...om anticoagulantes, deterioração da valva). Uma estratégia que pode ajudar a identificar pacientes com estenose aórtica severa e assintomático, que poderiam ter benefício é através do ecocardiograma e teste de esforço ou estresse com dobutamina. Uma estenose aórtica com gradiente maior que 70cmh2O tem uma probabilidade de se tornar sintomática em 2 anos de 70, em estudos nenhum destes pacientes t......
... em pacientes portadores de DPOC em comparação com pacientes normais do grupo de controle.31 Entretanto, em estudos populacionais foram encontrados níveis semelhantes de VEF1 em pacientes com PI MZ e com PI MM. Um subgrupo de indivíduos com PI MZ possivelmente corra um grande risco de DPOC como consequência de outros fatores de risco genéticos e ambientais, embora este fato ainda não tenha sido co......
...roBNP), os pontos de corte para medição do nível de PNs, o diagnóstico diferencial de concentrações elevadas dos PNs, os biomarcadores em casos de IC com preservação da fração de ejeção, o resumo de testes de gerenciamento dos PNs, a terceira definição universal de infarto agudo do miocárdio (IAM) e orientações para recomendações de biomarcadores nos casos de IC. As figuras descrevem as várias cau......
...9. doi:10.1001/jama.2019.0692 3. Albert, CM et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation: Lessons Learned From CABANA. JAMA, Mar 15, 2019. doi:10.1001/jama.2018.17478 4. Zimetbaum, P. In the clinic: Atrial Fibrillation. Ann Intern Med. 2017;166(5):ITC33-ITC48. 5. Magalhães, LP et al. II Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial. Arq Bras Cardiol 2016; 1......
...dade também foram consistentes com o resultado principal. Na análise de subgrupos para o escore MAFSI de frequência, observou-se uma interação significativa entre o tratamento e o subgrupo com hipertensão e HVE (p = 0,02), sem interações para os demais subgrupos. Aplicação Prática As atuais diretrizes para o tratamento de FA recomendam que a terapia ablativa seja indicada para pacientes com FA sin......
...es tem EP oculta, com pistas sutis para o diagnóstico que se tornaram aparentes apenas em retrospecto. Fisiopatologia A HPDTC ocorre devido à obstrução macrovascular persistente e vasoconstrição. Infecção estafilocócica crônica, alterações da fragmentação do fibrinogênio têm sido propostos como mecanismos de fibrinólise ineficaz. Fatores neuro-humorais, incluindo a endotelina-1, de......
...entam a base fisiopatológica para uma entidade clínica chamada síndrome cardiorrenal (SCR). Embora, geralmente, definida como uma condição caracterizada por insuficiência renal secundária à insuficiência cardíaca, o termo SCR, também é usado para descrever os efeitos negativos da função renal diminuída sobre o coração e a circulação. Uma das definições mais aceitas da literatura é que a SCR é uma ......
...tes com hipertensão apresentem a definição de HAS resistente do VII JNC e 21% preencham os critérios da AHA para HAS resistente ao tratamento. Um estudo mostrou que apenas 45% dos pacientes aparentemente com HAS refratária ao tratamento confirmaram esse diagnóstico, pois 29% desses pacientes não estava fazendo uso adequado das medicações e em outros 22% a HAS estava bem controlada em mensuração p......
...tresse nos resultados, obtêm-se então sangue de ambas as veias adrenais e da veia cava inferior abaixo das renais para confirmar com a diferença de concentração de aldosterona entre veias adrenais e cava inferior que realmente estão cateterizadas às adrenais, um estudo mostrou que o gradiente entre veia adrenal direita e cava inferior é de 32,1 e da veia adrenal esquerda e veia cava inferior de 21......
... ovulação normalmente ocorre em 5 a 12 dias após o término do curso do tratamento, sendo que esse tempo pode mudar de acordo com a paciente ou o ciclo. t Pico de concentração plasmática: 6 a 7 horas. t Meia-vida: 5 dias. t Metabolismo preponderantemente hepático. t Excreção fecal (37-51%) e renal (8%). Efeitos adversos t Exantemas, acne, dermatite, eritema, fogachos (> 10%), hipertric......
...nto) a partir de uma dada pré-carga. Ela é modulada normalmente por mecanismos neuro-humorais e pode ser avaliada por medidas como volume sistólico, fração de ejeção e taxa de aumento da pressão durante contração isovolumétrica. Função diastólica do ventrículo esquerdo A diástole inicia-se com o fechamento da valva aórtica e termina com o fechamento da valva mitral e início da sístole ventric......
