...olha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas e dose máxima de 12 g/dia, com ajuste necessário para insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Claforan® frasco-am......
... em pacientes assintomáticos, ou oligossintomáticos, é realizado com exame clínico e radiografia de tórax a cada 3-6 meses. Testes de função pulmonar, testes de ECG e de sangue que incluem cálcio e creatinina sérica a cada seis meses. Alterações na radiografia de tórax podem ajudar a diagnosticar exacerbações pulmonares e excluir qualquer complicações ou comorbidades. Recidiva da doença em pacien......
...mbros e dorso. Os espasmos são dolorosos e, progressivamente, mais constantes e intensos. Em fases posteriores, apresentam sintomas autonômicos como sudorese profusa, arritmias cardíacas, hipertensão ou hipotensão lábil e febre. Os pacientes com tétano podem desenvolver espasmos reflexos do músculo masseter, em vez de uma resposta (normal) quando o posterior da faringe é tocado com uma espátula. ......
... agrega algum valor a mais do que a história de IC ou doença estrutural cardíaca não é claro. A dosagem de troponinas pode ser útil no contexto de doença coronariana, mas pode estar alterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada em casos de convulsões. Radiografia de tórax pode ser considerada no contexto de pacientes com IC. A massagem carotídea é usada para diagnost......
...relevante pesquisar uso de álcool ou outras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questões relacionadas à doença cardíaca estrutural subjacente e arritmias. Deve-se documentar qualquer histórico prévio de síncope, pois os pacientes com mais de cinco episódios de síncope em 1 ano têm maior probabilidade de ter síncope vasovagal ou um diagnóstico psiquiátrico do que a arritmia como ......
...alquer agente usado isoladamente com relação à depressão respiratória ou às complicações das vias aéreas. Houve benefício estatisticamente significativo na satisfação do profissional, qualidade da sedação e diminuição da êmese e uma melhora clinicamente insignificante no tempo de recuperação. Embora o uso dessa combinação seja bastante popular, atualmente ela não pode ser recomendada como superior......
...a vários antibióticos, como cloroquina, isoniazida e quinina, mas raramente são úteis. A indicação de coleta de exames deve basear-se na substância ingerida e na condição clínica do paciente. Assim, solicitação de hemograma pode ser útil na intoxicação por dapsona ou cloroquina. Alguns antimicrobianos estão associados a toxicidades específicas e significativas após uma ingestão aguda, e podem requ......
...olimorfismos, mas esses resultados ainda não foram consistentemente replicados. Achados Clínicos Na sepse, a resposta de um hospedeiro a uma infecção manifesta-se como sinais de infecção juntamente com disfunção orgânica aguda. Essa disfunção pode levar a falência múltipla de órgãos, acidose e morte. Ainda que, tradicionalmente, os critérios SRIS tenham sido usados para descrever o início ......
...turo. Essa estratificação divide o paciente em: · Baixo risco: Tipicamente, Gold 1 ou 2 (limitação leve a moderada do fluxo aéreo) e/ou 0 a 1 exacerbação por ano, sem hospitalização devido a uma exacerbação. · Alto risco: Tipicamente, Gold 3 ou 4 (limitação do fluxo aéreo grave ou muito grave) e/ou =2 exacerbações por ano ou =1 hospitalização devido a uma exacerbação......
...esposta motora, reflexos do tronco cefálico e estimulação e regularidade respiratória.14 O sistema FOUR de pontuação possui diversas vantagens sobre a Escala de Glasgow, tendo em vista que fornece mais detalhes neurológicos, é fácil de usar e pode auxiliar a identificação do estado de encarceramento, a possibilidade de morte cerebral e a necessidade de tratamento médico ou cirúrgico emergencial. ......
...nérgicos são os vasopressores de primeira linha devido ao seu rápido início de ação, elevada potência, e meia-vida curta, o que permite ajuste da dose fácil. Estimulação de cada tipo de receptor adrenérgico tem benefícios potenciais e efeitos nocivos. Por exemplo, a estimulação ß-adrenérgica pode aumentar o fluxo sanguíneo, mas também aumenta o risco de isquemia do miocárdio, como resultado de aum......
