...tenção para esse fator deve ser parte da avaliação. A HAS secundária é detectada em 5 a 10% de todos os pacientes com HAS. No entanto, várias formas secundárias de hipertensão arterial são mais prevalentes em hipertensão resistente ao tratamento do que na HAS em geral. A apneia obstrutiva do sono é observada em 30% a 40% dos pacientes com HAS e em 60% a 70% dos pacientes com HAS resistente ao tr......
...LO, Textor SC, Grande JP. Mechanisms of tissue injury in renal artery stenosis: ischemia and beyond. Prog Cardiovasc Dis.2009;52(3):196-203. Levin A, Linas S, Luft FC, Chapman AB, Textor S; ASN HTN Advisory Group. Controversies in renal artery stenosis: a review by the American Society of Nephrology Advisory Group on Hypertension. Am J Nephrol.2007;27(2):212-20. Textor SC. Renovascular hypertens......
...terapêutica anti-hipertensiva: - quando a pressão arterial casual permanecer elevada, apesar da otimização do tratamento anti-hipertensivo para diagnóstico de hipertensão arterial resistente ou efeito do avental branco; - quando a pressão arterial casual estiver controlada e houver indícios da persistência ou da progressão de lesão de órgãos-alvo; · avaliação de normotensos co......
...erar MAPA/MRPA 160 a 179 100 a 109 Confirmar em 1 mês*** Considerar MAPA/MRPA = 180 = 110 Intervenção medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana*** * Modificar o esquema de seguimento de acordo com a condição clínica do paciente. ** Se as pressões sistólica ou diastólica forem de estágios diferentes, o seguimento recomendado deve ser definido pelo maior nível de press......
...o de aldosterona, é extremamente importante manter o nível sérico de potássio na faixa normal para evitar a ocorrência de resultados negativos falsos. Muitas medicações anti-hipertensivas afetam a razão aldosterona/ARP. Entretanto, de um modo geral, é possível interpretar essa razão sem interromper a terapia anti-hipertensiva excetuando-se os antagonistas do receptor de mineralocorticoides, que d......
...ntomas e a recuperação dos níveis normais de funcionamento e de bem-estar do paciente, pois a manutenção de sintomas residuais agrava o prognóstico. Diante de uma resposta parcial, a primeira conduta é o aumento da dose; se não houver remissão, troca-se o medicamento por outra classe de antidepressivos. Em caso de não haver resposta novamente, deve-se considerar a possibilidade de depressão resist......
...resistente à meticilina. Estes organismos devem ser considerados na escolha de regimes antibióticos. Infecção Viral A infecção por CMV é a infecção viral observada com maior frequência em receptores de transplante pulmonar.111 Esta infecção tipicamente ocorre no primeiro ano de pós-transplante. Episódios tardios de infecção por CMV podem se desenvolver subsequentemente à intensificação da im......
...de, mais de 80% das pessoas apresentam PAS superior a 140mmHg. Até recentemente, a HAS era considerada a partir de níveis superiores a 140mmHg de PAS. O Quadro 1 mostra como o VII JNC classificava a HAS. Quadro 1 HAS: hipertensão arterial sistêmica; PA: pressão arterial; PAD: pressão arterial diastólica; PAS: pressão arterial sistólica. Em 2017, a American Heart Association (AHA......
... intolerância a espironolactona devido aos seus efeitos colaterais como a ginecomastia a eplerenona é uma opção. Outros diuréticos poupadores de potássio, como a amilorida podem ser utilizados, mas com benefício bem menor. O tratamento medicamentoso é uma opção também em pacientes com aldosteronoma, mas são necessárias, na maioria dos casos, várias drogas para controle da pressão arterial com efe......
...ração plasmática de sódio não deve exceder 10 mmol/L em 24 horas. t Observar pressão venosa jugular, crepitações em bases pulmonares e, em idosos, pressão venosa central. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C Esquemas de administração t A solução de cloreto de sódio 20% é hipertônica e deve ser diluída antes do uso. Deve ser administrada preferentemente por meio de cateter instalado e......
