...eoporose, mialgias, fadiga e calcificações tissulares. · A insuficiência renal crônica cursa com hiperparatireoidismo secundário, que pode levar a osteopenia, osteoporose e em casos avançados pode cursar com espondiloartropatia destrutiva. · O diabetes mellitus pode cursar com diversas manifestações reumatológicas como: síndrome do túnel do carpo, tenossinovite dos flexores da mão, ombro conge......
...marrons (áreas líticas, sobretudo na pelve, nos ossos longos e nos ombros). •Caracteristicamente, ocorre maior perda de osso cortical do que trabecular. Crise hipercalcêmica Depressão do nível de consciência + desidratação + hipercalcemia extrema Diagnóstico O diagnóstico de hiperparatireoidismo é feito por meio de constatação de elevação simultânea dos níveis circulantes de cálcio e PT......
...entes) Aumento de risco > 90 e fatores de risco para DRC Rastreamento e redução no risco de DRC 1 Lesão renal* com RFG normal ou aumentado > 90 Diagnóstico e tratamento, tratamento de comorbidades, redução na progressão, redução de risco cardiovascular 2 Redução discreta no RFG 60 a 89 Estimativa de progressão 3 Redução moderada no RFG 3......
...ocardiográficas associadas à hipercalcemia severa incluem o encurtamento do intervalo QTc e, em raros casos, bloqueios atrioventriculares. Além disso, muitas condições hipercalcêmicas causam diminuição da DMO, que pode ser notada em radiografias simples e é melhor quantificada por meio da medida da densidade óssea (ver adiante). Os exames de diagnóstico por imagem podem identificar cálculos renais......
...eficiência de vitamina D · Resistência à vitamina D (raquitismo e osteomalácia) · Resistência ao paratormônio (pseudo-hipoparatireoidismo ou hipomagnesemia) · Medicações · Pancreatite aguda · Rabdomiólise · Lise tumoral maciça · Metástases osteoblásticas · ......
...em casos crônicos, e a hipocalcemia também é correlacionada com disfunção cognitiva e demência em adultos. Disfunção cardíaca associada à hipocalcemia é descrita, mas os pacientes podem apresentar disfunção sistólica e prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíacas secundárias. Os pacientes podem, ainda, apresentar esteatorreia e alteração da secreção de insulina. As alterações esqueléticas ......
... borramento visual. Apresentação comercial · Ampolas a 10%: contém 1 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 20%: contém 2 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 50%: contém 5 g de sulfato de magnésio em 10 mL. Monitorização Não deve ser utilizado em pacientes com bloqueio atrioventricular ou insuficiência cardíaca. Deve ser monitora......
...ntre 20 e 25 °C. Não conservar em refrigerador, pois há risco de cristalização. t Soluções injetáveis de gencitabina são incompatíveis com vários medicamentos em misturas intravenosas. Para maiores detalhes verificar a literatura adequada ou protocolo local. Cloridrato de Hidralazina Rosa Martins Na Rename 2010: item 14.4.4 Apresentações t Comprimido 50 mg. t Solução injetá......
...mar em jejum com um ou dois copo de água. Não ingerindo alimentos ou outros medicamentos e não deitar por no mínimo 30 minutos após a administração do bifosfonato, com a adesão a essas recomendações se limita os efeitos adversos gastrointestinais. Os estudos de intervenção com alendronato incluíram mulheres na pós-menopausa com um índice T de -1,6 ou menor no colo do fêmur. A taxa de fraturas ver......
...rimária e secundária de AVC em casos de fibrilação atrial não valvular. Entretanto, até que novos dados sejam disponibilizados, permanecem muitas incertezas nas análises da relação risco-benefício, que ainda não permitem recomendar anticoagulação com varfarina como prevenção primária de AVC em pacientes de hemodiálise com fibrilação atrial não valvular, ainda que a varfarina seja apropriada para p......
...aces laterais da língua. As unhas, de modo curioso e característico, apresentam duas colorações bem demarcadas, representando uma condição conhecida como unha meio a meio. Também há, nos membros superiores, nódulos endurecidos de coloração brancacenta com diversos tamanhos e profundidades, compatíveis com calcinose cutânea, além de uma fina descamação esbranquiçada na glabela, sugerindo fase inici......
...elhorando com a administração junto às refeições. • Podem ocorrer hipercalcemia e hipercalciúria em pacientes com hipoparatireoidismo que fazem reposição por períodos prolongados, junto com altas doses de vitamina D. • Cautela em pacientes com insuficiência renal (ver apêndice D), sarcoidose, história de nefrolitíase. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ......
