o risco de nefrocalcinose ou de formação de cálculos renais. Sendo assim, o cálcio sérico deve ser mantido ao redor do limite inferior da faixa normal, em um nível que seja suficiente para aliviar os sintomas e reverter os sinais tetânicos (p. ex., sinal de Chvostek). O monitoramento periódico da hipercalci......
...a Supositórios retais de bisacodil, 3–4 após o café da manhã Etapa 7 Docusato, 100 mg, 2x/dia Senna, 4 comprimidos, 2x/dia Lactulose ou sorbitol, 30 mL, 4x/dia Supositórios retais de bisacodil, 3–4 após o café da manhã Diarreia A diarreia, que muitas vezes é secundária à impactação fecal ou à colite associada a antibiótico, é um sintoma particularmente estressante e exaustiv......
... 7,5 Metadona * Oximorfona 1 10 Levorfanol 2 4 Fentanil 0,1 N/D Meperidina (Demerol)† 75 300 IV = intravenoso; N/D = não disponível; SC = subcutâneo. *A metadona administrada por via oral exibe cerca da metade de sua potência quando administrada por via intravenosa. Em geral não é administrada por via subcutânea, dev......