...te, mas evoluem depois com quadro de lesão renal aguda em 24 horas; assim, deve-se estar atento a essa possibilidade em pacientes com história de ingestão de cogumelos e quadro gastrintestinal. Em pacientes muito sintomáticos, pode-se considerar a utilização de carvão ativado de 0,5 a 1,0g/kg, VO, ou via sonda nasogástrica, mas essa conduta não se aplica a pacientes que procuram o DE sem sintomas......
...erências 1-Connors JM. Thrombophilia Testing and Venous Thrombosis. New Eng J Med 2017; 377: 1177-1187. 2-Baglin T, Gray E, Greaves M, et al. Clinical guidelines for testing for heritable thrombophilia. Br J Haematol 2010; 149:209.3-Weingarz L, Schwonberg J, Schindewolf M, et al. Prevalence of thrombophilia according to age at the first manifestation of venous thromboembolism: results from th......
...ão necessita de investigação de trombofilia. Os testes para trombofilia hereditária são controversos, e alguns autores argumentam que esses testes nunca devem ser realizados. O American College of Chest Physicians não fornece orientação sobre testes para trombofilia em suas diretrizes, enquanto a American Society of Hematology recomenda não testar para trombofilia em adultos com TEV, havendo grand......
...anos de idade) com homozigosidade para p.Cys282Tyr tem sido associada a mutações geralmente relacionadas com hemocromatose juvenil. Existem diferentes fases do fenótipo da hemocromatose. Nem todos os pacientes desenvolverão a doença completa. Apenas a homozigosidade da Cys282Tyr pode resultar em doença plenamente expressa. Um estudo mostrou que os homens são diagnosticados mais precocemente do q......
...O aumento do nível dos glicocorticoides nos tecidos durante a doença aguda é uma importante resposta protetora do organismo. No entanto, muitas doenças e algumas medicações levam a alterações da resposta normal do cortisol ao estresse, com implicação no prognóstico desses pacientes. Em situações clínicas como a de trauma, queimaduras e infecções, a necessidade de cortisol pode aumentar em até 6 ve......
...embolização, acesso venoso central, procedimentos de drenagem e biópsia guiada por imagem, têm maior probabilidade de provocar infecção do que outros, por isso os PASs devem empregar o nível mais elevado de atenção para as estratégias de PCI ao realizar esses procedimentos.7 Referências 1. Nihill D.M.: Imaging services and radiation oncology. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection......
...amentos podem ser contaminados e servir como fonte indireta para a transmissão. Por exemplo, pacientes que precisam de exame de imagem, como aqueles com tuberculose (TB) que precisam de um raio X, podem transmitir patógenos perigosos para os PASs. A transmissão pelo ar também é possível nas salas de espera, áreas de exame ou salas de tratamento.1 O departamento de radiologia recebe um grande núme......
...imensões reduzidas e câmara anterior bastante rasa. Opacidades parciais ou totais podem ser observadas no cristalino após a dilatação pupilar. Além da opacidade, pode haver massa amorfa branco-acinzentada aderida ao cristalino, o que contribui para a leucocoria. Infecções A toxocaríase ocular manifesta-se com alteração do estado geral (febre, adenopatia, hepatoesplenomegalia, eosinofilia) ass......
...s uma hora de alimentação. Em pacientes com bulimia nervosa, vômitos podem ocorrer durante ou logo após a refeição, vômitos contínuos podem ocorrer em quadros conversivos, e pacientes com depressão normalmente apresentam vômitos intermitentes. Doenças inflamatórias como colecistite e pancreatite também são precoces em relação à alimentação. Outra causa frequente de vôm......
...s processos destrutivos ou com isquemia hipofisária Doenças infiltrativas e processos inflamatórios da glândula como hipofisite linfocítica Defeitos funcionais na síntese de TSH ou desenvolvimento hipofisário Achados clínicos As manifestações do hipotireoidismo são dependentes da fase da vida em que acontecem, em crianças as principais manifestações são retardo do crescimento e ......
