...cialidade: Endocrinologia / Nefrologia Quadro clínico Paciente com antecedente de litíase renal de repetição. Na avaliação dessa litíase, realizou análise de cálculo que mostrou cálculo de fosfato de cálcio. Na imagem torácica, apresentou calcificação pulmonar e litíase com calcificação pulmonar (Figura 1). Figura 1. Imagem torácica mostrando calcificação pulmonar e litíase com calci......
...eoidismo primário isolado familiar). O carcinoma de paratireoide, por sua vez, é uma causa extremamente rara de HP, respondendo por 0,5 a 1% dos casos, seu aparecimento se relaciona frequentemente com mutações do gene supressor tumoral HPRT2. Apresentação clínica Os pacientes são frequentemente assintomáticos no diagnóstico, sendo a suspeita realizada na maioria das vezes por achado laborato......
...% dos casos, tem uma forma familiar, que deve ser considerada particularmente nos pacientes com idade <30 anos, história familiar de hipercalcemia ou tumores neuroendócrinos, presença de lesões de pele. A presença de todos esses fatores torna obrigatório o rastreamento em parentes de primeiro grau através da dosagem da concentração de cálcio sérico. É preciso lembrar que, em pacientes com neop......
...icada por meio da medida da densidade óssea (ver adiante). Os exames de diagnóstico por imagem podem identificar cálculos renais ou nefrocalcinose. Os achados radiográficos ósseos específicos são escassos, e, no hiperparatireoidismo primário, as anormalidades ósseas específicas atualmente são raras, graças à detecção precoce da hipercalcemia. Diagnóstico diferencial Os resultados d......
...genéticas causando síndromes hiperparatireoidismo-like Hipercalcemia hipocalciúrica familiar: é uma doença autossômica dominante e envolve um excesso de secreção de PTH causado por mutações inativadoras no gene que codifica o receptor sensor de cálcio. Essas mutações geram insensibilidade da célula paratireóidea para que seja inibida pelo cálcio sérico. Além disso, ocorre excreção urinária de cál......
...o 20 a 40 ug de PTH (1-38) subcutâneo diariamente, um aumento da DMO da coluna de 10 a 14% e um aumento da DMO do quadril de aproximadamente 3%. Quando comparado com o placebo, o PTH reduziu o risco de uma ou mais novas fraturas vertebrais de 65 a 69%. Novas fraturas não vertebrais eram reduzidas de 35 a 40%, respectivamente. Dor nas costas foi significativamente reduzida no grupo de PTH. Devido......
... urina do citrato ingerido. A terapia com citrato promove a diminuição efetiva da frequência de formação de novos cálculos.73 Uma terapia equivalente com bicarbonato de sódio pode promover o mesmo efeito hipocitratúrico, mas a ingesta aumentada de sódio pode produzir efeitos adversos sobre a resposta à terapia ao aumentar a excreção urinária de cálcio.74 Hiperoxalúria. Em pacientes co......
...sa Viral Bacteriana Granulomatosa Não infecciosa Linfadenopatia Tireoidites Sialadenite calculosa Doença não neoplásica e não inflamatória Congênita Cisto de ducto tireoglosso Tireoide ectópica Cisto dermoide Cisto branquial Linfangioma Teratoma Traumatismo Hematoma Edema Quanto à idade, em paci......
...tes melito entre os pacientes submetidos à litotripsia extracorpórea quando comparados à população geral. Ocorrência de diabetes entre estes pacientes esteve relacionada a elevado número de sessões de litotripsia extracorpórea, tal como em sessões que utilizaram níveis mais elevados de energia. Outra complicação relatada refere-se à perda transitória de função renal, mais frequente em idosos e cri......
...a dominante, a resistência à aldosterona é limitada ao rim e ocorre devido à mutação no gene que codifica o receptor do mineralocorticoide. Na forma autossômica recessiva, a resistência à aldosterona acomete vários órgãos (rim, intestino, pulmão, glândulas sudoríparas e salivares) e ocorre pela mutação nos genes que codificam as subunidades a, ß e Y do ENaC.9 Pseudo-hipoaldosteronismo tipo II ......
...e depende da idade, com idosos (=45 anos de acordo com o sistema atual) tendo pior prognóstico. Tumores foliculares, sejam benignos ou malignos, exibem mutações ativadoras do RAS em 1/3 dos casos. Uma mutação mais específica do carcinoma folicular é a translocação paired box gene 8 (PAX-8)/ peroxisome proliferator-activated receptor g (PPAR-gama), detectável em mais de 50% dessas lesões, mas també......
