...ão randômica. O vitiligo acral ou acrofacial consiste de máculas despigmentadas que se confinam nas extremidades ou na face e nas extremidades, respectivamente. Uma subcategoria do tipo acrofacial é a variedade lábio-labial em que as lesões se confinam nos lábios e nas pontas dos dedos. A variedade generalizada e a acrofacial são as mais comuns. O vitiligo segmentar se caracteriza por uma distribu......
...eas expostas ao sol e em áreas de pressão (dedos dos pés, cotovelos, joelhos, cintura, ombros), ocorrendo também nas linhas ou dobras das mãos, axilas, períneo e na cicatriz umbilical, bem como pode ser notada na superfície interna dos lábios, mucosa oral, perivaginal e perianal. Cicatrizes adquiridas após o início da doença tornam-se escurecidas, enquanto as antigas não. Este é o sinal mais espec......
... Melanocitopênica Doença relativamente frequente entre 10 e 30 anos de idade. Manchas acrômicas assintomáticas, de limites bem definidos, com forma e extensão variáveis. Existem várias modalidades de tratamento (vide texto abaixo) Pitiríase versicolor Melanopênica (conversão de ácidos graxos da pele em ácido azelaico pela levedura) Micose superficial causada pelo fungo Malassez......
...n involvement in systemic autoimmune diseases. Curr Dir Autoimmun. 2008;10:344-58. 6. Spritz RA. The genetics of generalized vitiligo. Curr Dir Autoimmun. 2008;10:244-57. 7. Birlea SA, Costin GE, Norris DA. Cellular and molecular mechanisms involved in the action of vitamin D analogs targeting vitiligo depigmentation. Curr Drug Targets. 2008;9(4):345-59. Review. 8. Goktas EO, Aydin F, ......
...dwick e o mesmo ocorrendo na cérvice constitui o sinal de Goodell. Aranhas vasculares e eritema palmar são comuns e ocorrem em aproximadamente 70% das grávidas, principalmente em mulheres brancas, costumando desaparecer no pós-parto. Varicosidades e hemorroidas podem aparecer e são frequentes na gravidez. A trombose venosa profunda é rara e ocorre em menos de 10% das grávidas. Edema não-depressí......
...do volume e composição do líquido extracelular, pela manutenção do equilíbrio acidobásico e da pressão sanguínea e pelo estímulo para a produção de hemácias pela medula óssea. Um dano parcial ou total à estrutura e/ou à função dos rins gera alterações em diversos tecidos e sistemas. A pele, nesse contexto, pode fornecer ao clínico sinais valiosos para o diagnóstico de insuficiência renal ou dados ......
...desnutrição, mas também pode ocorrer associada a cirurgia bariátrica comfalta de absorção de vitamina B3. A deficiência de vitamina B3 também pode serencontrada na síndrome carcinoide, no uso de isoniazida e na doença de Hartnup,que é uma doença genética do metabolismo. A pelagra em países emdesenvolvimento também pode ter associação com aids.Apelagra é caracterizada pela tríade de dermatite, diar......
...ncha (ou próxima a ela), aguardando por 24 horas. O tratamento deve ser suspenso caso ocorram: coceira; inflamação excessiva ou formação de bolhas. Adultos e crianças acima de 12 anos aplicar uma fina camada do produto na área a ser tratada, 2 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; recomendada cautela. Não usa......
... hidroxilação na formação de cortisol, pode ocorrer nos casos de suprar renalite autoimune. Confirmado o diagnóstico, deve-se estar atento para a presença de outras doenças autoimunes associadas, como tireoidite de Hashimoto, falência gonadal, diabetes melito tipo 1, anemia perniciosa e hipoparatireoidismo. O TSH pode estar elevado de forma moderada devido à deficiência do cortisol e é normalizado......
...entam com pressão arterial acima de 150/90 mmHg. A presença de condições como encefalopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca congestiva ou arritmia é uma possibilidade. Cabe lembrar que a esclerodermia sistêmica pode se desenvolver numa idade mais avançada. Tipicamente, a esclerodermia de início tardio é diagnosticada precocemente sendo que a prevalência de esclerodermia sistêmica cutânea lim......