...e no lábio superior e mento nas mulheres. A idade de início da canície é geralmente condicionada por fatores hereditários, podendo ser mais precoce ou tardia. Inicia-se nas têmporas e gradualmente atinge todo o couro carbeludo. Após a canície, surge o embranquecimento dos pelos da barba, peitoral, púbis e axila. Unhas A taxa de crescimento ungueal diminui progressivamente, e as unhas podem s......
...nte com expectoração e febre persistente. A febre pode estar ausente em cerca de 20% dos casos de pneumonias, sobretudo nos pacientes idosos, que costumam se apresentar com queda do estado geral, por vezes, com quadro confusional. Um aumento da frequência respiratória, acima de 24 cpm, muitas vezes como um dado isolado, tem sido observado em 45 a 70% dos pacientes e pode ser o sinal mais sensível ......
...eta hipoproteica pode gerar desnutrição. Assim, a presença de uma equipe multidisciplinar é sempre aconselhável e assegura uma melhor orientação e adesão do paciente. Vale lembrar que a desnutrição é conhecidamente um fator de gravidade em pacientes que iniciam tratamento substitutivo renal, associada à morbimortalidade muito mais elevada. Tratamento dos Distúrbios de Cálcio, Fósforo, Vitamina......
...(direta): Icterícia Icterícia Colúria Hipocolia ou acolia fecal (pode estar ausente) Tabela 3. Tipos de icterícia Colestática (direta) Não colestática (indireta) Início Neonatos: hereditárias (Dubin-Johnson e Rotor); atresia de vias biliares. Idosos: neoplasia. Crianças: esferocitose, anemia falciforme, talassemias. Adultos: anemia hemolítica aut......
...co As lesões cutâneas podem ocorrer em 30% dos pacientes, sendo as de maior importância às lesões vasculíticas: púrpura, livedo reticular, vasculite urticariforme, tromboflebite superficial migratória, paniculite, eritema nodoso, eritema multiforme. Alteração no crescimento ungueal e alopecia também podem estar presentes. Acometimento Renal Pode haver glomerulonefrite proliferativa focal e s......
...ais (paciente idoso) · Arterite temporal Neste capítulo, nos dedicaremos à abordagem das artrites infecciosas agudas, com referência a suas principais apresentações clínicas, etiologias, diagnóstico diferencial e conduta terapêutica. Neste sentido, para uma melhor sistematização do raciocínio clínico, esses quadros podem ser divididos em dois grandes grupos: artrites piogênica......
...bém LES, osteoartrose, gota, artrite traumática; próteses articulares; hemartrose – possibilidade a ser considerada em pacientes com história prévia de diátese hemorrágica ou uso de anticoagulantes; síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids). Recentemente, com a maior prevalência de doenças crônicas, próteses articulares, Aids, idade avançada, houve mudanças na forma de apresentação c......
...des ou quando há previsão da sua manutenção por longos períodos. Quando existe uma previsão do uso de corticosteróides por tempo prolongado, procura-se associar uma segunda droga que possibilite a redução da sua dose diária. Dessa forma, os antimaláricos são habitualmente prescritos, independentemente do órgão ou sistema acometido, embora sejam considerados de primeira escolha nos quadros cutâne......
... do seu curso, o que determina uma monitorização cuidadosa e regular no segmento desses pacientes. A identificação precoce do acometimento renal é extremamente importante para adequação e antecipação do tratamento. Deve-se ter sempre em mente que os sintomas e sinais específicos de nefrite só ocorrem quando de avançado grau de síndrome nefrótica ou de insuficiência renal. Embora a proteinúria e a......
...unção hormonal devem ser acompanhados com exames de imagem e avaliação hormonal. A cirurgia está indicada quando o tumor é funcionante ou quando há dúvidas de sua natureza, quer seja por características suspeitas aos exames de imagem, quer seja por seu tamanho. Para os adenomas adrenais, a cirurgia é curativa. Os pacientes com hipercortisolismo (mesmo que subclínico) pod......
...ia de pulmão de pacientes com ES e fibrose pulmonar. Verificamos que há realmente uma produção aumentada e anômala do colágeno V e sua intensidade correlacionou-se com uma pior capacidade pulmonar destes pacientes. ACHADOS CLÍNICOS Fenômeno de Raynaud O fenômeno de Raynaud caracteriza-se pela mudança de cor dos dedos em resposta ao frio ou ao estresse, provocando extremidades frias, formigam......