...As iniciativas educacionais destinadas a aumentar a conscientização em relação à DRC conduzirão a um tratamento mais aprimorado e melhorarão os resultados alcançados pelos pacientes com esta doença. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes dos produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor......
...al interna (uma condição benigna caracterizada pela esclerose dos ossos frontais do crânio), displasia fibrosa e metástases osteoescleróticas. No entanto, a doença de Paget do osso raramente é confundida com esses outros transtornos, e biópsia de um osso afetado que raramente é necessária para o diagnóstico. Os pacientes apresentam aumento na excreção óssea de biomarcadores de reabsorção óssea co......
... durante um seguimento de dez anos, cerca de 25% desenvolverão uma ou mais indicações para o tratamento cirúrgico. Os pacientes que não forem encaminhados para cirurgia devem ser seguidos (inicialmente a cada seis meses, depois anualmente) com avaliação dos sintomas e dosagem do cálcio sérico e creatinina e densitometria óssea a cada 1-2 anos. Em pacientes com história de nefrolitíase é recomen......
...m cautela em pacientes urêmicos, especialmente os quelantes à base de alumínio, em razão da possibilidade de acúmulo e potencialização do risco de toxicidade. O sevelamer, uma resina quelante nova de fósforo sem alumínio ou cálcio na sua composição, tem sido utilizado recentemente em pacientes em diálise, no intuito de evitar os inconvenientes da administração de cálcio e alumínio. Outra estratégi......
... ser procuradas, como pseudocistos, estenose duodenal, ou tratamento das complicações relacionadas, como disfunção intestinal induzida por opióides ou aderências intra-abdominais pós-operatórias. Algumas terapias especializadas podem ser tentadas e incluem bloqueio do plexo celíaco, terapia endoscópica para desobstrução de ductos biliares e em pacientes com dor refratária procedimentos cirúrgicos......
...o do receptor hormonal periférico. Com frequência, os testes laboratoriais envolvendo os hormônios são complexos e não intuitivos. O instinto dos médicos leva à medição de hormônios com suspeita de serem diretamente etiológicos. Entretanto, os ciclos de realimentação endócrina significam que, embora um determinado tipo de hormônio seja mensurável, a medição direta geralmente não é muito útil e pod......
... distal, o colo do fêmur ou o corpo total, que são particularmente suscetíveis à ação do PTH. O acometimento renal, por sua vez, se manifesta de três formas: · Nefrolitíase: causada pela excreção urinária de cálcio elevada, costuma ser severa, precoce e recorrente; · Nefrocalcinose: a hipercalcemia crônica pode cursar com depósitos de cálcio no epitélio tubular ren......
...e o cérebro dos animais apresente especializações que visem à avaliação das ameaças no ambiente e a responder apropriadamente a elas, minimizando a chance de lesões e de morte. Ameaças iminentes e ameaças distantes eliciam diferentes respostas comportamentais que são mediadas por diferentes vias cerebrais1. Adicionalmente, o cérebro precisa avaliar a necessidade de aproximação, visando um benefíci......
... insulflar o manguito de pressão arterial acima da pressão arterial sistólica por 3 minutos, a manobra pode ser melhorada pedindo ao paciente para hiperventilar por cerca de um minuto. Já o sinal de Chvostek consiste na contração de músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial próximo a orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo e......
... Também pode haver evidências de outros distúrbios autoimunes não endócrinos associados, incluindo vitiligo, gastrite atrófica, anemia perniciosa, esclerose sistêmica e síndrome de Sjögren. Exames laboratoriais Exames laboratoriais de rotina. As anormalidades em exames laboratoriais de rotina podem ser a primeira pista diagnóstica a sugerir hipotireoidismo. Hipercolesterole......
...c forms. Am J Kidney Dis.2004;44(6):963-86. 19.Vilasi A, Capasso G. Proteomics and tubulopathies. J Nephrol. 2010;23 Suppl 16:S221-7. 20.Devuyst O, Thakker RV. Dent’s disease. Orphanet J Rare Dis. 2010;5:28. 21.Segawa H, Aranami F, Kaneko I, Tomoe Y, Miyamoto K. The roles ofNa/Pi-II transporters in phosphate metabolism. Bone. 2009;45 Suppl1:S2-7. 22.Schiavi SC, Kumar R. The phosphatonin pathwa......