...seguintes situações: pericardite aguda secundária a doenças do colágeno, pericardite autorreativa (imunomediada) e pericardite urêmica. Essa dose deve ser mantida por 1 mês, seguida de um desmame lento e gradual para evitar recorrências. A maioria dos pacientes com pericardite aguda tem um curso benigno e autolimitado, com duração dos sintomas menor que 2 semanas e boa resposta ao tratamento com ......
...m controle pressórico adequado), hipertensão estágio 2 ou 3 e hipertensão com hipocalemia induzida ou não por diurético, aparecimento de HAS em indivíduo jovem ou hipertenso com história familiar de HAS precoce ou AVC antes dos 40 anos de idade. A Endocrine Society ainda recomenda rastrear parentes de primeiro grau de pacientes com aldosteronoma que tenham HAS. Antes de realizar o rastreamento, d......
...broncodilatadores em seu domicílio, o paciente optou por procurar um serviço de emergência. Definição A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) compreende duas doenças: a bronquite crônica (BC) e o enfisema pulmonar (EP). A DPOC caracteriza-se por obstrução do fluxo aéreo, que é permanente e progressiva, e uma variedade de alterações patológicas no pulmão, alguns efeitos extrapulmonares e c......
...Quando diuréticos são administrados, ocorre exatamente esse processo. Uma reabsorção menor de Na nos túbulos precedentes resulta em um maior aporte de Na e fluxo urinário ao túbulo coletor cortical. O aumento do fluxo tubular acaba por “lavar” o túbulo e, com isso, reduz a concentração de K+ local. Pacientes com hipopotassemias por perda renal de potássio apresentam-se com potássio urinário al......
...sis for duodenal atresia: an experience with 44 patients over 15 years. J Pediatr Surg. 1990;25(9):977-9. 6. Lewis NA, Glick PL. Prenatal diagnosis and counseling. In: Mattei P. Surgical directives: pediatric surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 13-8. 7. Rescorla FJ. Emergências cirúrgicas no recém-nascido. In: Polin RA, Yoder MC, Burg FD. Ne......
...ca da amiloidose AA, e apresentação clínica, sem o envolvimento renal, está se tornando rara. Os pacientes podem apresentar manifestações pulmonares que se caracterizam por depósitos pulmonares, que podem causar dispneia progressiva. A neuropatia é uma característica da amiloidose AL e alguns tipos hereditários de amiloidose ATTR e AApoA1. A neuropatia periférica amiloide é predominantemente axo......
...r os pacientes em risco baixo, moderado e alto para tromboembolismo. Esses escores de risco são importantes no manejo do paciente. O Quadro 2 sumariza o escore de risco CHA2DS 2-VASc. Quadro 2 Escore Cha2ds2-Vasc Letra Descrição Pontuação C IC 1 H Hipertensão 1 A Idade >=75 anos 2 D Diabetes melito 1 S2 AVC ou AIT p......
..., inibindo a secreção de PTH, normalizando a calcemia em 75 a 80% dos casos; apesar do sucesso em normalizar a calcemia, ainda não existe comprovação do benefício em relação à densidade óssea e aos marcadores de turnover ósseo. O alendronato e outros bifosfonados podem ser úteis para melhorar a massa óssea, e estudos mostram melhora da densidade óssea e dos marcadores de turnover ósseo nesses pac......
...ação inicial da DA é dor ou disfunção em uma extremidade resultante da interrupção do suprimento de sangue, os diagnósticos neurológicos periféricos devem ser incluídos no diagnóstico diferencial. Uma DA pode envolver a artéria carótida e apresentar-se como um quadro de isquemia cerebral. O diagnóstico de DA deve ser considerado em qualquer paciente com novo diagnóstico de derrame pericárdico, tam......
...dos através da membrana capilar pulmonar: Q = K[(Pcap – Pint) s (pcap – pint)] Onde Q é o fluxo de líquido; K é o coeficiente de filtração, que é diretamente proporcional à área de superfície endotelial e inversamente proporcional à espessura da parede do capilar alveolar; Pcap é a pressão hidrostática intravascular (capilar); Pint é a pressão hidrostática intersticial; s é o coeficiente de d......
