...egativos falsos e positivos falsos positivos aumentam substancialmente as dificuldades para fazer o diagnóstico. Os testes diagnósticos clássicos incluem medições plasmáticas e urinárias das catecolaminas, metanefrinas urinárias fracionadas e metanefrinas totais. Recomenda-se usar o ensaio mais recente para medir as concentrações plasmáticas das metanefrinas livres (metanefrinas e não metanefrina......
...ssica da doença geralmente é diagnosticada durante o período neonatal e caracteriza-se pela falha do desenvolvimento consequente à perda de sais, bem como pelo pseudo-hermafrodismo masculino em bebês do sexo feminino. A forma não clássica da doença, que às vezes é referida como manifestação do adulto ou atenuada, em geral se torna clinicamente evidente na adolescência. Sua manifestação consiste no......
...iagnóstico não ser aldosteronoma e o cateterismo é indicado pela maioria dos autores. Por outro lado, se o tumor tiver mais de 3 cm, a hipótese de carcinoma adrenal deve ser considerada, a Endocrine Society considera que tumores maiores que 2,5 cm devem ser considerados para tratamento cirúrgico. A Ressonância Magnética, por sua vez, não oferece vantagens para investigação destes pacientes. O ca......
...feocromocitoma PCAT: catecolaminas (noradrenalina + adrenalina) plasmáticas, UMET: metanefrinas urinárias de 24 horas. Adaptado de Bravo et al., 2003 O teste da clonidina está indicado para aqueles pacientes com níveis intermediários de catecolaminas e metanefrinas, para distinguir os pacientes com feocromocitoma daqueles com uma hiperatividade do sistema simpático. O racional......
...iurético e não tinha conseguido atingir seu objetivo pressórico. Assim, essa combinação é um esquema alternativo razoável para tratamento inicial da hipertensão resistente. Para pacientes em que já estão utilizando três medicações incluindo um diurético, tendo sido esse trocado de hidroclortiazida para clortalidona e ainda assim sem controle adequado um próximo passo é adicionar um antagonista d......
...so de fluidos intravenosos cristaloides com base na segurança e custo. A velocidade e adequação da reposição volêmica é dependente da resposta clínica e parâmetros pressóricos e de saturação venosa central. Nos pacientes com miocardiopatia significativa é necessário cuidado com a reposição volêmica. Se o edema pulmonar desenvolve, pode ser necessária a ventilação não invasiva ou invasiva. O esteio......
...um milhão de vezes mais baixas que as concentrações das proteínas principais, tais como a albumina. É imprescindível que os endocrinologistas tenham conhecimento dos requisitos básicos para a preparação de amostras, tendo em vista que esse fato poderá afetar substancialmente a precisão das medições. Muitos hormônios em circulação têm ligação com proteínas, embora a maior parte dos ensaios faça a m......
... sem causa aparente, hipotensão arterial importante com o uso de IECA Alta (25%) Hipertensão arterial maligna ou refratária com insuficiência renal progressiva; elevação da creatinina sérica com uso de IECA, assimetria de tamanho ou função renal O método diagnóstico apropriado é escolhido a partir da probabilidade determinada pelos critérios acima. Métodos não-invasivos (cintilografia ......
...cientes com displasia suprarrenal nodular pigmentada primária (DSRNPP) apresentam mutações na via de sinalização da proteína quinase A (em inglês, protein kinase A [PKA]).7 Inúmeras anormalidades genéticas e vias moleculares disfuncionais foram descritas em casos de câncer adrenal; embora não sejam relevantes para os cuidados clínicos nesse momento, os pacientes poderão receber tratamentos individ......
...o perioperatório.44 Esse regime pode ser usado em pacientes com evidências clínicas de insuficiência adrenal como hipotensão, hiponatremia, hipercaliemia e eosinofilia. Os pacientes com descobertas clínicas da síndrome de Cushing provavelmente estejam entre os indivíduos que precisam intensificar a terapia com esteroides. A metilprednisolona, ao invés da hidrocortisona, é preferida para uso em in......
