...xa o nível de potássio em pacientes com AP. Reduções excessivas nos níveis séricos de potássio poderão gerar consequências clínicas adversas e produzir resultados negativos falsos. O Quadro 2 apresenta o efeito das medicações anti-hipertensivas sobre a atividade da renina plasmática e a aldosterona. Quadro 2 EFEITO DAS MEDICAÇÕES ANTI-HIPERTENSIVAS SOBRE A ATIVIDADE DA RENINA PLAS......
...em a ser lavados mais rapidamente das lesões benignas do que das lesões malignas. A acurácia deste procedimento, quando realizado por mãos experientes, é bastante alta, apresentando especificidade e sensibilidade superiores a 90%.11,12 Uma massa que apresenta uma lavagem lenta do contraste pode ser considerada um câncer. Se o paciente tiver uma malignidade comprovada, a massa adrenal poderá ser ......
... com efeitos mais seletivos, a indicação de primeira escolha continua sendo a espironolactona, mas em pacientes com intolerância a espironolactona devido aos seus efeitos colaterais como a ginecomastia a eplerenona é uma opção. Outros diuréticos poupadores de potássio, como a amilorida podem ser utilizados, mas com benefício bem menor. O tratamento medicamentoso é uma opção também em pacientes co......
...cial de recorrência ou disseminação. Weiss et al. propuseram um método de diferenciação entre adenomas e carcinomas adrenais baseado em critérios histológicos. Usando nove parâmetros morfológicos, denominados critérios de Weiss (tabela 2), é possível distinguir os adenomas, tumores sem qualquer potencial de malignidade, dos carcinomas, tumores com potencial de malignidade. Os adenoma......
...nto confirmaram esse diagnóstico, pois 29% desses pacientes não estava fazendo uso adequado das medicações e em outros 22% a HAS estava bem controlada em mensuração por MAPA de 24 horas (Monitorização Ambulatorial Pressão Arterial) e em 4% dos casos o paciente não estava fazendo uso de diuréticos. A HAS do avental branco pode representar de 20 a 30% dos casos inicialmente rotulados como HAS resist......
...terioração da CF permanece incerta. Referências 1-Whitelaw BC et al. Phaeochromocytoma crisis. Clinical Endocrinology 2014; 80:13-22. 2-Pacak, K., Eisenhofer, G., Ahlman, H. et al. (2007) Pheochromocytoma: recommendations for clinical practice from the First International Symposium. October 2005. Nature clinical practice Endocrinology & metabolism, 3, 92–102. 3-Young WF Jr. Adrena......
...minar a etiologia da tireotoxicose. O paciente tem bócio? Em caso positivo, o aumento no volume da glândula tireoide é difuso ou uni/multinodular? A glândula está sensível? Para finalizar, as descobertas orbitais de proptose ou de inflamação (quemose, injeção da conjuntiva) são diagnósticas de doença de Graves. Os endocrinologistas devem ter competências especiais para examinar uma ampla variedade......
...da a maior longevidade e envelhecimento da população, o hiperaldosteronismo primário por mudanças de paradigmas de rastreamento e a síndrome de apneia obstrutiva do sono, pelo aumento da obesidade. A triagem da hipertensão secundária deve ser orientada para reduzir trabalho e custos, iniciando-se com anamnese e exame físico direcionados e minuciosos, seguidos de uma avaliação diagnóstica mínima, ......
... incorretos em pacientes com síndrome de Cushing cíclica ou leve. A situação ideal é que os testes sejam feitos depois de um período em que o hipercortisolismo sustentado (isto é, UFC >duas vezes o nível normal) tenha sido confirmado documentalmente por 6 a 8 semanas. Testes de Sangue Os pacientes portadores da doença de Cushing tendem a manter as características de corticotropos normais, ......