...mumente realizada em pacientes com hipocaliemia e HAS resistente. Etiologia As principais causas de hiperaldosteronismo primário são os adenomas produtores de aldosterona (APA), em 35% dos casos, e a hiperplasia suprarrenal bilateral idiopática (HAI), em 60% dos casos. São causas menos comuns: hiperplasia suprarrenal unilateral, carcinoma adrenocortical produtor de aldosterona, hiperaldostero......
... o efeito da redução de sal na dieta. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, cruzado (crossover study – ver Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências) de 4 semanas de duração. Doze pacientes consecutivos com hipertensão resistente (ver definição acima) foram randomizados para dieta pobre em sódio (50 mmol ou 3g de sal/24 horas x 7 dias) ou dieta rica em......
...ina também foi testada em um pequeno estudo com sucesso e é uma boaalternativa, embora a recidiva pareça ser maior nesse grupo. Em pacientes comdoença resistente à terapia citotóxica, o rituximab foi testado com sucesso. Prognóstico O prognóstico da GNM primária está associado àproteinúria. Os pacientes com remissão completa ou parcial têm melhorprognóstico a longo prazo do que os pacientes que pe......
...cluem o uso de broncodilatadores, corticoides, metilxantinas, oxigenoterapia, reabilitação pulmonar e procedimentos cirúrgicos, além de métodos ventilatórios, de acordo com a indicação e com a fase em que a doença se encontra (estabilidade ou exacerbação). · É necessária maior compreensão sobre os mecanismos celulares e moleculares de inflamação no DPOC estável e durante as exacerbações, par......
...téria ulnar) ou na artéria femoral. O sangue deve ser imediatamente levado ao laboratório para análise. Os resultados da gasometria arterial podem ser interpretados utilizando apenas três parâmetros: pH, HCO3 e pCO2 (Tab. 75.3). Etapa 1: Verificar o pH: acidemia ou alcalemia? Etapa 2: Diagnosticar o distúrbio primário por meio da equação de Handerson-Hasselbach. Etapa 3: Verificar, na Tabela......
...inação da roxitromicina é fundamentalmente hepática. Genericamente, possui atividade contra gram-positivos (cocos e bacilos) e cocos gram-negativos. As indicações incluem infecções respiratórias altas e baixas (faringite, otite, sinusite, amigdalite e bronquite), uretrites não gonocóccica e piodermites. Existe apenas a apresentação oral. A dose habitual é de 300 mg/dia dividida de 12/12h ou 1Xdi......
... o uso da menor dose possível. Efeito Corretivo de Hipocalemia • 25 mg/dia. Crianças Hipertensão Arterial Sistêmica; Diagnóstico e Tratamento de Hiperaldosteronismo Primário • Neonatos: 1 a 2 mg/kg, em dose única ou fracionada em 2 doses; até 7 mg/kg/dia em ascite resistente. • Crianças de 1 mês a 12 anos: 1 a 3 mg/kg, em dose única ou fracionada em 2 doses; até 9 mg/kg/......
...câimbra e diarreia. Exames laboratoriais A histopatologia tipicamente mostra uma inflamação granulomatosa extravascular com infiltração eosinofílica proeminente, enquanto a presença de vasculite é variável. Os granulomas podem ser encontrados no tecido, em áreas separadas da vasculite demonstrável. Os infiltrados eosinofílicos observados na SCS são mais marcantes do que aqueles encontrados n......
...icar atento para sinais e sintomas de efeitos adversos, especialmente relacionados com hepatotoxicidade. Efeitos adversos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, e ao abrigo de luz e ar. t Manter em embalagem hermética e de material resistente a luz. t É incompatível com plástico, borracha e diversos metais. t Não é inflamável. t Soluções amareladas devem ser descartadas......
...ressão genética, que identifica genes expressos de modo diferencial em um receptor tolerante versus um receptor intolerante.105 Contudo, esta ferramenta para minimização segura da imunossupressão ainda precisa de validada em estudos clínicos prospectivos. Por fim, ensaios de proteômica e expressão de proteínas se fazem necessários para complementar os estudos de expressão genética do complemento, ......
