...Tais defeitos podem ser genéticos ou adquiridos (isto é, secundários a uma doença ou efeitos de fármacos), ou podem resultar de uma interação entre fatores genéticos e adquiridos. Figura 3. Cascata da apolipoproteína B-100 (apo B-100). A lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL) é secretada pelo fígado e apresenta uma apo B na superfície, além de triglicerídeo (TG) e colesteril és......
...rminal)Acolestase pode ser associada a níveis muito altos de colesterol, principalmentena cirrose biliar primária. Os diuréticos em altas doses cursam com LDLaumentado. A prática de usar doses baixas de tiazídicos diminui os eventosvasculares e tem efeito mínimo nos lipídeos.Os ß-bloqueadorescausam aumento dos triglicerídeos e diminuição do HDL, provavelmente inibindo aLPL. Os anabolizantes podem ......
...HA recomenda tratamento com a terapia com estatina de alta intensidade e consideração da utilização de drogas que não estatina para reduzir ainda mais o LDL-C. Prevenção Secundária Os pacientes com doença cardiovascular conhecida (DCV) são de alto risco para novos eventos cardiovasculares. O tratamento em tais pacientes, assim como em outros pacientes que se sabe terem um risco semelhante de ......
...The lower the better N Engl J Med 2005;352:1425-35. Figura 4: Estudos com estatinas para prevenção primária. A: risco relativo de eventos cardiovasculares maiores em relação ao grupo controle. B: risco relativo da mortalidade cardiovascular em relação ao grupo controle Arch Intern Med. 2006;166:2307-2313. Segurança e tolerabilidade As estatinas são fármacos extremamente seguros.......
...exaenóico (DHA) são ácidos graxos poliinsaturados de cadeia larga presentes em peixes de águas frias, como o salmão, a sardinha, o arenque e o atum. O efeito hipolipemiante é atribuído principalmente à redução na síntese hepática de triglicérides. Fármacos e posologia Existem várias apresentações de cápsulas “de óleo de peixe”, com conteúdo muito variável de ácidos graxos. Nos Estados Unidos,......
...eciais Risco na gravidez Classe X Amamentação não amamentar. Não usar o produto doença ativa no fígado ou aumento inexplicável e persistente na concentração de aminotransferase; gravidez. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: constipação intestinal; dor na barriga; náusea. Musculoesquelético: dor muscular; fraqueza. Atenção com outros produtos A Ro......
...prolongado, com uma ferida abdominal aberta e múltiplos drenos. O tratamento da necrose infectada sofreu uma profunda mudança no decorrer dos últimos anos. Esta mudança foi conduzida, em parte, pelos relatos de casos de tratamento bem-sucedido de necrose infectada utilizando apenas antibióticos. As abordagens atualmente utilizadas começam pela terapia antibiótica e observação contínua. Em casos de......
...A polymerase. J Biol Chem 2001; 276:40847. 5. Coghlan, M, Sommadossi, J, Jhala, N, et. al, Symptomatic lactic acidosis in hospitalized antiretroviral-treated patients with human immunodeficiency virus infection: a report of 12 cases. Clin Infect Dis 2001; 33:1914. 6. Green, DR, Reed, JC. Mitochondria and apoptosis. Science 1998; 281:1309. 7. Moyle, GJ, Datta, D, Mandalia, S, et al. Hyp......
...neo ou podem se destacar para causar embolização. A resposta trombótica dependeda trombogenicidade dos constituintes da placa exposta, hemorragia local,ativação plaquetária induzida por cisalhamento, atividade sistêmica dacoagulação, função fibrinolítica e sensibilidade do órgão final à isquemia. Princípios da Terapia Antiaterosclerótica Otratamento atual da aterosclerose visa a controlar os fator......
...tensão, febre, dispneia e choque. Achados em exames complementares incluem elevação de enzimas pancreáticas amilase e lipase, de parâmetros inflamatórios como leucocitose, elevação de PCR e disglicemia, e de perda de líquido para o terceiro espaço com elevação de hematócrito, ureia e creatinina. Em exames de imagem, mesmo a radiografia simples, podem ser identificados: atelectasia, derrame pleura......
