...io do SRAA em pacientes com estenose bilateral. As indicações clínicas para correção da estenose de artéria renal por via percutânea ou por revascularização cirúrgica são: · hipertensão resistente; · hipertensão acelerada ou maligna e hipertensão com intolerância à medicação; · perda progressiva da função renal com estenose bilateral ou estenose em rim único ou na estenose unilateral; ·......
...r); • Estresse agudo (cirurgia, hipoglicemia, queimadura, abstinência alcoólica, pos-parada cardíaca, perioperatório); • Exógenas (abuso de álcool, nicotina, drogas imunossupressoras, intoxicação por metais pesados); • Insuficiência aórtica, fístula arterio-venosa, tireotoxicose, doença Paget e beribéri [hipertensão sistólica]. Ao atender um paciente hipertenso, o profissional d......
...que resultam de um processo inflamatório. Estas doenças caracteristicamente possuem um componente imunológico. As doenças glomerulares não inflamatórias muitas vezes são denotadas pelo termo “nefropatia”. Existem numerosas doenças distintas capazes de lesar o glomérulo e produzir um ou mais dos aspectos cardinais de proteinúria, hematúria e azotemia, como resultado do comprometimento da depuração ......
...re quando os níveis de pressão da artéria pulmonar são desproporcionalmente elevados para um dado nível de fluxo sanguíneo pulmonar. Valores de pressão arterial pulmonar média superiores a 25mmHg em repouso ou 30mmHg em exercício permitem o diagnóstico de HP. A HP sustentada ou crônica pode ser secundária a doenças conhecidas, principalmente de natureza cardíaca ou pulmonar, ou ser uma anormalidad......
...ogênese Existem dois principais tipos de hipertensão: a primária ou essencial (que corresponde a mais de 90% dos pacientes), em que não é possível definir a etiologia, e a secundária, em que há uma causa conhecida (p. ex., estenose da artéria renal). A seguir, discute-se um pouco sobre cada uma delas, mas antes é preciso rever a fisiologia do sistema circulatório. Fisiologia do sistema circul......
... Monopril 5 e 10 mg Quinapril 10 e 20 mg Trandolapril Lotensin 0,5 e 2 mg Accupril Gopten, Odrik * Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos adversos mais comuns são tosse, rash maculopapular e alterações do paladar. Mais raramente pode ocorrer neutropenia e angioedema. Pode oco......
...as opções podem ser consideradas: uma é a medida residencial da pressão arterial (MRPA) ou a medida ambulatorial de pressão arterial (MAPA). A MRPA é o registro da pressão arterial por método indireto, com três medidas pela manhã e três à noite, durante cinco dias, realizado pelo paciente ou outra pessoa treinada, durante a vigília, no domicílio ou no trabalho, sendo consideradas anormais na MRPA ......
... aumento significativo em prevalência e incidência. Diversos motivos contribuem para isso, sendo particularmente importante o aumento na prevalência de obesidade, diabetes melito, hipertensão arterial, tabagismo e sedentarismo. Tabela 1: Definição de DRC Critérios Lesão renal = 3 meses definida por anormalidades estruturais ou funcionais com ou sem diminuição no RFG, manifestadas......
...edural ou periprocedural, que, por sua vez, exige administração de contraste iodado com possível alteração na análise de riscos e benefícios em pacientes com DRC na fase pré-diálise. Por outro lado, o risco de complicações perioperatórias causadas pela endarterectomia carotídea também parece ser bastante elevado em pacientes com DRC.111,112 Nenhum dos dois procedimentos foi comparado com terapia ......
...lidade a infecções,anemia, trombocitopenia, náuseas, vômitos, esterilidade e malignidade de longoprazo, em particular câncer de bexiga. Em relação ao clorambucil, a principal preocupaçãoé a possibilidade de induzir leucemia aguda ou linfoma. Os estudos com ciclosporina sugeriram um benefícioinicial, mas alta taxa de recidiva após a interrupção do tratamento. Em um estudorandomizado controlado, for......