...nfecções • Inicialmente 200 mg/dia, por via oral, seguidos de 100 mg a cada 12 horas, por 7 a 10 dias. Crianças com Mais de 8 Anos Acne vulgaris • De 50 a 100 mg, por via oral, uma vez ao dia, por 12 dias. Hanseníase, Profilaxia de Meningite Meningocócica e Outras Infecções • Inicialmente, 4 mg/kg/dia, seguidos de 2 mg/kg a cada 12 horas, por 5 dias. Ajuste de Dose e......
...dade aos antibióticos tornaram-se disponíveis a partir de experiências com cepas de Tropheryma whippelii em cultura, por meio da avaliação do crescimento na presença de drogas com PCR em tempo real. Em cultura com fibroblastos, a bactéria parece suscetível a doxiciclina e macrolídeos, penicilinas, rifampicina, teicoplanina e SMX?TMP, e variavelmente suscetível ao imipeném. Outro regime de tratame......
...se. 5. Histopatologia do músculo: degeneração/regeneração das fibras musculares, atrofia perifascicular, lesão capilar. Infiltrado perivascular de linfócitos T, eosinófilos, linfócitos B, histiócitos, plasmócitos. A densidade capilar está reduzida. Vasculopatia oclusiva é aspecto característico da forma infantil, com arterite e flebite, hiperplasia intimal, oclusão e infarto do tecido. Estes a......
...a. A estrutura de três camadas histológica normal da glândula adrenal passa a não ser mais distinguível, e existe um pleiomorfismo e necrose das células do córtex adrenal. Manifestações clínicas A doença de Addison é o resultado final do processo de destruição que ocorre na AAI, inicialmente há uma fase subclínica e depois que, pelo menos 90% da glândula suprarrenal, estiver destruída aparece......
...guns casos, o uso de uma terapia antifúngica oral mais prolongada (além das recomendações padrão) pode ser necessária para eliminar a infecção, especialmente em pacientes imunocomprometidos, pacientes idosos com unhas que crescem lentamente, e casos mais graves de onicomicose. Tabela 1 Agentes antifúngicos orais para onicomicose do pé*48 FármacoDose Comentários Griseofulvina(comprimidos ou líquido......
...iety sugere a investigação da síndrome em pacientes com obesidade central com acúmulo supraclavicular de gordura, pele fina, estrias violáceas, fraqueza muscular proximal, fadiga, pressão arterial aumentada, intolerância a glicose, acne, hirsutismo e irregularidades menstruais. Alterações neuropsiquiátricas também podem indicar investigação e incluem: depressão, irritabilidade, alterações do sono ......
...midas, quinolonas* (p. ex., ácido nalidíxico, ciprofloxacina, lomefloxacina) FT/FA Antibióticos Griseofulvina FT/FA? Antifúngico Quinina FT/FA Antimalárico Sulfonilureias FT Fármacos antidiabetes Psoralenos FT Fármacos fotossensibilizadores Piroxicam FT?/FA? Fármacos anti-inflamatórios não esteroides, especialmente em pacientes sensívei......
...férica (incluindo síndrome de Guillain-Barré). Os pacientes apresentam as manifestações dermatológicas mencionadas anteriormente, síndrome de Korsakoff, gastroenterite persistente e/ou diarreia semelhante à cólera, porfiria, outras toxicidades de metais, como tálio, chumbo e mercúrio. Tratamento A toxicidade aguda por arsênico é uma doença ameaçadora à vida, exigindo um manejo agressivo. A......
...patogênicos específicos. À medida que os folículos afetados iniciam a formação de acne e evoluem ao longo do tempo independentemente entre si, a acne vulgar caracteristicamente se manifesta com lesões em diferentes estágios de desenvolvimento. Desta forma, novas lesões de acne tipicamente aparecem e as antigas vão desaparecendo “em ondas”, com uma expectativa de vida de uma determinada lesão de a......
