...iemia é uma possibilidade de AP. O diagnóstico deve também ser considerado em pacientes com hipertensão e nos casos de lesões suprarrenais ou em pacientes com hipertensão resistente. O início de hipertensão em indivíduos mais jovens, assim como um forte histórico familiar de início precoce de hipertensão, é uma grande possibilidade de AP familiar. O risco de fibrilação atrial (FA), hipertrofia v......
...agem tornou-se o padrão da prática e é improvável que mude. A insuficiência adrenal secundária é tratada do mesmo modo que a doença primária crônica, porém com reposição apenas de hidrocortisona (sem reposição de aldosterona). Pacientes com insuficiência adrenal aguda recebem o mesmo tratamento dispensado aos pacientes com insuficiência adrenal crônica que apresentam estresse significativo. O tr......
...amentoso é uma opção também em pacientes com aldosteronoma, mas são necessárias, na maioria dos casos, várias drogas para controle da pressão arterial com efeitos colaterais, por vezes importante, ainda deve-se considerar os efeitos deletérios da aldosterona, que não são limitados à hipertensão, podendo ocorrer fibrose miocárdica mesmo em pacientes normotensos, desta forma o tratamento preferencia......
...rticais adrenais: · adenomas adrenais; · carcinomas adrenais Feocromocitomas Metástases para as adrenais TUMORES CORTICAIS ADRENAIS Os tumores primários do córtex adrenal são classificados como benignos (adenomas) ou malignos (carcinomas), funcionantes ou não-funcionantes e esporádicos ou hereditários. A diferenciação entre um adenoma e um......
...ucedidos no tratamento de hipertensão resistente. A estimulação elétrica dos barorreceptores do seio carotídeo com inibição da atividade do nervo simpático conseguiu reduzir a pressão arterial em 54% dos pacientes com hipertensão resistente em um estudo com 181 pacientes. O cateter para denervação simpática das artérias renais em estudos iniciais não mostrou benefícios, mas é possível que possa ......
...clínica do tumor subjacente. Uma série retrospectiva de pacientes identificados a partir de um banco de dados histopatológico, após a cirurgia para feocromocitoma, relatou para a incidência de CF de 18% (25 de 137), enquanto outra série relatou uma taxa de 7% (6 de 81). As crises associadas ao paraganglioma são também classificadas como CF. Uma análise de uma série de casos de pacientes com CF mos......
...sistemas de informações clínicas, desenho do sistema de tratamento, suporte para tomada de decisões, suporte ao autogerenciamento e recursos comunitários. O comprometimento com melhorias contínuas na qualidade usando ferramentas, como o modelo de atendimento crônico melhora os resultados para os pacientes e resulta em práticas mais eficientes e mais eficazes.1 Figura 4: Modelo de at......
.... 1999;92:365-371. 11. Clyburn EB, Di Pezze DJ. Hypertension induced by drugs and other substances. Semin Nephrol. 1995;15(2):72-86. hipertensão secundária Luiz Aparecido Bortolotto Rodrigo Pinto Pedrosa Hipertensão Arterial Sistêmica doença renal crônica hipertensão renovascular apneia obstrutiva do sono Hiperaldosteronismo primário Feocromocitoma coarctação da aorta hipertensão arterial induzi......
... toda a vida. Entretanto, uma metanálise de grande porte constatou que 46% dos pacientes morreram dentro do período de 1 ano após a adrenalectomia bilateral;37 quase metade dos pacientes apresentou secreção ectópica do ACTH, e muitos dos estudos haviam sido feitos antes que a cirurgia transesfenoidal estivesse disponível. A mortalidade recente para a doença de Cushing foi mais baixa.38?40 Possiv......