...ão crônica a glicocorticoides em excesso, que pode ocorrer de forma exógena, por ingestão de corticosteroides, ou a partir de uma fonte endógena produtora de cortisol. Quando causada por um adenoma de hipófise produtor de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), temos a chamada doença de Cushing. Epidemiologia e Etiologias A síndrome de Cushing tem incidência estimada de 2-5 casos por milhão ......
...mes convencionais que utilizam doses elevadas, os com dose reduzida resultam em períodos mais curtos de pancitopenia, em uma quantidade menor de transfusões, menos infecções bacterianas e menor incidência de danos diretos no fígado e nos pulmões. Embora a aplicação desses regimes implique em taxas de recidiva mais elevadas, essa desvantagem poderá ser contrabalançada pela melhora na segurança e, ......
...uações em que o nível de HBsAg permanecer detectável por mais de 6 meses. Em um percentual pequeno de pacientes com infecção crônica pelo VHB, principalmente em indivíduos portadores inativos do antígeno superficial da hepatite B (isto é, 1 a 2% de pacientes por ano), a eliminação do HBsAg é espontânea.34 Categorias de infecção por hepatite Existem duas categorias amplas de infecção crônica pelo......
... rapidamente na circulação (em alguns minutos) através da epinefrina endógena ou exógena, ou como resultado de exercícios físicos ou de qualquer outro aumento rápido no débito cardíaco. Esse tipo de resposta, conhecida por desmarginação, pode duplicar rapidamente a contagem de neutrófilos no sangue e, da mesma forma, reverter rapidamente a contagem.7 A estimulação de fatores de crescimento, como o......
...GISTs ocorrem predominantemente em indivíduos na meia-idade e em pessoas idosas, sendo que a incidência máxima ocorre na sétima década de vida.3?5,7 Além disso, os GISTs são considerados os sarcomas mais comuns em adultos com idade acima de 50 anos.4 Os GISTs são distribuídos igualmente em todos os grupos geográficos, raciais e étnicos, sem nenhuma predileção por gênero, excetuando-se os GISTs ped......
... G, Monaco A, Filiberto S, Barboni A, Abbritti G. Yellow nail syndrome: does protein leakage play a role? Eur Respir J. 2001 Jan;17(1):149-52. 20. Litonjua P, Piñero-Piloña A, Aviles-Santa L, Raskin P. Prevalence of acanthosis nigricante in newly-diagnosed type 2 diabetes. Endocr Pract. 2004 Mar-Apr;10(2):101-6. 21. Verrotti A, Chiarelli F, Amerio P, Morgese G. Necrobiosis lipoidica di......
...ais de pacientes assintomáticos é incerta.63,64 Avaliação vascular A avaliação vascular é indicada para os casos em que há suspeita clínica de obstrução de vasos de médio calibre. Os exames de ultrassonografia, Doppler, angiografia e ARM podem revelar a doença tromboembólica a causada por anticorpos antifosfolípides ou de aterosclerose. A vasculite de pequenos vasos observada no LES usualmen......
...ndo a retenção de sais e, assim, expandindo o volume vascular. As células justaglomerulares monitoram o volume vascular junto à artéria aferente da glomerulosa e diminuem a secreção de renina em resposta ao volume expandido. Não há nenhum mecanismo de regulação por retroalimentação conhecido para a DHEA e a adrenalina. Todos os hormônios adrenais podem ser atualmente quantificados de modo específi......
...tes, ou que sequer foram notados pelo paciente. Desta forma, é importante o reconhecimento do padrão de envolvimento musculoesquelético, bem como de diversas manifestações mucocutâneas, para se estabelecer o diagnóstico correto. A artrite costuma ser oligoarticular e assimétrica, afetando de modo predominante as articulações dos membros inferiores, mais frequentemente os joelhos, tornozelos e pé......
