... com maior grau de acurácia. Caso as análises de imagem da adrenal não revelem a existência de nenhum tumor, pode-se levantar a suspeita de displasia adrenal micronodular.6 A forma familiar de displasia adrenal micronodular (síndrome de Carney) consiste em um distúrbio autossômico dominante, caracterizado por lentigo pigmentado, nevos azuis e múltiplos tumores. Os microadenomas hipofisários secre......
...ímeros cerca de um mês após a suspensão da utilização de anticoagulantes.2,53 Nos pacientes com valores elevados, há maior risco de recorrência, embora o benefício de iniciar novamente o tratamento anticoagulante, apesar de intuitivamente óbvio, ainda não tenha sido comprovado. Na Tabela 113.5, são apresentadas as principais recomendações terapêuticas para pacientes com TEP aguda e seus respectiv......
... nucleocapsídeo (CN), protease (PR), transcriptase reversa (TR), glicoproteína de subunidade de superfície (GSS) e uma proteína transmembrana menor (TM). Além disso, o pol do HIV codifica uma integrasse (IN). Existem produtos de genes regulatórios adicionais traduzidos. O HIV-1 e o HIV-2 expressam 6 produtos de genes acessórios: tat, rev, vif, nef, vpr e vpu (HIV-1) ou vpx (HIV-2). LTR = repetiç......
... depende do tipo e do nível da lesão medular. Os níveis funcionais, descritos a seguir, são para lesões completas, determinados pelo último segmento preservado (Greve; Casalis; Barros, 2001). Nível C4. Os músculos preservados são: diafragma e extensores e flexores cervicais. É o limite de sobrevivência sem o uso de assistência respiratória. Objetivos funcionais: dependência total nas atividad......
...s descontinuação da administração. t Não é absorvida por via oral e retal. t Biotransformação hepática. t Meia-vida: 18-83 minutos; meia-vida rápida (18 minutos) devido à ação de anticorpos e meia-vida lenta (83 minutos) na ausência de anticorpos Efeitos adversos t Acima de 10%: sangramento usualmente limitado ao local de injeção. t Abaixo de 1%: necrólise tubular aguda, anafilaxia (0,1......
...l da lesão (lavar rigorosamente o local, previamente, com água e sabão). – deficiência de imunoglobulina A (IgA). t Interferência com vacinas de vírus vivos. Esquemas de administração Adultos e crianças Pós-exposição (ou suspeita) t 20 UI/kg, infiltrado em torno do local da mordida ou ferimento (previamente lavado com água e sabão). Caso não seja possível infiltrar todo o volume......
...tosas orais dolorosas, vistas em mais de 95% dos casos. Algumas manifestaçõessão mais frequentes em alguns grupos populacionais como, por exemplo, a patergia,uma reação anormal da pele ao trauma, a qual está entre os principais critériosexigidos para o diagnóstico e ocorre em 70% dos casos na Turquia, mas é rara empaíses europeus e em norte-americanos.A doençaocular é uma causa importante de morbi......
... IC, o achado isoladamente de maior valor parao diagnóstico é a dosagem do peptídeo natriurético cerebral (BNP). O BNP e oN-terminal proBNP (NT-proBNP) são os mais relevantes e podem ser interpretadosda seguinte forma:- BNP < 100 ou NT-pro-BNP <400 pg/mL tornam o diagnóstico de IC improvável.- BNP > 400 pg/mL ou NT-pró-BNP> 2000 pg/mL tornam o diagnóstico muito provável?.Oecocardiogram......
...is ciclofosfamida. Os primeiros dados de relatos de casos de infliximabe são promissores. Diversos casos de comprometimento vascular têm sido tratados com sucesso com esse medicamento. Em quadros de tromboses arteriais, a cirurgia deve ser evitada enquanto os pacientes tiverem doença ativa. As taxas de complicação são elevadas para procedimentos cirúrgicos em até 24% em algumas séries de casos. ......
...vascular. Esse ponto foi muito bem ilustrado em dois estudos. O primeiro deles utilizou dados do braço de placebo do PCPT.7 Entre os 9.457 homens com idade igual ou superior a 55 anos, 3.816 (47%) tinham DE no momento em que decidiram participar do estudo. Outro grupo de 2.420 indivíduos desenvolveu DE incidente durante a fase de acompanhamento. Os homens com DE incidente tinham um risco mais ele......
