...ssível) está indicado, especialmente naqueles com risco maior e com um nítido interesse em prevenir doença. Ações de Intensidade Alta Além das intervenções de intensidade moderada, as intervenções de alta intensidade incluem o uso de fármacos como estatinas e inibidores da ECA. O uso de betabloqueadores é indicado em pacientes pós-infarto do miocárdio, bem como insuficiência cardíaca, tais do......
...é em pacientes com síndrome de Budd-Chiari. 6. Esplenectomia: pode beneficiar alguns pacientes com hemólise importante, mas, em geral, em geral, não é indicada. Deve-se iniciar anticoagulação profilática antes do procedimento, pois há alta taxa de trombose pós-procedimento. 7. Eculizumabe: medicação recente ainda pouco disponível em nosso meio; trata-se de um anticorpo monoclonal que se ......
...s que ocorrem como primeira manifestação em 70% dos casos e em mais de 90% dos pacientes durante a evolução. Estas manifestações incluem ulcerações orais similares a estomatite herpética. Otites são descritas como primeira manifestação em 25% dos casos, sendo a otite serosa a mais frequente. Já o envolvimento de seios nasais ocorre como manifestação inicial em 50 a 65% dos casos e ocorre durante a......
... de IGF-I sérico em geral é desproporcionalmente maior do que o aumento do GH por duas razões: a secreção do GH é flutuante, e ele estimula a secreção da proteína ligante de IGF-I-3(IGFBP-3), a maior proteína ligante de IGF-I no sangue. Uma vez que há suspeita clínica de acromegalia, a próxima etapa a ser seguida é a testagem bioquímica para confirmação do diagnóstico e determinação da causa. ......
...segundos) em que há esforço respiratório crescente, resultando em um despertar com consequente fragmentação do sono que não corresponde a critérios para apneia ou hipopneia. Idealmente, o esforço respiratório deve ser medido pela pressão esofágica.1,2 Acredita-se que essa seja uma sequência evolutiva que possa culminar com a ocorrência de AOS, caso não haja uma intervenção nos fatores de risco par......
...salientar ainda que se o paciente apresentar concomitantemente osmolaridade sérica maior que 320 mosmol, isto caracteriza concomitantemente a presença de estado hiperosmolar aliado ao quadro de Cetoacidose. A determinação da cetonemia no nosso meio é realizada indiretamente, através da cetonúria, que apresenta a limitação de não mensurar o ácido beta-hidroxibutírico que representa 80% dos corpos c......
...a autoimune, os pacientes apresentam acloridria e em 25% dos pacientes ocorre anemia megaloblástica, que será comentada posteriormente. Alterações do paladar são descritas nestes pacientes e pode haver associação com doença celíaca. Sistema respiratório: Dispneia e fadiga são queixas comuns, que podem estar associadas ao comprometimento cardiovascular, mas também podem estar relacionadas com o co......
...primeiro sangramento é de cerca de 12% ao ano. As opções de tratamento incluem betabloqueadores para varizes, independentemente do tamanho, ou ligadura elástica endoscópica de varizes de médio ou grande calibre. A profilaxia primária de sangramento de varizes deve ser oferecida para fora todos os pacientes com varizes, especialmente aqueles com varizes de grosso calibre ou com red spots, nos outro......
...plementação de O2 é indicada e volume ou vasopressores são indicados se a pressão sistólica está diminuída. Uma vez que o paciente está estabilizado, o foco é a rápida cessação da atividade de convulsão para minimizar a disfunção sistêmica, lesão neurológica, resistência farmacológica e, em última análise, morbidade e mortalidade. A eficácia do lorazepam por via intravenosa foi mostrada em um e......
...associ- ated with increased risk of coronary heart disease and death independently of renal function, hypertension, and diabetes. Circulation. 2004;110(1):32-5. Kunz R, Friedrich C, Wolbers M, Mann JF. Meta-analysis: effect of monotherapy and combination therapy with inhibitors of the renin angiotensin system on proteinuria in renal disease. Ann Intern Med.2008;148(1):30-48. Levey AS, Stevens LA......
...a de proteínas ou síndrome nefrótica) ou diminuição da produção (cirrose ou desnutrição protéico-calórica); · exame de urina I: quando apresenta proteinúria acentuada, sugere síndrome nefrótica, devendo ser complementado o diagnóstico com a quantificação da proteinúria em urina de 24 horas. Hematúria associada a proteinúria leve a moderada e hipertensão sugerem síndrome nefrítica; · pe......
