...punho, sobre o nervo mediano: se ocorrer choque no local da percussão e parestesias que irradiam distalmente (região inervada pelo nervo mediano) considera-se o teste positivo. A atrofia da musculatura tenar ocorre em pacientes diabéticos com STC de longa data, acarretando importante fraqueza das mãos. Tratamento: imobilização (talas que mantêm o punho com 5 a 10º de extensão), antiinflamatório......
...do sexo feminino, 52 anos, comparece à consulta no ambulatório de Medicina Interna com exames laboratoriais solicitados para investigação de nefrolitíase. Ela relata dois episódios prévios de cólica renal e a realização de uma ultrassonografia das vias urinárias que evidencia litíase renal. No momento, ela apresenta-se assintomática. Nos exames, evidenciam-se cálcio sérico elevado e função renal n......
...oso central com nenhum marcador bioquímico associado à disfunção renal. A neuropatia periférica, acomete cerca de 65% dos pacientes com DRC no estágio 5. Podem variar desde alterações oligossintomáticas detectadas por eletroneuromiografia até disfunção sexual, parestesias e pré-síncope. A neuropatia é distal e simétrica (bota e luva), e está associada à desmielinização secundária da porção poster......
...ica familiar (HHF). Também referida como hipercalcemia familiar benigna, a hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF) é uma rara condição hereditária causada por diversas mutações inativadoras no gene do CaSR. Resulta no aumento inadequado da secreção de PTH e em um ponto de ajuste mais alto para a concentração de cálcio ionizado extracelular. Os pacientes com HHF apresentam hipercalcemia assinto......
... differential diagnosis, and management. In Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism, American Society of Bone and Mineral Research 2006; 6:213. 2. Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ 2008; 336:1298. 3. Schilling T, Ziegler R. Current therapy of hypoparathyroidism--a survey of German endocrinology centers.......
...se, mas a correlação dessas com alterações de movimento é pobre. Alterações psiquiátricas como labilidade emocional, ansiedade e depressão podem ocorrer em casos crônicos, e a hipocalcemia também é correlacionada com disfunção cognitiva e demência em adultos. Disfunção cardíaca associada à hipocalcemia é descrita, mas os pacientes podem apresentar disfunção sistólica e prolongamento do intervalo Q......
... infundidos em 20 a 30 minutos. Evitar infusão rápida devido ao risco de fraqueza muscular ou depressão do sistema nervoso central. Efeitos adversos Temos usado o magnésio em um grande número de doentes, com mínimos efeitos colaterisl. Entretanto, especialmente se ele é prescrito em bolus, podem surgir: flush, hipotensão, bloqueio átrio-ventricular, depressão do sistema nervoso central, depre......
...: risco de depressão acentuada. Evitar em pacientes pediátricos. t Procarbazina: risco de depressão do sistema nervoso central. t Propranolol: pode elevar o risco de aumento da pressão arterial. Orientações aos pacientes t Alertar para notificar imediatamente caso haja sintomas: batimento cardíaco irregular, respiração lenta ou incômodo ao respirar, erupção cutânea, prurido, urticária, pele......
...entre os idosos institucionalizados ou aqueles com uma baixa ingestão de cálcio ou vitamina D. Entretanto, a suplementação isolada de vitamina D não demonstrou reduzir o risco de fraturas. Aumento da DMO, embora estudos menores sugiram que a suplementação diária (mas não a suplementação intermitente de alta dose). Atualmente, a maioria dos autores recomenda dieta com adequada ingestão calórica, ev......
... Disfunção da glicoproteína IIb/IIIa · Níveis elevados de cAMP · Síntese reduzida de tromboxano A2 · Atividade anormal da cicloxigenase · Metabolismo anormal do ácido araquidônico · Agrupamento plaquetário citoesquelético anormal Disfunção plaquetária extrínseca · Toxinas urêmicas · Anemia · Uso de medicações ......
...ínico Comentado Nos exames laboratoriais verificou-se ureia sérica de 230 mg/dL, creatinina sérica de 2,5 mg/dL e anemia normocítica e normocrômica compatível com doença renal crônica. Para pruridermia xerótica, recomendamos hidratantes livres de ureia para evitar a irritação habitual com o uso desse ativo. A pigmentação amarelada, as alterações ungueais e a macroglossia, embora com importância ......
...ficiência renal (ver apêndice D), sarcoidose, história de nefrolitíase. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2-7,9,13 • Observação: 400 mg de cálcio elementar = 1 g de carbonato de cálcio = 20 mEq/g de cálcio = 40% Cálcio. Adultos Tratamento e Prevenção da Deficiência de Cálcio • 1-2 g/dia, por via oral, fracionados em 3 ve......