...A UM CENTRO ESPECIALIZADO PARA TRANSPLANTE CARDÍACO · Sintomas de IC com esforço físico mínimo ou em repouso. · Limitações circulatórias e renais para uso de inibidores do sistema renina-angiotensina e de bloqueadores ß. · Doses elevadas ou doses em elevação de diuréticos. · DRC associada a condições como hiponatre......
...sclerose sistêmica dos distúrbios, em especial nos casos de escleroderma restrito (síndrome CREST). Se o exame físico não fornecer nenhuma dica, recomenda-se fazer avaliação para DTC, em particular a esclerose sistêmica, com anticorpos antinucleares, anticentroméricos e anti-topoisomerase I (Scl-70). Testes complementares poderão ser apropriados se o teste inicial sugerir a presença de algum dist......
...eira dose tenha sido aplicada abaixo da idade de 65 anos).122 Medidas nutricionais. Muitos pacientes com DPOC grave têm perda de peso progressiva, possivelmente relacionada ao aumento no trabalho respiratório ou aos efeitos inflamatórios sistêmicos da DPOC. Nesses pacientes, a orientação nutricional e o suporte para possibilitar ganho de peso são extremamente importantes. Por outro lado, outros p......
... t Evitar tomar anastrozol próximo ou durante as refeições. t Não tomar este medicamento em caso de gravidez suspeita ou confirmada. t O tratamento não deve ser interrompido se surgirem, eventualmente, náuseas, vômitos e diarreia. Em caso de vômito logo após o uso contatar o médico. t Efeitos indesejados graves ou frequentes devem ser notificados ao médico. Aspectos farmacêuticos t Armaz......
...e expansível do que com a cirurgia (14,2% vs. 19,1%; P = 0,04). Os resultados persistiram em subgrupos conforme faixa etária (> ou = 85 anos), sexo, presença ou não de diabetes, e pelo escore de risco (alto vs. baixo), mostrando que de fato esta é uma alternativa excelente para este perfil de pacientes, oferecendo bons resultados clínicos com menores riscos. Colchicina para pericardite: est......
... O sistema de escore de atividade proposto pelo Birmingham Vasculitis Activity Score é eficiente para estabelecer a remissão da doença, mas não informa se a doença permanecerá inativa.40,41 Diversos estudos têm observado que a função renal inicial e a histopatologia são os melhores indicadores da evolução clínica.42,43 De Lind34 considera a porcentagem de glomérulos normais como um forte e possiv......
... As medicações broncodilatadoras podem ser administradas através de três tipos de dispositivos: inaladores de dose medida (IDM), inaladores de pó seco (IPS) e nebulizadores. Uma revisão sistemática de estudos clínicos conduzida em 2005 constatou que, embora exista uma relativa escassez de dados relacionados aos dispositivos de administração de broncodilatadores usados por pacientes com DPOC, a ef......
...994;87:106–12. 6. Patnaik MM, Moll S. Inherited antithrombin def ciency: a review. Haemophilia 2008;14:1229–39. 7. De Stefano V, Leone G, Mastrangelo S, et al. Clinical manifestations and management of inherited thrombophilia: retrospective analysis and follow-up after diagnosis of 238 patients with congenital def ciency of antithrombin III, protein C, protein S. Thromb Haemos......
... trial. Lancet 2005;366:1279. 82. Rosiglitazone maleate (marketed as Avandia, Avandamet, and Avandaryl) Information. FDA alert. Center for Drug Evaluation and Research. Available at: http://www.fda. gov/cder/drug/infopage/rosiglitazone/default.htm (accessed August 2007). 83. Starner CI, Schafer JA, Heaton AH, Gleason PP. Rosiglitazone and pioglitazone utilization from Januar......
...murine model of crescentic glomerulonephritis. Kidney Int 2003;63:591–9. 72. de Groot K, Harper L, Jayne DR, et al. Pulse versus daily oral cyclophosphamide for induction of remission in antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: a randomized trial. Ann Intern Med 2009;150:670–80. 73. de Lind van Wijngaarden RA, Hauer HA, Wolterbeek R, et al. Chances of rena......