...taglandina E2 são normais, diferentemente do que ocorre nosindivíduos com síndrome de Bartter do tipo I e II. As principais condições nodiagnóstico diferencial da síndrome de Gitelman são abuso de diuréticos, abusode laxantes e vômitos crônicos. Uma história cuidadosa, bem como a mensuraçãodo cloro urinário e a detecção de diuréticos, devem ajudar a diferenciar essascondições. Tratamento Otratamen......
...ifatorial. O uso de ICN e a doença de rim nativo contribuem para a maioria dos casos de hipertensão pós-transplante.15,16 Os ICNs aumentam a vasoconstrição da arteríola aferente, resultando em aumento da resistência vascular renal e pressão arterial elevada. Tem sido demonstrado que a ciclosporina, em particular, está associada a um estado de avidez por sódio.15 O dano renal consequente aos episód......
... recorrentes de gota, os pacientes tipicamente desenvolvem gota tofácea crônica. Gota tofácea crônica A hiperuricemia persistente com ataques cada vez mais frequentes de gota eventualmente leva ao envolvimento articular de distribuição mais ampla e destruição articular crônica resultante da deposição de quantidades maciças de urato dentro e ao redor das articulações [Figura 2a]. Sem......
...ervando então a investigação aos casos em que outros dados clínicos, além da própria obesidade, suscitem a hipótese. Doenças Cardiovasculares Hipertensão Arterial e Aterosclerose Existe uma relação direta entre o IMC e a pressão arterial, comprovada por grandes estudos clínicos. A prevalência de hipertensão aumenta linearmente com a obesidade, com referências de até 50% da população de obeso......
...tecolaminérgico + serotoninérgico Sibutramina Reductil®, Plenty®, Vazy® etc. 10 a 15 mg Aumento da pressão arterial, taquicardia, boca seca, cefaleia, obstipação intestinal. Bloqueador da lipase Orlistate Xenical® 360 mg Diarreia, esteatorreia, dor abdominal, flatulência. Bloqueador do CB1 Rimonabanto Acomplia® 20 mg Depressão, irritabilidade, ansiedad......
...rior. A distensão aguda parece ser mais importante no desenvolvimento da dor que o espasmo, a irritação local ou a hiperperistalse ureteral. Espasmo muscular, hiperperistalse proximal, inflamação e edema no local de obstrução podem contribuir para o desenvolvimento da dor por ativação de quimiorreceptores e estiramento de terminações nervosas livres na submucosa. Náusea e vômitos são frequenteme......
...nversivos Miastenia grave Esclerose múltipla Paralisia periódica Neurite óptica Paralisia parcial das cordas vocais Síndrome de Guillain-Barré Síndrome “on-off” na doença de Parkinson Miopatias adquiridas Doenças degenerativas dos gânglios da base Doenças degenerativas dos nervos periféricos Hematoma subdural Distonias adquiridas e hereditárias ......
...incipais conhecimentos que os nefrologistas desejariam que todos os médicos de atenção primária soubessem.1 [Link para o artigo completo] Fator de impacto da revista (Mayo Clin Proc): 4,362 Contexto Clínico A doença renal crônica (DRC) é um grave problema de saúde pública e associado a morbi-mortalidade significativas, incluindo evolução para insuficiência renal dialítica, doe......
...casos com suspeita de linfoma Imagem de ressonância magnética da coluna vertebral, em casos com suspeita de prurido braquiorradial e notalgia parestética Tabela 9 Medidas gerais Cuidados com a pele Hidratantes. Ao melhorarem a função da barreira cutânea, os hidratantes conseguem aliviar o prurido em condições como dermatite atópica, ictiose, prurido urêmico e prurido senil......
... medicamentos, que elimina siderose nos macrófagos. Quando o paciente apresenta anemia microcítica, e principalmente em casos mais severos, o diagnóstico diferencial se torna mais extenso, devendo ser consideradas a talassemia minor, as variantes sideropênicas das síndromes mielodisplásicas, a mieloftise por invasão de medula óssea, entre outras condições. Tratamento e prognóstico O tratam......
... com PTH aumentado, o que caracteriza o hiperparatireoidismo secundário. O hipoparatireoidismo ocorre por diferentes motivos que serão discutidos a seguir. Etiologias O hipoparatireoidismo é um distúrbio clínico que se manifesta quando o montante de PTH produzido pela paratireoide é insuficiente para manter adequado o metabolismo do cálcio. O hipoparatireoidismo pode ser congênito ou adqui......