...iação laboratorial em pacientes com FA persistente. O benefício da anticoagulação para profilaxia de AVC deve ser comparado com o risco de hemorragia em pacientes com pontuação CHAD de 5 ou 6.63 O Quadro 11 mostra as orientações do Brigham and Women’s Hospital para reposição pós-operatória de produtos derivados do sangue. Quadro 11 ORIENTAÇÕES DO BRIGHAM AND WOMEN’S HOSPITAL PARA ......
...s prognósticos. Três testes clínicos, que serão detalhados abaixo, incluíram essa população de pacientes. O teste mais importante de fase III do tensirolimus incluiu 73 pacientes com CCR de células não claras, sendo que uma análise post hoc de um subgrupo desse estudo sugeriu que este medicamento possivelmente seja uma opção válida para aplicação em pacientes com esse tipo de doença.47,56 Além dis......
...na patogênese desse tipo de cirrose. Os dados obtidos no histórico médico, nas descobertas dos exames físicos, nos exames laboratoriais e em biópsias do fígado, caso sejam indicadas [ver a Tabela 2], facilitam a identificação da etiologia de cirrose hepática. A identificação da causa de cirrose é extremamente importante para orientar o gerenciamento (p.ex., terapia antiviral para infecções causada......
...smo, a aumentada [K+] celular produzida pela perda de água cria um gradiente favorável à saída passiva do potássio através dos canais existentes na membrana celular. No segundo mecanismo, as forças de atrito atuantes entre solvente (água) e soluto transportam o potássio com a água através dos canais de água (aquaporinas) existentes na membrana celular. A acidemia aguda também pode aumentar a [K+......
...alanina-PET e 11C-5- hidroxitriptofano-PET, podem detectar melhor tumores neuroendócrinos produtores de ACTH, mas não existem grandes estudos a respeito. A dosagem de cromogranina A, ácido 5-hidroxi-indolacético, calcitonina, e gastrina podem apontar para secreção ectópica de ACTH. Tratamento A ressecção transesfenoidal do tumor seletiva (RTS) é o tratamento inicial ideal de doença de C......
... pacientes podem apresentar complicações osteometabólicas e psiquiátricas, o que agrava ainda mais sua morbidade. Assim, a normalização dos níveis de cortisol deve ser tentada sempre que possível, por meio de radioterapia, medicamentos ou, em último caso, adrenalectomia bilateral. TÓPICOS IMPORTANTES · As causas mais comuns de síndrome de Cushing são o uso exógeno de corticoides e doença......
...2,5 a 7,5 mg/dia; a bromocriptina é preferida para o tratamento da infertilidade, porque apresenta ação breve e pode ser descontinuada imediatamente em caso de confirmação da gestação. †0,5 a 1 mg, 2 vezes/dia; a cabergolina proporciona melhor complacência, pois tem ação prolongada e produz menos efeitos colaterais gastrintestinais (GI), contudo pode exercer impacto sobre a estrutura valvular car......
...teca. Além disso, a insulina também promove uma diminuição da SHBG circulante, aumentado assim os níveis séricos da testosterona livre. Uma redução de apenas 5 a 10% do peso pode ser efetiva tanto na regularização menstrual (observada em até 80 a 90% das pacientes) quanto na diminuição do hirsutismo. Tratamento Cosmético O tratamento cosmético é muito eficaz, pode ser usado em associação ......
...o sobre SOP que envolveu a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva. Nesse encontro, a SOP teve seus critérios diagnósticos bem definidos. Assim, atualmente, para se fazer o diagnóstico de SOP, as pacientes devem ter pelo menos 2 das seguintes características: · hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial; · ciclos menstruais com in......
...on nesta região do néfron. A aldosterona potencializa os principais mecanismos envolvidos na secreção distal de potássio: promove a reabsorção de sódio tornando o lúmen mais eletronegativo por meio da Na+-K+-ATPase (promovendo, assim, a entrada de potássio para o intracelular), além de aumentar o número de canais de potássio abertos na membrana luminal. O controle rápido da concentração plasmát......