...me físico que compõem o diagnóstico de síndrome metabólica incluem circunferência de cintura maior ou igual a 88 cm (em mulheres) e pressão arterial maior ou igual a 130/85 mmHg. Os componentes laboratoriais da síndrome metabólica incluem níveis de glicose maiores ou iguais a 100 mg/dL, níveis de triglicerídeos de jejum maiores ou iguais a 150 mg/dL e níveis de HDL-C abaixo de 50 mg/dL [ver Exames......
...reita) mostra as dramáticas alterações ocorridas durante esse período. Uma perda quase total da falange terminal do polegar e uma perda parcial das falanges distais dos outros dedos são evidentes. Além disso, toda a falange distal do 3º dedo foi perdida, além de parte da falange média. A perda da falange média é menos comum do que a perda das falanges distais. Observa-se osteopenia generalizada no......
...a a musculatura, cujo tratamento deve ser ajustado de acordo com a severidade da doença. A inflamação subcutânea ou paniculite era considerada uma complicação rara.64 Entretanto, exames de RM sugeriram tratar-se de uma condição mais comum do que se pensava. Para os casos de doença cutânea branda, costuma ser adequado adotar medidas de fotoproteção e usar corticosteroides tópicos. Para casos de env......
...mo), na prevalência e na gravidade da doença. Fatores Infecciosos Sugere-se que, além da suscetibilidade genética e da participação dos fatores ambientais, seria necessária a presença de um antígeno específico, que desencadearia o processo inflamatório contra a membrana sinovial. Esse antígeno poderia ser endógeno e/ou exógeno, sendo que diversos agentes já foram arrolados como possíveis c......
...picamente fármaco-específicas.42 Alguns pacientes têm reações de sensibilidade a AAS do tipo “misto”, caracterizadas por DREA combinada com angioedema ou urticária induzida por AAS ou AINE em um paciente com ou sem angioedema ou urticária crônica subjacente.73 Anestésicos Locais As reações mediadas por IgE aos anestésicos locais são raras. A maioria das reações adversas a anestésicos locais ......
... na imunidade cutânea mediada por células e à quimiotaxia defeituosa. Usualmente, o organismo Staphylococcus aureus é encontrado na pele com dermatite atópica, sendo que sua intensidade se correlaciona com a gravidade da lesão.37 Embora essas observações sejam aplicadas ao S. aureus como causa de DA,22,38 está também bastante evidente que a redução nas lesões causadas por DA diminuem o nível de co......
...itúricos, medicações antiepiléticas, inibidores de transcriptase reversa não nucleosídeos (p. ex., nevirapina) e antimaláricos.3 As erupções exantematosas ocorrem em 3-7% dos pacientes que recebem aminopenicilinas, como ampicilina e amoxicilina. Entretanto, estas erupções podem ocorrer em 60-100% dos pacientes sob tratamento com ampicilina ou amoxicilina que, concomitantemente, estejam recebendo t......
...sta pode ser absorvida e o 14CO2 é produzido no fígado, ou a 14C-glicina pode ser adicionalmente metabolizada a 14CO2 no lúmen intestinal. Em qualquer um destes eventos, o 14CO2 aparece na respiração em quantidades mensuráveis. O percentual da dose ingerida que é excretado na respiração aumenta, se no lúmen intestinal houver uma concentração de bactérias acima do normal ou se os ácidos biliares se......
...psoriasis: a review of pharmacology, long-term efficacy, and safety. J Am Acad Dermatol 17:962, 1987 107. Zackheim HS, Glogau RG, Fisher DA, et al: 6-Thioguanine treatment of psoriasis: experience in 81 patients. J Am Acad Dermatol 30:452, 1994 108. Silvis NG, Levine N: Pulse dosing of thioguanine in recalcitrant psoriasis. Arch Dermatol 135:433, 1999 109. Krueger GG: Select......
...omeça pela descontinuação do fármaco. A administração de corticosteroides sistêmicos frequentemente se faz necessária, até que todos os sintomas de doença ativa desapareçam. Após a remissão, é necessário o seguimento vigilante do paciente, para detecção das recidivas logo no início. O soro do paciente deve ser monitorado regularmente quanto à presença de autoanticorpos.60 Eritema multiforme (E......
