.... Ocorre 1 caso a cada 500 a 1.000 pessoas. Dentro das endocrinopatias, só é menos prevalente que o diabetes melito e o hipotireoidismo. O quadro clínico é representado, em geral, por sintomas inespecíficos como letargia, fraqueza muscular, confusão mental, anorexia, náusea, vômitos, constipação, poliúria e polidipsia. As complicações decorrentes da hipercalcemia são: desidratação, nefrolitíase, ......
...te placentário de cálcio durante a vida fetal e na secreção de cálcio no leite durante a amamentação. Hiperparatireoidismo primário O hiperparatireoidismo primário (HP) é a principal causa de hipercalcemia, ocorrendo principalmente em ambiente ambulatorial. Dados norte-americanos indicam prevalência de um caso a cada 1000 habitantes, o que torna o HP uma das mais prevalentes endocrinopatias, ......
...lação das demais para avaliar necessidade de exérese; remoção das quatro paratireoides com autotransplante de fragmentos de uma das glândulas no antebraço. A taxa de cura, em mãos experientes, é acima de 95%, e o risco de complicações é relativamente pequeno: <1% de paralisia de cordas vocais e <4% de hipoparatireoidismo definitivo. A redução dos níveis de PTH em 50% ou mais no pós-operatór......
...indicações do FDA, sem recomendações de um dado agente em vez de outro [Tabela 6, outras fontes de informação]. Tabela 6. Fontes Disponíveis na Internet Sobre Osteoporose e Metabolismo Ósseo American Dietetic Association Nutrition Resources www.eatright.org American Society for Bone and Mineral Research www.asbmr.org BoneKEY-Osteovision Site of the International B......
...ções distais das clavículas. •Outras manifestações incluem osteopenia generalizada (nos casos mais graves), desmineralização tipo em sal e pimenta do crânio, cistos ósseos e tumores marrons (áreas líticas, sobretudo na pelve, nos ossos longos e nos ombros). •Caracteristicamente, ocorre maior perda de osso cortical do que trabecular. Crise hipercalcêmica Depressão do nível de consciência + d......
... identificar fraturas vertebrais assintomáticas. Para facilitar e padronizar a identificação das fraturas vertebrais, a ISCD (International Society for Clinical Densitometry) tem sugerido a utilização da técnica de análise semiquantitativa, que consiste na visualização e comparação das vértebras (Figura 3). Figura 3: Classificação das fraturas vertebrais: grau 1 (leve), grau 2 (moderada), g......
...emia se receberem terapia com tiazídicos. A adição de amilorida ao tratamento com hidroclorotiazida da nefrolitíase por cálcio pode ser vantajosa, porque promove uma discreta redução adicional do cálcio urinário e pode evitar o desenvolvimento de hipocalemia severa.70 O citrato de potássio diminui significativamente a excreção urinária de cálcio,71 reduzindo o risco de formação recorren......
...istória deve ser direcionada para o local de início, alterações de crescimento da massa, sintomas como dor, adormecimento ou fraqueza e doença similar na família. No exame físico, além de tamanho e consistência da massa, deve-se verificar a presença do sinal de Tinel, que é a presença de choques ou hiperestesia à percussão suave da região acometida. No exame físico geral, deve-se estar atento a ou......
...células renais, carcinoma de células transicionais, carcinoma prostático, tumor de Wilms; · traumatismo do trato urinário; · doença glomerular; · doença renal policística; · necrose papilar; · coagulopatia; · outras causas: malformação arteriovenosa, cistite química, hematúria factícia. Infecção do Trato Urinário (ITU) Ao favorecer obstrução e a estase no ......
... Quadro clínico/diagnóstico Nessa síndrome, a paratireoide fica hiper-responsiva ao Ca++ extracelular, a ativação do receptor ocorre mesmo com níveis normais ou baixos de cálcio sérico e o cálcio urinário fica elevado. O achado de hipocalcemia com níveis de PTH baixo e marcada redução da excreção de cálcio urinário sugerem ADH, que pode ser confirmada por análise da mutação CaSR. O paciente ge......
...o negativo, mas um resultado suspeito é preditivo de câncer da tireoide em apenas 50% dos casos. Resultados de estudose recentes sugerem que existe grande variação interinstitucional na utilidade e custo-eficácia deste teste. Embora se tenha expandido, os painéis de investigação de mutações parecem superar algumas deficiências do ensaio de expressão gênica classificador. Estudos adicionais de va......