...o da hemoglobina e resultados na insuficiência renal), que envolveu 1.432 pacientes com DRC, a incidência de eventos cardiovasculares foi maior quando uma eritropoetina-alfa humana recombinante foi administrada para alcançar níveis-alvo de hemoglobina de 13,5 g/dL, do que quando este agente foi usado para alcançar níveis de hemoglobina de 11,3 g/dL.73 Resultados semelhantes foram obtidos no estudo......
...indicações de consenso para o tratamento são: -Presença de sintomas de doença ativa; -Distribuição de sítios da doença no esqueleto implicando em maiores riscos; -Presença de sítio com alta atividade metabólica em cintilografia e, portanto com alto turn-over e com risco de complicações; -Consequências potenciais do crescimento ósseo nas regiões afetadas. A principal indicação para a terapi......
... Osteopenia vertebral; - Declínio progressivo da densidade mineral óssea; - (Possivelmente: mulheres na pós-menopausa). e) Idade abaixo de 50 anos. f) Dúvidas quanto à possibilidade de monitorização adequada: - Paciente deseja o tratamento cirúrgico; - Acompanhamento clínico em longo prazo difícil ou improvável; - Doença coexistente que contribua para, ou confunda a detec......
...oro sérico. A hipocalcemia com hiperfosfatemia é causada por estados de hipoparatireoidismo, idiopáticos ou secundários (pós-operatório, pós-radioterapia etc.). O pseudo-hipoparatireoidismo é caracterizado por um fenótipo típico com pescoço curto, face arredondada e metacarpos curtos, com resistência dos órgãos-alvo à ação do PTH. Pode ocorrer também na insuficiência renal crônica, insuficiência r......
...ductal de bicarbonato, o que resulta em um ambiente ductal viscoso, com isto pode ocorrer obstrução ductal e inflamação, que posteriormente leva à fibrose do parênquima pancreático. Obstrução dos ductos também pode levar à hipertensão ductal pancreática com hipoperfusão resultante e lesão isquêmica das células acinares. Alguns pesquisadores acreditam que um evento inicial de pancreatite aguda é um......
...docrinologistas e seus pacientes.6 A maioria dos pacientes nos Estados Unidos tem acesso cada vez maior aos computadores e ao correio eletrônico (e-mail) de modo que pode acessar informações eletrônicas e se comunicar mais rapidamente e de forma dessincronizada com seus provedores de serviços de saúde. Cada vez mais os pacientes conseguem acumular informações fisiológicas longitudinais (com a glic......
...cas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. Os ensaios para dosagem de PTH devem usar o PTH intacto (segunda geração) ou ensaios de terceira geração com dosagem de fragmento i-84 do PTH (ensaios de terceira geração). A concentração de PTH diminuída é compatível com as outras causas de hipercalcemia, que não são......
... Outros exames devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica. Por exemplo, na presença de sintomas atípicos como ataxia, oscilação de nível de consciência e liberação esfinctérica, deve-se realizar EEG e exames de imagem cerebral para excluir epilepsia ou tumores. TRATAMENTO O tratamento da ansiedade deve ser baseado no diagnóstico específico, dadas as particular......
...esemia pós-operatória. Deve-se monitorar os níveis de cálcio no pos operatório destas cirurgias sendo que em níveis > 8mg/dl nas primeiras 24h dificilmente ocorrerá hipocalcemia sintomática. A hipocalcemia aguda tem como marca registrada a tetania. Em casos leves os pacientes apresentam parestesias de extremidades e periorais e em casos severos podem ocorre espasmo carpopedal, lari......
...do eutireoidismo também pode causar complicações, particularmente em pacientes com cardiopatia isquêmica subjacente47 (ver adiante) e com insuficiência adrenocortical limítrofe. Pode haver insuficiência concomitante de tireoide e suprarrenais no hipopituitarismo e na síndrome de falência poliendócrina do tipo 2 (síndrome de Schmidt), que é marcada por tireoidite autoimune e insuficiência suprarren......
...tons, ou no trocador de ânions Cl-/HCO3-, também chamado de AE1 (anion exchanger 1), presente na membrana basolateral. A forma primária familiar pode ser de herança autossômica dominante com mutações no gene que codifica o trocador Cl-/HCO3- (AE1) ou de herança autossômica recessiva com mutações nos genes que codificam respectivamente as subunidades ß1 e a4 da H+ ATPase.9 Sinais e sintomas A ......
... a longo prazo a altos níveis de renina ealdosterona.Os níveisurinários de prostaglandina E2 são normais, diferentemente do que ocorre nosindivíduos com síndrome de Bartter do tipo I e II. As principais condições nodiagnóstico diferencial da síndrome de Gitelman são abuso de diuréticos, abusode laxantes e vômitos crônicos. Uma história cuidadosa, bem como a mensuraçãodo cloro urinário e a detecção......