...: 24 h, firmemente fechado. Não administrar soluções que contenham precipitado. Tiopental (pó) 1 g – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção, Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: ver instruções do fabricante. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção, Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% refrigeração (2-8ºC): 24 h, firmemente f......
...mbos intravasculares, com nenhum ou discreto processo inflamatório da parede vascular, conclui o diagnóstico clínico da SAF. TRATAMENTO O primeiro estágio do tratamento da SAF é a realização de um diagnóstico acurado baseado principalmente nos critérios de classificação recentemente propostos. Por ter um diagnóstico diferencial amplo e por ter muitas características clínicas inespecíficas de ......
...or meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossoma e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, do inóculo, da dose utilizada e da farmacocinética, os macrolídios podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classifi......
...is Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: depressão do miocárdio; perturbação do ritmo do coração. RESPIRATÓRIO: depressão respiratória; estreitamento da laringe; espirros; estreitamento dos brônquios e bronquíolos; tosse. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: sonolência prolongada; tremor. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O tiopental: • é incompatível com: alcurônio. • pode......
...idianos. • Infarto do miocárdio recente. • Insuficiência adrenal não corrigida. PRECAUÇÕES1-8 • Doenças cardiovasculares (hipertensão, insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio): a dose inicial deve ser reduzida à metade e o ajuste deve ser lento e gradativo. • Pan-hipopituitarismo ou predisposição à insuficiência adrenal: iniciar tratamento com corticóides antes de......
...casos clinicamente significativos de SOP. Por exemplo, as mulheres com menstruações ovulatórias e regulares, hiperandrogenismo e morfologia ovariana de SOP na sonografia tipicamente apresentam bom prognóstico clínico em termos de função reprodutiva e metabólica. Muitos clínicos diagnosticariam estas mulheres como tendo o conhecido hirsutismo idiopático. O principal ponto fraco dos critérios do N......
...o tumorais associado a traumatismo craniano, anemia falciforme e após choque hipovolêmico. Pelo fato de muitos casos serem associados à presença de adenoma de hipófise, alguns autores se referem à síndrome como apoplexia tumoral hipofisária. Em cerca de 25% dos pacientes com apoplexia hipofisária clínica, podem ser encontrados fatores predisponentes a esta situação clínica, como diabetes......
...com: anfotericina B; diurético depletor de potássio (ex.: ácido etacrínico, furosemida). •pode aumentar a possibilidade de arritmia e toxicidade digitálica associada à diminuição de potássio com: glicosídeo digitálico (ex.: digoxina). •pode aumentar a ação de: anticoagulante oral. •pode diminuir a ação de: antidiabético oral; ácido acetilsalicílico; vacinas. •pode ter a ação diminuída por: bar......
...típicas das referidas faixas etárias e não representam doença. Etiologia e patogênese O mecanismo comum, no caso da ginecomastia, parece ser um efeito estrogênio-para-androgênio aumentado sobre as mamas. Esse sistema pode envolver um aumento do efeito do estrogênio, diminuição do efeito do androgênio ou ambos, podendo ainda resultar de alterações na produção hormonal ou na ação hormonal ao n......
...ebrospinal, são colocados na categoria de “baixo risco” de recidiva. A presença de qualquer um dos três critérios coloca o paciente na categoria de “alto risco”. A radioterapia está indicada e é o tratamento adjuvante mais efetivo para o meduloblastoma, mesmo em crianças em que as complicações do procedimento estão presentes com mais frequência. A radioterapia do neuroeixo com um “reforço” (boost......
...com melhora de prognóstico na meningite bacteriana, mas é controversa apesar de recomendada pelo maioria dos sutores na etiologia tuberculosa. - O tratamento das meningites virais é sintomático. - A RNM e o PCR para herpes-vírus são importantes para o diagnóstico da meningoencefalite herpética. - A paralisia de pares cranianos é manifestação frequente na neurotuberculose. - O tratamento da tub......