...n statement on metabolic and cardiovascular consequences of polycystic ovary syndrome. Endocr Pract 2005; 11:126. 139.Yucelten D, Erenus M, Gurbuz O, et al. Recurrence rate of hirsutism after 3 different antiandrogen therapies. J Am Acad Dermatol 1999;41:64. 140.Winters SJ, Talbott E, Guzick DS, et al. Serum testosterone levels decrease in middle age in women with the polycystic ovary ......
...rmais são de 0,5a 0,7 mg/dL ou superiores. Uma vez que a vitamina E é normalmente transportada naslipoproteínas, o nível sérico deve ser interpretado em relação aos níveis de lipídeoscirculantes.A doseterapêutica ideal de vitamina E não foi definida. Doses grandes, muitas vezesadministradas por via parenteral, podem ser usadas para melhorar ascomplicações neurológicas, observada em abetalipoprotei......
...NSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA Supressão iatrogênica do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal (90% dos casos) Outras causas (10% dos casos) Hipofisectomia Irradiação hipofisária Traumatismo craniano Hipofisite Hemocromatose Infecção Actinomicose Nocardiose Tumor intracraniano Tumor na hipófise A medição......
...doença de Graves (60 a 90%). Outras causas são o adenoma tóxico simples, o bócio multinodular tóxico, as tireoidites subaguda e silenciosa e o hormônio tireóideo exógeno em excesso. Sinais e sintomas As manifestações cutâneas do hipertireoidismo são descritos no Quadro 15.2. Diagnóstico O diagnóstico das lesões cutâneas é, na maioria das vezes, clínico. O diagnóstico de hipertireoidismo ......
...acicez de decúbito, sinal de piparote positivo, indolor à palpação superficial e profunda; neurológico: flapping; membros inferiores: edema mole com cacifo +2/4, simétrico e indolor; pele e anexos: circulação colateral no abdome, hipergenesia mamária, aranhas vasculares na face e na região torácica, eritema palmar, parte distal da unha rósea com a parte proximal da unha branca. Os resultados dos ......
...eservas de ferro, tais como ferro sérico ou ferritina, carecem de especificidade quando usados isoladamente. O ferro sérico tem valores preditivos positivos e negativos para HH de 61% e 87%, respectivamente, em comparação com 74% e 93% para saturação de transferrina. A ferritina também é inespecífica particularmente em face das condições inflamatórias, como hepatite crônica C, doença hepática indu......
...quada de proteínas ou outros elementos essenciais (zinco, ácidos graxos essenciais). O complexo B inclui: · tiamina (vitamina B1); · riboflavina (vitamina B2); · niacina (vitamina B3); · piridoxina (vitamina B6); · cianocobalamina (vitamina B12); · ácido fólico; · ácido pantotênico; · biotina (vitamina......
...entração hormonal “livre” ou sem ligação, levando-se em conta que o meio seja biologicamente ativo. Outros hormônios, como os androgênios e os estrogênios podem afetar a produção hepática desses hormônios de ligação e, consequentemente, devem ser levados em conta nas interpretações dos resultados dos ensaios que fazem a medição da concentração total de um determinado hormônio. Além disso, os ensa......
...ll RT, MD. Dunbar M, MS. Elms SE, MD. Approach to the Diagnosis of Skin Disease. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Robert T. Brodell, MD Professor e......
...identificado um fator precipitante, a remoção do agente agressor, em geral, leva à resolução da vasculite dentro de dias a semanas. Para casos refratários ou mais graves, os agentes imunossupressores podem ser indicados, em geral iniciando com uma dose moderada de glicocorticoides (por exemplo, prednisona, 20 a 40mg/dia). A adição de um agente imunossupressor pode ser necessária. A azatioprina (2m......
...das de antibiótico (neomicina, mupirocina, ou gentamicina). Tratamento sistêmico, com antibióticos: eritromicina na dose de 40 mg/kg/dia, dividida de seis em seis horas; tetraciclina - adultos 2 g por dia; e cefalexina - 30-50 mg/kg/dia fracionada de seis em seis horas. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DAS FOLICULITES Doenças universais, que incidem em todas as idades. As foliculites superfici......