...alina a 3% contém 0,5 mEq de sódio. Como há cerca de 0,5 L de água corpórea para cada 1 kg de peso corpóreo, é possível esperar que 1 mL de salina a 3% para cada 1 kg de peso corpóreo promova um aumento de 1 mEq/L da concentração plasmática de sódio. Para pacientes com sintomas neurológicos severos, recomenda-se a infusão em bolus de 100 mL de salina a 3% com até duas infusões adicionais de 100 mL......
... esteroides. As recidivas são tratadas comcursos mais curtos de prednisona.Outrasterapias devem ser consideradas para pacientes com GNLM com recidivasfrequentes, dependência e toxicidade por corticosteroides. Opções incluemagentes alquilantes, inibidores de calcineurina, micofenolato, levamisol erituximabe. Um curso de tratamento com agentes alquilantes, como ciclofosfamidaou clorambucil, demonstr......
...Herxheimer e a síndrome de Hoigne. A reação de Jarisch-Herxheimer pode começar dentro de poucas horas após o tratamento antibiótico da doença de Lyme ou da sífilis precoce. Essa reação é caracterizada por cefaleia, febre, mialgias e erupção cutânea; em geral, as reações têm duração limitada a 24 horas, ocorrendo por liberação do antígeno liberado pelas bactérias lisadas. A síndrome de Hoigne come......
...mento mais grave de função pulmonar, sugerindo um possível papel do anticorpo na patogênese da doença pulmonar. Doença mista do tecido conectivo (DMTC) A doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) foi definida pela primeira vez em 1972 e continua a ser um assunto controverso. Em geral, define-se pela presença de anticorpos anti-RNP em altos títulos. O envolvimento pulmonar é comum em pacient......
... medicamento, a taxa de resposta poderá ser superior a 70%.37 Os triptanos orais podem não ser eficazes em todos os pacientes. Nos casos em que o paciente apresentar resposta insatisfatória ou inconsistente, efeitos colaterais desagradáveis, ou boa resposta inicial com resposta insatisfatória mais tarde com um dos triptanos, talvez a alternativa seja usar outro triptano que seja eficaz e toleráve......
...icidade antimuscarínica, mas com cardiotoxicidade mínima. Diagnóstico O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo importantes os achados característicos com história de exposição. Os achados eletrocardiográficos característicos e as dosagens séricas das medicações corroboram o diagnóstico. Pelo menos, metade das exposições antidepressivas tricíclicas envolve a coingestão de outras substâ......
... pacientes sem síndrome nefrótica, não é recomendada a realização de imunossupressão. Naqueles com síndrome nefrótica com albumina <3,5g/dl, é indicada terapia exceto se, em biópsia renal, tiver glomerulosclerose extensa com fibrose intersticial, pois esses pacientes não apresentam boa resposta ao tratamento. Tratamento insuficiente e recidivas são comuns. A imunossupressão não costuma ser usa......
...arte do tratamento em todos os pacientes com Gesf. Referências 1-Hladunewich MA et al. Focal segmental glomeruloesclerosis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2-Thomas DB, Franceschini N, Hogan SL, et al. Clinical and pathologic characteristics of focal segmental glomerulosclerosis pathologic variants. Kidney Int 2006; 69:920. 3-KDIGO. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephri......
...por HBV comprovado, tratar considerando a fonte HBsAg+ Vacinado: condição da resposta desconhecida Testes para anti-HBs Se for respondedor: sem tratamento Se for não respondedor: IGHB ×1 e reforço de vacinação‡ Sem tratamento Testes para anti-HBs Se for respondedor: sem tratamento Se for não respondedor: reforço da vacinação ereavaliação de anti-HBs em 1 a 2 meses *Respondedor: ......
...re hemólise crônica. Fármacos oxidantes, como a dapsona, devem ser evitados por indivíduos hetero e homozigotos. Um sério problema clínico tem lugar diante da heterozigosidade duvidosa para HbE e betatalassemia. Pacientes deste tipo apresentam uma ampla variabilidade clínica de manifestações. Os pacientes mais gravemente afetados se parecem com os pacientes com betatalassemia major e correm risc......
