.... Os testes de rastreamento para hiperaldosteronismo primário incluem dosagem da atividade plasmática de renina e níveis séricos de aldosterona. Esses testes podem ser realizados enquanto os pacientes estão tomando medicamentos anti-hipertensivos, mas antagonistas do receptor de mineralocorticoides e inibidores de renina diretos devem ser interrompido antes dessas medidas. No entanto, uma confir......
...is de 55 anos sejam causados por EAR. Imagem Mesmo havendo suspeita clínica de EAR, a investigação diagnóstica por meio de técnicas invasivas deve ser utilizada somente para candidatos à revascularização. Se a pressão arterial e a função renal mantiverem-se controladas e estáveis com tratamento clínico, em geral não é necessária ampla investigação diagnóstica de EAR (Fig. 81.3). Embora ......
...entam maior número de eventos associados com a pressão sistólica, e que os eventos em pacientes com um certo valor de pressão sistólica eram inversamente proporcionais à pressão diastólica, dando um forte valor preditivo para pressão diferencial (diferença entre a pressão sistólica e a diastólica) como marcador de risco de eventos cardiovasculares. Alguns autores sugerem que valores acima de 50 a ......
...para receber hidroclorotiazida e amilorida, atenolol ou placebo, demonstrou redução significativa de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares com diuréticos, sugerindo que esta seja uma medicação apropriada para esse grupo de pacientes. 5. O Hyvet Trial estudou os pacientes com mais de 80 anos de idade, que são um grupo pouco valorizado em estudos comparando indapamida com placebo, e demon......
...do uma forma adquirida de excesso aparente de mineralocorticoides e que apresenta níveis extremamente elevados de cortisol, como os níveis que ocorrem nos casos de ACTH ectópico. Nesse contexto, a capacidade de a enzima 11ßHSD2 converter todo o cortisol em cortisona excede os limites normais e os pacientes desenvolvem hipertensão, hipocaliemia e alcalose metabólica. A produção de mineralocorticoi......
...rmações congênitas descritos até o momento, mesmo quando usados no primeiro trimestre da gestação10. Os ADTs devem ser suspensos duas semanas antes do parto, a fim de evitar problemas cardíacos, irritabilidade, desconforto respiratório, espasmos musculares, convulsões ou retenção urinária em neonatos. Mulheres lactantes podem tomar ADTs, preferencialmente imipramina e amitriptilina, mas também no......
...para os centros de transplante, médicos de transplante e cirurgiões de transplante. As OPOs são agencias não governamentais que coordenam a aquisição de órgãos a partir de doadores incluídos em suas áreas geográficas de serviço, alocam os órgãos conforme as diretrizes da UNOS e facilitam a distribuição dos órgãos adquiridos. Atualmente, existem 58 OPOs nos Estados Unidos, as quais variam quanto ao......
...a hipertensão resistente. Antes das recomendações de 2017, alguns autores recomendavam começar a terapia com dois ou mais medicamentos em caso de PAS >160mmHg e/ou PAD >100mmHg, ou em caso de PAS >20mmHg acima do objetivo e/ou PAD >10mmHg acima do objetivo pressórico. As diretrizes de 2017 recomendam o uso de dois medicamentos para todos os pacientes com níveis pressóricos >140/90m......
...ldosteronoma em apenas 1% dos pacientes hipertensos o que foi compatível com estudos posteriores caracterizando uma prevalência histórica de 0,05 a 2% de Hiperaldosteronismo Primário nos pacientes hipertensos. A partir de 1.981, Hiramatsu e colaboradores começaram a utilizar a relação aldosterona/atividade plasmática de renina para o diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário, o que representou u......
...ocinéticos clinicamente relevantes t Metabolismo: hepático. t Excreção: biliar (40%) e renal (5 a 12%). t Meia-vida de eliminação: 1-3 horas. t Metabolizada no fígado rapidamente (dentro de 1 hora); o metabolismo da doxorrubicina leva a produção de radicais livres que contribuem para a cardiotoxicidade. t Meia-vida de distribuição: aproximadamente 5 minutos. t Não atravessa a barreira hema......
