...pro apresenta pequena intensidade, em virtude da rápida equalização das pressões de ventrículo e átrio esquerdos durante a sístole. No PVM, o sopro é em geral telessistólico (ou seja, ocorre no terço final da sístole) e com freqüência iniciado por um clique. O comprometimento assimétrico de uma ou outra cúspide mitral pode levar a irradiações peculiares do sopro; assim, por exemplo, a insuficiênci......
...eos, infiltração de macrófagos e linfócitos T, levando à deposição de cálcio. A calcificação progressiva leva à imobilização das cúspides. A estenose aórtica reumática é resultado de adesão e fusão das comissuras, levando à retração e ao espessamento das cúspides. Comfrequência, há insuficiência a aórtica associada. Pacientes com estenose aórtica reumática invariavelmente apresentam acometimento ......
...rsão difusa das ondas “T”, principalmente em derivações precordiais, pode ser atribuída a diversas causas: síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, doença isquêmica, bradicardia, distúrbio metabólico, hipertrofia ventricular com bloqueio do ramo direito, alterações encefálicas e modificações transitórias durante a angiografia coronária. A primeira descrição de inversão de onda T com cardiomiopatia hipet......
...cia cardíaca foi capaz de tolerar a terapia à base de betabloqueadores, e que esta resultou em queda da mortalidade e das hospitalizações dentro de 14 a 21 dias após o início da terapia.131 Os médicos clínicos devem ter extrema cautela, todavia, no que se refere a iniciar a administração de betabloqueadores a pacientes com doença reativa das vias aéreas significativa, pacientes diabéticos que apre......
...monitoração cardíaca, especialmente nos pacientes com comprometimento da função ventricular. Com o objetivo de melhorar a sintomatologia, prevenir a taquicardiomiopatia e evitar efeitos pró-arrítmicos, deve-se controlar a frequência ventricular. Como alvo principal, recomenda-se uma frequência ventricular de 60 a 80 bpm em repouso e 90 a 115 bpm no exercício. Quando a aplicação da terapêutica far......
... HAP ou o uso combinado dos agentes disponíveis são ações que devem ser realizadas com cautela por médicos experientes, no tratamento da HP ou no contexto dos estudos clínicos. Para os pacientes arresponsivos ou cuja doença esteja evoluindo mesmo com a terapia médica, devem ser consideradas as opções cirúrgicas, incluindo o transplante. Uma abordagem para o tratamento de indivíduos com HAP é desta......
...%, podem ser liberadas (pela 26ª Conferência de Bethesda: boliche, golfe, bilhar, tiro ao alvo). BIBLIOGRAFIA 1. Almeida DR, Viégas RFM, Carvalho A, et al.Tratamento clínico da cardiomiopatia hipertrófica. Socesp. 2000;10(4):470-9. 2. Arteaga E, Ianni BM, Fernandes F, Mady C. Benign outcome in a long-term follow-up of patients with hypertrophic cardiomyopathy in Brazil. Am Heart J. 200......
...tes: (1) mulheres com estenose severa que desejam engravidar e provavelmente sejam intolerantes à carga de volume de uma gestação; (2) pacientes que sofrem eventos tromboembólicos recorrentes; e (3) pacientes com hipertensão pulmonar severa. Atualmente, existem algumas intervenções disponíveis para aumentar a área valvar na estenose mitral. Estas intervenções incluem a valvoplastia percutânea com ......
..., sexo feminino, idade entre 65 e 74 anos e doença arterial coronariana são considerados fatores de baixo risco. Os fatores de risco moderado incluem idade igual ou superior a 75 anos, diabetes melito e hipertensão. Os fatores de alto risco incluem AVC prévio ou atual, prótese valvare estenose mitral. Em comparação com o esquema CHADS2, mais pacientes são classificados na categoria de alto risco, ......
...ocedimento é geralmente reservado parapacientes selecionados de idade avançada com sintomas graves que sãorefratários à terapia medicamentosa, que não são candidatos à miectomia e quenão requerem cirurgia de revascularização do miocárdio ou substituição valvar.O infarto transmural induzido pelo álcool imita os efeitos da miectomia, comdiminuição do gradiente e de sintomas em virtude de afinamento ......