...mviés de um prognóstico mais favorável, com sobrevida renal de 72% em 8 anospara pacientes não tratados com GNM. No entanto, 37% desses pacientes nãoapresentavam síndrome nefrótica (proteinúria < 3,5 g/dia) e 56% apresentavamproteinúria inferior a 5 g/dia. Em pacientes com doença leve, cerca de 25% progridem paradoença renal em estádio terminal (DRET), mas, nos pacientes mais gravementeafetados......
...res é feito com drogas imunossupressoras, como corticoide, ciclosporina, ciclofosfamida, clorambucil e plasmaférese. Assim, o emprego destes medicamentos requer conhecimento e prática, de forma a assegurar o tratamento e minimizar os efeitos colaterais e toxicidade. ALGORITMO Algoritmo 1: Diagnóstico das principais formas de síndrome nefrótica. BIBLIOGRAFIA 1. Brenner BM. Brenner......
...nsuficiência renal terminal, em geral por mais de 10 a 15 anos. O curso da doença pode ter períodos de remissão e recidiva da doença. Os pacientes usualmente apresentam sedimento urinário pobre, mas hematúria microscópica pode ocorrer em 30 a 40% dos casos, e 10 a 20% dos pacientes apresentam cilindros granulosos na urianálise. A HAS também é incomum na apresentação, ocorrendo em 10 a 20% dos pac......
...A seguir, serão brevemente descritos os aspectos clínico-laboratoriais mais relevantes para a glomerulonefrite pós-estreptocócica, tida como a causa mais comum e o protótipo das glomerulonefrites difusas agudas. A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) acomete preferencialmente crianças (pico de incidência entre 6 e 10 anos de idade). Adultos também podem ser acometidos (raramente com mais de......
...analgésicos comuns por via oral como a Aspirina, o Paracetamol e a própria Dipirona, inclusive em apresentações associadas a Ergotamínicos, Isometepteno e Cafeína, muito populares em nosso meio. Antiinflamatórios Não hormonais A maioria dos AINHs é efetiva na enxaqueca pois reduzem a inflamação neurogênica perivascular. No PS a preferência pela via parenteral favorece o uso do Diclofenaco 75m......
...a hipercolesterolemia (p. ex., hipotireoidismo), porém o diagnóstico de HF não é excluído. A obtenção de uma história familiar detalhada deve revelar uma história significativa de DAC prematura e hipercolesterolemia sem hipertrigliceridemia. O distúrbio afeta cerca de metade dos parentes de 1º grau. A presença de hipercolesterolemia e xantomas de tendão em um paciente ou em seu irmão é praticament......
...olvimento de uma hipertensão arterial pulmonar irreversível e grave denominada síndrome de Eisenmenger. Fisiopatologia Normalmente, a resistência vascular pulmonar é substancialmente menor do que a resistência vascular sistêmica. Isto facilita a ocorrência de um desvio significativo de esquerda-direita a partir de amplas comunicações intracardíacas ou grandes artérias. À medida que a resistê......
... pacientes com insuficiência adrenal secundária aguda. Estes pacientes podem ser diferenciados uns dos outros por meio da quantificação dos níveis plasmáticos de cortisol livre. Trate todos estes pacientes com cortisol e envie a segunda amostra para quantificação do cortisol livre plasmático. Se os valores de cortisol livre forem normais para o contexto clínico, suspenda a terapia com glicocortico......
...sos, sopro diastólico em foco aórtico, massa abdominal pulsátil + dor abdominal intensa Pulmonares – Principalmente se associados à alteração do nível de consciência Desconforto respiratório intenso sem causa pulmonar aparente, dor torácica súbita pleurítica, estertor crepitante (agudo), hemoptise, hipóxia persistente e hipercapnia, sinais radiológicos de edema pulmonar Renais Olig......
...te as primeiras 3 horas após o ictus. · Em pacientes com tempo de evolução do AVC isquêmico entre 3 e 6 horas do ictus é possível a realização da trombólise intra-arterial. · A PA do paciente com AVC isquêmico agudo deve ser controlada apenas nos casos em que estiver muito elevada (sistólica acima de 220 mmHg ou diastólica acima de 120 mmHg), pois o controle inadvertido da hipert......