... gastrintestinal: náusea, vômitos, dispepsia, refluxo, sangramento gastrintestinal e úlcera gastroduodenal e pancreatite aguda; · pele: atrofia, estrias violáceas, cicatrização prejudicada, acne, equimoses e hematomas; · durante infusão intravenosa: se muito rápida, pode levar a arritmias. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito uti......
...itos adversos são bastante comuns, embora raramente sejam graves. Ocorrem tremores, náusea (em menos de 15% dos casos), taquicardia (10%), palpitação e nervosismo (< 10%), aumento da pressão arterial e tontura (até 5%). Outros efeitos adversos são cefaleia, sudorese e cãibras musculares. Os efeitos adversos mais graves são arritmias, prolongamento do intervalo QT, hipersensibilidade, ......
...pré-operatório. Quimioterapia com ciclofosfamida, vincristina e dacarbazina pode ser realizada, mas a taxa de resposta é baixa. A medicina nuclear também oferece algumas alternativas terapêuticas, como a dose ablativa com 131I-MIBG e o uso terapêutico de análogos de somatostatina marcados com 111In ou 90Y. METÁSTASES PARA AS ADRENAIS As glândulas adrenais são sítios......
...onitorização Muito cuidado em doentes com insuficiência cardíaca, isquemia prévia do miocárdio, história de convulsões, diabéticos descompensados, hipertireoidismo não controlado ou uso de digitálicos. Deve-se evitar o uso em pacientes com hipocalemia diagnosticada. Nesses casos, deve-se primeiro repor o potássio. Classificação na gravidez · Classe C Interações medicamentosas ......
...m com valores superiores a 200 ng/dL. Os tumores adrenais virilizantes raramente secretam exclusivamente testosterona; na marioria dos casos, secretam outros andrógenos (DHEA, DHEAS e androstenediona) que podem ser convertidos, na periferia, à testosterona, além de precursores esteróides (17a-OHP e 11-deoxicortisol), cortisol e, eventualmente, estradiol. O Algoritmo 3 ilustra a investigação dos t......
...ólidos. O seu uso diminui em 1 a 2 dias o tempo de neutropenia. Posologia, Modo de Uso e Apresentações Tabela 6: Apresentação e valor comercial Medicamento Apresentação Fabricante Substância ativa Preço máximo de vendas Granulokine 30 milhões de unidades (300ug), cx c/5 frascos ampola de 1 ml Roche Filgrastima (G-CSF) R$ 2.127,74 Fonte : ......
...o desta dieta permanece duvidoso, mas, considerando que é uma medida relativamente simples, seu uso pode ser considerado. Cateter O2 3 L/min O paciente apresenta SaO2 menor que 90%,que é indicação de oxigenoterapia. Cefepima 2 g a cada 12 horas A antibioticoterapia contra Gram-negativos é essencial; considerações sobre a escolha do antibiótico foram discutidas no texto. Vancom......
...ciência adrenocortical secundária, a secreção de ACTH pela hipófise restabelece-se e a adrenal remanescente recupera sua função normal, não havendo mais necessidade de suplementação de glicocorticoide ao paciente. Os carcinomas adrenais têm um prognóstico mais reservado, sendo o estadiamento o principal determinante de sobrevida. Carcinomas pequenos restritos à glândula adrenal no momento da ciru......
...evidência clara de aumento no número de casos de nódulos malignos. Há controvérsias quanto à maior incidência de tumores prostáticos e de mama. Visceromegalias Diversos órgãos apresentam aumento do seu tamanho: rins, fígado, próstata, glândulas salivares, baço, tireoide e língua. O diagnóstico clínico deve ser confirmado laboratorialmente, por meio das dosagens de GH e IGF-I. A secreç......
...002;185:905 Equal plasma viral loads predict a similar rate of CD4+ T cell decline in human immunodeficiency virus (HIV) type 1- and HIV-2-infected individuals from Senegal, West Africa. J Infect Dis. 2002 Apr 1;185(7):905-14. Epub 2002 Mar 19. 4. Goletti D, Weissman D, Jackson RW, Graham NM, Vlahov D, Klein RS, Munsiff SS, Ortona L, Cauda R, Fauci AS. Effect of Mycobacterium tuberculosis on H......