...ipótese de estenose endobrônquica ou subglótica. Com frequência, é necessário excluir as causas infecciosas de infiltrados pulmonares e a broncoscopia com lavado é útil para esta finalidade. Entretanto, o tecido obtido por biópsia transbrônquica, em geral, é quantitativamente insuficiente para confirmar o diagnóstico patológico de GPA. A biópsia pulmonar aberta ou toracoscópica costuma ser o melh......
...dose § Crioglobulinemia § Doença de depósito de cadeia leve § GN* fibrilar/imunotactoide Glomeruloesclerose nodular ou global § Perda progressiva da função renal durante anos § Proteinúria (pode ser nefrótica) § Fibrose intersticial § Esclerose glomerular § Nefropatia diabética § Potencial consequência a longo prazo da maioria das glomerulopatias descrita......
...eita de hemorragia intracraniana.84,88 Figura 3: Uma mulher com 54 anos com câncer metastático no ovário que se apresentou com cefaleias e convulsões motoras simples no lado esquerdo sem perda de consciência. A imagem T2 mostra a presença de um edema peritumoral extensivo com um leve deslocamento na linha média. Tratamento De maneira geral, o prognóstico de pacientes com metástas......
... visuais – que muitas vezes assumem a forma de visão turva, luzes coloridas tremeluzentes acompanhadas de manchas brancas no campo visual, escotoma cintilante e visão acinzentada – podem afetar inicialmente um campo visual e, então, se disseminar para o outro, tornando-se bilateral. A diplopia ocorre em até 16% dos casos. Pode haver vertigem, seja isolada ou acompanhada de várias combinações de zu......
...não alterados observados em 1 ano após o transplante.75 Retinopatia diabética. O transplante de pâncreas parece exercer um efeito estabilizador sobre a retinopatia. Em um estudo, o transplante de pâncreas foi associado à melhora ou estabilização da retinopatia diabética em mais de 90% dos pacientes. Mesmo em pacientes cuja retinopatia estava em estágio mais avançado antes da cirurgia, a maior......
...dações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas pode interagir com aminoglicosídeos, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Macrolídeos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) Modo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível co......
...buível populacional da HS foi maior que a da HM (7% versus 1,9%), o que se deve provavelmente a sua maior prevalência na população de pacientes que morreram (15,6% versus 3,0%). Por fim, a HAB foi associada de forma significativa ao aumento de mortalidade. Na mortalidade geral, houve aumento significativo tanto para HAB (HR 2,24; IC 95%, 1,74?2,88) quanto para HAB não controlada (HR 1,30; IC 95%,......
... em adultos. O cérebro tem um volume médio de1.400mL, líquido cefalorraquidiano (LCR) de 52 a 160mL e sangue de 150mL, comuma PIC normal entre 5 a 15mmHg. Se o volume cerebral aumenta como resultado deum tumor cerebral, o volume da coluna vertebral diminui como um mecanismocompensatório.Até umaPIC de 200 a 250mm de aumento do volume compartimental do LCR resulta apenas emaumentos menores da PIC, d......
...ociada ao aumento de arritmias e mesmo mortalidade nestes pacientes e deve ser limitada a pacientes que apresentem bradicardia concomitante. Em geral, as medidas usuais para o tratamento da IC aguda valem para estes pacientes. Referências Bock JS, Gottlieb SS. Cardiorenal syndrome: new perspectives. Circulation 2010; 121:2592. Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Cardiorenal syndrome. J A......
...intética do colesterol para o cortisol e a aldosterona. Deficiências em todas essas etapas enzimáticas reduzem a secreção de cortisol, que é compensada pelo aumento na estimulação do ACTH, resultando em hiperplasia adrenal. Cada uma dessas deficiências está associada a uma única síndrome clínica causada pela alteração no padrão secretor de esteroides adrenais. A Figura 1 ilustra a hiperplasia adr......