...nte os testes de supressão com administração oral de glicose (b) podem ser usados no diagnóstico de deficiência de hormônio do crescimento GHD e acromegalia, respectivamente.7,8 Consequentemente, é extremamente importante que os endocrinologistas tenham consciência do momento exato de fazer os testes e interpretem os resultados no contexto da hora do dia, tempo do ciclo ou tempo de vida [ver a......
...direcionado à causa de base. No entanto, a hipercalcemia grave e sintomática requer tratamento rápido e efetivo. Inicialmente, os pacientes devem ser hidratados com solução salina isotônica e visando reverter os frequentes quadros de desidratação associados, especialmente nos pacientes com câncer. Na sequência, podem ser utilizados diuréticos de alça, como a furosemida, para aumentar a excreção ur......
... e dores intensas em músculo proximais da pelve e da coxa. Pode ocorrer devido à mononeurite femoral aguda. TÓPICOS IMPORTANTES · As principais manifestações reumatológicas do hipertireoidismo são: osteopenia, osteoporose, miopatia, mialgia, artralgia e baqueteamento digital. · As principais manifestações reumatológicas do hipotireoidismo são: retardo e deformidades no crescimento em crian......
...eciso, rápido e seguro. A técnica baseia-se na atenuação, pelo corpo do paciente, de um feixe de radiação gerado por uma fonte de raios-X com dois níveis de energia. Esse feixe atravessa o indivíduo no sentido posteroanterior sendo captado por um detector. O programa calcula a densidade de cada amostra a partir da radiação que alcança o detector em cada pico de energia. O tecido mole (gordura, ág......
...forme diurese do paciente. Esta medida isoladamente é capaz de diminuir a calcemia em pacientes com hipercalcemia leve; com calcemia menor que 13 mg/dL, pode ser suficiente. Furosemida 20 mg EV a cada 12 horas Apresenta benefício questionável. A medicação leva à natriurese com perda de cálcio. A medida apresenta benefício discutível, com alguns autores acreditando que a hidratação é sufici......
...Jul;43(1):55-68. 39. Glinoer D, Riahi M, Grün JP, Kinthaert J. Risk of subclinical hypothyroidism in pregnant women with asymptomatic autoimmune thyroid disorders. J Clin Endocrinol Metab. 1994 Jul;79(1):197-204. 40. Premawardhana LD, Parkes AB, John R, Harris B, Lazarus JH. Thyroid peroxidase antibodies in early pregnancy: utility for prediction of postpartum thyroid dysfunction and i......
...al N0: sem doença nodal N1: acometimento linfonodal na região M Mx: não se pode determinar se existem metástases M0: sem metástases à distância M1: metástases à distância Quadro 2 ESTADIAMENTO TNM Estádio I T1, N0, M0 (sobrevida, em 10 anos, de 71%; sobrevida mediana de 112 meses) Estádio IIa T2, N0, M0 (sobrevida, em 10 anos, de 47%; sobrevida mediana de 6......
...para afastar ou confirmar a presença da hipertensão secundária. Quadro 7. Achados clínicos sugestivos de hipertensão secundária • Potássio sérico inferior a 3,5 meq./-1, na ausência de tratamento com diuréticos • Proteinúria • Hematúria • Elevação da creatinina • Sopro abdominal • Má resposta ao tratamento • Ausência de história familiar • Início abrup......
...consistência endurecida, indolor, fixo a estruturas profundas, no terço médio do lobo direito da tireoide. Realiza-se, então, ultrassonografia cervical que certifica a presença desse nódulo. As provas de função tireoidiana estão normais. Definição A doença nodular da tireoide é caracterizada pelo crescimento desordenado das células tireoidianas, geralmente combinado com o desenvolvimento grad......
...ão tendínea ligamentar, causando um aumento da prevalência de entesopatia radiológica assintomática, o que deve ser avaliado na investigação de doenças específicas das ênteses. Ao mesmo tempo, atividade esportiva e outras atividades físicas, como lesões de impacto repetidas, são as principais causas de entesopatias sintomáticas. Os atletas normalmente procuram conselhos médicos por dor no calcan......
...rmal suprime a secreção de GH frente ao estímulo glicêmico. Assim, dosagens de GH após sobrecarga de glicose (75 g por VO) devem ser realizadas no diagnóstico da acromegalia. Indivíduos normais devem suprimir o GH para níveis abaixo de 1 ng/mL após a sobrecarga de glicose. A dosagem de IGF-I é bastante útil no diagnóstico e no seguimento de pacientes acromegálicos. Trata-se de um fator de crescim......
...do acetilsalicílico (AAS), clopidogrel, bloqueadores-ß e inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs)/bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRAs), costuma ser semelhante em pacientes com DRC, tendo em vista a escassez de dados na população de indivíduos com essa doença. Entretanto, entre os pacientes com DRET, os dados observacionais sugerem que os benefícios da administração de ......