...ses agentes de forma isolada ou em associação. Tem sido descrita o aparecimento da SHF após início de terapia anti-retroviral para HIV. A SHF pode, ainda, ocorrer em infecções bacterianas como brucelose, por bactérias gram-negativas, estafilococos, bem como pode estar associada à tuberculose. Doenças parasitárias como a leishmaniose e a malária, assim como infecções fúngicas são também causas des......
...io denominado de pancreatite. Definição e fisiopatologia A pancreatite é uma doença inflamatória do pâncreas e pode ser classificada como Pancreatite Aguda (PA) e Pancreatite Crônica. Em relação ao espectro anátomo-patológico, a PA pode variar de uma inflamação leve e auto-limitada denominada de pancreatite edematosa intersticial até uma forma de doença sistêmica grave também denominada de p......
...o risco de teratogenicidade. Prescrito apenas em casos graves. Como age mecanismo não bem compreendido. Diminui o tamanho das glândulas sebáceas e inibe a atividade glandular (diminuindo assim a secreção de sebo). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de isotretinoína. •administrar com as refeições. As cápsulas devem ser engolidas inteiras. Adultos e Adolescentes iniciar co......
... DM = 126 = 200 = 200, somado aos sintomas de diabetes DM = diabetes melito; GJA = glicemia de jejum alterada; CTG = comprometimento da tolerância à glicose. Pré-diabetes Uma hiperglicemia menos pronunciada, intermediária entre níveis normais de glicose e diabetes, é denominada pré-diabetes. Esta condição está dividida em 2 categorias: comprometimento da glicose de jejum (GJA) e c......
...estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classificação não disponibilizada. Não usar. Amamentação Dados não disponibilizados. Não amamentar. Não usar o produto Dano hepático (incluindo cirrose biliar primária e anormalidades inexplicáveis e persistentes na função hepática); dano renal grave; doença na vesícula biliar (pré-existente). Avaliar riscos x benefícios Col......
...peciais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; não usar Amamentação não amamentar. Não usar o produto criança; insuficiência hepática grave; insuficiência renal grave. Avaliar riscos x Benefícios paciente com alteração da função hepática; distúrbio da função renal; idoso. Reações mais comuns (sem incidência definida) alteração nos testes de função do fígado; can......
...ue é redutor do colesterol; redutor de triglicérides; hipolipemiante; antilipêmico [derivado do ácido fíbrico; fibrato]. Para que serve hipercolesterolemia; hipertrigliceridemia; hiperlipidemia (para diminuir as taxas de colesterol e triglicérides). Como age reduz a concentração de triglicérides pela redução das lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL). Isto também reduz as concent......
...ritematosos nas extremidades. Entretanto, esses achados são de ocorrência rara e manifestam-se apenas tardiamente durante o desenvolvimento da doença. Figura 39.1 Fisiopatogenia da pancreatite aguda. Diagnóstico Laboratorial A dosagem das enzimas pancreáticas amilase e lipase (Tab. 39.1), quando três vezes acima dos valores de referência, apresenta alta especificidade para o diagnó......
...ias ventriculares durante o exercício). •Falhas de perfusão extensas na cintilografia de perfusão sob esforço. •Comprometimento do tronco da coronária esquerda ou grandes áreas irrigadas pelos vasos comprometidos. •IAM prévio com grandes áreas de necrose. Caso Clínico Comentado O paciente apresenta quadro clínico compatível com angina típica. A dor torácica preenche os três critérios de cl......
... a 4 vezes/ano no restante da terapia. Não há necessidade de suspender a terapia se os níveis dessas enzimas estiverem em até 3 vezes o valor normal em pacientes assintomáticos. Interações Medicamentosas Interagem com drogas que agem pelo citocromo P450 3A4 ou 2C9, aumentado o nível sérico quando estas se encontram inibidas, ou diminuindo-o, no caso de sua indução. Exemplos de drogas que ini......