... há boa adesão ao tratamento para poder firmar o diagnóstico. A definição de asma resistente aos glicocorticoides, por sua vez, tem os seguintes critérios: · VEF1 < 75% do predito; · falha em melhorar pelo menos 15% do VEF1 com uso adequado de terapia com glicocorticoides(prednisona 40 mg/dia por 1 a 2 semanas). O exame de imagem na internação anterior mostrava infiltrado b......
...pico de escolha na maioria dos casos a dobutamina. Duas variáveis muito importantes na admissão que predizem necessidade de internação hospitalar são Pressão arterial Sistólica ( PAS) e cretinina sérica, quando PAS for menor que 110 mmHg e creatinina maior que 1,5 mg/dl estamos diante de um paciente em que a margem de manobra com medicações se torna estreita, pois o uso de medicações como inibido......
...a da aorta. A dissecção se propaga em sentido anterógrado e forma retrógrada devido fluxo sanguíneo dentro da parede aórtica. Complicações como tamponamento, insuficiência aórtica e má perfusão de órgãos pode ocorrer quando os ramos laterais da aorta são envolvidos. Podem se formar trombos na falsa luz, com a continuação da inflamação da luz do vaso pode ocorrer inflamação com necrose e apoptose d......
...inespecífico para sepse Gases no sangue arterial Alcalose respiratória (inicial); acidose metabólica (tardia) A determinação do conteúdo de O2 e da saturação de O2 venosa mista é útil no tratamento Fosfato sérico Hipofosfatemia Apresenta correlação inversa com os níveis altos de citocinas inflamatórias CIVD = coagulação intravascular disseminada; PCR = proteína C reativa.......
...seja realizado durante três meses. A utilização da tobramicina inalatória por 28 dias também evidenciou uma significativa taxa de erradicação. A erradicação também foi observada com a combinação de antibióticos por via intravenosa com antibióticos inalatórios, apresentando, porém, desvantagens econômicas e logísticas.1-5,9,10 No tratamento supressivo da infecção crônica por P. aeruginosa. O us......
...ante para o desenvolvimento da anasarca nestes pacientes. Além do quadro de edema periférico, o aparecimento de hepatomegalia é um outro sinal frequente nestes pacientes, como ocorreu com o paciente deste caso. Essa hepatomegalia é secundária ao aumento de produção de lipoproteínas pelo fígado. AVALIAÇÃO INICIAL DE PACIENTES COM SÍNDROME NEFRÓTICA Os exames necessários para avaliação destes p......
...considerado sempre que o paciente aceitar a opção cirúrgica de tratamento. O procedimento é realizado inicialmente com infusão de ACTH ou cortrosina 50 mcg/hora, 30 minutos antes da cateterização das suprarrenais, para minimizar a influência do estresse nos resultados. Obtém-se, então, sangue de ambas as veias suprarrenais e da veia cava inferior abaixo das renais para confirmar a diferença de con......
...ion. Endocrinol Metab Clin North Am. 1994;23:387-404. 10. Jenkins NP, Ward C. Coarctation of the aorta: Natural history and outcome after surgical treatment. QJM. 1999;92:365-371. 11. Clyburn EB, Di Pezze DJ. Hypertension induced by drugs and other substances. Semin Nephrol. 1995;15(2):72-86. hipertensão secundária Luiz Aparecido Bortolotto Rodrigo Pinto Pedrosa Hipertensão Arterial Sistêmica d......
...duado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gravidez Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Glicocorticoide Modo de Ação A ação dos glicocorticoides é iniciada pela entrada dos esteroides na célula e ligação com os receptores de glicocorticoides no citossol. Após a......
...5 g/kg; depois, no 3º dia, a dose é de 1 g/kg de peso; posteriormente, como tratamento de síndrome hepatorrenal, a dose passa a ser de 20 a 40 g/dia. Dipirona 2 g EV a cada 6 horas, se houver febre Droga para controle de dor e temperatura. MEDICAÇÕES Terlipressina É um análogo sintético da vasopressina, com meia-vida maior. Determina menor frequência de efeitos colaterais cardiovascu......