...o tratamento. • Orientar para lavar bem as mãos antes e após o manuseio dos comprimidos de mercaptopurina. • Orientar para não ingerir bebidas alcoólicas enquanto utilizar este medicamento. • Orientar para evitar contato com pessoas que apresentem infecções ou tenham recebido imunizações com vacina de poliovírus oral. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Armazenar preferencialme......
...s causas de prurido crônico podem ser classificadas em quatro grupos principais: dermatológicas, sistêmicas, neurológicas e psicogênicas [ver Tabela 1].1 Alguns pacientes apresentam mais de um fator causal contribuinte e estes casos são classificados como “mistos”. As doenças dermatológicas são a causa mais comum de prurido crônico, encontradas em 57-96% dos pacientes consultados no departamento d......
... L, Saurat JH. Triggering of bullous pemphigoid by iodine. Br J Dermatol 1994;131:145–7. 48.Kimyai-Asadi A, Usman A, Nousari HC. Cipro?oxacin- induced bullous pemphigoid. J Am Acad Dermatol 2000; 42(5 Pt 1):847. 49.Fellner MJ. Drug-induced bullous pemphigoid. Clin Dermatol 1993;11:515–20. 50.Engineer L, Bhol K, Ahmed AR. Pemphigoid gestationis: a review. Am J Obstet Gynecol 2000;183:483–91. 51......
... 15 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de dactinomicina. Adultos 10 a 15 mcg por kg de peso corporal por dia, durante no máximo 5 dias, a cada 4 a 6 semanas; ou 500 mcg por m2 de superfície corporal, 1 vez por semana (no máximo 2 mg por semana), durante 3 semanas. Idosos: não há relatos de problemas específicos. Pacientes obesos ou com edema: cálculo da dose através da super......
... hipótese de CHC e detectar trombose na veia porta. O líquido ascítico deve ser examinado em pacientes com ascite recém-formada, suspeita de peritonite bacteriana espontânea (PBE), EH ou sangramento GI. Deve ser realizada uma contagem de células, determinação da concentração de albumina e proteína total do líquido ascítico, além da cultura do líquido em frascos de hemocultura. A função renal e os ......
...otivo, os testes de reserva de GH específicos talvez sejam desnecessários, neste contexto.15 Cerca de 25% dos adultos com deficiência de GH apresentam níveis normais de IGF-1. Tabela 6. Achados encontrados na deficiência de GH do adulto14 Manifestações clínicas Comprometimento da qualidade de vida Diminuição da energia e do impulso Concentração fraca Baixa au......
... lipases, proteases, hialuronidases e fatores quimiotáticos, além do receptor Toll-like 2 (TLR-2).5 Os androgênios exercem papel central no desenvolvimento da acne vulgar. Isto é evidenciado pelos níveis aumentados de sulfato de desidroepiandrosterona (DHEAS) detectados nas adolescentes com acne vulgar6 e pela associação existente entre o distúrbio e as endocrinopatias caracterizadas por......
...DE INFUSÃO: 10 a 15 minutos. • para reduzir as náuseas, dar um antiemético antes da administração deste produto. • se houver extravazamento do líquido da injeção, administrar dimetilsulfóxido tópico e fazer compressas frias no local. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos 10 a 15 mcg por kg de peso corporal por dia, durante no máximo 5 dias, a cada 4 a 6 semanas; ou 500 mcg por m2 de s......
...epetido a cada 4 semanas, ou • 250 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias; pode ser repetido a cada 3 semanas. • Alternativamente, 850 mg/m2, por infusão intravenosa, a cada 3 semanas. Sarcoma de Tecidos Moles • Regime AD: 1.000 mg/m2, por infusão intravenosa contínua, em associação com doxorrubicina 60 mg/m2, misturadas ou administradas separadamente, durante 4 dias,......
...cional, com 10 anos de duração, identificou 939 pacientes com pitiríase rósea. Desse total, cerca de 1/3 apresentava antecedentes de infecção aguda ou atrofia.5 Esse estudo também demonstrou que o pico da incidência ocorreu na faixa etária dos 20 aos 24 anos, a incidência foi maior durante os meses mais frios e as recidivas foram raras. Ocorrências entre contatos domiciliares são infrequentes. A p......