... sejam tratados nodiagnóstico; outros autores preferem aguardar a evolução dos pacientes. Afotocoagulação com laser e crioterapia são eficazes em 70% dospacientes. O sunitib também pode ser utilizado nesses pacientes.Aabordagem do carcinoma renal também tem diferentes recomendações de diferentesautores. Alguns recomendam nefrectomia radical, enquanto outros autorespreferem nefrectomia parcial. O N......
...lementos, permite identificar HLAs específicos. Com frequência, o soro usado nesse tipo de ensaio é coletado em mulheres multíparas ou obtido através de recursos comerciais. A Figura 4 apresenta o ensaio de citotoxicidade dependente de complemento (CDC) (aplicado na análise de reação cruzada discutida abaixo). A morte celular indica a ligação de anticorpos anti-HLA a antígenos nos linfócitos dos i......
...racterística e quaisquer déficits hormonais hipofisários podem ocorrer. Os pacientes podem eventualmente apresentar com choque devido à insuficiência adrenal secundária, principalmente se tiver outras complicações clínicas associadas. Um estudo mostrou que 97% dos pacientes se apresenta com cefaleia, 71% tem perda de campo visual e 66% apresentam perda de acuidade visual. Nesste estudo, apenas a m......
...quase sempre depende do aspirado e da biópsia da medula óssea com análise citogênica. Eritrocitose (Policitemia) Eritrocitose e policitemia são termos que descrevem níveis elevados de hematócrito ou de hemoglobina. A incidência de eritrocitose é menos frequente que a de anemia. As medições de hemoglobina devem ser repetidas em pacientes que não estiverem agudamente enfermos, tendo em vista......
...requerendo imunossupressão; sepse; desequilíbrios de volume e eletrólitos PMC, magnésio, e fósforo após o tratamento Etanercept134 50 mg, SC, 2x/semana Reativação de tuberculose, infecção (primariamente do trato respiratório), reativação de hepatite B, exacerbação de insuficiência cardíaca congestiva, esclerose múltipla, síndrome lúpus-símile, malignidade (linfoma, leucemia e câncer......
... maior risco de complicações locais durante um episódio de pancreatite em relação a pacientes magros. Complicações Articulares Osteoartrite e Gota Alterações ósseas degenerativas são mais frequentes em obesos. As articulações mais acometidas são os joelhos, pois muito mais carga é transmitida aos joelhos do que às articulações do quadril durante atividades simples, como caminhar. As mulheres......
...úrgicos têm grande chance de serem satisfatórios e trazerem benefícios para o paciente obeso. Recentemente, dois estudos concluíram que a perda de peso resultante da cirurgia bariátrica cursa com redução da mortalidade em 7 a 10 anos em 24 a 40%. Além disso, a mortalidade específica nos pacientes operados foi 56% menor para a doença coronariana, 92% menor para diabetes e 60% menor para câncer. Co......
...fovir no contexto da mutação K65R – uma mutação que leva ao desenvolvimento de uma resistência clinicamente significativa ao tenofovir.101-103 A manutenção de M184V em um regime de HAART não supressora também pode ser benéfica, por causa do menor condicionamento de replicação dos vírions que contêm a mutação,104,105 da supressão virológica parcial exercida pela lamivudina ou emtricitabina (apesar ......
...o de testosterona. Suas principais funções durante o exercício são: -Opor-se à ação da insulina, podendo favorecer a manutenção dos níveis de glicose como aporte energético ao tecido nervoso, assim como colaborar para manter as reservas de glicogênio. Pode ajudar na substituição do metabolismo glicídico pela obtenção de energia a partir dos ácidos graxos livres e dos corpos cetônicos, uma vez ......