... típico de sintomas e características, a maioria dos pacientes experimenta um número limitado de componentes da síndrome e possivelmente não observe os sintomas que não sejam tipicamente sindrômicos. Levando-se em consideração que muitas doenças endócrinas são crônicas e que as doenças crônicas têm efeitos importantes sobre a saúde mental, os pacientes endócrinos geralmente atribuem o estado de de......
...as urinárias avalia a presença de urolitíase e/ou nefrocalcinose e pode caracterizar o parênquima e o tamanho dos rins, dado especialmente importante nos casos em que há insuficiência renal. Tratamento O tratamento deve ser direcionado à causa de base. No entanto, a hipercalcemia grave e sintomática requer tratamento rápido e efetivo. Inicialmente, os pacientes devem ser hidratados com soluçã......
...âneos e patelas. É um diagnóstico radiológico, onde ocorre fusão de ao menos 4 vértebras por ossificação dos ligamentos longitudinais anteriores. Os espaços discais, as articulações interapofisárias e as sacroilíacas estão normais. Tratamento: é sintomático; em casos extremos, pode-se realizar remoção cirúrgica. Figura 3: Hiperostose esquelética idiopática difusa. Osteólise Diabética H......
...lcio. A osteoporose senil, por sua vez, é um modelo de osteoporose que ocorre devido à diminuição de formação óssea, nesses pacientes ocorre uma diminuição da atividade osteoblástica com a idade, que leva ao desequilíbrio entre a atividade osteoblástica e osteoclástica com consequente aumento de reabsorção e perda óssea, também ocorre diminuição da capacidade do rim de produzir a forma ativa de v......
...sada após se conseguir uma adequada reidratação e boa diurese. Corticóides 1 mg/kg de prednisona. Só deve ser prescrito em linfoma, mieloma e sarcoidose. Eventualmente, câncer de mama pode responder (em até 50% dos casos, o câncer de mama promove a hipercalcemia devido à ação parácrina local das metástases e pode responder a corticóide). Regra geral: o corticóide não tem papel nas demais s......
...xpansiva ou de outras síndromes de excesso de hormônio pituitário (p. ex., acromegalia, síndrome de Cushing ou galactorreia) podem sugerir a presença de um adenoma pituitário secretor de TSH. Exames laboratoriais Exames laboratoriais de rotina Anormalidades em exames laboratoriais de rotina podem ser a primeira pista para a tireotoxicose. Tais anormalidades incluem hipercalcemia, ......
...iamento TNM e o Quadro 2, os estádios da doença. Quadro 1 CATEGORIAS DO ESTADIAMENTO TNM T Tx: não se pode estimar tumor primário T1: tumor <2cm T2: tumor entre 2-4cm T3: tumor >4cm ou com invasão de duodeno ou ducto biliar T4: tumor invadindo órgãos adjacentes como baço, adrenais, cólon ou grandes vasos, ou plexo celíaco N Nx: não se pode determinar o estado no......
... • Hipertensão gestacional; • Neurológicas (aumento de pressão intra-craniana, apnea do sono, quadriplegia, porfiria aguda, disautonomia familiar); • Estresse agudo (cirurgia, hipoglicemia, queimadura, abstinência alcoólica, pos-parada cardíaca, perioperatório); • Exógenas (abuso de álcool, nicotina, drogas imunossupressoras, intoxicação por metais pesados); • Insuficiência......
...com deficiência de iodo, predominando em mulheres (3 mulheres para cada homem) e em idosos (pico entre 65 e 70 anos). A sobrevida em geral situa-se em torno de 2 a 12 meses. Patogênese O carcinoma indiferenciado ou anaplásico pode surgir em um paciente com carcinoma papilar ou folicular e pode estar associado a mutações inativadoras do gene supressor tumoral p53. Trata-se de uma das formas ma......
... Tratmento com fluoroquinolonas A radiologia convencional e a tomografia computadorizada detectam somente alterações crônicas das ênteses, o que levou à utilização da RNM com contraste ou supressão de gordura e à USG com power-Doppler para complementar esta avalição clínica. A RNM detecta mudanças precoces, como a presença de edema perientesítico, e, menos frequentemente, o edema e o espessame......
...dem apresentar hiperplasia hipofisária, relacionada ao setor lactotrófico. Como citado anteriormente, uma forma de hiperplasia hipofisária não-fisiológica se apresenta em casos de hipotireoidismo primário grave (hiperplasia tireotrofocítica). Raramente, tumores ectópicos secretores de CRH ou GHRH podem levar à hiperplasia dos setores corticotrópicos e somatotrópicos, respectivamente. No caso ......