... Carcinoma de células renais. Esta figura mostra um carcinoma primário gigante de células renais que ocupava uma parte substancial da cavidade abdominal e que sofreu ressecção cirúrgica sem vazamentos. Por causa de sua grande complexidade a nefrectomia radical recebeu muitas críticas por apresentar altas taxas de complicações perioperatórias em comparação com a nefrectomia radical. To......
...izados, sendo que a maioria poderá ser transferida para uma enfermaria regular e os pacientes comatosos deverão ser encaminhados para uma unidade de monitoramento para que sejam aplicados os procedimentos de proteção das vias respiratórias. É imprescindível tentar encontrar os fatores precipitantes comuns (ver acima) e, se possível, fazer as correções necessárias. A restrição proteica não é recome......
...inário positivo. Isto pode sugerir erroneamente que a acidose metabólica é causada pela ATR, e não pela diarreia. O hiato osmolal urinário, que representa em grande parte os sais de amônio, pode ser usado para confirmar que o hiato aniônico urinário positivo resulta da ATR de tipo 1. O hiato osmolal urinário consiste na diferença entre a osmolalidade urinária (Uosm) medida pelo laboratório e aquel......
...camente, considera-se resposta sugestiva de doença de Cushing a redução do FS superior a 50% dos níveis basais. Entretanto, muitos tumores carcinoides ocultos podem exibir supressão dos níveis de ACTH em resposta aos glicocorticoides, mimetizando a doença de Cushing, o que limita sua utilização. De fato, um estudo recente que reavaliou sua eficácia diagnóstica demonstrou acurácia de apenas 71%, aq......
...al mais comuns na idade adulta. A prevalência de nódulos adrenais benignos chega a 5% em estudos de autópsias, e aumenta com a idade; contudo, a maioria absoluta destes nódulos é representada por pequenos adenomas com menos de 2 cm de diâmetros, sem capacidade de produção hormonal autônoma. Ao contrário dos carcinomas adrenais, que frequentemente secretam múltiplos hormônios e precursores hormona......
...ropriedades antienvelhecimento pouco confiáveis. Os resultados de estudos controlados prospectivos sobre estas potenciais indicações ainda estão indisponíveis. Acromegalia Etiologia. A hipersecreção de GH em geral resulta da presença de um adenoma hipofisário secretor de GH [Tabela 7]. Em casos raros, o GH é secretado de maneira ectópica por tumores abdominais ou torácicos. O GHRH pode ser e......
...ser evitados pelo seu efeito androgênico. Alguns exemplos de ACO que preenchem essas características: Diane 35® ou Selena® (35 mcg de etinilestradiol + 2 mg de ciproterona); Microdiol® (30 mcg de etinilestradiol + 0,15 mg de desogestrel); Gynera® ou Minullet® (30 mcg de etinilestradiol e 0,075 mg de gestodeno). Agonistas do GnRH A administração do agonista de GnRH, como acetato de leuprolide,......
...ovulação crônica, tão característico da síndrome dos ovários policísticos. A obesidade é um dos fatores de risco mais importantes para o surgimento da resistência à insulina. Porém, a sensibilidade diminuída à insulina nas pacientes com SOP é potencialmente um defeito intrínseco em mulheres geneticamente suscetíveis, pois é independente da obesidade, da disposição da gordura corpórea e de outras......
...mia já que, nesta situação, a secreção de aldosterona permanece praticamente normal, pois o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) não tem um papel importante na liberação de aldosterona. Para causas de insuficiência adrenal, ver Tabela 6. · Defeito seletivo da secreção distal de potássio: ocorre hipercalemia isoladamente, com excreção diminuída de K+, sem perda de sódio e com renina e aldoste......