...sinais de alerta” endoscópicos de varizes, infecção bacteriana concomitante e insuficiência hepática. Os pacientes que não apresentarem varizes na endoscopia superior inicial deverão fazer exame endoscópico de acompanhamento depois de três anos ou no momento que ocorrer qualquer descompensação clínica.47 Os pacientes com varizes de pequeno porte e função hepática preservada (varizes de baixo ris......
...erose local eedema, e pigmentação acastanhada (hemossiderina) frequentemente se desenvolve,bem como dermatite crônica. Podem ocorrer ulcerações de membros inferiores,geralmente em região maleolar medial, e infecções podem ser uma complicação. Sea condição for de longa data, os tecidos subcutâneos tornam-se espessos efibrosos. A resoluçãoda úlcera em membros inferiores resulta em uma cicatriz fina ......
... permeabilidade capilar, bem como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona podem precipitar o edema de membros inferiores. A anasarca - que é o edema generalizado - se manifesta sobretudo nos membros inferiores. A insuficiência renal, a cirrose hepática, a insuficiência cardíaca (IC), a síndrome nefrótica e o hipotireoidismo são as causas mais significativas da doença; no caso do hip......
...riores. A insuficiência renal, a cirrose hepática, a insuficiência cardíaca (IC), a síndrome nefrótica e o hipotireoidismo são as causas mais significativas da doença; no caso do hipotireoidismo, os pacientes podem ter edema mais localizado em região pré-tibial, com o mixedema pré-tibial, que também pode ocorrer no hipertireoidismo. A insuficiência venosa crônica é, de longe, a causa principal, ......
...ações. Exames Complementares Todos os testes citados no Quadro 2 são apropriados no momento da avaliação inicial do paciente, principalmente com o objetivo de excluir outras formas de vasculite que possam imitar a vasculite hipersensível. As lesões pleomórficas da vasculite cutânea e o grande número de mimetizadores da vasculite exigem a realização de diagnóstico histopatológico. A confirm......
...CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Pico sérico: 30 minutos (intramuscular). • Metabolismo: parede intestinal, fígado, sangue, rins, pele e pulmões. • Excreção: renal (50 a 70%, em forma inalterada). • Meia-vida de eliminação: 1 a 9 horas (intravenosa), 4 horas (subcutânea), 2 a 30 horas (insuficiência renal). EFEITOS ADVERSOS2,5,6 • Alopecia, perda das unhas, hipercer......
...oloração vermelho-púrpura. As lesões são pruriginosas em apenas um terço dos indivíduos, em contraste com os pacientes com urticária; diferentemente da urticária, as lesões podem ser dolorosas. As lesões da vasculite urticariforme têm maior duração, persistindo por mais de 24 horas, chegando a 72 horas. Na sua resolução, as púrpuras da vasculite urticariforme mantêm uma hiperpigmentação residual ......
... Apresentações Clínicas A maioria dos pacientes apresenta dor não intensa, mas mantida na região venosa afetada. Pode ocorrer hiperemia local, induração e hipersensibilidade no trajeto venoso. Em geral, esse processo inflamatório apresenta melhora espontânea em 1 a 2 semanas. O grau de inflamação (isto é, flebite) varia dependendo do comprimento da veia afetada. Além disso, pode haver um co......
...CCP) anticorpos para suspeita de artrite reumatoide, em pacientes com possibilidade desses diagnósticos diferenciais. Uso generalizado de auto-anticorpos para todos os pacientes com mialgia aumenta os custos sem melhorar o diagnóstico etiológico das mialgias. -Avaliação da função adrenal com dosagem de cortisol, como cortisol sérico da manhã ou teste da cortrosina são úteis para diagnosticar ou......
...to sintase. A adição de 5-formiltetraiodofolato (leucovorin) a esquema de 5-fluoracil pode a aumentar a inibição da timidilato sintase, visto que o formiltetraidrofolato é rapidamente convertido em 5,10 metiltetraidrofolato e timidilato sintase. Não se sabe completamente por que as mielodisplasias e leucemias agudas causem megaloblastoses, mas provavelmente isto ocorre devido às alterações secund......