...2 Medicamento (1) Neurolépticos Psicotrópicos Alcalóides ergot (vasoconstritores) Ervas Outros Inibidores de Protease Amprenavir (8) e Fosemprenavir Pimozida Midazolam (5) Triazolam Dihidroergotamina (DHE 45) Ergotamina (6) (várias formas) Ergonovina Metilergonovina Erva-de-São-João Delavirdina Fluticasona Contraceptivos orais Atazanavi ......
...ões ao uso de drogas visando ao emagrecimento (Tabela 8). Tabela 8: Contraindicações ao uso de drogas contra obesidade Gestação ou lactação Doença cardíaca instável Doença clínica ou psiquiátrica instável HA não-controlada (> 180/110 mmHg) Glaucoma de ângulo fechado (relativa) Anestesia geral Uso de outras drogas incompatíveis IMAO, antienxaqueco......
...mia, enquanto outros chegam a normalizar estes valores mesmo sem a necessidade de tratamento medicamentoso. Outros efeitos observados nos pacientes operados são a menor ingesta calórica, maior nível de atividade física e maior nível de satisfação, autoestima e qualidade de vida. Na população específica de obesos mórbidos, o risco operatório e de complicações está cada vez mais justificado em vis......
...s e autonômicos intensos, entre os quais um grito alto e lancinante. Muitos pacientes também apresentam episódios de sonambulismo. Os fatores precipitantes são similares àqueles descritos para o sonambulismo. Nenhum tratamento especial se faz necessário para a maioria das parassônias. Quando os ataques de sonambulismo ou terror noturno são frequentes, é possível instituir um tratamento de curta ......
... de cálcio no líquido sinovial de pacientes com doença renal em estágio terminal e nas partes moles de pacientes com hiperoxalúria primária, capazes de produzir sintomas articulares. A importância patogenética de cada um desses tipos de cristais é incerta e é mais provável que estas estruturas representem um fenômeno secundário incidental. O autor recebeu apoio financeiro para real......
...y disease in type I-diabetic patients with nephropathy. Arch Intern Med 152:2450, 1992 13. Penn I: The effect of immunosuppression on pre-existing cancers. Transplantation 55:742, 1993 14. Abbott KC, Swanson SJ, Agodoa LY, et al: Human immunodeficiency virus infection and kidney transplantation in the era of highly active antiretroviral therapy and modern immunosuppression. J Am Soc Nephrol 15......
...es de aquecimento e umidade: uma temperatura ambiental elevada compromete a perda de calor por condução, enquanto um alto nível de umidade no ambiente limita a dissipação do calor via evaporação do suor. As elevações diárias sustentadas da temperatura ambiental aumentam o risco.14 Em uma forma de síndrome – a termoplegia por esforço –, o exercício impõe uma carga térmica adicional de produção de c......
...es de isotretinoína iniciaram um programa em que médicos e farmacêuticos devem ser registrados e concordar em exigir que as pacientes tratadas com isotretinoína sejam regularmente submetidas a testes de gestação.24 Contudo, este programa falhou em eliminar as gestações entre mulheres tratadas com o fármaco. As tentativas de reforçar as antigas diretrizes sobre uso seguro da isotretinoína (isto é, ......
...ato hepático e biliar Cirrose/doença hepática parenquimal Síndrome da colestase intra-hepática Colestase por obstrução extra-hepática Doenças do pâncreas Pancreatite crônica Fibrose cística Câncer Defeitos combinados ou múltiplos de digestão e absorção Hipertireoidismo Diabe......
... e diminuição extra da pressão de perfusão, enquanto as forças extravasculares geradas pelo músculo durante o exercício diminuem ainda mais a pressão de perfusão. A localização dos sintomas depende do sítio de estenose. Pode haver desenvolvimento de claudicação na coxa, no quadril ou na nádega em casos de arteriopatia obstrutiva proximal envolvendo as artérias aorta ou ilíaca. O envolvimento das a......
...ial of diazepam administered during febrile illnesses to prevent recurrence of febrile seizures. N Engl J Med 1993; 329:79. 44.Chang YC, Guo NW, Wang ST, et al. Working memory ofschool-aged children with a history of febrile convulsions: a population study. Neurology 2001;57:37. 45.Hajat C, Hajat S, Sharma P. Effects of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies in patients......