...tona é um antagonista mineralocorticoide com efeitos progestagênico e antiandrogênico, que pode ser utilizado nas doses de 25 a 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia. Doses mais elevadas não são recomendadas pela alta incidência de efeitos adversos. Devido aos efeitos progestagênico e antiandrogênico, a espironolactona está associada de maneira dose-dependente à dor mamária e à irregularidade menstrual em mu......
... o caso dos índios yanomamis no Brasil e outras populações remotas. Na próxima semana comentaremos este estudo em nosso site. 2. Diminuir a ingestão de sal na dieta reduz a pressão arterial: Ensaios clínicos randomizados demonstraram redução na pressão arterial com menor ingestão de sal.5,6,7,8 O mais conhecido destes estudos é a segunda fase do estudo DASH (Dietary Approaches to Stop Hyperte......
...e. Assim, os pacientes podem ser divididos em:- baixo risco: creatinina normal eproteinúria subnefrótica;- moderado risco: proteinúria entre3,5 e 6 g/dia e função renal próxima ao normal;- alto risco:alteração de função renal ou proteinúria maior que 6 g/dia. Tratamento As diretrizes do International Kidney Disease ImprovingGlobal Outcomes (KDIGO) sobre o manejo da glomerulonefrite oferecem princí......
...os, como baixo índice de massa corpórea e repercussões sobre a musculatura esquelética, principalmente nos pacientes com doença em estágio mais avançado. É atualmente a 4ª maior causa de morte no mundo, sendo a 6ª no Brasil. Além disso, dados nacionais a identificam como a 5ª maior causa de internamento no sistema público de saúde, com uma prevalência estimada de 6% nos indivíduos acima de 40 an......
...oníveis no Brasil – e até mesmo a realização de diálise (hemodiálise com baixa concentração de bicarbonato no banho ou diálise peritoneal com banho de soro fisiológico e reposição eletrolítica parenteral). Casos Clínicos Comentados A) Análise dos resultados da gasometria Etapa 1: pH de 7,50 (> 7,45), evidenciando alcalemia. Etapa 2: O distúrbio primário é metabólico, pois o HCO3 est......
... oral, com meia-vida em torno de 75 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 10%. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalexina, Cefalexin, Keflex cápsulas de 250 e 500 mg e suspensão 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. Para cefadroxil:......
...cionada (após café da manhã e ao almoço); aumenta-se a dose em 5 dias, se necessário. Adultos Insuficiência Cardíaca Congestiva Grave (Classes III e IV) • 25 mg/dia, por via oral, em dose única, em associação com IECA e outros diuréticos. Hipertensão Arterial Sistêmica • 25 mg/dia, por via oral, em dose única, em combinação com diurético tiazídico. Edema e Ascite (Originad......
... efeitos rápidos sobre os resultados da biópsia e não deve ser suspendida em casos de pacientes com forte suspeita de ACG que estejam aguardando a realização da biópsia. O exame de uma biópsia bilateral da artéria temporal superficial parece aumentar o rendimento diagnóstico. Os diagnósticos diferenciais destas doenças obstrutivas inflamatórias de vasos grandes incluem a aterosclerose obstrutiva......
... Orientações aos pacientes t Orientar a devida higiene das mãos antes e após o uso. t Orientar para remover lentes de contato antes do uso e aguardar pelo menos 15 minutos após o uso para recolocá-las. t Orientar para não administrar simultaneamente com outros colírios e, se for necessário, respeitar um intervalo mínimo de 5 minutos para colocar outro medicamento nos olhos. t Orientar para a......
...aúde se recusarem a pagar um transplante renal até que o candidato em potencial tenha parado totalmente de fumar por no mínimo seis meses. Os adesivos de nicotina podem ser usados sem necessidade de outros ajustes de medicação, contudo a bupropriona pode afetar o metabolismo da ciclosporina e os níveis de fármacos imunossupressores devem ser monitorados. O ganho de peso também é comum e é impor......
