... e biocompatíveis (diálises): não é economicamente compatível, mas reduz artropatia e amiloidose pela b-amiloide; · evitar compostos com alumínio (p. ex.: antiácidos). Se houver sobrecarga de alumínio, levando à doença óssea, utilizar deferoxamina; · se artrite por aumento de ácido úrico, evitar antiinflamatórios não-hormonais, colchicina (com precaução – janela terapêutica estreita); · se a......
... do nível de fósforo inorgânico sérico e da função renal, hepática e hematológica. Fonte: Adaptado de Vilar.¹ O manejo da hipercalcemia envolve medidas gerais e fármacos para reduzir os níveis de cálcio. No Quadro 26.4, constam as principais medidas. A paratireoidectomia é uma terapia efetiva que cura a doença. A indicação dessa terapia em pacientes assintomáticos é controversa. A ciru......
... Maschio G, Alberti D, Janin G, et al. Effect of the angiotensin-converting enzyme inhibitor benazepril on the progression of chronic renal insufficiency. N Engl J Med. 1996;334:939-45. 7. Parving HH, Lehnert H, Mortensen JB, et al. The effect of irbesartan on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2001;345:870-8. 8. Lewis E, Hunsicker LG, C......
...L. Os fatores locais produzidos pelas células ósseas podem intensificar ainda mais o crescimento destes tumores. Como resultado, o esqueleto passa a atuar inadvertidamente em parceria com o tumor na promoção da reabsorção óssea progressiva e liberação de cálcio, bem como na evolução adicional do câncer. (Esta é a base do sucesso dos bisfosfonatos no tratamento do mieloma múltiplo.) O......
...rbios ácido-básicos com acidose, diminuindo a ligação de cálcio com a albumina e a alcalose, aumentando a ligação proteica com o cálcio, de forma que a alcalose pode causar diminuição do cálcio iônico ou livre e sintomas característicos de hiperexcitabilidade neuromuscular. Etiologias A hipocalcemia pode ser subdividida em baixos níveis de PTH, caracterizando quadros de hipoparatireoidismo......
...nico. A dosagem do PTH é um primeiro passo diagnóstico caso o diagnóstico seja de hipoparatireoidismo. Outros exames incluem a dosagem de vitamina D e metabólitos. O magnésio é normalmente dosado, pois a hipomagnesemia induz resistência à ação do PTH. O fósforo também pode auxiliar o diagnóstico, e quando é elevado, os diagnósticos são de hipoparatireoidismo ou pseudo-hipoparatirteoidismo. Quand......
...rgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido edema ou hemorragia nas paratireóides e por vezes a síndrome do osso faminto, causada por severo hiperparatireoidismo e por vezes secundária a hipomagnesemia pós-operatória. No caso de nosso paciente provavelmente temos o hipoparatireoidismo secundário a retirada cirúrgica e a hipomagnesemia. Poderemos confirmar o hipoparatire......
... 5. Repetir o ciclo a cada 3 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Liga-se em 90% às proteínas plasmáticas. t Excreção renal de 13 a 45%. t A cisplatina não é dialisável. t A meia-vida de eliminação entre 16 e 53 horas. Efeitos adversos t Desequilíbrio eletrolítico. t Náuseas e vômitos. t Mielossupressão (frequente). t Reação de hipersensibilidade. t Hérnia......
...ação inexplicada da fosfatase alcalina, epífises abertas, radioterapia previa que envolvem esqueleto). 5-Fluoretos Os fluoretos teriam efeito benéfico no tratamento da osteoporose, pois são agentes que aumentam a formação óssea e poderiam ter efeito sinérgico com medicação que diminua a reabsorção óssea. O agente foi associado em um estudo com aumento de densidade óssea principalmente no esqu......
... observacionais sugerem que os benefícios da administração de AAS, do bloqueador-ß e da IECA logo após um IAM são semelhantes em comparação com pacientes sem DRET.37 Pode ser necessário, todavia, ajustar as doses ao se administrarem determinados tipos de agentes antiplaquetários e anticoagulantes cuja metabolização ocorre nos rins38 e, nessas circunstâncias, os benefícios dos IECAs e dos BRAs dev......
... predizer melhora ou piora de um sintoma preexistente. A seguir, estão relacionadas as características, prevalências e mecanismos fisiopatológicos das principais alterações cutâneas que se apresentam em pacientes com insuficiência renal, brevemente ilustradas por meio do relato clínico inicial deste capítulo. Ressalta-se que as alterações cutâneas são observadas com mais frequência na doença rena......