...techniques. Nucl Med Commun 2008;29:277. 101.de Kleijn EM, Oyen WJ, Claessens RA, et al. Utility of scintigraphic methods in patients with fever of unknown origin. Arch Intern Med 1995;155:1989. 102.Britton KE, Wareham DW, Das SS, et al. Imaging bacterial infection with 99mTc-cipro?oxacin. J Clin Pathol 2002;55: 817. 103.Seshadri N, Sonoda LI, Lever AM, Balan K. Superiority of18F-FDG PET compar......
...com tosse seca, seguido de dispneia (Fig. 105.16). Na TCAR, verificam-se típicas áreas de consolidação e vidro fosco subpleurais ou peribrônquicas. Os pacientes podem apresentar padrão funcional obstrutivo, embora o restritivo seja mais comum. Os achados observados na biópsia são de proliferação excessiva de tecido granular dentro da via aérea, dos alvéolos e ao seu redor. As recorrências são comu......
...s estão associados a uma sobrevida bastante desfavorável.22 Tumores de células germinativas O mediastino anterior é o sítio extragonadal mais comum de tumores de células germinativas. Os tumores de células germinativas nesta localização podem ser benignos (teratomas) ou malignos (seminomas e não seminomas). Tumores benignos Os teratomas mediastínicos benignos representam 60% de todos ......
...culares, obesidade, uso de diuréticos e de neurolépticos, além de outras medicações dotadas de propriedades anticolinérgicas. O consumo de bebidas alcoólicas também é um fator contribuidor, em alguns casos. A 2ª forma de termoplegia é deflagrada pela prática de exercício em ambiente aquecido e úmido. O principal mecanismo fisiopatológico responsável pela termoplegia por esforço é a produção aume......
... de hipoparatireoidismo em associação à doença de Addison e candidíase mucocutânea. O hipoparatireoidismo ocorre em 80 a 85% dos casos e em geral manifesta-se no final da primeira década de vida. Essa síndrome é herdada como um traço autossômico recessivo e resulta de mutações. Pode haver associação a outras doenças autoimunes e a outras deficiências endócrinas. Distúrbios genéticos Mutações ......
...s níveis de transferrinas são baixos, assim como o observado na anemia ferropriva. Comumente, a anemia da doença crônica é normocrômica e normocítica. Os pacientes podem apresentar a concomitância de anemia de doença crônica com a anemia ferropriva; nesse caso, a microcitose observada costuma ser maior que a normalmente observada na anemia ferropriva. Em pacientes com níveis de ferritina acima d......
...tacam a dengue, também chamada de "febre quebra ossos" devido às mialgias intensas e artralgias associadas e leptospirose que pode cursar com mialgias principalmente em região de pantorrilhas e cursar com aumento de enzimas musculares. -Doenças reumáticas, especialmente a polimialgia reumática (PMR) e miopatias inflamatórias, como a polimiosite. -Condições não inflamatórias: tais como a fibrom......
...na livre e a DHT se ligam a receptores e, portanto, são biologicamente ativas. Antes da menopausa, 25% da testosterona feminina é produzida nos ovários, 25% nas suprarrenais, e os 50% restantes são produzidos nos tecidos periféricos. Os níveis circulantes de andrógenos atingem o pico na 3ª década da vida e, então, diminuem lentamente com o avanço da idade, em decorrência da diminuição síntese su......
... calcitriol ao dia são usadas como tratamento adjunto às outras terapias para osteoporose, tanto anti-reabsortivas quanto estimuladoras da formação óssea. Combinado com cálcio reduz perda óssea e incidência de fraturas não-vertebrais em pacientes. Modo de ação Estimula a absorção de cálcio no intestino Indicação · Prevenção da osteoporose · Hipocalcemia ......
...ntoma ansioso pode ocorrer primariamente nos transtornos de ansiedade, ser secundário a outro transtorno psiquiátrico ou ainda a quadros não-psiquiátricos. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Em primeiro lugar, cabe ressaltar que uma queixa do tipo “Doutor, ando muito ansioso” é muito inespecífica e, muitas vezes, os pacientes referem-se a condições que não têm relação com o que ch......
...nes Panel summary report on the management of ureteral calculi. J Urol 1997; 158:1915-21. 2. Teichman JMH. Acute ureteral colic from ureteral calculus. NEJM 2004; 350(7):684-693. 3. Cury J, Simonetti R, Srougi M. Urgências em urologia. São Paulo: Sarvier, 1999. 4. Bendhack A, Damião R. Guia prático de urologia. Sociedade Brasileira de Urologia: BG Cultural, 1999. 5. Algood......