...eja administrado ao mesmo tempo. O tratamento da GPA deve ser determinado pela gravidade da doença. Pacientes com doença potencialmente fatal ou envolvimento de órgão grave devem ser tratados com ciclofosfamida combinada a doses altas de um corticosteroide (embora tenham proposto o uso de rituximabe neste contexto, em vez de ciclofosfamida). Uma vez alcançada a melhora ou remissão (em 3-6 meses), ......
...a interrupção do tratamento. Em um estudorandomizado controlado, foram avaliados 51 pacientes com GNM resistente a corticosteroidestratados com ciclosporina, juntamente com prednisona, em baixas doses, emcomparação com placebo mais prednisona. A ciclosporina foi administrada na dosede 3,5 mg/kg/dia. Todos os pacientes receberam prednisona 0,15 mg/kg/dia (até omáximo de 15 mg/dia). No final do trat......
...ratação agressiva é fundamental para impedir a ocorrência de danos nos rins e, nos casos em que o estado cardiovascular permitir, deve-se providenciar a administração intravenosa de solução salina normal em volumes elevados. A alcalinização urinária geralmente estimula a excreção de ácido úrico, embora haja muitas controvérsias sobre seu papel no processo de evitar complicações. Tab......
... 50 anos Tempo para atingir a intensidade máxima Enxaqueca: gradual. Cefaleia em trovoada (Thunderclap Headache): imediato Frequência Celaleia em salvas: até 8 x/dia. Enxaqueca: diariamente ou apenas alguns episódios ao longo da vida Hora do dia A cefaleia em salvas ou enxaqueca pode estar presente quando o paciente acorda, de manhã. A cefaleia tensional ocorre à tarde ......
...ientes sejam submetidos ao procedimento está na grave escassez de doadores de órgãos. Candidatos ao transplante Qualquer paciente com insuficiência hepática aguda ou crônica é um potencial candidato ao transplante de fígado, havendo certo número de indicações comuns [Tabela 1].2-7 As 3 perguntas mais importantes a serem abordadas durante a avaliação dos candidatos ao transplante hepático sã......
...etas/mm3 · Ureia: 32 mg/dL · Creatinina: 0,9 mg/dL · Radiografia de tórax: consolidação em base e campo médio em pulmão direito COMENTÁRIOS O paciente apresenta um quadro de tosse, expectoração e febre com estertores audíveis na ausculta, sugerindo o diagnóstico de pneumonia. O quadro clássico de pneumonia descrito pela literatura é de início súbito com febre, calafrio, ......
...aumento da mortalidade geral, com HR, respectivamente, de 1,54 (IC 95%, 1,52?1,56) e 1,54 (IC 95%, 1,52-1,56), e cardiovascular, com HR, respectivamente, de 1,58 (IC 95%, 1,56?1,60) e 1,58 (IC 95%, 1,55?1,60) para componentes sistólicos. O segundo modelo ajustou o HR da PA no consultório pela PA na Mapa, e vice-versa. Neste, observou-se que a força da associação entre PA no consultório e mortalid......
...rmar a impressão clínica. A tomografiacomputadorizada (TC) de crânio costuma ser o primeiro exame a ser solicitadonos casos de suspeita de HIC pela facilidade de acesso e rapidez. Apresentasensibilidade e especificidade de 92 e 99%, respectivamente.Achados aserem buscados incluem lesão expansiva, desvio de estruturas, desvio da linhamédia, desaparecimento dos ventrículos laterais e do terceiro ven......
... ser limitada a pacientes que apresentem bradicardia concomitante. Em geral, as medidas usuais para o tratamento da IC aguda valem para estes pacientes. Referências Bock JS, Gottlieb SS. Cardiorenal syndrome: new perspectives. Circulation 2010; 121:2592. Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Cardiorenal syndrome. J Am Coll Cardiol 2008; 52:1527. Síndrome Cardiorrenal Rodrigo Antonio Brandã......