... e prevenção da deficiência de cálcio. • Tratamento da hiperfosfatemia em pacientes com insuficiência renal avançada ou associada a hiperparatireoidismo. CONTRA-INDICAÇÕES2,3,4,6,7,9 • Hipercalcemia. • Cálculo renal. • Hipofosfatemia. • Hipercalciúria. PRECAUÇÕES2,3,4,6,7 • Em pacientes com acloridria ou hipocloridria (comum em idosos), a absorção de car......
...;28:381–390. Toto R, Palmer BF. Rationale for combination angiotensin receptor blocker and angiotensin-converting enzyme inhibitor treatment and end-organ protection in patients with chronic kidney disease. Am J Nephrol 2008;28:372–80. 51. MacKinnon M, Shurraw S, Akbari A, et al. Combination therapy with an angiotensin receptor blocker and an ACE inhibitor in proteinuric renal disease: a ......
...patológica. Experiência clínica sugere que pseudofraturas não respondem à calcitonina e o tratamento com etidronato pode aumentar o risco de progressão para fratura patológica. O efeito dos bifosfonados em pseudo-fraturas é desconhecido. Pseudofraturas assintomáticos podem ser tratadas de forma conservadora, mas aumentando a dor em um sítio afetado é geralmente considerada uma indicação para a est......
...função das paratireoides por uma anormalidade intrínseca das glândulas, levando à produção excessiva e desnecessária de PTH e consequente hipercalcemia, são diagnosticados com hiperparatireoidismo primário. Em pacientes que apresentam hipocalcemia, é esperado que ocorra uma elevação do PTH, que faz parte de uma resposta fisiológica esperada, esta situação é denominada de hiperparatireoidismo secu......
... de diuréticos. As drogas bisfosfonadas são as mais estudadas e seguras para o tratamento da hipercalcemia, atuando na inibição da reabsorção óssea resultante da atividade osteoclástica. São de absorção oral muito ruim, devendo ser utilizadas por via intravenosa. O efeito de queda na calcemia não é imediato, havendo uma latência de cerca de 2 a 4 dias. O nadir do efeito hipocalcemiante destas dro......
...ção com opióides, com resultados variáveis. Um estudo controlado com placebo por três semanas mostrou que a pregabalina era mais eficaz para o controle da dor do que o Tramadol associado com placebo e parece ter uma eficácia semelhante à morfina dose equivalente com um melhor perfil de efeitos colaterais. Outras terapias médicas para a dor incluindo a terapia de substituição de enzimas pancreática......
...r hormonal periférico. Com frequência, os testes laboratoriais envolvendo os hormônios são complexos e não intuitivos. O instinto dos médicos leva à medição de hormônios com suspeita de serem diretamente etiológicos. Entretanto, os ciclos de realimentação endócrina significam que, embora um determinado tipo de hormônio seja mensurável, a medição direta geralmente não é muito útil e poderá até indu......
...sitometria óssea a cada 1-2 anos; em pacientes com história de nefrolitíase, é recomendada a realização de ultrassonografia de vias urinárias. Devem ser feitas recomendações para manter a hidratação adequada, evitar diuréticos, lítio e imobilização prolongada, e manter uma ingesta normal de cálcio (800mg/dia). Os doentes devem procurar atendimento médico imediato se apresentarem vômitos ou diarre......
...ão é muito alto ou não existe benefício potencial. A fuga ou escape é, geralmente, nestas situações, a alternativa comportamental preferencial. A ansiedade corresponde à situação de conflito: existe uma ameaça potencial e um benefício potencial. Nos transtornos de ansiedade, geralmente há uma mistura destas emoções. No entanto, podemos citar o transtorno de pânico como exemplo de transtorno em que......
...oral maciça ü Metástases osteoblásticas ü Síndrome do choque tóxico ü Hiperventilação ü Doença aguda severa A causa mais comum de hipoparatireoidismo em adultos é a retirada cirúrgica das glândulas paratireóides nas tireoidectomias realizadas para câncer da tireóide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido edema ou hemorragia nas paratireó......
...os pacientes têm a terapia com hormônios tireoidianos suspensa no pós-operatório para aumentar o TSH endógeno e facilitar a captação de radioiodo pelo tecido tireoidiano residual. Isso é efetivo, mas, de forma previsível, causa hipotireoidismo clínico. Tem sido atualmente demonstrado que a tireotropina recombinante é uma maneira tão efetiva e menos mórbida de facilitar a ablação pós-operatória de ......
