...a 1. Imagem torácica mostrando calcificação pulmonar e litíase com calcificação pulmonar. Diagnóstico O fato de ter litíase renal de repetição com cálculos de fosfato de cálcio sugere o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. O hiperparatireoidismo primário é a principal causa de hipercalcemia, ocorrendo sobretudo em ambiente ambulatorial. A maioria dos pacientes é assintomática no m......
... 1%. A concentração de PTH diminuída é compatível com as outras causas de hipercalcemia, o fluxo de investigação de outras causas de hipercalcemia não é o escopo desta revisão e está detalhada em nossa revisão de hipercalcemia. Manejo Uma vez diagnosticado o HP é necessário determinar a sua etiologia . O HP em 5% dos casos tem um forma familiar, que deve ser considerada particularmente nos p......
... aumento da calciúria, esse aumento está relacionado com sua ação no osso e com o aumento de reabsorção intestinal de cálcio. No tecido ósseo, estimula a diferenciação de osteoclastos e, nas paratireoides, age diminuindo a secreção de PTH. A calcitonina é um hormônio produzido pelas células parafoliculares da tireoide; sua ação é nos osteoclastos, diminuindo sua atividade e, por conseguinte, a re......
...entes em decorrência das alterações biomecânicas. O crânio pode sofrer ampliação, ou os ossos longos das pernas podem se tornar bastante encurvados. O supercrescimento ósseo pode levar ao esmagamento local junto às raízes nervosas espinais, gerando dor ou déficits neurológicos. O supercrescimento dentro da orelha interna pode resultar em perda auditiva sensorioneural. Entre as complicações raras, ......
...Doença de Jansen: é causada por atividade biológica excessiva do receptor do PTH nos órgãos-alvo. Terapia com lítio Hiperparatireoidismo leve a moderado ocorre em aproximadamente 5% dos pacientes submetidos à terapia crônica com lítio. Há um aumento da secreção de PTH causado por uma elevação no set point em que o cálcio suprime a liberação desse hormônio. Hiperparatireoidismo secundário ......
...omparado com o grupo placebo. Neste estudo, observou-se também uma redução significante no risco de novos casos de câncer de mama, após 4 anos de terapêutica. Esta terapia não alterou significativamente os riscos de eventos cardiovasculares no estudo como um todo, porém reduziu-os em mulheres com aumento de risco cardiovascular. A dose de raloxifeno aprovada para prevenção e tratamento é de 60 mg/......
... normal SLC4A1 (AR) Trocador de ânion (AE) 1 Ovalocitose, anemia hemolítica SLC4A1 (AD) Trocador de ânion (AE) 1 Sem defeitos eritrocitários Doença de Dent CLCN5 (LX) Canal de cloreto CLC-5 Síndrome de Fanconi Síndrome oculocerebral de Lowe OCRL1 (LX) Fosfatidilinositol-4,5-bisfosfato 5 fosfatase Síndrome de Fanconi, raquitismo, catarata, retardo ......
...rvada durante a abertura da boca com o pescoço em extensão, chamado sinal de Sistrunk. Figura 18: Cisto de ducto tireoglosso: nódulo na linha média anterior, próximo à região do osso hioide, móvel à deglutição e à protrusão da língua (sinal de Sistrunk). O diagnóstico é clínico e pode ser comprovado com a ultrassonografia. Esse exame, além de confirmar as características císticas do nódu......
...roxalúria Primária (HOP). A excreção normal de oxalato situa-se entre 15 e 40 mg/24h; pacientes com hiperoxalúria entérica, em geral, apresentam valores entre 60 e 100 mg/24h; naqueles com HOP sem tratamento, os valores situam-se entre 100 e 600 mg/24h. A hiperuricosúria é definida pela excreção de ácido úrico acima de 750 e 800 mg/dia para mulheres e homens, respectivamente. As principais causa......
...nte aumento da reabsorção de cálcio na membrana apical. Além disso, o decréscimo na concentração de Clintracelular aumenta a polaridade da membrana apical, estimulando também a reabsorção de cálcio através de canais de cálcio. Mais recentemente, foi demonstrado que a hipocalciúria também é decorrente da contração de volume extracelular e consequente aumento do transporte de cálcio no túbulo proxim......
...ue são tumores raros que têm mau prognóstico por causa do crescimento tumoral rápido. Um marcador do carcinoma anaplásico é a perda do gene supressor tumoral p53, que pode ser demonstrado inclusive em tumores diferenciados da tireoide, nos quais prediz a evolução para indiferenciação. Tumores neuroendócrinos de células C ou neoplasia medular da tireoide O câncer medular da tireoide é inc......
