...oral.29,30 Estes fatores de risco são úteis para identificar pacientes que apresentam risco aumentado de sofrerem perda óssea e consequente fratura. Tais pacientes requerem a adoção de medidas profiláticas que ajudem a manter a massa óssea e podem ser beneficiados pela determinação da densidade óssea formal para uma quantificação mais precisa do risco. Outros fatores que contribuem para a perda ós......
...nal de 1,25(OH)2 vitamina D, a qual aumenta a absorção intestinal de cálcio. Já em caso de hipercalcemia, a secreção de PTH é suprimida. No entanto, no hiperparatireoidismo, o PTH está elevado embora haja hipercalcemia. A regulação do cálcio no fluido extracelular pela ação do PTH nos rins, nos ossos e nos instestinos está demonstrada na Figura 26.1. As principais causas de hiperparatireoidismo ......
...ica de cálcio. Outro hormônio que pode influenciar a calcemia é o peptídeo relacionado ao PTH (PTHrp), que se liga aos receptores do PTH e também eleva o cálcio sérico. O PTHrp é secretado por algumas neoplasias e é o responsável pela hipercalcemia humoral da malignidade; seu papel fisiológico ainda não é totalmente esclarecido, mas parece ter importância no transporte placentário de cálcio d......
...eoidismo, há: · alterações ósseas (decorrentes da absorção exagerada de osso cortical); · sequelas da hipercalcemia crônica (principalmente sobre os rins); · sintomas constitucionais atribuíveis à hipercalcemia: fraqueza, apatia, depressão, poliúria, polidipsia, constipação e, eventualmente, coma. Os casos mais graves costumam ser vistos no carcinoma de paratireoide. A ......
...mbém parece ter efeitos ósseos benéficos e, em um estudo, mostrou resultados similares à paratireoidectomia; já o raloxifeno ainda não foi estudado apropriadamente para essa situação. As recomendações no momento para o tratamento definitivo do HP ainda são de indicação do tratamento cirúrgico. Em pacientes com HP primário com osteoporose que se recusam a realizar o tratamento cirúrgico, é indicad......
... N Engl J Med. 2005;352(4):373-9. 5. Bilezikian JP, Silverberg SJ. Asyntomatic primary hyperparathyroidism (clinical practice). N Engl J Med. 2004; 350(17):1746-51. 6. Silverberg S, Bone HG, Marriot TB, et al. Short term inhibition of parathyroid hormone secretion by a calcium receptor agonist in patients with primary hyperparathyroidism. N Engl J Med.1997;337:1506-10. 7. Delemez JA, S......
...reflexa (síndrome de Sudeck), osteopenia, osteoporose, osteomielite e artrite séptica. Amiotrofia Diabética Disestesias e dores intensas em músculo proximais da pelve e da coxa. Pode ocorrer devido à mononeurite femoral aguda. TÓPICOS IMPORTANTES · As principais manifestações reumatológicas do hipertireoidismo são: osteopenia, osteoporose, miopatia, mialgia, artralgia e baqueteamento di......
...cio-creatinina de jejum na urina de 2 horas; excreção de fósforo fracionada urinária; e proporção cálcio-creatinina na urina de 4 horas após uma carga oral de 1 g de cálcio. Entretanto, estes são testes opcionais que podem ser úteis apenas como ferramenta de pesquisa ou em clínicas especializadas em cálculos. Devido à alta prevalência de fraturas ósseas em formadores de cálculos de cálcio, a análi......
... em dor e fadiga muscular. Esta dor piora com a posição em pé prolongada e melhora quando o paciente anda. Em alguns pacientes, as costelas inferiores podem encostar-se à crista ilíaca, levando a desconforto, dor contínua e pronunciada distensão abdominal. As alterações esqueléticas que acompanham a osteoporose acentuada, na caixa torácica, podem provocar infecções respiratórias repetitivas ou pr......
...acientes com fratura de quadril devem ser avaliados quanto à presença de osteoporose. Avaliação diagnóstica do paciente com osteoporose 1-Densitometria óssea Existem vários métodos utilizados para a avaliação da massa óssea: densitometria por raios X de dupla energia (DEXA), tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassom, radiografia simples e biópsia óssea. No entanto, som......