...% dos indivíduos com DRC têm hipertensão, observando-se um aumento na prevalência à medida que ocorre declínio na TFGe.61 A manutenção de uma pressão arterial (PA) alvo inferior a 130/80mmHg em pacientes proteinúricos diminui, aparentemente, a progressão da DRC, ao passo que, em indivíduos não proteinúricos, o tratamento com embasamento em níveis pressóricos abaixo de 140/90mmHg apresenta efeitos ......
...ão sistólica normal ou discretamente reduzida. As câmaras ventriculares podem estar um pouco diminuídas, com tamanho normal ou discretamente aumentadas. É comum observar aumento de tamanho atrial (Fig. 6.3). Epidemiologia Entre as miocardiopatias, a MCR é o tipo que ocorre menos frequentemente, representando menos de 1% de todos os casos de ICC. Figura 6.3 À esquerda, um coração......
...pressão arterial pulmonar > 35 mmHg tem correlação razoavelmente boa compresença de HP no cateterismo de coração direito. O ECG transtorácico podeainda mostrar dilatação do VD e do AD, diminuição da contratilidade do VD eregurgitação tricúspide. Em certas ocasiões, o ECG pode identificar doençascardíacas congênitas, como defeitos do septo atrial ou ventricular que podem levara HP. Sinais adicio......
...ublicado na década de 1980 definiu o histórico natural da doença.56 A expectativa média de vida a partir do diagnóstico era de 2,8 anos e a sobrevida de 5 anos variava entre 22 e 38%. O prognóstico também é influenciado pela etiologia subjacente. Os pacientes com HAP associada à esclerose sistêmica apresentam piores prognósticos em comparação com pacientes com HAP,59 ao passo que os pacientes com......
...massa muscular do VE em resposta ao estresse imposto por uma sobrecarga de pressão. · As causas mais freqüentes são: ü Cardiopatia hipertensiva ü Estenose aórtica ü Coarctação da aorta · Os critérios diagnósticos utilizados são os mesmos da HVE, acrescidos de: ü Discreto infradesnível do ponto j e do segmento ST em V5-V6. ü Onda T negativa e assimétrica em V5-V6. So......
... médias de pressão arterial acima de 135/85 mmHg. O MAPA, por sua vez, é um método que permite o registro indireto e intermitente da pressão arterial durante 24 horas, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais na vigília e durante o sono. Alguns estudos demonstraram que este método é superior à medida causal de pressão arterial como preditor de eventos cardiovasculares. Um ac......
...estudos não compararam os ARB com IECA, e sim com placebo. Como os IECA foram amplamente estudados em diabéticos do tipo 1 e do tipo 2 e são drogas mais baratas, acredita-se que os IECA devam ser usados como primeira escolha na nefropatia diabética tanto do DM tipo 1 como do DM tipo 2, reservando-se os ARB para situações em que haja contraindicação ou efeito adverso dos IECA. Vale ressaltar, porém......
... prazo é rara na parada cardíaca bradiassistólica. Outros fatores devem desempenhar um papel determinante na fisiopatologia e nos desfechos da parada cardíaca bradiassistólica. A prisão bradiassistólica não é apenas um distúrbio de geração ou propagação do ritmo; é uma síndrome caracterizada por tais distúrbios do ritmo acompanhados, em muitos casos, por depressão profunda da função miocárdica e ......
...rçando a necessidade do desfibrilador. A ausência de indução de arritmias não exclui o risco de MSC. Em algumas cardiopatias, como na SB, o papel do EEF para estratificação de risco de MSC permanece controverso. Não é recomendado o uso do EEF para estratificação de risco em pacientes com diagnóstico de taquicardia ventricular catecolaminérgica, tendo em vista que a arritmia ventricular geralmen......