...neira geral, em lactentes essas lesões são confundidas com seborreia. A erupção cutânea papular avermelhada que ocorre na virilha, no abdome e nas costas se assemelha às assaduras difusas causadas pelo organismo Cândida [ver as Figuras 2, 3 e 4]. Outras lesões cutâneas podem ser pustulares, purpúricas, petequiais, vesiculares ou papulonodulares. Na boca, a hipertrofia gengival ou ulcerações são mu......
...a formação de crosta hemorrágica nos lábios [ver Figura 27]. Os responsáveis são os fármacos e a infecção. Dentre os fármacos, ibuprofeno, naproxeno, sulfonamidas, alopurinol, anticonvulsivos (os seguintes apresentam reação cruzada: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital) e penicilinas são os mais comuns.103 A terapia é controversa, com prednisona oral considerada para casos em estágio inicial e o......
... + lactato ou água para concentração final de 0,6 a 20 mg/mL. t Ifosfamida é compatível quando misturada em solução com mesna e vários outros antineoplásicos. t Incompatibilidade: álcool benzílico, cefepima. t Infundir a solução de ifosfamida lentamente (30 minutos). t A solução de ifosfamida é cáustica, portanto, muito cuidado para não ocorrer extravasamento durante a administração. Ate......
...ipheral arterial disease: no benefit and possible harm. Circulation 2007;116:188–95. 45. Pittler MH, Ernst E. Complementary therapies for peripheral arterial disease: systematic review. Atherosclerosis 2005;181:1–7. 46. Hiatt WR, Regensteiner JG, Creager MA, et al. Propionyl-L-carnitine improves exercise performance and functional status in patients with claudicatio......
... do acúmulo total de neutrófilos, consiste de mieloblastos (o precursor que é reconhecível morfologicamente e de imediato), promielócitos e mielócitos. O local de acúmulo pós-mitótico, ou compartimento de maturação – metamielócitos, bastonetes e neutrófilos maduros – contém aproximadamente 80% dos neutrófilos do corpo humano [ver a Figura 2]. Às vezes, os neutrófilos e as bastonetes medulares são ......
... ULN = AST/ALT <10x ULN Isolated alcaline phosphatase ? = FA isolada ? Isolated bilirubin ? = Bilirrubina ? Evaluate for chronic liver disease · Hepatitis B/C · Alcohol screen · Serologic workup guided by history = Avaliação para doença hepática crônica · Hepatite B/C · Rastreamento de álcool · ......
...normalidades laboratoriais. O tratamento com a proteína de fusão da IL-1Ra anakinra produz respostas rápidas com a resolução dos sintomas, de lesões ósseas e de marcadores inflamatórios. Os pacientes deverão permanecer em tratamento, tendo em vista que a descontinuação no uso do medicamento poderá produzir manifestações súbitas. Prognóstico Deficiência do antagonista de receptores da interleu......
...e suporte nutricional especializado por pacientes com colite ulcerativa. A indução de remissão pela NP não foi demonstrada, ainda que a NP tenha papel de suporte para os pacientes impossibilitados de se alimentar ou de receber NE em consequência de cólicas abdominais. Hepatopatia Uma desnutrição significativa é comumente observada em pacientes com hepatopatia em estágio avançado, seja qual f......
... noite. Cada episódio é autolimitado e tipicamente dura vários minutos. Algumas mulheres relatam sentir calor excessivo em padrão mais contínuo. A frequência dos sintomas vasomotores pode ser representada por uma curva em forma de sino que atinge o pico mais ou menos no momento da menstruação final.2 Os sintomas vasomotores geralmente desparecem em 4 a 5 anos após a 1ª manifestação, embora 10% das......
...s jovens que apresentam proteinúria maciça e um intervalo pequeno entre apresentação e desenvolvimento de GESF. A plasmaférese tem se mostrado útil em alguns casos de pacientes com GESF recorrente após o transplante, em que provavelmente existe um fator de permeabilidade circulante causando a doença.78 Nefropatia membranosa A nefropatia membranosa constitui a causa mais comum de síndrome nef......
...os), cefaleia. Os transtornos confusionais podem ser acompanhados de ansiedade, alteração no sono, tendências suicidas. t Leucopenia, agranulocitose, eosinofilia, trombocitopenia, púrpura. t Urticária, angiedema, fotossensibilidade. t Ganho ou perda de peso, ginecomastia, galactorreia, aumento testicular, alterações dos níveis glicêmicos, diminuição da libido. t Em dose excessiva aguda ocorrem......