... A. Tubulite moderada B. Tubulite grave II. Envolvimento vascular A. Arterite intimal leve a moderada B. Arterite intimal grave III. Arterite transmural ou necrose de músculo liso medial Rejeição ativa crônica mediada por célula T—arteriopatia crônica com fibrose intimal e infiltração da fibrose por células mononucleares 5. Fibrose intersticial/atrofia tubular Ausência de evidênc......
...io da terapia com alopurinol deve ser gradual, começando com doses orais de 50 mcg/dia e aumentando para 100 mg/dia no decorrer de um período de 4 semanas. Esta estratégia promove a dessensibilização efetiva da maioria dos pacientes que apresentaram reações de hipersensibilidade prévias à terapia com alopurinol.70 A maioria dos pacientes com gota crônica que apresentam resposta satisfatória e tole......
...aumentando o tempo de efeito em algumas horas. O tempo intraoperatório pode ser complicado pelo grande panículo adiposo de alguns e podem requerer material especial apropriado. No pós-operatório, existe um aumento da taxa de complicações da ferida operatória em obesos, como coleções líquidas provenientes do tecido adiposo manipulado, infecções de parede e, posteriormente, maior chance de hérnias i......
...tensão aumenta linearmente com a obesidade, com referências de até 50% da população de obesos apresentarem níveis pressóricos acima do normal ou estarem em tratamento para a hipertensão, o que é mais que o dobro da prevalência em pessoas magras. Os principais determinantes fisiopatológicos da hipertensão arterial associada à obesidade são o aumento do tônus do sistema nervoso simpático e a maior r......
...fromegalia por edema intersticial e sinais inflamatórios como borramento da gordura perirrenal. Em pacientes sem evidência de cálculo à TC com forte suspeita clínica de litíase ureteral, o contraste intravenoso pode ser utilizado para auxiliar na visualização do ureter. As desvantagens da TC incluem custo elevado e dificuldade na identificação de cálculos em pacientes com calcificações pélvicas mú......
...na concomitância de estressores psicológicos ou psicossociais. As chamadas doenças psicossomáticas (p.ex., asma, úlcera péptica, retocolite ulcerativa, hipertensão arterial sistêmica, artrite reumatoide, psoríase, lúpus eritematoso sistêmico) diferem do que chamamos de somatização pelo conhecimento da existência de mecanismos fisiopatológicos que explicam os sintomas apresentados, enquanto a somat......
... encaminhar para o nefrologista. Resumimos aqui as principais diretrizes deste artigo de revisão. Resumo dos 10 tópicos 1 – Uma creatinina dentro da faixa da normalidade não necessariamente significa que a função renal é normal. O artigo cita um exemplo de um homem de 66 anos com creatinina sérica de 1,4mg/dL. A taxa de filtração glomerular (FG) estimada é 54 mL/min/1,73 m2, o......
...tas de receptor de histamina H1 nas doenças pruriginosas é limitada, exceto principalmente nas doenças mediadas pela histamina, como a urticária, a mastocitose e as reações a picadas de insetos. Os anti-histamínicos de primeira geração, todavia, atuam no prurido noturno produzindo efeitos sedativos e levemente tranquilizantes. Recentemente, foi demonstrado que o receptor de histamina H4 atua no pr......
...cia de Fe Anemia da doença crônica Fe plasmático 70?190 30 30 Capacidade de ligação de Fe 250?40 450 200 Saturação de Fe (%) 30 7 15 Fe no macrófago da medula óssea 2+ 0 3+ Ferritina sérica 20?200 10 150 ou + Receptores de transferrina sérica 8?28 aumentada normal Fe: ferro. Havendo comprometimento pulmonar......
...a e afeta 1 em 4000-5000 nascimentos. Manifestações clínicas As manifestações são as mesmas da hipocalcemia. Os sintomas neuromusculares são tipicamente os mais proeminentes; estes sintomas incluem dores musculares, espasmos, parestesias, laringoespasmo, broncoespasmo e até mesmo convulsões. Outras complicações incluem catarata precoce, pseudotumor cerebral e calcificações dos gânglios basais......
...(seta). Doenças difusas do tecido conectivo (DDTCs) Em geral o envolvimento pulmonar nas DDTCs ocorre concomitantemente ou durante a evolução da doença, embora, em cerca de 10% dos casos, possa não haver outras manifestações extrapulmonares (colagenoses ocultas).33 Os sintomas mais comuns são dispneia e tosse seca, associados às manifestações reumáticas. As apresentações radiológicas variam c......