...ltissítio está indicado em pacientes com IC sistólica em uso de medicações em doses máximas toleráveis que possuam QRS acima de 150 mm, ou QRS entre 120 e 150 mm na presença de dissincronia intraventricular e interventricular em exames complementares. O cardiodesfibrilador implantável está indicado em todos os pacientes com morte súbita abortada e bem documentada no âmbito da IC sistólica, exclui......
...ece ser semelhante à da injeção de corticoide intra-articular, embora a duração da resposta seja variável. Terapia Tópica As terapias tópicas são utilizadas como adjuvantes da terapia sistêmica e eventualmente de maneira isolada. Incluem a prescrição de analgésicos e AINH tópicos, além de cremes de capsaicina. A resposta a estes tratamentos é bastante variável. Terapia Física e Reabil......
...tivo para o diagnóstico e deve ser realizada quando possível para o diagnóstico. Em geral, nota-se um líquido de aspecto inflamatório, ou seja, turvo, com viscosidade reduzida, acima de 2.000 células com predomínio de polimorfonucleares, podendo ser acima de 50.000 células. O diagnóstico diferencial que se impõe nessas condições é o de artrite séptica. Entretanto, a cultura e o Gram são negativos ......
...hor) a 35 (pior). Escores menores que 8 refletem a manifestação de sintomas leves; 8 a 18 indicam sintomas moderados; e 19 a 35 indicam sintomas graves. O International Prostate Symptom Score (IPSS) contém o mesmo conjunto de perguntas sobre sintomas aplicadas pelo AUASI acrescido de 1 pergunta sobre qualidade de vida pontuada à parte, que aborda o grau de incômodo causado pelos sintomas do entrev......
...ogia no consultório. Porto Alegre: Artmed; 2007. p. 307-26. Dhaliwal G, Cornett PA, Tierney LM. Hemolytic anemia. Am Fam Physician. 2004;69(11):2599-606. Failace R, organizador. Hemograma: manual de interpretação. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2003. Gertz MA. Management of cold haemolytic syndrome. Br J Haematol.2007;138(4):422-9. Goddard AF, McIntyre AS, Scott BB. Guidelines for the management......
...enal diminuída; risco de formação de cálculos renais Sulfinpirazona Até 400 a 800 mg/dia, em doses divididas Modesta Benefícios limitados para pacientes com função renal diminuída; risco de formação de cálculos renais Alopurinol 300 a 600 mg/dia; 200 mg para pacientes com TFG < 60 mL/min; 100 mg para pacientes com TFG < 30 mL/min Extremamente efetivo para diminu......
...s comuns após o transplante renal. Suas causas são múltiplas. A hipertensão tanto pode ser uma condição pré-transplante como uma complicação do transplante. Sua prevalência entre os receptores de transplante renal costuma chegar a 80 a 90%. Nestes indivíduos, a hipertensão é em grande parte causada por uma doença que afeta os rins nativos e pelo uso de medicações imunossupressoras, como a ciclospo......
...o, envolvendo mais de 36.000 mulheres na pós-menopausa, avaliou reposição de cálcio (1000 mg de suplementação de cálcio elementar por dia) e vitamina D (400 UI por dia) não mostrou um efeito significativo sobre fraturas, embora tenha tido um efeito significativo em alguns subgrupos. Entre as mulheres de 60 anos de idade ou mais velhas e entre aqueles que foram designados aderir ao regime, subsequ......
...am fatores como sudorese, ansiedade, palpitação, fome e tremor nas situações em que o nível glicêmico cair para menos de 55 mg/dL.23 Esses fatores disparam procedimentos para corrigir a hipoglicemia. Quedas adicionais nos níveis hipoglicêmicos resultam em disfunção cognitiva e em danos na defesa comportamental. O resultado final poderá ser confusão, coma e morte, caso a hipoglicemia não seja corri......
... são utilizados na execução de procedimentos endoscópicos transuretrais e intrauterinos [Tabela 3].2,24 Ocasionalmente, vários litros de irrigante podem ser absorvidos ao nível sistêmico, reduzindo o conteúdo plasmático de sódio em questão de minutos. Imediatamente após a cirurgia, a concentração sérica de sódio é bem menor do que seria previsto, pois a solução isenta de eletrólitos inicialmente p......
...s diretos em órgãos distantes e outros sistemas enzimáticos sistêmicos (p. ex., sistemas do complemento e das cininas). Por fim, várias citocinas e mediadores inflamatórios podem ser liberados pelas células inflamatórias e produzirem uma síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) ou síndrome semelhante a sépsis.29,30 A combinação de enzimas digestivas ativadas na circulação sistêmica, ativ......