... e “brincadeiras” indesejadas dos amigos, fora a ansiedade com relação a uma possível infertilidade. Quadro clínico. A anamnese e o exame físico são muito importantes. Na história, é importante perguntar desde quando os pais notaram a bolsa escrotal vazia, se, em algum momento, o testículo aparece na bolsa e se há alguma tumoração na região inguinal. No exame físico, deve-se atentar para a in......
..., porém a histopatologia da AT, em geral conhecida no momento da cirurgia de revascularização, é semelhante àquela da ACG. A discussão pré-operatória com o cirurgião vascular é obrigatória para garantir a obtenção de amostras adequadas de tecido, quando possível. Tratamento da arterite temporal ou de células gigantes (ACG) e da arterite de Takayasu (AT) Os corticosteroides constituem o trata......
... trombólise ou embolectomia, além da anticoagulação. E a abordagem ideal para os pacientes com EP submaciça ainda é controversa. A identificação dos pacientes com EP menor é direta. Estes indivíduos apresentam trombose confirmada, todavia sem elevação de biomarcadores nem evidências de dilatação ventricular direita ou hipocinese. Os indivíduos com EP maciça apresentam hipotensão arterial sistêmi......
...oduz o quadro clínico característico. Aspectos clínicos. Febre, cefaleia, letargia, irritabilidade e confusão são típicos. As convulsões (motora maior, parcial complexa, focal e até a ausência de ataques) afetam cerca de 40% dos pacientes. Havendo envolvimento do lobo temporal dominante, há desenvolvimento de afasia e déficits sensoriais ou motores focais. Uma progressiva necrose hemorrágica e o......
...el explicar apenas com o ganho peso.36 O esquecimento e a dificuldade de concentração foram associados às alterações dos níveis hormonais reprodutivos que ocorrem durante a transição para a menopausa,35 contudo este achado ainda não foi comprovado de maneira consistente. A demência e o parkinsonismo tornam-se mais comuns com o avanço da idade, todavia evidências recentes sugeriram que estas cond......
...7 dias, combinada a cloroquina 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 3 dias. Tratamento das infecções pelo Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale (esquema longo) t De 6 a 11 meses (5 a 9 kg): 2,5 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 3 dias, seguido de 1,25 mg, a cada 24 horas, durante mais 11 dias, combinada a cloroquina 75 mg, por via oral, no primeiro......
...nges. t Metabolismo: hepático e mucosa gastrintestinal. t Excreção: renal (7% a 39% em forma não-modificada). t Meia-vida: 21 minutos (crianças) e 47 minutos (adultos). t Removida pela diálise. Efeitos adversos t Mielosupressão, anemia, neutropenia, trombocitopenia. t Hepatite, atrofia do fígado, cirrose, fibrose, encefalopatia, necrólise e insuficiência hepáticas. t Hiperpigmentação......
...adiografia torácica (a). A radiografia mostrou a presença de infiltrados intersticiais difusos com predominância periférica e basilar. Subsequentemente, uma varredura de tomografia computadorizada (TC) do tórax sem contraste (empregando a técnica de alta resolução) confirmou a conformação em favo de mel e a bronquiectasia por tração (b e c). A TC estabeleceu o diagnóstico de pneumonite intersticia......
...es biológicos, o adalimumab não é tóxico para os rins, fígado ou medula óssea; no entanto, assim como os outros agentes biológicos, tem um custo extremamente elevado. As mesmas preocupações sobre insuficiência cardíaca, esclerose múltipla e doenças linfoproliferativas que existem em relação ao etanercept e ao infliximabe também são descritas na bula do adalimumab. Em um teste controlado por placeb......
...03;48:215. 92. Querfeld C, Rosen ST, Kuzel TM, et al. Long-term follow-up of patients with early-stage cutaneous T-cell lymphoma who achieved complete remission with psoralen plus UV-A monotherapy. Arch Dermatol 2005;141:305. 93. Ponte P, Serrao V, Apetato M. Efficacy of narrowband UVB vs. PUVA in patients with early-stage mycosis fungoides. J Eur Acad Dermatol Venereol......