...idrocortisona nos períodos de estresse psicológico ? depressão grave, psicose ou luto. Esses regimes de reposição reproduzem os padrões de secreção de cortisol e de aldosterona em pessoas com função adrenal normal. Ainda não se definiu claramente a necessidade desses aumentos temporários na dosagem nos campos clínico e biológico. Entretanto, eles se tornaram a prática padrão e, provavelmente, nad......
...nte componente alérgico e imunomediado, já que há forte relação de pacientes com eosinofilia persistente, sintomas asmatiformes e elevação de IgE. A doença é considerada sistêmica, sendo o pulmão o órgão mais comumente acometido, seguido pela pele e sistema nervoso, mas pode atingir qualquer sistema ou aparelho do organismo. Mialgias e artralgias ocorrem entre 35 e 40% dos pacientes. O coração tam......
...to da mortalidade a longo prazo. Se PA sistólica < 75 mmHg introduzir norepinefrina e só introduzir dobutamina quando PAS > 80 mmHg, o levosimendam pode ser considerado se PAS acima de 85 mmHg. Grupo 4: Alteração de perfusão periférica sem congestão Este pequeno subgrupo de pacientes pode se apresentar com poucos sintomas, sendo possível o uso isolado de vasodilatadores ou a associaç......
...al de dissecção aórtica entre 2,9 a 3,5 casos a cada 100.000 habitantes ao ano. A verdadeira incidência da dissecção de aorta pode ser subestimada, pois os dados são provenientes de registros retrospectivos em centros especializados. A idade média de apresentação é de 63 anos com predominância do sexo masculino representando cerca de 65% dos casos, com uma incidência de 16 casos a cada 100.000 p......
...xina, à síntese de citocinas anti-inflamatórias e à desativação de monócitos, macrófagos e neutrófilos. Os métodos usados para detectar este estado de imunossupressão e restaurar a imunocompetência estão sob intensa investigação clínica. Os pacientes com expressão inibida de antígenos do MHC de classe II (p. ex., HLA-DR) na superfície dos macrófagos podem estar em um estado funcionalmente imunossu......
...rios utilizados para realização de oxigenoterapia contínua são extrapolados dos estudos com doença pulmonar obstrutiva crônica: pressão arterial de oxigênio menor do que 55 mmHg, na vigília e em ar ambiente, ou pressão arterial de oxigênio menor do que 59 mmHg, havendo edema de membros inferiores, policitemia ou evidência eletrocardiográfica/ecocardiográfica de aumento de câmaras direitas ou hiper......
... Colapso segmentar de capilares em < 50% dos glomérulos; achados à microscopia eletrônica semelhante à lesão mínima. Idiopática; secundária à redução do número de néfrons de qualquer causa (lesão renal secundária de hiperfiltração); associada a: infecção por HIV, uso de heroína, diabetes melito. GN* membranosa Síndrome nefrótica; risco de trombose venosa; lento declínio da função r......
... achado interessante nestes pacientes é que, apesar do volume plasmático ser aumentado, não ocorre edema, pois este aumento de volume plasmático é seguido rapidamente de um aumento de diurese, também denominado “diurese de escape”. Na avaliação laboratorial, a aldosterona plasmática pode estar elevada ou no limite superior do normal (12 a 20 ng/dL). A atividade de renina plasmática (ARP) costuma ......
...imunossupressores: corticosteroides, ciclosporina, tacrolimo; outras: eritropoietina, dissulfiram Drogas ilícitas Estimulantes (anfetamina), crack, cocaína, ecstasy etc. BIBLIOGRAFIA 1. Kaplan NM. Clinical Hypertension. 8. ed, edited by Kaplan NM. Baltimore: Williams & Wilkins, 2002. 2. Luft FC. Hypertensive nephrosclerosis: update. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2004;13:147-......
...ra e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 17%. A concentração liquórica situa-se em torno de 25% (considerada baixa), decaindo com a diminuição da inflamação meníngea. O espectro de ação engloba principalmente as enterobactérias, Haemophilus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos Gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-s......
... meningoencefalites, osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum em nosso meio. Dose habitual: 4 a 6 g/dia, dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: Fortaz®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. 5. C......