...a nas posições 5, 6, 7 e 8 a tetra-hidrofolato. Grupos com carbono único (R), como os análogos de metil e formato, são adicionados na posição 5 ou 10, ou podem atuar como pontes para as posições 5 a 10, conforme mostra a ilustração. Vários glutamatos podem ser fixos em sequência (R1), convertendo o monoglutamato em poliglutamato. As enzimas da mucosa intestinal partem novamente os poliglutamatos e......
...ada à alta hospitalar é inferior a 20% na maioria das comunidades e sistemas hospitalares. Entre os sobreviventes, a lesão neurológica é comum (presente em até 50% dos sobreviventes) e amplamente variada, variando de discretos déficits de memória a estado vegetativo persistente. O retorno à circulação espontânea (RCE) nesses pacientes pode causar uma lesão de isquemia e reperfusão significativa l......
...is comumente envolvidossão os pulmões e os rins. Além desses órgãos, são comumente envolvidos cérebro,coração, fígado, baço, adrenais, pâncreas e intestinos. Sangramento difuso emmúltiplos órgãos, necrose hemorrágica, microtrombos em pequenos vasos e trombosem vasos de médio e grosso calibres são os principais achados anatomopatológicos.Outro achado anatomopatológico importante é a presença de end......
...co de infecções nesses pacientes. Embora os estudosiniciais em pacientes com cirrose avançada sejam promissores, o uso do transplantefecal para reduzir o risco de ocorrência repetida e resistência a antibióticos requermais estudos antes de ser recomendado. Bibliografia 1-Bajaj JS, Kamath PS, Reddy R. The evolving challengeof infection in cirrhosis. New Eng J Med 2021; 384:2317-2330.2-European Asso......
...tores recomendam o uso de soluçõeshipotônicas. A hipovolemia é muito frequente em potenciais doadores de órgãos edeve ser considerada quando a hipotensão é presente. A infusão inicial decristaloides (por exemplo, 30 mL/kg) pode melhorar a perfusão tecidual. Asobrecarga volêmica deve ser evitada. A avaliação da capacidade de respostavolêmica com variáveis estáticas ??(por exemplo, pressão venosa ce......
...atório de oxigênio. Manejo Pós-Intubação Após a confirmação da colocação do tubo por ETCO2, deve-se realizar uma radiografia de tórax para confirmar que a intubação ocorreu e para avaliar os pulmões. Se disponível, deve-se colocar o paciente em capnografia contínua. Em geral, são evitados bloqueadores neuromusculares de ação prolongada (por exemplo, pancurônio, vecurônio). O foco é o manej......
...a esteja íntegra (região anatomicamente relacionada com a motricidade ocular extrínseca). Quando existe comprometimento dos movimentos oculares, a etiologia provável são lesões estruturais infratentoriais (lesões de tronco, primárias ou secundárias); se a alteração é do olhar horizontal, pode ser uma lesão pontinha; se é do olhar conjugado vertical, uma lesão mesencefálica, que destrói áreas de co......
...lume de água da solução fisiológica. Isto é causado pela hipo-osmolaridade do soro fisiológico normal (osmolaridade de 308 mOsm / kg H20) em comparação com a osmolalidade da urina em doentes com SIADH (geralmente> 450 mOsm / kg de H20). Como resultado, a mudança fluido líquido ocorre toda para o espaço intravascular, o que piora a hiponatremia. Uma nova classe de medicações utilizada para o p......
... altura, fraturas com baixo trauma, ou baixa densidade mineral óssea; • fogachos em mulheres. Outros sintomas e sinais menos específicos: • energia diminuída, pouca motivação e autoconfiança; • tristeza, humor deprimido, ou distimia; • dificuldade de concentração e perda de memória; • alterações do sono, principalmente sonolência; • anemia leve (normocrômica, normocítica); • massa e for......
...lmente se associados a distensão abdominal sugerem, por sua vez, quadros obstrutivos intestinais. Rigidez de parede intestinal e descompressão brusca dolorosa de abdome, são por sugestivos de condições inflamatórias como apendicite, colecistite ou perfuração de vísceras. Em pacientes com rigidez nucal, meningite é um diagnóstico diferencial, principalmente em imunocompetent......