...pacientes com CMI. Ecodopplercardiograma Permite a avaliação anatômica da estrutura cardíaca e a função ventricular global ou segmentar. O grau de disfunção ventricular esquerda é importante para a decisão terapêutica quanto ao desfibrilador (Figura 1). É o principal método diagnóstico para avaliação e diagnóstico de pacientes com CMH. Os achados mais frequentes incluem hipertrofia septal a......
... Interpretação 1- Ritmo sinusal, FC = 72 2- Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 30º 5- Onda T: negativa de V2- V6 e em DI/DII/DIII/aVF, profunda e simétrica 6- Intervalo QT aumentado Diagnóstico Onda T Cerebral em paciente com acidente vascular cerebral isquêmi......
...istrofia muscular de Duchene. Na maioria dos pacientes o ECG é anormal, com padrão de ondas R amplas e uma relação R/S aumentada em V1 além de ondas Q estreitas em derivações precordiais esquerdas. Isto ocorre devido ao envolvimento da parede póstero-lateral do ventrículo esquerdo nestes pacientes. Discussão No diagnóstico diferencial de ondas R amplas em V1/V2 temos: - Hipertrofia Ventricul......
...a aguda como pericardite, hipercalemia, hipertrofia ventricular esquerda ou bloqueio de ramo esquerdo. A pré-excitação ventricular também pode ser acompanhada de alterações do segmento ST e onda T. Veja mais em: Eletrocardiograma 18 http://content.nejm.org/cgi/content/short/349/22/2128 Eletrocardiograma 65 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardi......
... apresentou contratilidade normal, sem déficit segmentar. Logo em seguida, comparou-se o ECG do pós-operatório com o prévio (antes da cirurgia), verificando-se que “eram iguais”. O paciente recebeu medicação para epigastralgia com melhora do quadro. O diagnóstico feito foi de “repolarização precoce”. Sabe-se que na população saudável mais de 90% dos pacientes entre 16 e 58 anos tem su......
...fenda [cleft] palatina, hipocalcemia e deleção de 22q11).19 Reparo cirúrgico na infância A prática cirúrgica vigente garante o reparo precoce, usualmente ainda no primeiro ano de vida;sem cirurgia, a sobrevida além de 20 anos de idade é incomum. O reparo cirúrgico consiste no remendo de fechamento do DSV e alívio da obstrução do trato de saída ventricular direito com a adoção de um ou mai......
...o miocárdica deverá consistir, no mínimo, de monitoramento contínuo com exames seriais e ECGs. As contusões graves podem também levar à formação de aneurismas ou pseudoaneurismas no ventrículo esquerdo, que às vezes surgem vários meses ou anos após o trauma inicial. O gerenciamento das contusões miocárdicas é conservador, a não ser na presença de uma ou mais complicações específicas (por exemplo,......
...ias pulmonares, como mostra a Figura 11. Figura 11 - Estágios no reparo de ventrículos únicos funcionais (ver os detalhes no texto). (A) Procedimento de Norwood. (B) Anastomose cavopulmonar superior bidirecional (procedimento de Glenn). (C) Anastomose cavopulmonar total no túnel lateral. (D) Anastomose cavopulmonar total com conduto extracardíaco. Procedimento de Glenn (anastomose ca......
...ntes: - Expansão plasmática pós-treinamento - Aumento da hemólise durante esforço - Hemorragias digestivas e urinárias repetidas em algumas ocasiões (seu efeito principal é por efeito mecânico) - Alterações na eritropoese Considera-se anemia esportiva valores próximos à anemia clínica: - Hb < 12 g/100 mL de sangue nas mulheres - Hb < 14 g/mL nos homens No treinamento ade......
...o elevado. Historicamente, esta tem sido chamada de "insuficiência cardíaca de alto débito". Dados de ensaios clínicos nessa área são escassos. A utilização de terapias convencionais para insuficiência cardíaca, tais como inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e alguns beta-bloqueadores com propriedades vasodilatadoras, podem reduzir ainda mais......