...droepiandrosterona. Endocrinologista O arquivo de dados da American Medical Association indica que há aproximadamente 5.000 endocrinologistas trabalhando nos Estados Unidos. Os endocrinologistas trabalham em diversas áreas clínicas, de pesquisas e na educação em hospitais, clínicas médicas, instituições federais e empresas industriais. Existem em torno de 400 posições de treinamento em endocr......
...anhado, sendo a insuficiência renal e cardíaca motivos para cautela rigorosa na expansão volêmica em associação ao uso de diuréticos. As drogas bisfosfonadas são as mais estudadas e seguras para o tratamento da hipercalcemia, atuando na inibição da reabsorção óssea resultante da atividade osteoclástica. São de absorção oral muito ruim, devendo ser utilizadas por via intravenosa. O efeito de queda......
...l do orador”), de modo que o paciente não consegue estender completamente os dedos quando em posição de prece (palma na palma). Há correlação com o tempo do diabetes mellitus (geralmente > 10 anos), controle da glicemia (inadequado) e doença microvascular (retiniana e/ou renal). A incapacidade de estender os dedos se dá devido excesso de colágeno na derme, ocasionando espessamento progressivo d......
... de medicações que alterem o metabolismo ósseo, a dieta hiperproteica (que parece associada à facilitação da perda óssea), gestação, transplante de órgãos, deficiência de vitamina B12 e aumento da homocisteína estão associados a maior risco de desenvolvimento de osteoporose. A tabela a seguir sumariza esses fatores de risco. Tabela: Principais fatores de risco para o desenvolvimento de osteopo......
...é o sintoma gastrintestinal mais comum e anorexia, náuseas e vômitos também podem ocorrer. Exames Complementares · K: 3,8 mEq/L. · Cálcio total:15,6 mg/dL (aumentado). · Cálcio ionizado:8,5 mg/dL (aumentado). · Na: 130 mEq/L. · Uréia: 18 mg/dL. · Creatinina: 0,4 mg/dL. · P: 1,8 mg/dL (diminuído). · Na urinário: 78 mEq/L (aumentado). · Ácid......
...idismo e que exige tratamento. Em terceiro lugar, deve-se saber se a glândula está aumentada em função de doença maligna. Manifestações clínicas. Os sintomas relacionados ao bócio refletem a compressão de estruturas adjacentes pela glândula. Pode ocorrer uma sensação de plenitude cervical, aperto ou dor quando a glândula em expansão estica sua cápsula, a qual tem inervação sensitiv......
...as sequências de fase arterial e venosa podem ser usadas para maximizar a detecção de metástases hepáticas em comparação com o parênquima hepático normal circundante. As TC são altamente precisas para detectar tumores pancreáticos primários e, usando técnicas de imagem multifásicas, a sensibilidade é superior a 80%. Um estudo demonstrou que as PET/TC apresentam sensibilidade de 97%, comparada à se......
...o); • Renovascular (aterosclerose, hiperplasia fibromuscular, poliarterite nodosa); • Endócrina (acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperaldosteronismo primário, síndrome Cushing, hiperplasia adrenal, feocromocitoma, uso de hormônios exógenos); • Coartação de aorta; • Hipertensão gestacional; • Neurológicas (aumento de pressão intra-crani......
...derivadas da crista neural. Fonte: Adaptada de Knecht e Bronner-Fraser.³ Figura 25.5 Achados citopatológico no carcinoma medular. Patogênese A apresentação típica desse câncer é de uma massa tireoidiana com crescimento rápido em um paciente com tireoidite de Hashimoto. Características O exame citológico possibilita o diagnóstico de linfócitos abundantes sem outros achados celu......
...Artroptia por hidroxiapatita Hiperparatireoidismo Hipoparatireoidismo primário Viremia Fluorose Raquitismo por deficiência de vitamina D ligada ao X Tratamento por etetrinato Tratmento com fluoroquinolonas A radiologia convencional e a tomografia computadorizada detectam somente alterações crônicas das ênteses, o que levou à utilização da RNM com contraste ou......
...o (até 60% dos pacientes em 10 anos), lesões de vias ópticas, radionecrose de lobo temporal e aumento do risco de neoplasias extra-hipofisárias. Prolactinomas na Gestação e Aleitamento Materno Durante a gestação, pode haver aumento dos prolactinomas. Estima-se que o crescimento tumoral ocorra em 1,4% das pacientes com microprolactinomas e 16 a 36% no caso dos macroprolactinomas. Por outro l......
...itante.138 A terapia diurética para controle volumétrico em pacientes com DRC exige o uso de diuréticos de alça, geralmente em doses mais elevadas, dependendo da função renal. O uso prolongado de diuréticos de alça em pacientes com DRC poderá criar problemas para atingir a diurese devido à reabsorção distal compensatória de sódio. Nesses casos, se os níveis potássicos permitirem o uso de algum di......