...ente Tinzaparina 3.500?4.500 unidades anti Xa, diariamente Heparina 5.000 unidades, a cada 8 ou 12 horas Gerenciamento Perioperatório de Pacientes que Estiverem Recebendo Terapia Anticoagulante Oral Os pacientes devem ser estratificados de acordo com o risco de tromboembolismo arterial ou venoso nas situações em que a terapia anticoagulante for interrompida e nos casos de r......
...m é limitado pela toxicidade substancial, sendo que, até o presente momento, ainda não houve nenhuma melhora na taxa de resposta e na sobrevida. Encontram-se atualmente em andamento pesquisas promissoras de vias alternativas envolvidas nos casos de CCR com o objetivo de desenvolver novos agentes que produzam benefícios clínicos no tratamento da doença em estado avançado. CCR de Células não Cla......
... pacientes nas listas de transplantes de fígado e para a alocação de fígados para pacientes na lista de espera. Esse sistema de pontuação utiliza valores laboratoriais de bilirrubina sérica, creatinina sérica e a razão normalizada internacional (INR, do inglês international normalized ratio) para o tempo de protrombina, que pode ser calculada facilmente por meio de uma fórmula disponível online no......
...ldosteronismo primário, todavia, deve ser considerada sempre que uma perda de potássio não provocada for detectada em um indivíduo hipertenso. A síndrome de Liddle é uma causa rara de hipertensão e alcalose metabólica, que resulta de um defeito genético ou adquirido envolvendo o canal de sódio epitelial. Esta anormalidade provoca aumento da reabsorção de sódio ao nível do túbulo coletor. Este di......
.... A síndrome de Cushing dependente de ACTH precisa de imagem da hipófise, feita apenas depois de confirmação bioquímica da síndrome de ACTH-dependente de Cushing. A RNM da hipófise em T1 com contraste de gadolínio identifica tumores hipofisários em cerca de 50% dos pacientes com doença de Cushing. Cerca de 10% dos indivíduos normais têm lesões acidentais de até 6mm de diâmetro. Encontrar uma les......
...drome de Cushing após um resultado negativo, o clínico deve repetir a avaliação em outra ocasião, pela possibilidade de se tratar de um Cushing cíclico. Os testes utilizados para diagnóstico de síndrome de Cushing são mostrados a seguir. Dosagem de Cortisol Urinário Livre (FU) de 24 Horas Este exame fornece uma medida integrada da secreção de cortisol durante o dia. A dosagem do cortisol liv......
...r tratados com terapia médica, à base de antagonistas da dopamina [Tabela 5] ou, em casos raros, cirurgicamente. Tabela 5. Agonistas da dopamina no tratamento de prolactinomas Resposta ao tratamento Resposta do paciente à bromocriptina (%)* Resposta do paciente à cabergolina (%)† Microadenomas Níveis de PRL normalizados Término da menstruação 70 70 80 ......
...nte diferente concentração de andrógenos entre elas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Para a melhor compreensão do hirsutismo e suas causas, uma rápida revisão sobre a origem dos hormônios androgênicos será realizada. Os dois principais andrógenos naturais são a testosterona e a di-hidro-testosterona (DHT). O aumento dos níveis destes hormônios leva ao quadro clínico de hirsutismo ou virilização, ......
...udos recentes sugerem que a dose de 125 mg, 2 vezes/dia, é muito efetiva principalmente no tratamento da acne. Os efeitos colaterais incluem falta de apetite, amenorreia, diminuição da libido ou pele seca. Complicação rara, porém grave, é a hepatotoxicidade, que pode ser letal. Consequentemente, o uso da flutamida é geralmente reservado para casos resistentes de hirsutismo e as enzimas hepáticas d......
...o ser repetida em 5 minutos se as alterações ao ECG persistirem. 2. Translocação do potássio para o intracelular Insulina e glicose – solução polarizante Dose habitual: insulina regular 10 U + 30 a 50 g de glicose EV em 1 hora até a cada 4 horas Bicarbonato de sódio (somente na presença de acidose metabólica) Dose habitual: bicarbonato de sódio 8,4% 0,5 a 1 mEq/k......
...Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 V. Hipertensão Arterial Secundária A maioria dos casos de hipertensão arterial não apresenta uma causa aparente facilmente identificável, sendo conhecida como hipertensão essenc......
...os condutos auditivos externos (alternando os lados após 5 minutos). Em geral,apenas o teste com água gelada é realizado em indivíduos em coma. A água geladainibe o labirinto, e a água quente o estimula. O labirinto desvia o olhar,quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olharcontralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestibular é maisfidedigna.Apresença de mov......
...anas de tratamento, em comparação com os 37% das pacientes tratadas com placebo.133 De acordo com um sistema de escores subjetivos estabelecido pelos médicos que conduziram o estudo, 32% das pacientes tratadas com eflornitina durante o estudo apresentaram melhora marcante e foram consideradas sucessos terapêuticos. Contudo, a manutenção da resposta à eflornitina requer tratamento contínuo. Decorri......
... alternados. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente......
...ento após uso prolongado deve ser feita de forma gradual. Efeitos adversos sistêmicos associam-se ao uso do medicamento além de 7 dias. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e......
...apiloedema. • Hiperglicemia. • Insuficiência adrenocortical primária. • Maior susceptibilidade e maior gravidade de infecções. • Euforia, depressão. • Hipertensão intracraniana. • Acne, afinamento da pele. • Reações alérgicas. • Úlcera péptica, náusea. • Síndrome de Cushing (obesidade do tronco, comprometimento na cicatrização de feridas, estri......
... da esclera e exacerbação de doenças virais ou fúngicas nos olhos. • Comprometimento na cicatrização, atrofia da pele, hematoma, estria, telangiectasia, acne. • Outros efeitos adversos: ruptura do miocárdio após recente infarto do miocárdio, distúrbios de fluido e eletrólitos, hipopotassemia, leucocitose, reações de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia), tromboembolismo, mal-estar ......
...ERAÇÕES FISIOLÓGICAS NO PÓS-OPERATÓRIO Durante o período de ausência de fluxo coronário na circulação extracorpórea, a demanda miocárdica de oxigênio deve ser reduzida para evitar isquemia e infarto. Tradicionalmente, a cirurgia cardíaca é realizada no coração não pulsátil, após indução de parada cardíaca diastólica com a infusão de solução cardioplégica na raiz da aorta e no seio coronariano. No......
...ros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. Membros inferiores: pulsos positivos, edema 3+/4+ principalmente em região pré-tibial. Glasgow 10 (AO: 2 RM: 4 RV: 4). Exames Laboratoriais Hb: 10,8. Ht: 32,3%. VCM: 100 u/L. 12.000 leucócitos com 7% de bastonetes e 72% de segmentados. 196.000 plaquetas. Na: 129 mEq/L. K: 4,2 mEq/L. Glicemia:......
...uns casos, o uso de drogas vasopressoras, como a dopamina, torna-se necessário. O tratamento dos fatores precipitantes é de grande importância no prognóstico destes pacientes, com o uso de antibióticos mesmo com tênue suspeita de infecção. A maioria dos autores concorda com o início de terapêutica com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro empiricamente para todos os pacientes. Neste ca......
...monar decorrente de vasodilatação pulmonar.43 Os pacientes com SHP não apresentam doença parenquimatosa pulmonar evidente, mas têm ortodeoxia, que consiste no achado incomum de hipoxemia aumentada com a mudança da posição supinada para a posição em pé.44 Outras manifestações típicas incluem a dispneia por esforço, platipneia e baqueteamento digital. A avaliação diagnóstica inclui a gasometria do s......
...se of Corticosteroids in Exacerbated COPD), conduzido em cinco hospitais de ensino na Suíça, e que incluiu 314 pacientes que se apresentaram aosprontosocorros desses hospitais com exacerbação de DPOC, sendo ex-tabagistas ou tabagistas atuais (pelo menos 20 maço/ano), sem história de asma. O estudo foi conduzido entre março de 2006 e fevereiro de 2011. A intervenção realizada foi um trata......