...eis de aldosterona circulante. Assim, essa classe de medicamentos deve ser considerada para pacientes cuja pressão arterial permanece elevada após o tratamento com um regime de três drogas em dose máxima ou próximo a doses máximas, como comentaremos mais tarde. A HAS resistente pode ser associada com causas secundárias de hipertensão, incluindo apneia obstrutiva do sono ou hiperaldosteronismo prim......
...tivas individuais ou em grupo com os pacientes hipertensos e diabéticos; 4. Estabelecer, junto à equipe, estratégias que possam favorecer a adesão (grupos com dislipidemia, tabagistas, obesos, hipertensos e diabéticos); 5. Solicitar, durante a consulta de enfermagem, os exames mínimos estabelecidos nos consensos e definidos como possíveis e necessários pelo médico da equipe; 6. Repetir a ......
...o distal da embolia. Nos pacientes com doenças granulomatosas, como a tuberculose, existem diversas possibilidades para a ocorrência de sangramento, desde elas a ruptura de pequenos vasos em áreas de inflamação e lesão ativa até erosão de uma parede aneurismática da artéria pulmonar em local de lesão cicatricial. Sangramentos iatrogênicos podem decorrer da ruptura da artéria pulmonar após a pas......
...o X (XLH) O XLH resulta de uma mutação no gene PHEX (phos-phate-regulating gene with homologies to endopeptidases on the X-chromosome),23 gene regulador de fosfato homólogo a endopeptidases no cromossomo X. O PHEX é expresso nos osteoblastos, odontoblastos, ovário, pulmão, paratireoides, cérebro e músculo, mas não é expresso no rim. Na ausência funcional do PHEX, há uma inapropriada expressão e e......
...nterações de medicamentos -Cetoconazol, eritromicina, itraconazol, quinidina, verapamil: pode ocorrer aumento de efeito de betametasona pela redução do metabolismo. -Contraceptivos orais contendo estrogênios: o estrogênio pode alterar o metabolismo e a ligação proteica dos glicocorticoides, levando a diminuição da depuração renal, aumento do tempo de meia-vida e do efeito terapêutico e tóxico do......
...ções gastrintestinais da NAD incluemdoença do refluxo gastresofágico (DRGE), gastroparesia e diarreia crônica. Agastroparesia é uma síndrome de esvaziamento gástrico retardado na ausência deobstrução mecânica com sintomas de náusea, vômito, saciedade precoce, distensãoabdominal e/ou dor abdominal superior. O esvaziamento gástrico para líquidos esólidos geralmente não se torna mais demorado no diab......
...es nefróticas em adultos e podem ter início abrupto com quadro de anasarca; a maioria dos pacientes apresenta proteinúria pura, mas pode ocorrer também hematúria microscópica. A doença pode se manifestar após infecções como mononucleose e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como após exposições a chumbo e mercúrio, e depois de picadas de insetos. O curso apresenta remissões e recidivas......
...o fortemente sugestivos de uma glomerulonefrite membranosa, enquanto que a identificação de complexos imunes circulantes IgA total no soro, ou títulos de antiestreptolisina O já não é considerada útil para o diagnóstico diferencial na maioria dos casos. Diagnóstico Um diagnóstico definitivo de glomerulonefrite requer uma biópsia renal, o que deve ser determinado por um patologista com expe......
...uma barreira seletiva e não permite a passagem de substâncias aniônicas ou de grande peso molecular. As glomerulonefrites primárias podem apresentar as seguintes complicações: - síndrome nefrótica – é uma das possíveis manifestações da doença, apresentando-se com: · proteinúria >3,5g/dia; · edema (anasarca); · hipoalbuminemia; · hipe......
...0 mL/min; 100 mg para pacientes com TFG < 30 mL/min Extremamente efetivo para diminuição dos níveis séricos de urato Inibe o metabolismo da azatioprina e outros fármacos. A dosagem deve ser titulada para promover a diminuição dos níveis de ácido úrico < 6,5 mg/dL, quando possível. Pode causar reação de hipersensibilidade (neste caso, suspender o uso imediatamente se o paciente desenv......