...s propriedades imunoestimuladoras do fator de necrose tumoral (TNF, do inglês tumor necrosis fator) levou à especulação de que a febre propriamente dita poderá promover a recuperação de infecções.37 Aparentemente, a IL-2 e o TNF agem nas espécies, ordem e barreiras de classe e talvez tenham evoluído há 300 milhões de anos; essa estabilidade evolutiva sugere que a febre desempenha algum papel nos m......
...Os sintomas são tosse, sibilância e dispneia, mas variam entre as doenças. O padrão radiológico é diverso, podendo ser focal ou difuso, alveolar, intersticial ou misto. O padrão de consolidações periféricas (edema pulmonar negativo) sugere pneumonia eosinofílica crônica. Para o diagnóstico, realizam-se LBA e biópsia pulmonar (broncoscópica ou cirúrgica), sendo obviamente de exclusão nas formas idi......
...ifusas. O diagnóstico é estabelecido com base nos marcadores séricos, histologia ou ambos. O diagnóstico não pode ser estabelecido com base nos exames radiográficos. Figura 5. Imagem de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando um tumor de células germinativas extragonadal (seta) e um jovem de 18 anos de idade aparentemente sadio. Altos níveis séricos de marcadores, no co......
...mulação de doença ou um transtorno emocional mais complicado. A discordância entre as elevações de temperatura acentuadas e a frequência de pulso, distorção da curva de temperatura diurna habitual e ausência de diaforese com o abaixamento da temperatura são sugestivos do diagnóstico. Causas diversas. As febres periódicas hereditárias podem manifestar-se como FOI.76 O diagnóstico de febre do Medi......
... As principais causas dessa doença constam no Quadro 27.1. Produção insuficiente de PTH Iatrogênico Cirurgias: cirurgias na região cervical que resultem em remoção, isquemia ou destruição das glândulas paratireoides podem causar o hipoparatireoidismo. As mais comuns são tireoidectomias e paratireoidectomias. A destruição permanente das glândulas paratireoides é uma complicação rara, sendo q......
...ção conforme a resposta. É importante lembrar que os pacientes apresentam, em geral, anemia normocítica e normocrômica hipoproliferativa, que tem como diagnósticos diferenciais significativos a doença renal crônica, quadro de anemia similar ao de doenças endócrinas como hipertireoidismo, hipotireoidismo, pan-hipopituitarismo e hiperparatireoidismo primário e secundário. Alguns diferenciais a sere......
...cio no soro, albumina, fosfato, TSH, CPK, e 25-hidroxivitamina D podem ser apropriados. Os seguintes testes podem também ser úteis em algumas situações clínicas: -Hemoculturas e testes sorológicos para agentes infecciosos (como parvovirose e hepatite viral) -PCR e VHS:podem identificar a presença de inflamação sistêmica, secundária a infeção e doença reumática sistêmica. Por outro lado, uma V......
...xcitação sexual persistente Excitação genital espontânea, intrusiva e indesejada (p. ex., formigamento, latejamento, pulsos) na ausência de interesse e desejo sexuais; qualquer consciência de excitação subjetiva é tipicamente (e não invariavelmente) desagradável; a excitação não é aliviada por um ou mais orgasmos, e as sensações de excitação persistem por horas ou dias Distúrbio orgásti......
...er realizado com densitometria óssea cada 1 a 2 anos, os marcadores bioquímicos podem ainda ser utilizados para o seguimento em tempo menor (3-6 meses) para avaliar resposta ao tratamento, mas seu papel ainda é discutido na literatura. Prescrição A prescrição ambulatorial para esta paciente poderia ser: Tabela 5: prescrição ambulatorial de osteoporose 1. Dieta ric......
...de morte ou ferimento grave a si mesma ou a outros. A pessoa precisa vivenciar a situação com medo intenso, horror ou sensação de impotência. No TEPT, o indivíduo desenvolve sintomas em três domínios: reexperimentação do trauma (comumente e pesadelos ou como flashbacks), evitação de estímulos associados ao trauma (p. ex., mudar seu caminho diário) e sintomas de hipervigilância e hiper......
...ma se os cálculos são radiopacos ou radioluscentes. TRATAMENTO Tratamento Clínico – Dor e Vômitos O tratamento inicial de um paciente com cólica renal começa com a obtenção de um acesso intravenoso para permitir administração de fluidos, analgésicos e antieméticos. Muitos destes pacientes estão desidratados pelos vômitos. O uso de hiper-hidratação e diuréticos como terapia para auxiliar na e......