...n. No grupo de indivíduos não anêmicos, as taxas de AVC não diferiram. Os estudos ARIC, Framingham Offspring Study e Cardiovascular Health Study foram reunidos em um pool com o objetivo de avaliar os eventos cardiovasculares recorrentes em uma população ampla e diversificada.14 A DRC foi definida como sendo uma TFG < 60 mL/min/1,73 m2. Foram avaliados 26.912 pacientes para inclusão nos 4 estudo......
... com uso prolongado de digoxina, há um efeito deletério com a suspensão de seu uso, com redução da fração de ejeção e da tolerância ao exercício e aumento da necessidade de internações.27 Bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) Devem ser usados somente em pessoas que não toleram IECAs,28 apresentando as mesmas indicações e benefícios clínicos (A) que estes. Os para......
...dobutamina nos pacientes com IC grave. Habitualmente não se utiliza dose de ataque no PO de cirurgia cardíaca. Dose: 0,37 a 0,75 mcg/kg/min Nitroglicerina É um fármaco predominantemente venodilatador, porém, em altas doses, pode reduzir a pós-carga pela diminuição da pressão de enchimento ventricular por reduzir o retorno venoso. Vasodilatador de escolha no PO de revascularização miocárdic......
...las ocasiões, para se obter uma história acurada do consumo de bebidas alcoólicas do paciente. O entrevistador precisa ser específico quanto ao consumo de álcool atual e no passado. Como a predisposição genética e o ambiente familiar são importantes fatores de risco para o desenvolvimento de problemas relacionados ao consumo de álcool,2 a investigação da história familiar deve rotineiramente inclu......
...ersity of Western Ontario, Cardiologist, London Health Sciences Centre, London, ON Allan C. Skanes, MD Associate Professor, University of Western Ontario, Schulich Medical School, Physician, Department of Medicine, University Hospital, London, ON Raymond Yee, MD Professor, Faculty of Medicine, University of Western Ontario, Director, Arrhythmia Service, University Hospital, London, ON ......
... o processo de trombose e deposição de fibrina. Os mediadores citotóxicos também podem lesar diretamente as células endoteliais.16 A dilatação microvascular é comprometida, devido ao número relativamente deficiente de fatores vasodilatadores (ou seja, prostaciclina, óxido nítrico e proteína relacionada ao gene da calcitonina [CGRP – em inglês, calcitonin-gene-related protein]) e a uma quantidade e......
... confirmação da irresponsividade, então o serviço de atendimento médico de emergência é ativado e um DEA é solicitado. O atendimento primário (A, B, C e D) deve ser realizado conforme descrito (ver adiante), até a chegada do DEA. Nota do editor. As alterações mais recentes do ACLS privilegiam iniciar imediatamente apos pedido de ajuda das compressões torácicas, o que torna na verdade o item C o......
...do a via da Januskinase/transdutor de sinal e ativador da transcrição (JAK/STAT).12 Em crianças e adolescentes, o GH estimula a diferenciação dos pré-condrócitos epifisários em células responsivas ao IGF-1. O GH também induz IGF-1 local e expansão de condrócitos. O crescimento linear é mantido por complexos mecanismos parácrinos e endócrinos. Em indivíduos de todas as idades, o GH antagoniza a a......
...ente com o nível de gasto energético. Os níveis de triglicérides também sofrem uma diminuição importante, principalmente nos pacientes que apresentam altos níveis iniciais deste. Vários estudos examinaram os efeitos da terapia farmacológica para redução de lípides na doença cardiovascular (DCV). A maioria dos estudos comparou uma dose fixa de um único agente farmacológico com placebo, com ambos......
...AÇÕES Risco trombótico Tromboembolismo venoso Indicação para uso de varfarina Válvulas cardíacas mecânicas Fibrilação atrial Alto TEV dentro de 3 meses, deficiência de vitamina C ou S, síndrome do anticorpo antifosfolipídico, deficiência de antitrombina III. Válvula mitral mecânica, válvula de esfera ou válvula aórtica com disco inclinado, AIT ou AVC dentro de um perí......
... em se tratando de maiores. t Orientar para lavar a máscara do nebulizador após cada uso. Aspectos farmacêuticos t A solução de brometo de ipratrópio para inalação deve ser conservada à temperatura de 15-30 ºC, e protegida da luz. Soluções de brometo de ipratrópio para inalação que contiverem cloreto de benzalcônio como conservante não devem ser misturadas a cromoglicato dissódico. t O aero......
... superar os danos. †Recomendação da 2009 U.S. Preventive Services Task Force. Disponível em: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/index.html (acessado em 4 de maio de 2011). ‡Para pacientes de alto risco, portadores do vírus da hepatite B e cirróticos. Figura 3 - A osteodistrofia renal engloba um espectro de estados de renovação alta e baixa. A osteodistrofia renal mista d......