... forma de citrato de cálcio. Miocalven D – Saches com 500mg de cálcio na forma de citrato de cálcio + vitamina D. Monitorização Cálcio, fósforo e creatinina séricos e cálcio urinário a cada 3 meses. Se houver hipercalciúria (>4mg/Kg/peso ao dia) pode-se associar diurético tiazídico com a finalidade de reduzir o risco de nefrolitíase, tendo-se cuidado para não produzir hiperca......
...JF, Dunn DE, Geller N, et al. High-dose cyclophos-phamide in severe aplastic anaemia: a randomised trial. Lancet 2000;356:1554–9. 85. Maciejewski JP, Sloand EM, Nunez O, et al. Recombinant humanized anti-IL-2 receptor antibody (daclizumab) pro-duces responses in patients with moderate aplastic anemia. Blood 2003;102:3584–6. 86. Tichelli A, Socie G, Henry-Amar M, et al. Effectiveness of immunos......
...duzir o risco de fraturas vertebrais. O alendronato é um bisfosfonato benéfico na prevenção de fraturas vertebrais, de quadril e outras fraturas não-vertebrais em mulheres pós-menopausadas. Estudos clínicos demonstraram também um aumento consistente da massa óssea em todas as regiões medidas. A associação com outras drogas (estrógeno e raloxifeno) mostrou um efeito aditivo no aumento da DMO, por......
...orial e inclui perdas renais de anticoagulantes endógenos (antitrombina, proteínas C e S), aumento de fibrinogênio, fator VIII, alterações no sistema fibrinolítico etc. Particularmente em pacientes que apresentam glomerulonefrite membranosa, o risco de eventos tromboembólicos é aumentado. Um estudo sugeriu que pacientes com níveis de albumina menor que 2,5 mg/dL apresentariam indicação de anticoag......
... antiosteoporose, recomenda-se uma avaliação única para o status da vitamina D, mesmo naqueles que tomam suplementos de vitamina D. Outras situações em que se pode considerar rastreamento de osteoporose: 1-Histórico familiar de osteoporose/osteopenia 2-Índice de massa corpórea (IMC) < 19 3-Rarefação óssea ao exame radiológico 4-Recebimento de glicocorticoides por período superior a sei......
...damente 8 mmol/L em comparação com a taxa máxima (i.e., < 12 mmol/dia). A osmolalidade urinária e a eliminação de água livre talvez ajudem a prever grandes perdas de água. Pacientes com hiponatremia grave crônica, em especial pacientes com convulsões, provavelmente necessitem de uma elevação rápida nos respectivos níveis de sódio entre 2 a 4 mmol/L dentro das primeiras 2 a 4 horas. Entretanto,......
...idade do procedimento percutâneo é similar à dos pacientes sintomáticos não submetidos à cirurgia. O tratamento de eleição é o cirúrgico, pois corrige o problema hemodinâmico e, em 1 semana, já é possível visualizar a recuperação do miocárdio, processo conhecido como remodelamento reverso. Existem inúmeros fatores que interferem na morbimortalidade do procedimento, como: · grau de hipert......
...ty-three patients. J Bone Joint Surg. 1986;68(4):483-494. 2. Bseiso AW, Rodriguez MA, O’Malley BB. Lymphomas of the head and neck. In: Harrison LB, Sessions RB, Hong WK. Head and neck cancer. A multidisciplinary approach. Philadelphia Pennsylvania: Lippincott-Raven; 1999:979-88. 3. Coradazzi MES. Sarcomas de partes moles no adulto. In: Brandão LG, Ferraz AR. Cirurgia de cabeça e pescoço. ......
... de qualquer tipo de estimulação sexual, bem como queixas de excitação sexual genital ausente ou comprometida (inchaço vulvar, lubrificação reduzida) Distúrbio de excitação sexual persistente Excitação genital espontânea, intrusiva e indesejada (p. ex., formigamento, latejamento, pulsos) na ausência de interesse e desejo sexuais; qualquer consciência de excitação subjetiva é tipicamente......
...lain C, Denis L, Foo K, et al, Eds. Health Publication, Ltd (distributed by Plymbridge Distributors, Ltd, Plymouth, UK), 2001, p 81 14. Chapple CR, Roehrborn C: A shifted paradigm for the further understanding, evaluation, and treatment of lower urinary tract symptoms in men: focus on the bladder. Eur Urol 49:651, 2006 15. Barry MJ, Fowler FJ Jr, O’Leary MP, et al: The American Urolog......
...ento, a sobrevida é de apenas 20% em um ano, com o transplante alogênico de medula óssea, mais de 80% desses indivíduos sobrevivem após cinco anos. Aplasia eritroide pura A aplasia eritroide pura, uma doença rara, ocorre provavelmente por um mecanismo autoimune em que linfócitos T produzem anticorpos IgG contra os precursores eritroides. Embora essa doença seja idiopática na maioria dos casos......