...orpo, o que pode acelerar o processoaterosclerótico. Formação de Lesões Ateroscleróticas A aterosclerose pode ser definida comouma afecção de artérias de grande e médio calibres caracterizada pela presençade lesões com aspectos de placas ou ateromas. A arteriolosclerose é essa afecçãonas arteríolas e é a lesão típica da hipertensão arterial. A arteriolosclerose hojeé considerada uma doença inflama......
...evida a um distúrbio ocular (especialmente, a doença da retina) ou a uma neuropatia óptica [ver Figura 1]. A presente seção discute os achados característicos dos distúrbios agudos da retina [ver Tabela 1]. Diagnóstico Manifestações clínicas A descrição dada pelo paciente dos sintomas pode fornecer uma sugestão preliminar sobre a perda visual ser resultante de patologia ocular ou de nervo ó......
...ariza as principais causas de dislipidemia. aumenta Colesterol aumenta Colesterol e TG aumenta TG Primária Hipercolesterolemia familiar Defeito familiar apo-B100 Hipercolesterolemia poligênica Hiperlipidemia familiar combinada Disbetalipoproteinemia Hipertrigliceridemia familiar Deficiência de LPL Deficiência de Apo-CII Hipertrigliceridemia esporádica ......
...e, que inibem a reabsorção da serotonina e aumentam a expressão de seu transportador. A Figura 2 apresenta as rotas envolvidas no desenvolvimento de HP, contendo a descrição de outros mecanismos que provavelmente expliquem o desenvolvimento de HAP. CMH: cardiomiopatia hipertrófica; das: defeito no septo atrial; DSV: defeito no septo ventricular; EA: estenose aórtica; EGF: fator de crescimento......
...gênese da HP na doença cardíaca esquerda é predominantemente a hipertensão venosa pulmonar passiva secundária às elevadas pressões atriais de lado esquerdo, embora alguns pacientes possam apresentar vasoconstrição arterial pulmonar concomitante.2 O diagnóstico de HP na doença cardíaca de lado esquerdo segue o algoritmo destacado anteriormente [Figura 2] e costuma ser evidente, com base nos fatores......
...laguda com o tratamento para HAS;5- edema pulmonaragudo de início fulminante;6- lesão renalprogressiva;7-insuficiência cardíaca. Odiagnóstico de DFM deve levar ao rastreamento das artérias carótidas. Arevascularização com angioplastia percutânea geralmente melhora os níveispressóricos. Indicaçõesde investigaçãoSãoconsideradas indicações de investigação de estenose da artéria renal:- Osachados clín......
...doença cutânea e envolvimento de órgãos limitado. REFERÊNCIAS 1-Forbess L, Bannykh S. Polyarteritis nodosa. Rheum Dis Clin N Am 41 (2015) 33–46. 2-Lightfoot RW Jr, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheuma- tology 1990 criteria for the classification of polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum 1990;33(8):1088–93.3-Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K, et al. Nomenclature of syst......
...ica (DRC), sendo o diabetes e a hipertensão arterial responsáveis por 62,1% dos diagnósticos primários dos indivíduos submetidos à diálise. Além disso, as doenças circulatórias expressam um alto impacto na mortalidade da população brasileira, correspondendo a 32% dos óbitos em 2002, o equivalente a 267.496 mortes.1 Fundamentalmente, prevenção primária é a prevenção propriamente dita, ou ......
...Quadro clínico A tomografia do paciente (Figura 1) é típica da situação em que a artéria está bastante aumentada em relação aos brônquios. Figura 1. Diagnóstico Hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismos pulmonares de repetição. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão pulmonar Imagem da Semana Casos Clínicos......
...s cílios durante as mudanças de posição da cabeça, interpretadas pelo cérebro como movimento. Vertigem Que Dura Segundos Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) Definição A VPPB é uma vertigem secundária à disfunção vestibular periférica. Epidemiologia A VPPB constitui-se na causa mais comum de vertigem, representando aproximadamente metade dos casos de disfunção vestibular peri......