... with sequential monocular visual loss. Neurology 2008; 71:e43–9. 34. Delalande S, de Seze J, Fauchais AL, et al. Neurologic man- ifestations in primary Sjogren syndrome: a study of 82 patients. Medicine (Baltimore) 2004; 83:280–91. 35. Kidd D, Burton B, Plant GT, Graham EM. Chronic relapsing inflammatory optic neuropathy (CRION). Brain 2003; 126:276–84. 36. Golnik KC. Infectious op......
...presentações [ver a Figura 9] considerando que as manifestações são semelhantes.90 Hematoma Intramural Na realidade, aproximadamente 5 a 10% de pacientes que se apresentam com sintomas sugestivos de dissecção aórtica têm dissecção aórtica sem laceração da íntima (hematoma intramural).125 Esse tipo de hemorragia no interior da camada medial da aorta pode produzir hematomas localizados ou discr......
...lor, umidade e luz direta. Maleato de Ergometrina Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.5 Apresentação t Solução injetável 200 microgramas/mL. Indicações t Tratamento e profilaxia de hemorragia devida a atonia uterina, pós-parto ou pós-aborto. Contraindicações t Hipersensibilidade a ergotamina e análogos. t Indução de parto. t Ameaça de aborto espontâneo, eclamp......
...unto com antipirético, anti-histamínico ou hidrocortisona 50 a 100 mg, por via intravenosa, 30 a 60 minutos antes da administração da dose plena. Dose de 0,25 a 1,5 mg/kg, em infusão intravenosa contínua, a cada 24 horas; ou 1,0 a 1,5 mg/kg, em infusão intravenosa durante 4 a 6 horas, em dias alternados. Aspergilose t 0,25 a 1 mg/kg, por infusão intravenosa de 2 a 6 horas, a cada 24 horas, du......
...u torsemida). O diurético evita uma sobrecarga de volume e, ao bloquear a reabsorção de sódio na alça de Henle, impede a formação de urina concentrada. A meta da terapia para hiponatremia aguda consiste em diminuir o grau de severidade do edema cerebral e deter as convulsões. Um aumento de 4 a 6 mEq/L da concentração plasmática de sódio usualmente é o bastante para alcançar esses objetivos.34 Um......
...4 A prevalência nacional de 2,6% observada nesse país provavelmente foi subestimada, uma vez que 18% dos indivíduos incluídos no levantamento sem diagnóstico prévio de AVC apresentavam 1 ou mais sintomas típicos de AVC.5 Disparidades étnicas são encontradas tanto em termos de ocorrência como de resultados nos casos de AVC. Os índios norte-americanos, afrodescendentes não hispânicos, hispânicos e......
...nsuficiente quando comparada à reabsorção do L-lactato. Cetoacidose. A cetoacidose causada pela produção excessiva de cetoácidos (ácido acetoacético e ácido beta-hidroxibutírico) ocorre quando a deficiência de insulina, jejum ou resistência à insulina comprometem o uso de glicose. Nestes contextos, os corpos cetônicos são produzidos em excesso (uma condição denominada cetose) e servem de fonte al......
...os que utilizaram trombólise mecânica para intervenções em AVCs agudos,33 sendo que, na revisão de 54 estudos publicados, nenhuma estratégia de reperfusão (administração intravenosa de rt-PA, rt-PA intra-arterial, trombólise mecânica, ou combinações) apresentou eficácia ou segurança claramente superior.34 O protocolo trombolítico ideal ainda permanece incerto, sendo que é necessário realizar teste......
...e também considerar a hipótese de descontinuação no uso de MMF. Para evitar rejeições, as biópsias endomiocárdicas devem ser feitas dentro do período de 1 a 2 meses após o início do tratamento com o inibidor de proliferação de sinal. Figura 13 ilustra como a idade de doadores mais velhos pode ser um fator de risco em transplantes cardíacos. IC: insuficiência cardíaca; VCA: vasculopatia c......
...gência para tratamento das crises álgicas, além dos desafios inerentes à mudança de um prestador de assistência pediátrico para um prestador de atendimento para adultos.75 Traço falciforme. A heterozigose para o gene determinante da célula falciforme resulta na expressão do traço falciforme (HbAS). As hemácias de indivíduos com traço falciforme possuem concentração de HbS inferior a 50% (com f......