...ções combinadas de estrogênio com progesterona ou estrogênio isolado não apresentam benefício na morbimortalidade cardiovascular. Acidente Vascular Cerebral e Doença Arterial Carotídea O acidente vascular cerebral (AVC) é a principal causa de morte e incapacidade no Brasil, segundo dados epidemiológicos de 2002. Sua incidência aumenta com a idade. Dados do estudo de Framingham estimam probabi......
...causas secundárias. O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) estabeleceu critérios classificatórios para a osteoartrose de mãos, quadril e joelhos (Tabelas 2, 3 e 4), baseando-se em dados clínicos, laboratoriais e radiográficos derivados de estudos multicêntricos que compararam os sinais e sintomas de pacientes com osteoartrose e grupos controle. Esses critérios não foram desenhados para o di......
...seio, preferindo-se hoje o uso de AINH como primeira opção; a segunda opção são os corticoides, ficando a colchicina como terceira opção no tratamento dessa crise. A colchicina provê alívio até 48 horas após o seu uso. Na profilaxia de gota, indica-se 0,5 a 1 mg/dia; em 75 a 85% das vezes, previne os ataques. Na doença de Behçet, inicia-se com 1 mg/dia numa única tomada diária, podendo-se chegar......
... mediana. Os clínicos devem conversar com os pacientes que exibem STUI sobre a possibilidade de um câncer de próstata coexistente, e ambas as partes devem decidir juntas se devem ou não buscar tal diagnóstico. Níveis de PSA acima de 4 ng/mL são tradicionalmente considerados uma indicação para biópsia. Entretanto, evidências obtidas pelo Prostate Cancer Prevention Trial mostraram que os níveis de......
...a: uma normal e outra hipocrômica. Outras alterações laboratoriais apresentadas são níveis de ferro sérico e ferritina elevados, saturação de transferrina alta e capacidade ferropéxica (CFP) baixa. Há uma sobrecarga de ferro, principalmente nas mitocôndrias, pois a reabsorção desse elemento está inapropriadamente aumentada, podendo acarretar quadro de hemossiderose. Tratamento Não há um trata......
... líquido sinovial dos pacientes com pseudogota geralmente é inflamatório, mas também pode ser hemorrágico. Uma contagem de leucócitos aproximada de 10.000 a 20.000/mm3 é a regra, contudo as articulações pequenas (p. ex., punho) podem apresentar contagens bastante altas. O líquido sinovial deve ser examinado em especial sob microscopia regular, uma vez que os cristais de PFCD apresentam birrefringê......
...sorológicos para comprovar uma infecção viral prévia, em particular pelo herpesvírus. É necessário determinar os títulos de IgG e IgM antivírus do herpes simples de tipos 1 e 2, bem como os títulos de anticorpos anticitomegalovírus (anti-CMV) e anti-vírus Epstein-Barr (anti-EBV). Todos os pacientes devem passar por triagem para detecção de evidências de contaminação pelo HIV e pelo vírus linfotróp......
...teoporose. O tratamento com estrogênio, com ou sem um progestágeno, tem efeitos diretos sobre osteócitos e osteoclastos, osteoblastos, levando à inibição da reabsorção óssea e ao aumento da formação óssea. Nos estudo Womans Health Initiative, a terapia com estrogênio significativamente reduziu a incidência de nova fratura vertebral e de quadril, mas infelizmente mostraram aumento da incidência d......
...gãos-alvo ao paratormônio (PTH, do inglês parathyroid hormone) e a hipomagnesemia grave diminui a secreção de PTH. Na prática isso significa que é muito difícil corrigir a hipocalcemia no contexto de hipomagnesemia, sendo que nos casos em que os níveis de cálcio não estiverem se elevando apropriadamente com a terapia, os níveis séricos de magnésio também deverão ser medidos e corrigidos de acordo ......
...síndrome é frequentemente referida como hiponatremia aguda.12,26 Etiologia A hiponatremia aguda se desenvolve quando a ingesta de água é alta e a excreção de água isenta de eletrólitos está comprometida. Potencialmente, a hiponatremia pode se desenvolver rapidamente em qualquer paciente predisposto à retenção hídrica que venha a ingerir um grande volume de água em um curto intervalo de tempo.......
...os significativos, nem que a administração de antagonistas de receptor H2 não previna as erosões e úlceras por estresse. Contudo, nenhuma destas terapias melhora o resultado geral da pancreatite aguda em si. Terapia anticitocinas. Alguns estudos se concentraram no controle da resposta imune sistêmica via modulação das citocinas inflamatórias. Como esta cascata de citocinas parece contribuir p......