...ientados com base no estágio da doença do paciente. Queixas hepatobiliares também são comuns em doentes infectados pelo HIV e podem advir de uma variedade de etiologias, desde infecções infecciosas in vitro a problemas relacionados à medicação. A coinfecção com o vírus da hepatite C e o vírus da hepatite B crônica é comum nesses pacientes. A coinfecção com o vírus aumenta o risco de o paciente de......
...erromper o uso em 6 meses. • 0,5 a 2 g (creme vaginal 0,625 mg/g), por via intravaginal, diariamente (continuamente ou ciclicamente, 3 semanas sim e 1 não). Dependendo da resposta clínica, interromper o uso em 6 meses. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • É bem absorvido por via transvaginal. • Metabolização preponderantemente hepática. • Meia-vida: ap......
...versa, im- pede que a cadeia viral de DNA se multiplique. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de didanosina. •com o estômago vazio (1 hora antes ou 2 horas após refeição), junto com 1 copo de água. Não tomar o produto com suco de frutas ou bebidas ácidas. Adultos 75 kg de peso corporal ou mais: 300 mg a cada 12 horas, (comprimidos). 50 a 74 kg de peso corporal: 200 mg a cada ......
.... • suspender o produto antes de grande cirurgia, pelo risco de insuficiência renal por rabdomiolise (ver Apêndice). • checar: função hepática (fígado) antes do tratamento e periodicamente; lipides; creatinoquinase (se houver suspeita de doença muscular). • o produto esta contraindicado na gravidez e em mulheres que planejem engravidar a curto prazo. Se ocorrer gravidez, avisar imediatamente o ......
...gnésio). •pode aumentar a toxicidade de: lítio. •pode aumentar o risco de arritmias com: dofetilida. Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •o medicamento pode causar perda de potássio, que se manifesta por: boca seca, sede, fraqueza, vômitos, náusea, dor ou ......
...lizar o teste de resistência, mais mutações terão emergido. Esta preocupação é especialmente aplicável com o uso dos regimes à base de NNRTI, pois a resistência a este agente pode emergir rapidamente diante da falha inicial. Quando a carga viral está acima de 500 a 1.000 cópias/mL, a modificação do regime com base nos testes de resistência é sempre preferida à intensificação cega ou à modificação ......
...áximo 2 mg por dia). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto doença ativa no fígado ou aumento inexplicável, persistente, na concentração de aminotransferase. Avaliar riscos x Benefícios paciente com história anterior de doença no fígado (rabdomiólise pode ocorrer). Reações mais comuns......
...o considerado. A evitação do uso em mulheres com história pessoal ou história de parentes próximos com carcinoma de mama é sugerida como abordagem prudente. Modalidades físicas Os procedimentos físicos, como extração do comedão, injeção intralesão de corticosteroide nos nódulos e tratamento cirúrgico dos tratos sinusais (i.e., descobrimento, excisão) são efetivos quando realizados de forma ......
...eniturinária, anemia, mialgia, edema periorbital, broncoespasmo, epistaxe, sudorese. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico, outros trombolíticos e anticoagulantes: risco aumentado de complicações hemorrágicas. Orientações aos pacientes t Orientar o paciente para a importância de informar sobre sangramento localizado, presença de hematúria, epistaxe, hematomas inexplicáveis,......
...scala os triglicérides. Aumenta um pouco o HDL-colesterol. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de sinvastatina. •à noite, em dose única, com ou sem alimento. •o medicamento é complementar à dieta, não a substitui. •utilizado se outros tipos de medicamentos não tiverem surtido efeito. Adultos 10 mg por dia, em uma só tomada. A dose máxima diária é de 40 mg. Ajustes na dose po......
...Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Itraconazol Priscila Gebrim Louly Na Rename 2006: item 5.2 APRESENTAÇÕES • Cápsula 100 mg. • Solução oral 10 mg/mL. INDICAÇÕES2,5,217-219 • Aspergilose. • Cromomicose cutâne......