... suplemento de fósforo. Doses baixas de vitamina D podem ser usadas. A hidroclorotiazida deve ser usada com cautela, já que alguns pacientes têm hipocaliemia na abertura do quadro. Raquitismo hipofosfatêmico hereditário com hipercalciúria (HHRH) Definição É um distúrbio autossômico recessivo raro, caracterizado pela diminuição na reabsorção de fosfato devido à mutação nos genes que codificam......
...enina-angiotensina-aldosterona ocorre pela depleção devolume. O aumento da carga de sódio no ducto coletor cortical leva ao aumentoda reabsorção de sódio pelo canal epitelial de sódio, que é contrabalançadopela excreção de potássio e hidrogênio, resultando em hipocalemia e alcalosemetabólica. Os pacientes cursam com hipocalciúria, devido ao transporte ativode Ca2 no túbulo contorcido distal, e po......
... doença adinâmica na biópsia obtida depois de seis meses. No grupo controle (n = 8), três pacientes haviam desenvolvido osteopatia adinâmica.71 Considerando estes dados e a demonstração de que não há correlação entre a densidade mineral óssea e o risco de fratura na população de transplantados renais, as diretrizes do KDIGO recomendam ter cautela com a terapia à base de bisfosfonato.4 Anormali......
...anho de peso, resistência à insulina, altura e pressão arterial. Há muito tempo, o consumo de álcool é associado à gota e precipita ataques em pacientes suscetíveis. Estudos recentes demonstraram que o consumo de cerveja aumenta o risco de gota mais que o consumo de destilados. Entretanto, o consumo de vinho não está associado à gota.13,14 Estudos sobre fatores da dieta demonstraram que os pacient......
...m que sobrepeso e obesidade, especialmente localizada no abdome e no tronco superior, aumentam o risco de câncer do esôfago, vesícula biliar, cólon, rins, mama, endométrio, colo uterino e próstata. O risco de câncer de mama aumenta com o excesso de peso a partir dos 18 anos, enquanto o risco de câncer endometrial aumenta especialmente após a menopausa. Estes dados, entretanto, podem não ser tota......
...ertensão arterial, dislipidemia e doença isquêmica cardíaca, ao contrário da obesidade que se concentra principalmente na região coxofemoral (abaixo da cintura), ou obesidade ginoide. A medida da circunferência abdominal reflete a massa gorda visceral e, consequentemente, o risco de complicações. Valores maiores do que 102 cm para homens e 88 cm para mulheres determinam maior risco metabólico e ta......
...hoje, o exame padrão na avaliação de pacientes com cólica nefrética. Como já citado, recomenda-se associar uma radiografia simples de abdome ao exame tomográfico, pois esta informa se os cálculos são radiopacos ou radioluscentes. TRATAMENTO Tratamento Clínico – Dor e Vômitos O tratamento inicial de um paciente com cólica renal começa com a obtenção de um acesso intravenoso para permitir admi......
...durante o curso de transtorno dissociativo de identidade, fuga dissociativa, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de estresse agudo, ou transtorno de somatização, nem se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p.ex., droga de abuso ou medicamento), de um problema neurológico ou de outra condição médica geral. C. Os sintomas causam sofrimento clinicam......
...s agentes podem causar nefropatia por fosfato, que pode levar a piora da função renal nos pacientes com DRC. Nestes pacientes é recomendado o uso de polietileno glicol, que não se associa a anormalidades hidroeletrolíticas e perdas de volume. 8 – Pacientes com DRC severa devem evitar preparações orais contendo magnésio ou alumínio. Em pacientes com DRC severa os antiácidos contend......
... Liga-se ao receptor vaniloide de potencial de receptor transiente-1 (TRPV1) presente nos nervos sensoriais existentes na pele, para liberar neuropeptídios (como a substância P), resultando em uma sensação de ardência. Isto leva à dessensibilização das fibras nervosas, de modo que a aplicação da substância por tempo prolongado pode resultar em degeneração de fibras nervosas epidérmicas. Foi relata......
...nsideradas a talassemia minor, as variantes sideropênicas das síndromes mielodisplásicas, a mieloftise por invasão de medula óssea, entre outras condições. Tratamento e prognóstico O tratamento de escolha é o da doença de base, seja através de cirurgia, seja com quimioterapia para neoplasias ou antibioticoterapia para doenças infecciosas ou qualquer outra modalidade de tratamento cabível p......
...dectomias, principalmente em pacientes com suspeita de neoplasia maligna, geralmente devido a alterações em sua circulação, durante uma tireoidectomia ou esvaziamento cervical radical. Definições de hipoparatireoidismo pós-cirúrgico permanente variam, mas a definição geralmente aceita é de produção de PTH insuficiente para manter normocalcemia seis meses após a cirurgia. O hipoparatiroidismo ocorr......