...essão (por pressão positiva), na desaceleração (a partir da diferença de densidade) e na cavitação (com o colapso interno). O método é indicado no tratamento dos cálculos piélicos de cálice superior e médio com menos de 2 cm e nos cálculos de cálice inferior e ureter superior com menos de 1 cm. O baixo índice de complicações, o baixo custo relativo, a possibilidade de aplicação rápida e ambulat......
...stêmico, hepatite B, C, HIV etc.). 2. Localização anatômica: patologias glomerulares, tubulointersticiais, vasculares, obstrutivas ou tumorais. 3. Adquiridas ou hereditárias. Entre todas as causas, a nefropatia diabética, a nefropatia hipertensiva, as glomerulonefrites crônicas e a doença renal policística são as etiologias mais frequentes. Tabela 3: Causas de doença renal crôni......
...o a amilorida e o triantereno, associados à restrição de sal na dieta, para normalizar a pressão, reverter a perda urinária de K+ e a hipocaliemia. Síndrome de Bartter Definição/patogênese A síndrome de Bartter é uma tubulopatia caracterizada pela redução do transporte de sódio e cloro na porção ascendente espessa da alça de Henle. Conforme esquematizado na Figura 86.2, a reabsorção de sódio......
...do sua forma metabolicamente ativa. A excreção do cálcio é realizada pelos rins, sendo que 98% do cálcio é reabsorvido via renal; o PTH influencia bastante este processo. Os hormônios envolvidos no metabolismo do cálcio são os seguintes: · PTH: a secreção é regulada pela calcemia, com variação inversa à sua concentração. O efeito biológico central é o aumento na concentração sérica......
...de pseudo-hipoparatireoidismo possa ser feito. O pseudo-hipoparatireoidismo tem sido associado com mutações missense na sequência do PTH que pode resultar em ligação diminuída com o receptor. Insuficiência renal crônica. Cursa com PTH alto e ocorre por diminuição da produção de vitamina D. Tipicamente ocorre com clearence de creatinina menor que 15mL/min. Outras causas. A hipoalbuminemia p......
...ternações por insuficiência cardíaca congestiva (ICC), parada cardíaca, acidente vascular encefálico (AVE)/ataque isquêmico transiente (AIT), revascularização coronariana, morte CV e arteriopatia periférica (AP), se aproxima de 40% decorridos três anos do transplante renal,5 com a ICC sendo a causa número um de internações CV.6 A incidência de IM pós-transplante renal tem sido relatada como cheg......
... clínica desnecessária e redundante. O diagnóstico precoce e a intervenção adequada melhoram o prognóstico. · Evidências de ansiedade secundária à condição médica e relacionada a substância devem ser ativamente pesquisadas na anamnese, e a investigação clínica complementar deve-se basear em suspeitas clínicas. · A caracterização da ocorrência de ataques de pânico não implica nece......
...ados, como febre, adinamia, esplenomegalia e linfonodomegalia em outras regiões do corpo. Também a faixa etária e a ausência de hábitos como tabagismo e etilismo podem ajudar no diagnóstico. Usualmente são múltiplos linfonodos cervicais aumentados, de consistência firme e não aderidos. A citologia pode sugerir o diagnóstico que deve ser confirmado com biópsia excisional de um linfonodo. Apesar de......
...uem para a manifestação dos sintomas. Os sintomas de tetania se iniciam usualmente com quadro de parestesias acrais. Estes sintomas podem levar a ansiedade e hiperventilação, que exacerba as parestesias. Os sintomas motores ocorrem em seguida com mialgias, espasmos musculares, rigidez muscular e o espasmo da musculatura respiratória pode levar ao estridor laríngeo e cianose. ......
...emia, uso de digital, hiperpotassemia e alterações congênitas. Considerando o quadro clínico de constipação, poliúria, polidipsia, tais alterações podem ocorrer por alterações tubulares secundárias a hipercalcemia. Manifestações gastrintestinais, como anorexia e constipação intestinal, são comuns e ocorrem por alteração do relaxamento da musculatura lisa. Constipação é o sintoma gastrintestinal ma......