...entes serem manejados em casa, os cuidados de suporte devem incluir esforços para cessação do tabagismo, suporte nutricional e continuação da oxigenoterapia suplementar contínua. Os que têm uma necessidade de oxigênio suplementar, quando anteriormente não necessitavam de oxigênio, são geralmente tratados no hospital, pelo menos inicialmente. Manejo Hospitalar Os principais componentes do t......
...mmHg e restrição protéica; · observar o caso por 3 meses; · iniciar uso de medicamento imunossupressor em caso de manutenção da proteinúria (opções incluem clorambucila ou ciclofosfamida, dosadas conforme as indicações nos comentários específicos sobre os fármacos). - paciente com proteinúria >8,0g/dia: · fazer uso de inibidores da ECA mantendo PA&l......
...com corticosteroides, uso de imunosupressores, em particular a ciclofosfamida, e, se necessário, plasmaférese. Referências 1-Floege J, Amman K. Primary glomeulonephritidis. Lancet 2016; 387: 2036-2048. 2-KDIGO. KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Kidney Int 2012; 2 (suppl 2): 139–274. Glomerulonefrites Primárias Rodrigo Antonio Brandão Neto Glomerulonefrites Primár......
... pacientes; - aterosclerose acelerada – também é comum, com o aumento da produção de lipoproteínas pelo fígado induzida pela diminuição da pressão oncótica; - alterações endócrinas – hipocalcemia secundária à hipoalbuminemia e maior incidência de osteomalacia; - infecções – também são frequentes, ocorrendo sobretudo por germes encapsulados com perda urinária de imunoglobulinas e opsoninas; - s......
...1] 59. Pozzi C, D’Amico M, Fogazzi GB, et al. Light chain deposition disease with renal involvement: clinical characteristics and prognostic factors. Am J Kidney Dis 2003;42:1154–63. 60. Bahlis NJ, Lazarus HM. Multiple myeloma-associated AL amyloidosis: is a distinctive therapeutic approach warranted. Bone Marrow Transplant 2006;38:7–15. [Epub 2006 May 22] 61. F......
...s. Se forem necessárias administrações sequenciais de produtos compatíveis é recomendado um jato de Cloreto de Sódio 0,9% entre a linezolida e o outro produto. Uso injetável – Doses • doses em termos de linezolida. Adultos infecção por ENTEROCOCCUS FAECIUM (resistente à vancomicina): 600 mg casa 12 horas, durante 14 a 28 dias. pneumonia hospitalar; infecção da pele e tecidos moles (complic......
... inibe a coagulação por potencializar a ação da antitrombina III sobre diversos fatores da coagulação. Como se usa Uso injetável – Preparação •a heparina é muito ácida; não administrar heparina misturada ou na mesma linha com outras medicações; a heparina é incompatível com soluções tamponadas com fosfato ou soluções contendo carbonato de sódio ou oxalato de sódio. Heparina – Via subcutân......
...III sobre diversos fatores da coagulação. COMO SE USA Uso Injetável • a heparina é muito ácida; não administrar heparina misturada ou na mesma linha com outras medicações; a heparina é incompatível com soluções tamponadas com fosfato ou soluções contendo carbonato de sódio ou oxalato de sódio. Heparina – Via Subcutânea Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. Hepari......
...tos Múltiplos algoritmos de tratamento diferentes foram desenvolvidos por vários especialistas em conjunto, detalhando as recomendações terapêuticas para o transtorno bipolar. Infelizmente, não há consenso sobre a escolha do tratamento inicial mais adequado. Um dos principais aspectos é o de que, dependendo do estado de humor, existem algumas opções viáveis que apresentam níveis similares de efi......
...te é o tratamento ideal para pacientes que possuem uma única lesão com diâmetro = 5 cm ou que possuem até 3 lesões com diâmetros < 3 cm, além de cirrose descompensada.56 A embolia arterial pode melhorar a qualidade de vida e, em alguns casos, melhorar a sobrevida. O tamoxifeno aparentemente não produz efeito benéfico significativo. O sorafenibe, um inibidor de múltiplas quinases, promove uma me......