... pico ocorre no período de 12 horas antes de o paciente retomar a hemodiálise, no final do fim de semana sem diálise170. Essas descobertas sugerem que a troca de líquido e de eletrólitos durante a diálise pode ser fundamental em termos de MSC em pacientes com DRET. O risco de MSC nesses períodos de tempo é particularmente elevado para pacientes com ICC e DAC, assim como em pacientes que tenham ap......
...ca maligna (SNM), descrita pela primeira vez em 1960, não é uma condição comum e ocorre em menos de 1% de pacientes que recebem agentes neurolépticos. Usualmente a SNM ocorre nos primeiros 30 dias de terapia; o haloperidol é o medicamento implicado com mais frequência, embora outras butirofenonas (p.ex., droperidol), diversas fenotiazinas, tioxantenos, antipsicóticos atípicos (p.ex. risperidona e ......
... de modo não tão frequente, ser observada na linfangite carcinomatosa em fase avançada. O lavado hemorrágico em sucessivas alíquotas indica hemorragia alveolar difusa (idiopática, DDTC – LES, infecção por leptospirose, citomegalovirose, neoplasia – carcinoma bronquioloalveolar, congestão crônica – estenose mitral, ICC grave), sobretudo quando associado à pesquisa de macrófagos com hemossiderina p......
...onsiderados para uma possível timectomia, como forma de estratégia para aumentar a probabilidade de remissão ou melhora da doença.11 Exame físico É preciso obter a história completa e realizar um exame físico dos pacientes com timoma, como preparação para ressecção. A parte neurológica do exame requer atenção especial, devido à associação existente entre o timoma e a MG. A movimentação torá......
... Vanderschueren S, Knockaert DC, Peetermans WE, et al. Lack of value of the naproxen test in the differential diagnosis of prolonged febrile illnesses. Am J Med 115:572, 2003 69. Sorensen HT, Mellernkjaer L, Skriver MV, et al: Fever of unknown origin and cancer: a population-based study. Lancet Oncol 6:851, 2005 70. Pouchot J, Sampalis JS, Beaudet F, et al: Adult Still’s di......
... As manifestações clínicas apresentadas pela paciente no caso relatado neste capítulo são compatíveis com hipocalcemia, a qual foi confirmada por uma dosagem reduzida de cálcio sérico. O nível de PTH sérico baixo confirmou, então, o diagnóstico de hipoparatireoidismo. Outro dado importante que corrobora esse diagnóstico é o fato de a paciente ter sido submetida a uma tireoidectomia, cirurgia que ......
...ante na produção da hepcidina. É necessário o tempo de 1 a 2 meses de infecção sustentada para ocorrer a anemia, depois do qual um novo balanço é estabelecido entre a produção e a destruição de células vermelhas até que os níveis de Hgb se tornem estáveis. Também é característica da anemia da doença crônica uma leve diminuição da vida das hemácias, embora o papel dessa alteração na fisiopatologia......
...raticamente todas as pessoas apresentarão quadro de dor muscular, o que não significa que estão apresentando miosite ou miopatia e pode inclusive ser causada por patologias não relacionadas ao músculo como artroses ou tendinites. Esforço excessivo, trauma, infecções virais estão entre as causas mais comuns. Enquanto muitas causas são benignas e autolimitadas, a mialgia pode ser o prenúncio de dist......
...abelecido pela ausência de sintomas com o uso de preservativo e por um resultado positivo em um teste cutâneo realizado com amostra de pool de líquido seminal.61 Questionários sexuais Fazer os casais responderem um questionário por escrito pode, em alguns casos, ajudar a definir questões decisivas. Vários instrumentos de autorrelato sobre disfunção sexual feminina foram desenvolvidos.62 Entr......
...mo: náuseas, vômito e queimação retroesternal resultantes da inflamação e, raramente, ulceração esofágica. Outro fator importante é a deficiência estrogênica, que é a principal causa de osteoporose em mulheres. A terapia de reposição hormonal reduz a incidência de fraturas de coluna e fêmur em 34%. A ação dos estrógenos parece estar relacionada com a diminuição de fatores inflamatórios ......
...dem coexistir em outras 3 situações: 1) transtorno de ansiedade associado com sintomas depressivos subliminares; 2) depressão maior e sintomas ansiosos subliminares; e 3) sintomas depressivos e ansiosos subliminares (não preenchem isoladamente critério para depressão maior ou transtorno de ansiedade). Neste último caso, pode-se fazer o diagnóstico de transtorno misto de ansiedade e depressão. ......