...ísticos, nefropatia de refluxo); • Renovascular (aterosclerose, hiperplasia fibromuscular, poliarterite nodosa); • Endócrina (acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperaldosteronismo primário, síndrome Cushing, hiperplasia adrenal, feocromocitoma, uso de hormônios exógenos); • Coartação de aorta; • Hipertensão gestacional; • Neurológicas (a......
...a para hipertensãointracraniana refratária. Pacientescom causas prontamente reversíveis de coma, como hipoglicemia, podem receberalta se os cuidados domiciliares e de acompanhamento forem adequados esuspeita-se de uma causa clara para o episódio. Outros pacientes com alteraçãodo nível de consciência não prontamente reversível necessitam de internação emunidade de terapia intensiva. Bibliografia 1-......
... Prevalence of diabetes, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance in U.S. adults. The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988–1994. Diabetes Care 1998;21:518. 138.American Association of Clinical Endocrinologists position statement on metabolic and cardiovascular consequences of polycystic ovary syndrome. Endocr Pract 2005; 11:126. 139.Yucelten D, E......
...diárias, pela indução de supressão adrenal. • Em corticoterapia prolongada ou doses elevadas a retirada deve ser feita em 9 a 12 meses. • Confirmar o entendimento do paciente sobre esquema posológico e precauções para reduzir riscos. • Monitorar peso, pressão arterial, equilíbrio de fluidos, eletrólitos e glicose sangüínea durante tratamento prolongado. • Categoria de risco......
...uilíbrio de fluidos, eletrólitos e glicose sangüínea durante tratamento prolongado. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2 Adultos Tratamento de Distúrbios Inflamatórios, Alérgicos e Autoimunes • De 4 a 8 mg/dia, por via oral, em doses matinais diárias. Adjuvante de Esquemas Antieméticos em Quimioterapia Antineoplásica • ......
... risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-3,5-8 • A dose deve ser individualizada com base na natureza e gravidade da doença. Para infusão intravenosa, diluir em glicose 5% ou cloreto de sódio 0,9%. • Velocidade de administração intravenosa em crianças: direta (bolus), solução 50 mg/mL em 3-5 minutos; injeção intermitente, solução 1 mg/mL, em 20-30 minutos. Adulto......
...eito: 18 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal. • Meia-vida: 2 a 4 horas. EFEITOS ADVERSOS2-5 • Náusea, úlcera péptica (com perfuração), pancreatite aguda, dispepsia, distensão abdominal, candidíase digestiva. • Miopatia proximal, osteoporose, osteonecrose asséptica óssea, fraturas de vértebras e de ossos longos, ruptura de tendão. • Hiperglicemi......
...o: diagnóstico e tratamento. Hospital Sírio-Libanês. 2006. 4. Lipshutz AK, Gropper MA. Perioperative glycemic control: an evidence-based review. Anesthesiology 2009; 110(2):408-21. 5. Echahidi N, Pibarot P, O’Hara G, Mathieu P. Mechanisms, prevention, and treatment of atrial fibrillation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol 2008; 51:793-801. 6. Dunning J, Versteegh M, Fabbri A, Pa......
...rpóreo 1 a 5 anos 5 a 6 mcg/kg peso corpóreo 6 a 12 anos 4 a 5 mcg/kg peso corpóreo > 12 anos 2 a 3 mcg/kg peso corpóreo Crescimento e puberdade completos 1,6 mcg/kg peso corpóreo Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. Reposição de Glicocorticoide Modo de Ação A ação dos glicocorticoides é iniciada pela entrada dos esteroides na célula e ligação co......
...o, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterian......
...a determinar sua causa e fornecer informações sobre a extensão do dano hepático. A biópsia hepática geralmente é realizada por meio de uma abordagem percutânea que, por sua vez, não deve ser usada em casos de pacientes com coagulopatia severa (INR > 1,5 e/ou contagem de plaquetas < 50.000/mcL3) e deve ser usada com cautela em casos de pacientes com obesidade severa. Entre as limitações da bi......