...epática.16,38,39 A obtenção de uma anamnese cuidadosa, exame clínico minucioso e uso de exames laboratoriais de modo lógico podem, em muitos casos, habilitar o clínico a fazer um diagnóstico presuntivo e ordenar medidas quantitativas específicas de certos medicamentos (p. ex., salicilatos, ácido valproico ou digoxina) quando os resultados destes testes podem alterar o tratamento. Solicitar o ras......
...ína Antidepressivos Anti-histaminérgicos Antipsicóticos Sedativos: benzodiazepínicos, álcool Estimulantes: cocaína, anfetaminas, cafeína, efedrina, metilfenidato, pseudoefedrina, teofilina Hormônios: andrógenos, estrógenos, progesterona, hormônios tireoidianos, corticóides Bloqueadores betaadrenérgicos: propranolol, atenolol Anticolinérgicos Agentes quimioteráp......
...ontos-socorros. Modo de Ação e Indicações Semelhante ao salbutamol. Posologia · Aerossol: dose usual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4 a 6 horas. A forma inalatória também pode ser usada em pronto-socorro, na dose de 200 a 400 mcg até a cada 20 minutos na primeira hora. · Nebulização: 10 a 20 gotas diluídas em 3 a 5 mL de soro fisiológico, com intervalo de 4 a 6 horas. No Brasil, a......
... Ação Diminui a ação da acetilcolina nas fibras pós-gangliônicas muscarínicas que terminam no epitélio, glândulas submucosas e musculatura lisa das vias aéreas, reduzindo assim o tônus broncoconstritor. Indicações · DPOC: nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Asma grave (VEF1 < 60% do predito): associado aos ß2-agonistas inalatórios; nível 1......
...ríodo de Transmissibilidade Os doentes paucibacilares (indeterminados e tuberculóides) não são considerados importantes como fonte de transmissão da doença, devido à baixa carga bacilar. Os pacientes multibacilares, no entanto, constituem o grupo contagiante, assim se mantendo enquanto não se iniciar o tratamento específico. Susceptibilidade e Imunidade Como em outras doenças infecciosas, a ......
... blood pressure within and across populations BMJ 1996;312:1249-1253 [Link para o artigo completo] 3. Stamler J. The INTERSALT study: background, methods, findings, and implications. Am J Clin Nutr 1997; 65 (suppl): 626S-42S [Link livre para o artigo completo] 4. Olmos RD, Benseñor IM. Dietas e hipertensão arterial: Intersalt e estudo DASH. Rev Bras Hipertens 8: 221-4, 2001 [Link para o ......
...a abordagem com ABCD primário e secundário na emergência. A medida fundamental para a reversão do delirium é a correta identificação e correção do seu fator desencadeante. O manejo das alterações comportamentais engloba intervenções farmacológicas e não farmacológicas Intervenções Não farmacológicas · Favorecer a comunicação com o paciente por meio de instruções simples; · mante......
...00 mg/dia, hematúria maior que 50 hemácias/campo e alterações ultrassonográficas renais. Diagnóstico diferencial A síndrome hepatorrenal é um diagnóstico de exclusão, portanto, todas as causas de insuficiência renal fazem parte do diagnóstico diferencial. Achados como hematúria e proteinúria sugerem outros diagnósticos, como glomerulopatias, e, portanto, sua ausência é necessária para o diagn......
...ridade urinária maior que a plasmática; -SHiponatremia com sódio inferior abaixo de 130 mEq/L. Recentemente os critérios diagnósticos foram reavaliados, os critérios adicionais foram por exemplo abandonados, apesar da grande maioria dos pacientes apresentar sódio urinário baixo, na maioria das vezes até menor que 5 mEq/l, porém alguns pacientes apresentam sódio urinário aumentado, princi......
.../dose. t Aerossol – 1 a 2 inalações, por via oral, até 4 vezes ao dia. Tratamento da exacerbação aguda da asma t Solução inalante (gotas): – 2,5 a 5 mg, por via inalatória em 3 mL de solução salina 0,9%, a cada 20 minutos até 3 doses, seguido de 2,5 a 10 mg, por via inalatória em 3 mL de solução salina 0,9%, a cada 1 a 4 horas conforme necessário. Dose máxima: 10 mg/dose. t Aerossol –......