...ormas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 V. Hipertensão Arterial Secundária A maioria dos casos de hipertensão arterial não apresenta uma causa aparente facilmente identificável, sendo conhecida como hipertensão essencial. Uma pequena proporção dos casos de hipertensão arterial é devida a causas muito bem estabelecidas, que precisam ser devidamente diagnosticadas, uma vez que, com a ......
... (SNC);3. toxinasexógenas (incluindo farmacoterapia prescrita);4.retirada do medicamento e dor;5. grandetrauma ou cirurgia. O deliriumgeralmente se desenvolve ao longo de dias. Atenção desordenada e cursoflutuante agudo são as marcas da condição, que também podem afetar a cognição,o nível de consciência, a linguagem e a percepção. Os níveis de atividade podemser aumentados ou diminuídos, o que dif......
...alterações de peso ou padrões de distribuição da gordura; a existência de outras queixas dermatológicas, incluindo a queda de cabelo, acne, estrias em excesso ou facilidade para adquirir contusões; e uma história familiar de crescimento piloso excessivo, infertilidade, diabetes, hipertensão, hiperlipidemia ou doença cardiovascular.20 Achados do exame físico Além de estabelecer a presença de ......
...enorréia, hirsutismo, ganho de peso, balanço negativo de nitrogênio e cálcio, aumento do apetite. • Euforia, depressão, hipertensão intracraniana com papiledema em crianças (normalmente após retirada), insônia, psicose e agravamento de esquizofrenia e de epilepsia. • Glaucoma, cataratas subcapsulares posteriores, papiloedema, afinamento da córnea ou da esclera e exacerbação de doenças ......
... Ativação ou exacerbação de tuberculose, amebíase e estrongiloidíase. • Evitar retirada súbita em pacientes submetidos a terapia crônica em doses diárias, pela indução de supressão adrenal. • Confirmar o entendimento do paciente sobre esquema posológico e precauções para reduzir riscos. • Monitorar peso, pressão arterial, equilíbrio de fluidos, eletrólitos e glicose sangüíne......
... em 3-5 minutos; injeção intermitente, solução 1 mg/mL, em 20-30 minutos. Adultos Processos Inflamatórios • Via intravenosa ou intramuscular: 0,5 a 24 mg/dia. • Via intra-articular: 0,4 a 4 mg, conforme tamanho da articulação, repetidas em intervalos de 30 a 120 dias. • Infiltração nos tecidos moles: 2 a 6 mg. Edema Cerebral Associado com Malignidade • Iniciar com ......
...mg/kg/dia, por via oral, a intervalos de 4 a 12 horas, durante 3 a 5 dias. • Dose máxima: 40 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5-7 • Pico de concentração: 1 hora. • Duração de efeito: 18 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal. • Meia-vida: 2 a 4 horas. EFEITOS ADVERSOS2-5 • Náusea, úlcera péptica (com perfuração), panc......
...o: em geral, não é utilizada nas primeiras 48 horas. Nos pacientes sem sangramento ativo, com baixo débito dos drenos e indicação de anticoagulação plena, como os portadores de válvulas metálicas, deve-se iniciar heparina não fracionada em bomba de infusão contínua no 1º dia PO. Ajustar dose conforme tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) a cada 6 horas. O alvo terapêutico deve ser individ......
...apia com hormônio tireoidiano pode isoladamente reverter a hipotermia; o reaquecimento do paciente deve ser lento e gradativo devido às considerações já discutidas, que não diferem do tratamento da hipotermia em outras situações. A hiponatremia e a hipoglicemia são condições associadas comuns nestes pacientes. Caso a hiponatremia seja discreta, com sódio sérico maior que 120mEq/L, a simples repos......
...o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento......
...e morte nos Estados Unidos.3 A doença hepática crônica e a cirrose causam 4 a 5% das mortes de indivíduos na faixa etária de 45 a 54 anos e resultam em cerca de 30.000 óbitos a cada ano, nesse país. A incidência anual da doença hepática crônica recém-diagnosticada, nos Estados Unidos, é de 72,3 casos a cada 100.000 indivíduos. A prevalência da hepatopatia crônica e da cirrose é de 5,5 milhões de c......