...dante que aumenta os níveis de glutationa, reduzindo a liberação de radicais livres de oxigênio, os quais estão envolvidos, pelo menos parcialmente, na patogênese da FPI. Em um ensaio clínico, observou-se que a NAC, na dose de 600 mg, três vezes ao dia, associada a um esquema imunossupressor (prednisona e azatioprina), promoveu um declínio mais lento da CVF e da DCO em relação ao grupo que utilizo......
...om IRC tem pobre resposta aos diuréticos e os beta-adrenérgicos são associados a efeitos colaterais indesejados. Medicações Resinas de troca iônica (Poliestirenossulfonato De Calcio) Droga pertencente ao grupo das resinas usadas para o tratamento da hipercalemia. Modo de ação A resina libera íons de sódio conforme passa pelo intestino, que são trocados por pot......
...l apla-sia induced by erythropoiesis-stimulating agents. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:193–9. 100. Macdougall IC. Epoetin-induced pure red cell aplasia: diagnosis and treatment. Curr Opin Nephrol Hypertens 2007;16:585–8. 101. Zeok JV, Todd EP, Dillon M, et al. The role of thymectomy in red cell aplasia. Ann Thorac Surg 1979;28:257–60. 102. Thompson CA, Steensma DP. Pure red cell apla......
...ito da função do osteoblasto levaram ao desenvolvimento de estudos clínicos com vitamina D2, D3, 1,25(OH)2D3 e o análogo sintético 1-alfa-hidroxivitamina D3 em indivíduos idosos. Chapuy et al. randomizou 3.270 mulheres idosas para 800 U de vitamina D e suplementação de 500 mg de cálcio ou placebo. Após 3 anos de seguimento, observou-se uma redução significativa do aparecimento de novas fraturas d......
...omerular; leve à moderada insuficiência renal; sedimento urinário ativo. Áreas segmentares de proliferação e necrose em < 50% dos glomérulos. Raramente evolui com crescents. Mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces). GN* mesangioproliferativa Inflamação glomerular crônica; graus variados de alterações na função renal......
...com fatores genéticos, com estudos demonstrando que 60-80% da diferença que ocorre entre diferentes pessoas no pico de formação óssea se deve a fatores genéticos, com genes suspeitos incluindo os alelos dos receptores da vitamina D, mas poucos estudos mostraram achados conclusivos. Outros fatores envolvidos são a ingestão de cálcio durante a adolescência e atividade física. Mecanismos de perda......
...poparathyroidism. Intern Med 2011;50: 1235-7. 56. Rastogi R, Beauchamp NJ, Ladenson PW. Calcification of the basal ganglia in chronic hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:1476-7. 57. Tambyah PA, Ong BK, Lee KO. Reversible parkinsonism and asymptomatic hypocalcemia with basal ganglia calcifi-cation from hypoparathyroidism 26 years after thyroid sur-gery. Am J Med 1993;94:444-5. ......
...V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2006; 82 (suppl. 4):7-22. 8. Freitas EV, Py L, Cançado FAX. Tratado de geriatria e gerontologia. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 9. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002; 136:493-503. 10. European So......
... congênita Tireoidite Bócio Carcinoma tireoideo Imóvel à deglutição (quase sempre não tireoideo) Mediano Cisto dermoide Lipoma Linfonodopatia Lateral Glândula salivar Cisto branquial Linfonodopatia Fonte: Cordeiro AC. Disfagia, odinofagia, otalgia, rouquidão e sinais de caquexia direcionam o diagnóstico para as neoplas......
...distúrbios de dor podem coexistir, e, às vezes, um pode deflagrar outro. Uma infecção crônica por leveduras, por exemplo, pode desencadear uma vestibulite que, por sua vez, pode resultar na evitação da atividade penetrativa em decorrência da dor antecipada, com vaginismo secundário. A história deve incluir uma avaliação do aparecimento, caráter, intensidade (graduada segundo uma escala de 1 a 10......
...extirpado através de uma incisão aberta, empregando uma abordagem retropubiana ou suprapubiana. Para evitar a incisão, bem como as potenciais complicações (p. ex., infecção da ferida), a prostatectomia aberta geralmente é reservada para homens com próstatas maiores, nos quais uma ressecção transuretral pode ser especialmente desafiadora. Com uma prostatectomia aberta, também é possível ter expecta......
...cido fólico e B12 são de grande utilidade. Elas podem estar normais mesmo existindo deficiência de tais vitaminas. Em algumas doenças, como na infecção pelo HIV, podem estar baixas, porém sem constituírem-se causa da anemia. Classicamente, havendo deficiência de vitamina B12, os níveis séricos dessa vitamina apresentam-se baixos (< 100 pg/mL), e os de folato sérico, elevados. A medida de folato......