... economias de custo substanciais em comparação com a hospitalização. No entanto, esses estudos excluíram pacientes com um nível de consciência diminuído, acidose respiratória (pH arterial <7,35), alterações radiográficas ou eletrocardiográficas agudas ou comorbidades significativas. O manejo domiciliar das exacerbações da DPOC geralmente inclui a intensificação da terapia broncodilatadora e o ......
...rulonefrite por IgA: · idade avançada; · ausência de hematúria macroscópica; · hipertensão arterial; · proteinúria persistente e intensa; · sexo masculino; · aumento de creatinina sérica; · biópsia com destruição túbulo-intersticial, esclerose e proliferação intensa. Uma vez que ......
... ciclofosfamida, de forma isolada, não melhoram os desfechos. O rituximabe pode ajudar na indução da remissão da doença se os pacientes apresentam doença renal terminal (DRT), sem comprometimento pulmonar, de modo que a imunossupressão não é mais recomendada. Ainda que a doença possa ocorrer após transplante renal, a sobrevivência do enxerto não é diferente de outras doenças. A nefropatia C1q é u......
...Hg, preferencialmente com inibidores da ECA; · monitorar função renal e proteinúria a cada 3 meses; · fazer uso de diuréticos conforme os sintomas. - paciente com proteinúria de 4,0-6,0g/dia: · iniciar inibidores da ECA mantendo PA<=125/75mmHg e restrição protéica; · observar o caso por 3 meses; · iniciar uso de medicam......
...tremamente crítica nessa população de pacientes.54,55 Doença de deposição de imunoglobulina monoclonal. Embora a doença causada pela deposição de imunoglobulina monoclonal (DDIM) seja observada com mais frequência nos casos de MM, possivelmente seja também uma característica da macroglobulinemia de Waldenström e de outras doenças linfoproliferativas. A DDIM se caracteriza pelo tipo imunoglobul......
...as); pneumonia: 600 mg cada 12 horas, durante 10 a 14 dias. infecção da pele e tecidos moles (não complicada): 400 mg cada 12 horas, durante 10 a 14 dias. Idosos: mesmas doses de adultos. Paciente com diminuição da função renal: não são necessários ajustes de doses. Crianças acima dos 5 anos de idade: 5 mg por kg de peso cada 12 horas (até um máximo de 600 mg por dose). Uso injetável – Pre......
...sma dissecado; aumento da permeabilidade capilar; presença de lesões gastrintestinais ulcerativas inacessíveis; diverticulite; colite ulcerativa; discrasia sanguínea hemorrágica; menstruação; ovulação; risco de aborto; doença renal, hepática, biliar grave; hipertensão; catete- res; cirurgia ocular, cerebral ou na medula espinhal; anestesia ou punção espinal. Reações mais comuns (sem incidência......
... aneurisma dissecado; aumento da permeabilidade capilar; presença de lesões gastrintestinais ulcerativas inacessíveis; diverticulite; colite ulcerativa; discrasia sanguínea hemorrágica; menstruação; ovulação; risco de aborto; doença renal, hepática, biliar grave; hipertensão; cateteres; cirurgia ocular, cerebral ou na corda espinal; anestesia ou punção espinal. Reações Mais Comuns (sem incidên......
...gnificativamente, TCC.129 Os transtornos da ansiedade são particularmente responsivos à TCC, conforme mostram as medidas dos resultados a curto e longo prazos.130 O uso abusivo de substâncias é comum em casos de transtorno bipolar e pode melhorar quando se obtém um controle mais satisfatório do transtorno do humor subjacente. Com frequência, é necessário encaminhar o paciente para tratamento do us......
...cido obtida é pequena e, em alguns casos, não é possível estabelecer o diagnóstico de cirrose. O exame de biópsia hepática, em casos selecionados, pode ser realizado durante a laparoscopia. Este procedimento em geral é reservado para o estadiamento do câncer ou para os casos de ascite de origem desconhecida. Os achados histológicos que definem a cirrose incluem a fibrose extensiva e os nódulos reg......