...tificação de indivíduos assintomáticos, mais predispostos a dislipidemia, é aspecto importante para prevenção e correta definição das metas terapêuticas. A prevalência de dislipidemia está relacionada ao aumento das DCV, existindo associação em potência com hábitos de vida (tabagismo, etilismo, sedentarismo e ingestão de alimentos ricos em gordura) e com algumas doenças (hipertensão, diabestes e ......
...e medicamentos. A dislipidemia primária é classificada em: hipercolesterolemia isolada (elevação isolada do LDL-C); hipertrigliceridemia isolada (elevação isolada dos TG); hiperlipidemia mista (elevação tanto do LDL-C quando dos TG) e HDL-C baixo (redução de HDL-C associada ou não a elevação LDL-C e TG). De modo geral, os valores de referência aceitos como normais para as frações lípidicas são: ......
...de aumento na mortalidade.57 Exame Físico O exame físico deve ser bastante amplo, com atenção especial nos olhos e na mucosa oral, glândulas lacrimais e salivares e outros tecidos com glândulas exócrinas como pele, mucosa nasal e vagina, levando-se em consideração que a SS primária é uma doença multissistêmica. O aumento no volume das glândulas lacrimais não é uma característica usual da S......
...tados adversos apresentado pelo paciente, condições coexistentes e preferências. O tratamento também deve considerar o custo e a eficácia das alternativas terapêuticas. A regra mnemônica criada pelo quadro de especialistas do ACC/AHA/ACP para o tratamento dos pacientes com angina estável crônica é mostrada na Tabela 7.37 Tabela 7. Os “ABCDE” do tratamento de pacientes com angina estável crôni......
...página 411 e página 594). O principal uso de bloqueadores dos canais de cálcio é no tratamento da angina e hipertensão, assim como em arritmias cardíacas. Seus principais efeitos incluem: dilatação das artérias coronárias e das artérias e arteríolas periféricas com pouco ou nenhum efeito no tônus venoso; ação inotrópica negativa; redução da frequência cardíaca; e diminuição da condução do nodo at......
...ão nifepidino + atenolol. Propranolol é um betabloqueador não-cardiosseletivo com propriedades de equilíbrio de membrana e sem atividade simpaticomimética intrínseca. Ensaios clínicos de moderada qualidade metodológica revelam sua utilidade no tratamento da angina6 (ver monografias, página 411 e página 594). O principal uso de bloqueadores dos canais de cálcio é no tratamento da angina e hiperten......
... como o tramadol,que são medicações com boa resposta nesses pacientes. Porfirias Hepáticas Crônicas Porfiria Cutânea Tarda Em algumasséries, é a porfiria mais comum, com três subtipos principais: tipo I, queapresenta atividade da uroporfirinogênio descarboxilase normal em eritrócitos ecasos esporádicos; tipo II, que apresenta atividade eritrocitária enzimáticareduzida e casos familiares; e tipo II......
...nário. Como resultado,a angiografia coronariana tradicional geralmente subestima a extensão dadoença. Dada sua capacidade de detectar doença concêntrica, a ultrassonografiaintravascular é atualmente a modalidade de imagem recomendada para odiagnóstico de VAE. Para centros que não têm capacidade de realizarultrassonografia intravascular, o ecocardiograma sob estresse com dobutaminapode ser útil e é......
...o da glicose, em comparação ao grupo de tratamento convencional, e os mesmos achados foram consistentes entre pacientes cirúrgicos e médicos. A causa da mortalidade aumentada ainda precisa ser determinada, mas a hipoglicemia severa também foi mais frequente entre os pacientes submetidos ao tratamento intensivo do que entre os pacientes do grupo convencional (6,8% vs. 0,5%; p < 0,001).235 Os r......