... por outro lado, não necessariamente ele é fácil de aplicar. O desfecho primário medido, nova exacerbação em seis meses, não é um desfecho tradicionalmente medido em ensaios clínicos de exacerbação de DPOC, onde se usa mais melhora de sintomas, de função pulmonar, e tempo de internação. Outra coisa é que apesar de menos uso de corticoide, isso não implicou em menos efeitos deletérios como hiperten......
...ção da água, a SIADH produz uma expansão de volume branda e subclínica. Qualquer expansão de volume adicional é conseguida com um rápido aumento da excreção urinária de sódio. Osmostato reajustado. O osmostato reajustado é uma variante da SIADH, comumente observada em pacientes com doença crônica e debilitante. Também é uma característica da gravidez normal. Pacientes com essa condição conseg......
...umano (atualmente, é a forma mais disponível), mostram que o aumento do FS acima de 14% do basal e o aumento do ACTH acima de 105% são sugestivos de doença de Cushing, com especificidade de 100% e sensibilidade entre 70 e 85%; · Teste do DDAVP ? O DDAVP é um agonista dos receptores de vasopressina do subtipo V2, presentes em corticotropinomas, mas também nos corticotrofos normais. O......
...orrência provável na fase inicial do curso do tratamento nas situações em que o metotrexato for administrado em doses oncológicas. A avaliação através de testes da função hepática, da função renal e dos componentes do sangue deve ser feita antes e ao longo do curso da terapia com metotrexato. Com frequência, levando-se em consideração que o metotrexato inibe a absorção do ácido fólico, recomenda-......
...nte tenha síndrome de Cushing. Resultados falso-positivos podem ser causados por fatores associadas ao pseudo-Cushing, que são situações em que há uma hiperativação do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (depressão grave, alcoolismo, transtornos ansiosos, obesidade); tais fatores podem cursar com elevação modesta do cortisol urinário. A dosagem de cortisol total apresenta menor sensbilidade em ......
...icularmente amenorreia), bem como ouso de contraceptivos orais, foram postuladas como fatores causais. Foramrelatados casos durante a gravidez, tanto aqueles que apresentam sintomas pelaprimeira vez durante a gravidez quanto um grupo maior com pseudotumor inicialque engravida. Apesar de alterações endócrinas e outras alterações da gestaçãopoderem ter correlação com a síndrome, não há evidências de......
...a esse tipo de teste é uma concentração plasmática de cortisol entre 20 e 120µg/dL. Consequentemente, valores acima de 20µg/dL excluem a hipótese de insuficiência adrenal como uma das causas das descobertas clínicas. Valores inferiores a 20µg/dL, em geral, indicam que o comprometimento adrenal é um fator contribuinte. Nesse contexto, o tratamento com glicocorticoides é obrigatório até que a situa......
...ossivelmente por causa do uso intensivo de quimioterapia em pacientes com doença metastática assintomática ou de pequeno volume detectado por técnicas de rastreamento tais como TC, RM e PET no período pós-operatório). No Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, a experiência inicial com o regime MVAC na década de 1980 produziu uma sobrevida mediana de aproximadamente 12 meses,42 enquanto que os dad......
...al. JAMA 2004;291:1701. 95. Manson JE, Hsia J, Johnson KC, et al. Estrogen plus progestin and the risk of coronary heart disease. N Engl J Med 2003;349:523. 96. Wassertheil-Smoller S, Hendrix SL, Limacher M, et al. Effect of estrogen plus progestin on stroke in postmenopausal women: the Women’s Health Initiative: a randomized trial. JAMA 2003;289:2673. 97. Chlebowski RT, Hend......
... precedida por náuseas, vômitos ediaforese sugerem o diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Fatoresprecipitantes como estresse, micção, defecação e ambientes quentes tambémsugerem diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Síncope que ocorre compaciente em posição sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico dearritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, g......