...ara pacientes com hipertensão pulmonar severa (pressão arterial pulmonar média > 40 a 45 mmHg).46 Encefalopatia hepática (EH) A EH é uma síndrome observada em pacientes com cirrose em estágio avançado, caracterizada por alterações da personalidade, comprometimento intelectual, sintomas neuromusculares e depressão do nível de consciência.47 Vários mecanismos foram implicados na gênese da EH......
...esenta a proposta de manejo da EAo. Algorítmo 1: manejo dos portadores de estenose aórtica grave O tratamento clínico do paciente sintomático tem papel limitado. Pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca podem se beneficiar do uso de diuréticos ou vasodilatadores (inibidores da enzima conversora ou até mesmo nitroprussiato em casos mais críticos) para alívio dos sintomas congestivos......
... História Hemocultura, C3 e C4 normais Glomerulopatia da IgA Infecções respiratórias IgA sérica aumentada Lúpus eritematoso sistêmico Artrite, rash malar FAN/Anti-DNA, C3 e C4diminuídos A apresentação clássica da síndrome nefrítica é vista na glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica em crianças. Estas crianças geralmente apresentam-se com oligúria, ganho de ......
...issão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol 2009; 93(3 supl.2):1-19. 7. Mion D, Kohlmann O, Machado CA, Amodeo C. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2006; 82 (suppl. 4):7-22. 8. Freitas EV, Py L, Cançado FAX. Tratado de geriatria e gerontologia. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 9. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic......
...s de obtenção de biópsia devem ser dirigidas para o tecido anormal, conforme demonstrado pelos sintomas ou por testes objetivos. A biópsia do nervo sural tem se tornado uma opção popular para tentar diagnosticar uma arterite que esteja afetando vasos musculares de médio calibre. O nervo sural é um nervo sensorial puro acessível e seus vasa nervorum contêm artérias musculares de pequeno e médio cal......
...ticos como carcinomas hepatocelulares. A demonstração da revascularização tumoral pela ultrassonografia Doppler e/ou por injeção de contraste ultrassonográfico é extremamente importante para fazer a distinção entre nódulos em regeneração e carcinomas hepatocelulares. Estudos dinâmicos que utilizam tomografia computadorizada (TC) e imagens por ressonância magnética (IRM) também são ferramentas útei......
...mg/dia ou INFa 3 milhões unidades 3x/semana AAS 100 mg/dia Alto Idade ³ 60 anos e/ou história de trombose prévia Hidroxiureia 500 mg/dia com ajuste de dose até objetivo AAS 100 mg/dia O tratamento deve ser individualizado de acordo com osfatores de risco:- Alto risco: pacientes com trombose prévia e/ou ataquesisquêmicos transitórios- Risco intermediário: pacientes com m......
...de rastreamento incluem a saturação de transferrina e ferritina. Na deficiência de alfa-1-antitripsina, as manifestações pulmonares são mais frequentes, mas os pacientes podem evoluir com cirrose, o diagnóstico deve ser considerado na associação de cirrose e de enfisema pulmonar. A doença de Wilson, por final, é uma doença genética com manifestações neurológicas e hepáticas associadas com altera......
...ção intralesional de esteroides pode ajudar a controlar a inflamação ou a trombose, mas não altera o tamanho da escara nem o desfecho da condição.162,163 Acreditava-se que a dapsona era útil para o tratamento dos efeitos locais do veneno. Entretanto, este fármaco somente deve ser usado no tratamento de adultos que passaram por uma avaliação de deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD).......
...titativa: realizado com a primeira urina da manhã, utilizando-se o ácido sulfossalicílico a 10% (ASS) que, quando em contato com a proteína urinária, sofre precipitação que, a olho nu, tem correlação com a concentração de proteínas na amostra. É um método bom e simples para o acompanhamento dos doentes em domicílio. A precipitação ocorre rapidamente e é sensível para concentrações proteicas baixas......