...: sulfato de atropina altera a frequência cardíaca, o que pode resultar em alteração de exames para arbutamina. Arbutamina não deve ser administrada em pacientes que receberam sulfato de atropina. t Cloreto de ambenônio: uso concomitante pode resultar na supressão dos sintomas de overdose de cloreto ambenônio. O uso concomitante é contraindicado. t Cloreto de potássio (comprimido): o efeito anti......
...ão. Níveis séricos e eritrocitários de NAD e NADP também são baixos, massão exames igualmente inespecíficos. Em casos avançados, o diagnóstico de pelagra pode ser feito combase nos achados clínicos.Aadministração de niacina é de 500 mg por dia, durante aproximadamente 3semanas, e reverte o processo de doença. Se o paciente não puder tomarmedicamentos orais, são utilizadas doses intravenosas de 100......
...s à lesão do ducto pancreáticoresultante de obstruções relacionadas ao aumento da litogenicidade.Finalmente,a hipótese necrose-fibrose descreve a pancreatite crônica como um processocontínuo iniciado precocemente por um ataque de pancreatite aguda, com lesãorecorrente subsequente e a remodelação, que levam à fibrose pancreática. Essahipótese ganhou mais apoio com a observação da progressão da panc......
... Thursz MR, Richardson P, Allison M, et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2015; 372:1619. Nguyen-Khac E, Thevenot T, Piquet MA, et al. Glucocorticoids plus N-acetylcysteine in severe alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2011; 365:1781. Singh V, Sharma AK, Narasimhan RL, et al. Granulocyte colony-stimulating factor in severe alcoholic hepatitis: a rand......
...firia Intermitente Aguda 3 Fígado e MO Dominante Uro cossintase Porfiria Eritropoética Congênita Fígado e MO Recessiva Uro decarboxilase Porfiria Cutânea Tarda Fígado Recessiva Uro decarboxilase Porfiria Cutânea Tarda P 1 Fígado Adquirido Uro gen decarboxilase Porfiria Cutânea Tarda 2 Fígado Dominante Uro gen decarboxilase Porf......
... encontradas em 41% dos pacientes e incluem cálculos, colecistite, entre outras lesões. Tomografia de abdome Como achados inespecíficos, podem ocorrer espessamento de vias biliares e dilatações saculares de ductos intra-hepáticos. Achados de hipertensão portal como esplenomegalia e ascite podem aparecer, assim como lesões em massa nas vias biliares. CPRE Alterações variam de múltiplas es......
...itamínicos e minerais; · para quem não tolera os aminoácidos habituais da dieta, os aminoácidos de cadeia aromática complementados com suplemento de colina, tirosina, cistina e taurina podem ser benéficos; · alimentações frequentes, principalmente com lanche noturno e refeição matutina, mantendo equilíbrio nitrogenado e prevenindo hipoglicemia. As complicações da cirrose, com......
...edicação teria o potencial de inibir a produção decitocinas, inflamação e produção de fibroblastos. Um estudo no México com 100pacientes, seguidos por 14 anos, mostrou que a sobrevida com colchicina foi de11 anos e, com placebo, de 3,5 anos. O trabalho teve graves problemasmetodológicos, e 20% dos pacientes perderam o seguimento. O efeito benéfico sófoi observado após 30 meses de tratamento. Outro......
...o médio de apenas 10% em 8 anos de seguimento. A relação custo-eficácia do procedimento tem sido questionada e os riscos, que incluem a morbidade cirúrgica, mortalidade, dependência de insulina, e dor refratária no pós-operatório, deve ser cuidadosamente ponderados e os pacientes selecionados criteriosamente. O manejo da dor na pancreatite crônica é um desafio e muitas vezes requer a participação......
...s. Aproximadamente, 1 milhão de casos de tétano são estimados para ocorrer em todo o mundo a cada ano, com 300 mil a 500 mil mortes. Em 2002, o tétano causou um número estimado de 180 mil mortes no mundo. A maioria dos pacientes com tétano não têm tido uma série completa de imunização com toxoide tetânico e receberam profilaxia inadequada de uma ferida. Três quartos, aproximadamente, dos paciente......