...dequada de aldosterona. Isso gera expansão do volumeextracelular, hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica. O hiperaldosteronismo primário aumenta a reabsorçãodistal de Na, expandindo o volume extracelular. Essa expansão aumenta a TFG ereduz a reabsorção do sal e da água do túbulo proximal. Com isso, aumenta aoferta distal de sal e água. A excreção de K e H excede as necessidadesfisiológic......
...es com acromegalia apresentamum adenoma hipofisário secretor de GH. Empacientes em que não é identificado adenoma hipofisário, e uma fonte ectópicade GH/GHRH é descartada, a exploração cirúrgica da hipófise pode ser útil. Aavaliação de campo visual deve ser realizada quando o tumor comprime o quiasmaóptico.Tumoresneuroendócrinos, geralmente localizados em pulmões, pâncreas endócrino(frequentemente......
...azídicos. As doenças túbulo-intersticiais também podem evoluir com hipocalemia. 5-Outras causas: Perda de potássio pelo suor podem ocorrer, principalmente, em ambientes quentes; pacientes com fibrose cística, em particular, são suscetíveis a hipocalemia por este mecanismo. Perdas por diálise, também, são outro mecanismo raro de hipocalemia, assim como plasmaférese principalmente quando usado ......
...do estádio patológico, grau de Fuhrman, tipo histológico e técnica cirúrgica utilizada. A sobrevida em 5 anos após a nefrectomia radical gira em torno de 70 a 80% para pacientes com estádio I, enquanto pacientes com tumores estádio II apresentam sobrevida de 45 a 80% em 5 anos. Atualmente, existem protocolos de radioterapia pós-operatória para pacientes com doença localmente avançada, mas, até o m......
...res citoplasmáticos das células dos túbulos coletores. A atividade mineralocorticoide causa modificação dos canais iônicos de sódio da membrana apical, promovendo reabsorção de sódio. O aumento da negatividade luminal ocasiona excreção tubular de potássio e íon hidrogênio. Como consequência do excesso de aldosterona, ocorrem retenção de sódio e de água, excreção excessiva de potássio e hipocaliemi......
...edroxiprogesterona por via oral, 10 mg/dia por 5 dias). Altos níveis de TSH indicam hipotireoidismo, cujo tratamento é bastante simples, com reposição de hormônio tireoidiano. Níveis elevados de PRL indicam hiperprolactinemia. Nessa condição, assim como na presença de galactorreia, é necessária a avaliação radiológica da hipófise (preferência para ressonância magnética). Na ausência de galactorr......
...om 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL; Ceclor AF® drágeas de 375 e 750 mg Cefalosporinas de 3ª Geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas 1. ......
...aliar as diferenças na forma de apresentação com relação ao paciente não HIV, nem há evidências suficientes que suportem estimar diferenças de prognóstico em relação à glomeruloesclerose segmentar e focal associada ao HIV. Entretanto, algumas correlações têm sido encontradas na literatura sugerindo que essas lesões são encontradas com maior frequência entre pacientes brancos, não hipertensos, com ......
...e fetais. • Somente doses altas, ou repetidas, dadas à gestante são capazes de induzir insuficiência adrenal reversível no recém-nascido. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de betametasona (por redução do metabolismo) pode ocorrer por: eritromicina, diltiazem, itraconazol, cetoconazol, quinidina, verapamil. • Pode haver redução de efeito de betametasona por: fenob......
...), edema, palpitação, cardiomiopatia. • Erupções cutâneas (2 a12%), prurido, alopecia, sudorese. • Insônia, cefaléia (10%), confusão, convulsões, depressão. • Impotência, mascaramento do início da menopausa, hiperglicemia (16% com doses altas de megestrol). • Diarréia, flatulência, indigestão, vômitos. • Aumento de apetite e ganho de peso (mais de 50%). • Sangra......