...inobifosfonatos no tratamento da doença de Paget. Em um estudo aberto de dois anos comparando administração intravenosa de 60 mg de pamidronato a cada três meses com a administração oral diária de 40 mg de alendronate em períodos de três meses, não houve diferenças significativas na proporção de pacientes cujos níveis de fosfatase alcalina se tornaram normais (86% e 91%, respectivamente) ou a prop......
...ted deaths = Proporção de mortes esperadas Em face das associações temporais entre MSC e o procedimento de diálise propriamente dito, modificações nas prescrições de diálise, tais como evitar trocas rápidas de líquido e de eletrólitos e dialisado com baixo nível de potássio, poderão produzir muitos benefícios.159,163,173 Em termos de gerenciamento médico, o uso de bloqueadores ß adren......
... anéis e dos sapatos em pacientes hipertensos/diabéticos é uma forte sugestão para o diagnóstico de acromegalia. Com frequência, um grupo de sintomas típicos sugere a presença de uma síndrome endócrina. Por exemplo, históricos de fraqueza muscular proximal adquirida e de adiposidade centrípeta, em combinação com o início recente de hipertensão e diabetes mellitus, sugerem um diagnóstico de hiperc......
...as. Alguns pacientes continuam sendo hipercalêmicos, mesmo com esta terapia. Nestes casos, pode ser necessário administrar uma resina ligadora de potássio, como o sulfonato de poliestireno de sódio (kayexalato), diariamente ou em dias alternados. Este agente deve ser fornecido com um catártico intestinal, como o sorbitol, para prevenir a constipação. Na verdade, a constipação pode piorar a hiperca......
...al fluid analysis for diagnosis of inter-critical gout. Ann Intern Med 131:756, 1999 57. Yu KH, Luo SF, Liou LB, et al: Concomitant septic and gouty arthritis: an analysis of 30 cases. Rheumatology (Oxford) 42:1062, 2003 58. Terkeltaub RA: Clinical practice: gout. N Engl J Med 349:1647, 2003 59. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al: EULAR evidence based recommendations for gout. Part II......
... e doenças metabólicas (p. ex.: osteoporose, hiperparatireoidismo). · Causas psicogênicas ou psicossomáticas de dor lombar são comuns, sendo um exemplo a fibromialgia. · A causa da lombalgia/cervicalgia não é diagnosticada em um grande número de pacientes com esta queixa, mesmo após vasta investigação clínica/laboratorial e por imagens. Logo, a maioria das lombalgias constitui as chama......
...uida de proteína urinária/creatinina plasmática em amostra isolada. Mesmo os pacientes com FG normal (> 60 mL/min/1,73 m2) podem ter doença renal subjacente se tiverem hematúria ou proteinúria de origem renal de forma persistente. Quando houver proteinúria, é necessário quantificá-la e o método preferencial é amostra isolada de proteína na urina/creatinina urinária, pois é um métod......
...ry’s and Glassock’s Textbook of Nephrology. 2nd ed. Williams and Wilkins: Baltimore; 1999. p. 1422-6. Morton CA, Lafferty M, Hau C, Henderson I, Jones M, Lowe JG. Pruritus and skin hydration during dialysis. Nephron Dial Transplant1996;11:2031-6. Leituras Recomendadas Bencini PL, Montagnino G, Citterio A, Graziani G, Crosti C, Ponticelli C. Cutaneous abnormalities in uremic patients. Nephron......
...e alto de sangramento recorrente durante os 12 meses subsequentes (13%). É curioso notar que 30% dos pacientes de Hong Kong com úlceras idiopáticas tinham evidência histológica de metaplasia intestinal no estômago ou de atrofia gástrica, sugerindo infecção pregressa por H. pylori.15 Úlceras por estresse agudo Erosões e úlceras gastroduodenais agudas são muito comuns em pacientes com condições......
... doses de modo estável com o passar do tempo, até ser atingido um nível considerado apropriado para o paciente. A dose final geralmente é administrada de acordo com protocolo, mas é ajustada com base na presença ou ausência de infecção, rejeição ou toxicidade não imune. Fármacos imunossupressores As principais classes de fármacos imunossupressores incluem os corticosteroides, antimetabóli......