...eita de meningite. Técnicas microbianas baseadas em PCR podem melhorar a sensibilidade da cultura de LCR no futuro; no entanto, esta metodologia não é rotineiramente utilizada em todos os laboratórios de microbiologia. Manejo Dado o tempo de duplicação e curto curso fulminante da infecção pela N.meningitidis, a mais importante terapia para pacientes com suspeita de uma grave infecção meningoc......
...rizadas por: • edema intersticial; • infiltração cortical e medular de leucócitos polimorfonucleares; • necrose focal de células tubulares. Nas formas cronificadas das DTI, predominam tecido cicatricial no interstício, monócitos e ampla destruição de túbulos (atrofia, dilatação luminal e espessamento da membrana basal glomerular). Várias etiologias de doenças tubulointersticiais......
... associado a infecção bacteriana secundária, principalmente se houver fístula broncopleural. O diagnóstico deve ser realizado por meio da pesquisa e/ou cultura de BAAR, cultura para bactérias e/ou biópsia de pleura. A citologia demonstra grande número de neutrófilos, a glicose é baixa, o nível de desidrogenase lática é elevado e o pH é inferior a 7,2. Diferentemente do que ocorre na tuberculose pl......
...ednisona, 1 mg/kg/dia; esta combinação induz remissão em 75 a 100% dos pacientes com granulomatose de Wegener ativa. Ciclofosfamida é associada com toxicidades, incluindo supressão medular, injúria vesical, infertilidade, doença mieloproliferativa e carcinoma de células transicionais da bexiga. Para reduzir a toxicidade, este agente pode ser descontinuado na remissão, que ocorre geralmente após 3 ......
...ormais, a concentração de fósforo vai de 3 a 4,5 mg/dL, sendo, no entanto, de muita variabilidade, a depender da ingestão, do aporte de carboidratos na dieta e do pH. · As manifestações clínicas das alterações na concentração do cálcio dependem não só do grau da hiper/hipocalcemia, mas também da velocidade de sua instalação. As principais causas de hipercalcemia nos dias atuais são a presenç......
...ragias em estilhaço Amiloidose Anemia Cirrose hepática Crioglobulinemia Diabetes mellitus Diálise Discrasias sanguíneas Doenças pulmonares Doenças bolhosas Eczema Endocardite Glomerulonefrite HIV Hipertensão arterial Leucemia Lúpus eritematoso sistêmico Normalidade (10 a 20%) Onicomicose Psoríase Púrpuras Poliarterite nodosa Porfiria Reações medicamentosas Síndrome antif......
...ispneia aos esforços. Exame físico REG, descorado ++/4+, desidratado+/4+. SaO2 86%. FC: 125 bpm. PA: 95 x 65 bpm. Aparelho respiratório: MV+ diminuído bilateralmente, raros sibilos e roncos. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, fígado a cerca de 4 cm do rebordo costal direito. MMII: pulsos +, com edema +/4+ bilateral e panturrilhas......
... epidermoide de pulmão estádio IV, em quimioterapia, sendo o último ciclo realizado há cerca de 8 dias, apresentando quadro de mal-estar e anorexia há 3 dias; há 12 horas evoluiu com febre, chegou ao pronto-socorro ainda referindo dispneia aos esforços. Exame físico REG, descorado ++/4+, desidratado+/4+. SaO2 86%. FC: 125 bpm. PA: 95 x 65 bpm. Aparelho respiratório: MV+ diminuído bilater......
...uso de metilxantinas em crises agudas de asma. Um pouco mais de 15 estudos são disponíveis; globalmente, metilxantinas aumentaram efeitos colaterais sem significativamente melhorar a função pulmonar, porém em um estudo o seu uso após 4 horas de permanência do paciente na unidade de emergência foi associado com diminuição de internação hospitalar. Portanto, em crises agudas de asma ou DPOC, as met......