...ada por esses agentes, seu uso permite a excreção de uma urina maximamente concentrada e hipertônica, podendo ao mesmo tempo levar à retenção de água e depleção de sódio e potássio. Casos extraordinariamente severos de hiponatremia podem resultar do uso de tiazídicos, com níveis plasmáticos de sódio mínimos de até 100 mEq/L. Os níveis de vasopressina costumam estar aumentados em pacientes com hipo......
...e menstrual (no caso de pacientes do sexo feminino), perda de libido, queixas depressivas, psicose e dor osteoarticular. Em crianças, ocorre a diminuição da velocidade de crescimento e aumento de peso. A obesidade é o sintoma mais comum da doença, ocorrendo em 90% dos casos. A distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se na face (em “lua cheia”), no tronco e no pescoço (“giba de búf......
...L-23 dava proteção contra a psoríase.19,20 A variante comum desse gene está associada à suscetibilidade à psoríase. Uma mutação em um gene que codifica um antagonista do receptor da IL-36 foi identificada em indivíduos com psoríase pustular com herança autossômica recessiva.21 Fatores contribuintes O curso e a gravidade da psoríase podem ser afetados por inúmeros fatores endógenos e exógenos,......
...ão de pessoas, a proporção de doença de Cushing é de 8:1 em mulheres, a de adenomas suprarrenais de 4:1 e de carcinomas suprarrenais, de 2:1. Em crianças, a etiologia tem proporção diferente, e até 65% dos casos são ACTH-independentes, sendo causados por tumores suprarrenais incluindo carcinoma de suprarrenal. A doença adrenocortical nodular pigmentada, por sua vez, pode estar associada com comple......
...sina no LCS pode teralguma correlação. Etiologias Pacientescom elevação da pressão intracraniana sem massa em imagem cerebral apresentam amesma devido principalmente, oclusão oculta dos usos dos seios venosos duraise, em seguida, uma lista de condições como gliomatose cerebral, má-formaçãoarteriovenosa oculta, entre outras. São etiologias importantes as seguintes:I. hipertensãointracraniana idio......
...paciente não conseguia se alimentar, com ocorrência frequente de náusea, vômito, diarreia e estupor. Embora tenha ocorrido queda na pressão arterial, a queda pressórica não chegou a atingir níveis de choque, desde que o paciente permanecesse na posição horizontal. O paciente desenvolveu condições como aparência esquelética e macilenta, pele fria e pálida, pulso fraco e, aparentemente, a morte era ......
...dos abaixo da bifurcação aórtica [estágios N1 a N3]), envolvimento dos linfonodos acima da bifurcação aórtica, ou envolvimento de qualquer osso ou tecido mole (estágio M1). Diagnóstico Descobertas Clínicas A maior parte dos cânceres de bexiga causa hematúrias indolores grandes ou microscópicas que ocorrem de forma abrupta ou intermitente. Condições como aumento da frequência urinária, noctúr......
...ria das matrizes cartilaginosas articulares e, portanto, pode ter efeitos protetores sobre a cartilagem articular via este mecanismo.51 Tecidos-alvo sensíveis e crescimento neoplásico. As alterações no equilíbrio dos hormônios reprodutivos que ocorrem na menopausa foram associadas ao aumento do crescimento neoplásico em tecidos específicos. As neoplasias hormônio-sensíveis da mama, cólon, ovário,......
...30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% ao 1 ano. Os cincocritérios de alto risco tinham sensibilidade de 89% e especificidade de 52%para a morte em 1 ano. Usar os fatores de risco identificados nesses estudospode ajudar os clínicos a determinarem o risco do paciente e a disposiçãoapropriada. Manejo Otratamento deve ser orientado pelo diagnóstico. Os pacientes com arritmias comrisco de morte podem ser t......