...England Journal of Medicine, duas semanas de corticoides (metilprednisolona por 72 horas, seguida de prednisona oral) foi um tratamento tão eficaz quanto um tratamento de oito semanas, e mais eficaz do que o placebo. Posteriormente, foi verificado que doses mais baixas de corticoide e tempos menores de tratamento também são eficazes, mas a dosagem e a duração do tratamento ideal ainda são motivo d......
...ntos (p.ex., carbamazepina). Monitorar o peso diurno em pacientes internados, para detecção precoce da condição. Evitar medicações antidiuréticas. Tratar a hiponatremia com restrição de água. Usar salina hipertônica e furosemida para pacientes ocasionais com SIADH. Maratonas A depleção do volume extracelular decorrente das perdas de água salgada com a transpiração, e possivelmente o ......
...Cushing) das fontes ectópicas do excesso de ACTH. Dentre eles, estão os seguintes: · Teste de supressão com altas doses de dexametasona (2mg, a cada 6h, por 48h; há supressão do cortisol na doença de Cushing, mas não no ACTH ectópico).Os coticotropinomas, por serem derivados de células hipofisárias produtoras de ACTH, possuem receptores de glicocorticoides e, assim, são susceptíveis......
... da terapia é imprescindível fazer o monitoramento cuidadoso do hemograma. Sulfasalazina A sulfasalazina ainda não foi aprovada pela FDA para tratamento de psoríase, embora seja altamente eficaz em pacientes selecionados. De maneira geral, a sulfasalazina é administrada em dosagens de 3 a 4 gramas por dia. Em um estudo, 25% de pacientes que receberam sulfasalazina tiveram que descontinuar o t......
... incomuns, eles têm abordagem terapêutica complicada, pois a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada pela extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é 8 vezes maior em mulheres que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª décadas de vida, embora possa ocorrer desde crianças até pacientes idosos. Pacientes com síndrome de secreção de ACTH ectópica A maior ca......
...s, ou seja, falha do tratamento médico para controlaradequadamente a pressão no LCS ou reverter a ameaça à visão. Nos casos sem deficiência visual e comcefaleia moderada, favorece-se o tratamento com redução agressiva do peso,acetazolamida e punções lombares repetidas. Para casos mais graves, realizam-seimagens vasculares e correção de oclusões venosas, como indicado. Caso não hajaresposta, podem-......
...a; em termos mundiais, a tuberculose é a causa mais comum, sendo que, nas nações industrializadas, a destruição adrenal idiopática ou autoimune é a causa principal. A insuficiência adrenal secundária é causada pela interrupção na secreção do hormônio adrenocorticotrófico (em inglês, adrenocorticotropic hormone [ACTH]) pela hipófise, que, em geral, é causada por tratamentos prolongados com glicoco......
...esempenha nenhum papel no processo. Entretanto, os defensores da dissecção de linfonodos retroperitoneais (DLNRP) acreditam que a cirurgia oferece tratamento diagnóstico e definitivo; esses especialistas afirmam que há um superestadiamento clínico em até 40% de casos e taxas de cura cirúrgica de até 50%, principalmente em pacientes que apresentam apenas evidências microscópicas de envolvimento dos......
...ão ovariana de testosterona continua. Uma parte da testosterona produzida pelos ovários é convertida em estradiol pelas enzimas aromatases, e o restante é secretado como testosterona ou sob a forma de um precursor de androgênio, a androstenediona. (b) Na transição para menopausa, os níveis circulantes diminuídos de inibina e, subsequentemente, as concentrações decrescentes de estradiol resultam na......
...por múltiplos mecanismos, o principal delesarritmias. As doenças estruturais cardíacas, como estenose aórtica grave,também podem cursar com síncope devido à incapacidade do coração de aumentar odébito cardíaco. Características Clínicas Asíncope relacionada a doenças cardíacas é a de maior risco, devido à suaassociação com morte súbita. Os pacientes com síncope de etiologia cardíacadocumentada tê......