...agnóstico é clínico. Manejo Não há diretrizes estabelecidas ou consenso entre os especialistas sobre a melhor forma de tratar mialgia. O tratamento depende fundamentalmente da etiologia do quadro de mialgias. Se houver suspeita de mialgia induzida por medicação, retirá-la pode ser necessário, mas a melhora clínica pode levar semanas ou mesmo meses. Quadros de polimialgia reumática, por sua v......
...cg ao dia é a medicação de escolha em pacientes com hipocalcemia aguda, pois tem início de ação mais rápido. Os pacientes com hipomagnesemia devem ter esta corrigida, pois induz resistência e diminui a secreção do PTH. Sugerimos a reposição de 2 gramas de sulfato de magnésio (2 ampolas à 10% de 10 ml) em 100 ml de salina fisiologica em 10 minutos como esquema de reposição. ......
...corticoide sistêmico, corticoide intra-articular e/ou colchicina. Agentes uricosúricos podem ser utilizados em pacientes com gota hipoexcretora, desde que não haja insuficiência renal ou nefrolitíase. O alopurinol pode ser usado tanto em hipoexcretores quanto em hiperprodutores, mas tem efeitos colaterais freqüentes, sendo os mais comuns rash cutâneo e desconforto gastrintestinal. Medicamentos p......
...is séricos de Li em 0,2mEq/L (0,2mmol/L) em um adulto de 70kg. A distribuição de Li dentro e fora do cérebro é mais lenta, resultando em efeitos neurológicos que não se correlacionam com os níveis séricos. Os efeitos tóxicos podem persistir após a hemodiálise devido ao lento movimento do fármaco para fora do sistema nervoso central (SNC). Portanto, os níveis séricos não predizem os níveis de Li n......
... seguintes casos: Ø Doença sistêmica descompensada. Ø Interação/efeito de medicação potencialmente grave. Ø Distúrbio hidroeletrolítico. Ø Potencial de perfuração intestinal com enemas autoadministrados. Referências 1-Rocco V, Armin A. Constipation in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Talley NJ. Definitions, epidemiology, and impact of chronic constipation. Rev Gastroentero......
.... Obstrução parcial ou completa ocorre após uma constrição do ducto pancreático causada por lesão do ducto pancreático (durante procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos , depois de pancreatite necrotizante aguda, ou após trauma abdominal); causa estenoses nas anastomoses pancreático-entéricas; e os tumores que obstruem o ducto pancreático (por exemplo, adenocarcinoma ductal e tumor mucinoso papila......
...que são a maioria. Por outro lado, os casos suspeitos de hipertensão secundária deverão ser encaminhados a especialistas (Quadro 7). Quadro 6. Causas de hipertensão secundária • Doença Parenquimatosa Renal (glomerulopatia, pielonefrite crônica, rins policísticos, nefropatia de refluxo); • Renovascular (aterosclerose, hiperplasia fibromuscular, poliarterite nodosa); • Endócrina......
...por via intravenosa, no dia 1. No dia 2 administrar 160 mg/m2 de paclitaxel, por infusão intravenosa durante 3 horas; combinado com 5 mg/ kg de filgrastima, por via sub cutânea, nos dias 3 a 12. Repetir o ciclo a cada 3 semanas por 7 ciclos ou até progressão da doença. Câncer de pulmão de células não pequenas (não ressecável) t 135 mg/m2 de paclitaxel, por infusão intravenosa durante 3 horas,......
... causas de neuropatia autonômica como amiloidose e doenças do colágeno, das quais se destaca a esclerodermia, também são causas de náuseas e vômitos. Os quadros dispépticos, mesmo sem alteração orgânica documentada como úlcera, também tem importante associação com doenças inflamatórias como a colecistite, apendicite ou pancreatite podem ativar vias aferentes em peritônio e evoluir co......
...dipina. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e warfarina. Classificação na gravidez Classe C Monitorização Nenhuma recomendação específica, exceto dosagem de enzimas hepáticas com o uso de diltiazem, uma vez que já se observou lesão hepática em alguns pacientes. Interações medicamentosas ......