... sãoadicionadas ao volume extracelular e levam ao desaparecimento de duas moléculasde [HCO3] no lúmen tubular. Após o [HCO3]praticamente desaparecer dos túbulos distais/dutos coletores, a secreçãocontinuada de H regenera o [HCO3]. Como o [HCO3] desaparece do fluido tubular,o pH do fluido cai. O pH mínimo da urina alcançável é de cerca de 4,5, o que representaapenas 0,03 meq/L de H livre. Portan......
...miografia. O aumento neural e o edema do tecido do punhopodem levar à síndrome do túnel do carpo em até metade de todos os pacientes, aqual geralmente é bilateral, causando acroparestesias. Os pacientes podemapresentar atrofia tenar devido à paresia do nervo mediano. Neuropatias decompressão são comuns (30-50%), e o nervo mediano é o mais afetado. Aartropatia acromegálica pode afetar até 84% dos p......
... de reposição. A reabsorção de sódio nos ductos coletores ocorre por canais seletivos de sódio, criando carga eletronegativa que promove secreção de hidrogênio e potássio. Didaticamente, podemos dividir as causas de hipocalemia em causas associadas com HAS ou sem HAS, nesta divisão temos: Pacientes com Hipocalemia e HAS: -Hiperaldosteronismo com HAS: hiperaldosteronismo primá......
...diopulmonar com exsanguinação total, parada cardiocirculatória e hipotermia do paciente até 14 a 18oC. Essa modalidade de cirurgia permite a abordagem da veia cava retro-hepática e do átrio, e a hipotermia pode ser mantida por até 40 minutos. Nos tumores renais com invasão vascular, a ressecção total do tumor e do trombo tumoral podem propiciar sobrevida longa e/ou cura, quando não existem gânglio......
...e de 95% e especificidade de 100%). Trata-se de um exame invasivo, caro e de difícil realização, o que demanda radiologista intervencionista experiente, ou seja, é realizado apenas em centros de referência. Protocolo: 1. Deve-se iniciar infusão de ACTH, 50 g/h (1 ampola de ACTH, 250 g diluída em 250 mL de soro fisiológico 0,9%, IV, 50 mL/h), 30 minutos antes do exame, o que é mantido durante todo......
...enesia mülleriana é frequentemente associada a anomalias esqueléticas e/ou de trato urinário. · Em casos de amenorreia secundária, de aparecimento abrupto, associada à virilização, deve-se sempre pensar em tumores produtores de androgênios. · Para diagnóstico da amenorreia primária, é essencial a caracterização do desenvolvimento de caracteres sexuais secundários. · Muitas vezes, a amenorrei......
...ebre com estertores audíveis na ausculta, sugerindo o diagnóstico de pneumonia. O quadro clássico de pneumonia descrito pela literatura é de início súbito com febre, calafrio, dor torácica ventilatório-dependente e tosse com expectoração purulenta ou piossanguinolenta, além de cefaleia, astenia e anorexia. Ao exame físico, podem ser identificados os sinais de consolidação pulmonar. Entretanto, est......
...acino e aciclovir intravenoso, em função da insolubilidade destas drogas na urina. A depleção de volume com redução do débito urinário é um importante fator de risco para deposição de cristais. Outro fator de risco para a cristalúria são as mudanças no pH urinário, sendo que pH < 5,5 predispõe a precipitação de cristais de sulfa e aciclovir e pH > 6,0 predispõe a formação de cristais de indi......
... Proteger da luz. • Pode ser misturada com solução injetável de lidocaína 1 ou 2% (livre de parabenos). • Não injetar por via intravenosa. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do......
...t e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Acetato de Megestrol Acetato de Megestrol 6.2.1 Progestógeno 6.2 Terapia hormonal 6 Medicamentos Utilizados no Manejo das Neoplasias SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do Ministério da ......