...racterizados por dispneia intensa, espirometria com poucas alterações (desproporcionais aos sintomas), redução grave da capacidade de difusão, dessaturação ao exercício e sinais de hipertensão pulmonar significativa. As exacerbações da FPI apresentam mortalidade elevadíssima e podem ser tratadas com pulsoterapia com corticoide, sendo necessário descartar causas infecciosas e tromboembólicas da agu......
...orização Nenhuma recomendação específica, exceto dosagem de enzimas hepáticas com o uso de diltiazem, uma vez que já se observou lesão hepática em alguns pacientes. Interações medicamentosas O fenobarbital, através do aumento do metabolismo hepático, reduz o efeito de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente com a nifedipina......
...em duas doses divididas, para que os níveis do fármaco no sangue total cheguem a 500 a 800 ng/mL ou os níveis séricos atinjam 100 a 200 ng/mL. Decorridos 29 dias, a dosagem de ciclosporina pode ser reduzida aos poucos para que os níveis de fármaco no sangue total sejam de 200 a 500 ng/mL.63,64 O curso de ciclosporina é mantido durante 6 meses, no mínimo. A ciclosporina pode causar hipertensão, tox......
...rose, utilizando 20 a 40 ug de PTH (1-38) subcutâneo diariamente, um aumento da DMO da coluna de 10 a 14% e um aumento da DMO do quadril de aproximadamente 3%. Quando comparado com o placebo, o PTH reduziu o risco de uma ou mais novas fraturas vertebrais de 65 a 69%. Novas fraturas não vertebrais eram reduzidas de 35 a 40%, respectivamente. Dor nas costas foi significativamente reduzida no grupo d......
.../dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações Relativas Quando não estão sob controle clínico, hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglice......
...ínio da atividade osteoclástica com perda de massa óssea. A deficiência estrogênica também está associada com diminuição da produção de fatores que estimulam a formação óssea como o IGF-1 e o fator de crescimento beta. Outros possíveis fatores envolvidos incluem aumento da sensibilidade dos efeitos do PTH no osso, diminuição de produção de vitamina D e alteração da reabsorção tubular de cálcio. ......
...úrbio, o processo de adaptação do cérebro e a velocidade de recuperação são determinantes importantes de morbidade e mortalidade neurológica. Alterações muito rápidas na tonicidade podem exceder a capacidade adaptativa do cérebro. A recuperação depende da reversão dos processos adaptativos que ajudam a regular o volume cerebral para fazer face ao insulto inicial. Após a recuperação dos distúrbios ......
...do necessário. Todas as classes de medicamentos anti-hipertensivos, com exceção dos vasodilatadores diretos, podem ser consideradas como terapia inicial em monoterapia ou associados em pacientes idosos. Os percentuais de controle de pressão arterial são muito baixos, apesar das evidências de que o tratamento anti-hipertensivo é eficaz em diminuir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares, em ra......
... folicular, que é uma neoplasia benigna. A tireoidite de Hashimoto é a doença tireoidea mais comum. A associação com hipertireoidismo confere características clínicas ligadas ao hipermetabolismo, como taquicardia, intolerância ao calor, sudorese excessiva, astenia, perda de peso com aumento do apetite, diarreia, nervosismo e insônia. Ocorrem na doença de Plummer (bócio uni ou multinodular tóxico ......
...ção de incontinência urinária ou prolapso de órgão pélvico) e em mulheres com traumatismo pélvico contínuo.53 A incidência e gravidade dos problemas sexuais subsequentes a uma histerectomia dependem da função sexual pré-operatória e da condição psicossocial, do grau de alívio alcançado para os sintomas que levaram à realização da cirurgia, e da extensão do procedimento cirúrgico.54 A técnica cirúr......
...with symptomatic benign hyperplasia. HYCAT Investigator Group. Urology 47:159, 1996 41. The impact of medical therapy on bother due to symptoms, quality of life and global outcome, and factors predicting response. Veterans Affairs Cooperative Studies Benign Prostatic Hyperplasia Study Group. J Urol 160:1358, 1998 42. Kaplan S: Uroselective alpha-blockade for benign prostatic......
...e à interferência direta do álcool na síntese das células hematopoiéticas. A deficiência de folato é de incidência comum no alcoolista, e o álcool pode interferir na atividade dessa substância. Com isso, a anemia do alcoolista apresenta características megaloblásticas, como macrocitose. Esse índice é um importante marcador do consumo crônico de álcool. Esse tipo de anemia não afeta os bebedores de......