..., mialgias, letargia, náuseas, vômitos, diarreia e hipotensão postural. A hemólise secundária ao ciclo eritrocítico do parasita pode ser grave e ocasionar quadros importantes de anemia. A febre e outras manifestações ocorrem caracteristicamente em períodos de 48 horas em pacientes infectados com plasmodium vivax e ovale, e a cada 72 horas no caso do plasmodium malarie. Os pacientes com malária cau......
...humanos (anti-HLA), executa-se uma etapa de lavagem seguida pela introdução da imunoglobulina anti-humana. O objetivo desta etapa é aumentar a quantidade total de imunoglobulina ligada e, consequentemente, aumentar a sensibilidade para os fatores de complemento introduzidos na etapa seguinte. Depois de outra etapa de lavagem, faz-se a introdução dos fatores de complemento. Na presença de anticorpo......
...uso concomitante. t Etionamida, isoniazida e pirazinamida: o uso concomitante com rifampicina pode resultar em hepatotoxicidade. Monitorar função hepática. t Lopinavir e ritonavir: pode resultar em diminuição da concentração plasmática e da efetividade do lopinavir/ritonavir. Uso concomitante é contraindicado, mas pode ser considerado nos casos em que a dose dos inibidores de protease estejam au......
...quadros podem precipitar diversos sintomas psiquiátricos: ideação e tentativas de suicídio e homicídio; episódios de agitação psicomotora; síndromes psicóticas, maníacas, depressivas e ansiosas; além de síndromes clínicas que representam risco para vida (coma e convulsões). Considerando a carga moral ainda relacionada ao uso/abuso de substâncias, dificilmente os pacientes comunicarão espontaneamen......
... F, Di Febo A, et al. The expression pattern of c-mpl in megakaryocytes correlates with thrombotic risk in essential thrombocythemia. Blood 2002;100:714–7. 79. Beer PA, Green AR. Pathogenesis and management of essential thrombocythemia. Hematology 2009;621. 80. Michiels JJ, Berneman Z, Bockstaele DV, et al. Clinical and laboratory features, pathology of platelet-mediated thrombosis and bl......
...nte aparecem intensificados com gadolínio. A demonstração da extensão da massa é simples ao exame de RNM, tanto em corte longitudinal como no corte transversal, e a osteomielite vertebral pode ser facilmente visualizada como áreas de alta intensidade nas imagens T2-ponderadas. Tratamento Neurocirurgia O elemento mais importante da terapia é a neurocirurgia urgente para remoção de pus e......
... Como pudemos revisar nos comentários de estudos anteriores (ver: Consumo de sal ao redor do mundo, Restrição de sal na hipertensão resistente e Estudo INTERSALT) o consumo de sal é excessivo ao redor do mundo e: 1) é um dos mecanismos na gênese e perpetuação da hipertensão arterial; 2) aumenta diretamente o risco cardiovascular e a mortalidade; 3) as fontes na alimentação e quantidade de sal i......
...oração Sem monitoração específica. Classificação na Gestação Classe C. Uso na amamentação é pouco conhecido. Interações Medicamentosas Pode aumentar níveis séricos da teofilina. Pamoato de Pirantel Modo de Ação Bloqueio neuromuscular do parasita. Indicações Tratamento de enterobíase, ascaridíase e ancilostomíase. Posologia e Modo de Uso Dose de 500 mg a 1 g em adultos ou......
...mal à obstrução sofre dilatação, um pouco de urina pode fluir ao redor da obstrução. Estes fatores explicam por que dor de cólica renal severa tipicamente dura menos de 24 horas na ausência de infecção ou complicação. Com relação ao fluxo sanguíneo renal, nos 90 minutos de uma obstrução acontece dilatação da arteríola aferente e, portanto, aumento no fluxo sanguíneo. Entre 90 minutos e 5 horas a......
...s relataram gastar mais de 100 minutos/semana tratando o excesso de crescimento de pelos percebido.143 Além disso, o mesmo estudo relatou que 2/3 das mulheres afetadas checam continuamente a própria aparência no espelho, e que os pelos faciais indesejados acarretam um nível significativo de ansiedade e depressão. Em consequência, o tratamento das potenciais preocupações da paciente e a tranquiliza......