...nefrética. Tabela 1: Diagnósticos diferenciais de cólica nefrética Pielonefrite Necrose papilar Colecistite Apendicite Abscessos renais Pleurite, pneumonia Aneurisma de aorta abdominal Tumor renal Herpes zóster Estenose de junção ureteropélvica Gravidez ectópica Fibrose de retroperitônio Cisto de ovário roto Moléstia inflamatória pélv......
...er migração de uma forma para outra. As manifestações clínicas são multivariadas, desde casos totalmente assintomáticos até quadros de comprometimento hemodinâmico grave. Geralmente manifestações mais intensas são relacionadas à coexistência de patologias cardiovasculares com alterações diastólicas que exigem maior dependência da contração atrial. Os sintomas relacionam-se muitas vezes com a ele......
... triancinolona) tem efeito benéfico no tratamento de episódios dolorosos agudos, especialmente quando há evidência de inflamação e derrame intra-articular. Trata-se de procedimento simples e seguro, se realizado sob o rigor da técnica. Seu uso repetido, no entanto, deve ser evitado, por aumentar o risco de complicações (como infecção) e de lesão da cartilagem a longo prazo. 7. Viscossuplem......
... núcleo celular, por meio do bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se dá pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo despende mais tempo......
...l pode ser especialmente desafiadora. Com uma prostatectomia aberta, também é possível ter expectativas de obter um alívio excelente e duradouro dos sintomas. Incisão transuretral e eletrovaporização A incisão transuretral da próstata (ITUP) envolve a produção de 1 ou 2 incisões longitudinais na próstata sem ressecção de tecido. Este procedimento é considerado especialmente conveniente para ......
...r do estágio 4. Os níveis-alvo para os pacientes em tratamento conservador e em diálise são hematócrito de 33 a 35% e hemoglobina de 11 a 12 g/dL. A saturação da transferrina deve ser mantida superior a 20%, e os níveis de ferritina sérica iguais ou superiores a 100 ng/dL. Anemia hemolítica Alterações laboratoriais comuns na maioria dos casos de anemias hemolíticas A gravidade da anemia é ......
... metabolismo da azatioprina e outros fármacos. A dosagem deve ser titulada para promover a diminuição dos níveis de ácido úrico < 6,5 mg/dL, quando possível. Pode causar reação de hipersensibilidade (neste caso, suspender o uso imediatamente se o paciente desenvolver erupções) TFG = taxa de filtração glomerular. Os agentes que aumentam a excreção renal de urato (isto é, fármacos......
...também produzem efeitos imunossupressores e anti-inflamatórios significativos, bloqueando a expressão de várias citocinas, dentre as quais as mais importantes são as interleucinas 1 (IL-1) e 2 (IL-2). Os protocolos atuais empregam doses significativamente menores de corticosteroides, e é improvável que doses de até 0,1 mg/kg/dia causem problemas a longo prazo. Evidências significativas fornecidas ......
...o. Uma preocupação seria da manutenção dos efeitos a longo prazo com os bifosfonados, considerando que estes estimulariam a formação de um osso mais mineralizado, mas com menor renovação, devido à atividade osteoclástica, ainda não foram confirmadas em estudos. Considerando que são necessários mais dados para orientar critérios para parar e reiniciar a terapia com os bifosfonados, tem-se sugerido......
... com encefalopatia hepática. Efeitos de Níveis Alterados de Glicose no SNC Tanto a hipoglicemia como a hiperglicemia produz uma grande variedade de manifestações neurológicas. Basicamente, os sintomas neurológicos induzidos por hiperglicemia são secundários a um estado hiperosmolar. Usualmente esse processo produz encefalopatia generalizada sem características localizadoras. Entretanto, algum......
...nte]. História e exame físico. Quando se trata de pacientes com hiponatremia crônica, a história deve conter informações sobre a dieta, ingesta de líquidos, perda de líquidos gastrintestinais e uso de diuréticos, antidepressivos ou outros fármacos antidiuréticos. Durante o exame físico, os médicos devem procurar sinais clínicos de depleção de volume ou a existência de uma condição edematosa. ......
...para os quais outras ações médicas simples tenham falhado. Uma prova terapêutica com enzimas pancreáticas para o tratamento da dor geralmente é inefetivo em casos de pacientes com pancreatite crônica em estágio avançado ou de ducto grande (sobretudo no caso da pancreatite crônica alcoólica). Os produtos enzimáticos são inativados pelo ácido gástrico. Por isso, quando forem indicados, é necessário ......