... no diagnóstico e início do plano terapêutico. Assim que diagnosticado, os pacientes devem ser avaliados rapidamente, com suas como as vias aéreas verificadas pela laringoscopia por fibra óptica. Centros especializados devem avaliar a possibilidade de ressecção da doença. Pacientes com tumores primários não ressecáveis, mas sem metástases distantes detectáveis, são geralmente encaminhados para qui......
...rtebrais. Um estudo com o ibandronato (2,5 mg por dia) apresentou uma taxa 62% menor de fraturas vertebrais com ibandronato do que com placebo, mas não houve redução da taxa de fraturas não vertebrais de durante um período de três anos. A adesão dos pacientes ao tratamento com bifosfonatos orais infelizmente é baixa. Estima-se que menos de 40% das pessoas para quem foram prescritas a medicação a......
...associada a hiperparatireoidismo. CONTRA-INDICAÇÕES2,3,4,6,7,9 • Hipercalcemia. • Cálculo renal. • Hipofosfatemia. • Hipercalciúria. PRECAUÇÕES2,3,4,6,7 • Em pacientes com acloridria ou hipocloridria (comum em idosos), a absorção de carbonato de cálcio pode estar reduzida, melhorando com a administração junto às refeições. • Podem ocorrer hipercalcemia e......
...úbulo distal, geralmente diagnosticado emestágio posterior e associado a hipocalciúria e hipomagnesemia, com sinais e sintomasmusculares predominantes.A síndromede Gitelman é mais comum, ocorrendo 1 a 10 casos a cada 40.000 pessoas, e asíndrome de Bartter representa 1 caso a cada milhão de habitantes. Síndrome de Bartter A síndromede Bartter afeta a função do segmento espesso da alça ascendente de......
...sos de EH [ver a Figura 2]. Os edemas neuronais causados pela difusão da amônia através da barreira hematoencefálica ocorrem em pacientes com níveis elevados. Estudos envolvendo autópsias de tecidos cerebrais em pacientes cirróticos revelaram a presença de astrocitose de Alzheimer tipo II, que se caracteriza pelo inchaço de astrócitos com aumento no volume dos núcleos e deslocamento de cromatina p......
...r valorizadas para se estabelecer um diagnóstico diferencial precoce dessas patologias. BIBLIOGRAFIA 1. Fernandez-Sueiro JL. La entesis como elemento Diana em la espondiloartritis. Reumatol Clin 2006; 2(1):31-5. 2. Bejia I, Ben Hammouda S, Said M, Ben Salem K, Touzi M, Bergaoui N. Measuring enthesitis in ankylosing spondylitis. Joint Bone Spine 2006; 73(2):216-8. 3. Jacques P, Mielan......
...sticos variem de acordo com a instituição que os propõe, como mostrado na Tabela 3, as características gerais incluem resistência à ação da insulina, obesidade central, alterações do perfil lipídico e hipertensão arterial sistêmica. Tabela 3: Critérios diagnósticos de síndrome metabólica por diferentes entidades mundiais OMS 1998 NCEP/ATP III 2001 IDF 2004 Diabetes, IOT, G......
...sica na rotina: orientação de atividades recreacionais programadas, visando ao balanço calórico negativo e ao ganho de massa muscular. Atividades físicas não-recreacionais (descer do ônibus alguns pontos antes, estacionar o carro mais longe, utilizar menos escadas rolantes e elevadores etc.) 4. Atenção durante o ato de comer: lembrar-se de comer lentamente, mastigar bem o alimento, evitar come......
... deve ser tratada de modo diferente da dor da FM em si. A dor nociceptiva é aquela que todos nós sentimos quando sofremos uma lesão tecidual atribuível a estímulos nocivos (calor, traumatismo cego em um dedo) e envolve a estimulação dos receptores de dor periféricos existentes nos aferentes A-delta mielinizados e/ou não mielinizados (C). A dor é sentida no local onde a lesão tecidual ocorre, e sua......
...tireoidectomia, cirurgia que pode ter como complicação a disfunção paratireóidea, devido à proximidade anatômica das estruturas. Além de realizar terapia de reposição, a paciente deve ser acompanhada para diferenciar se o quadro é transitório, o qual tipicamente ocorre no período pós-operatório (primeiras 24 a 48 horas), ou se é definitivo. Referência 1. Vilar L, editor. Endocrinologia clíni......