...e vômitos ou aspiração gástrica. Normalmente, a excreção de H norim e na urina (como NH4 e/ou outro ácido titulável) gera [HCO3] parasubstituir a quantidade decomposta por H derivado da ingestão alimentar e do metabolismoe [HCO3] perdido em fezes alcalinas. À medida que essa perda se torna excessiva,o [HCO3] é gerado. Algumas situações evoluem com produção renal excessiva debicarbonato: 1. hiper......
...GF-1 é o mediador de muitas dasações do GH; é considerado um marcador da secreção de GH. A faixa normalrelacionada à idade precisa ser estabelecida para o ensaio de GH específicousado, e vários fatores que influenciam os níveis circulantes de IGF-1 precisamser levados em consideração. Odiagnóstico bioquímico de acromegalia requer a confirmação de níveis séricospersistentemente elevados de IGF-1 e ......
...ossômica dominante com alteração da função dos canais de sódio do túbulo coletor e causa hipocalemia, alcalose metabólica e aumento da pressão arterial. Como já discutido acima, perda de íons H+ associada a vômitos, também, aumentam a perda de potássio via urinária pela bicarbonatúria;outra causa de perda de potássio urinário é hipomagnesemia , o mecanismo que esta perda ocorre não é completament......
...rios que levam em conta o tamanho, a irregularidade e a proeminência dos núcleos celulares. A classificação de Fuhrman tem papel fundamental no prognóstico em relação à sobrevida sem doença e câncer-específica, sendo que aproximadamente 50% dos pacientes com tumores de alto grau apresentam metástases em 5 anos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A grande maioria das lesões incidentais de rim são cistos ......
... Figura 29.2 Fluxograma para o diagnóstico etiológico de hiperaldosteronismo primário. * Presença de dois critérios clínicos (HAS resistente ou valores pressóricos 180/110 mmHg, potássio sérico < 3 mEq/L, aldosterona plasmática > 25 ng/dL, aldosterona urinária > 30 g/24 h, idade do paciente inferior a 50 anos). ** Pacientes com menos de 20 anos ou com história familiar positivo para hi......
...feminino ou ambíguo. As principais causas são: 1. Deficiência de 17-alfa-hidroxilase: como não há produção dos esteroides sexuais, essa deficiência leva a quadro de hipogonadismo hipergonadotrópico. O cariótipo é 46XY e o útero está ausente. As pacientes com essa deficiência apresentam amenorreia primária, características sexuais secundárias, ou fenótipo feminino ou ambíguo, hipertensão e hi......
... Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossoma e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, do inóculo, da dose utilizada e da farmacocinética, os macrolídeos podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações......
...lcemia associada ao foscarnet, e hipofosfatemia, nos casos de síndrome de Fanconi, associada ao uso de tenofovir. Hemograma e Provas de Hemólise (DHL, Bilirrubinas, Reticulócitos e Haptoglobina) A presença de achados laboratoriais de anemia hemolítica microangiopática é importante para suspeita de SHU/PTT associada ao HIV. Além disso, nos quadros de insuficiência renal aguda, classicamente nã......
...te, sepse e morte neonatal. • Cautela em pacientes com pré-eclâmpsia, hipertensão arterial sistêmica, síndrome de Cushing, supressão adrenocortical, diverticulite, colite ulcerativa, hiperglicemia, hipotireoidismo, osteoporose, úlcera péptica, miastenia grave, tendências psicóticas, insuficiência renal, herpes simples ocular e infecções sistêmicas não tratadas. • Pode suprimir o sistem......
...ial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Acetato de Megestrol Acetato de Megestrol 6.2.1 Progestógeno 6.2 Terapia hormonal 6 Medicamentos Utilizados no Manejo das Neoplasias SEÇÃ......