...enos esforços, com início há cerca de dois anos. Ela relata que, há um ano, teve piora aguda, com internação em unidade de terapia intensiva devido a pneumonia necrosante por bacilos gram-negativos sem identificação da espécie em cultura. Ela tem alta e novamente apresenta quadro de dispneia estável aos médios e pequenos esforços. Não há antecedentes crônicos. Afirma ter realizado cirurgia plástic......
... Há diversas causas de aumento da produção ou ação de mineralocorticoides, e suas manifestações são: hipertensão, devido à retenção de Na+, acompanhada de hipocaliemia e alcalose metabólica, devido ao aumento da excreção de K+ e H+ induzida pela ação desses hormônios. O hiperaldosteronismo geralmente é causado por um adenoma benigno que secreta grandes quantidades de aldosterona. Existem também d......
...CMH é um sopro áspero mesossistólico que se ouve melhor entre o ápice e borda esternal esquerda, começando bem depois da primeira bulha. O murmúrio torna-se mais alto com a manobra de Valsalva e em pé, ao contrário da maioria dos outros sopros (exceto prolapso da válvula mitral). Da mesma forma, vasodilatadores, desidratação e inotrópicos aumentam o sopro. O eletrocardiograma de 12 derivações apre......
...smo e diabetes e seu perfil lipídico era normal. Ao exame físico o ictus cordis era bastante impulsivo à palpação e a ausculta cardíaca não apresentava anormalidades. O ECG mostrado evidencia ondas R’ proeminentes de V1 a V3, com padrão de bloqueio de ramo direito, grandes ondas T negativas nessas derivações, associadas a sinais de sobrecarga das câmaras esquerdas. Verificam-se ondas ......
...nso e tabagista, chega ao pronto-socorro com intensa dor torácica em “facada”, com início súbito, sem fatores de melhora ou piora. O paciente chega hipertenso, taquicárdico, referindo dor 10/10. Sua pressão arterial está assimétrica nos membros superiores (MMSS). Prontamente, é estabilizado de forma adequada com ß-bloqueador e nitroprussiato. A Figura 1 mostra a tomografia computadorizada a qual f......
...nosticada em crianças. Infelizmente, conhecimento e reconhecimento deste problema por médicos ainda está aquém do necessário. As estimativas nos Estados Unidos variam de 0,3% a 4,5% de prevalência da doença em crianças. Fatores de risco para hipertensão primária incluem sobrepeso e obesidade, sexo masculino, além de idade avançada, e alta ingestão de sódio, sendo estes últimos fatores mais comuns ......
... coração dentro do derrame pericárdico. Historicamente,o diagnóstico de tamponamento é clínico, mas os sinais e sintomas detamponamento cardíaco são variáveis. O pulso paradoxal pode ser o sinal maisútil, mas não é o suficiente para fazer o diagnóstico e pode estar ausente empacientes com tamponamento cardíaco. Deve-se lembrar que o pulso paradoxal podeestar presente em pacientes com enfisema na a......
...pidas. O Vernacalant é uma nova classe de fármacos antiarrítmicos com propriedades seletivas atriais por bloqueio de corrente ultra rápida de potássio que é expressa principalmente nos átrios. Além disso, é um bloqueador de canais múltiplos que afeta o canal de sódio e o canal de acetilcolina. O Vernakalant intravenoso foi aprovado na Europa para rápida conversão de fibrilação atrial com duração ......
...naqueles com nenhum ou poucos sintomas para mais de 30% ao ano naqueles comsintomas graves e refratários. Esses números enfatizam a importância crítica dedetecção e intervenção precoces. Maior mortalidade está relacionada a idadeavançada, menor FE, sintomas mais graves, doença renal crônica e diabetes. Oprognóstico da IC melhorou nas últimas duas décadas, provavelmente, pelo menosem parte, devido ......
...m relação exponencial com o RFG (Figura 7) e seus valores apenas se alteram significativamente quando a perda na função do órgão já é de aproximadamente 50%. Além disso, a creatinina é produzida endogenamente a partir de catabolismo muscular e varia imensamente de acordo com a massa muscular (dependente do sexo do indivíduo, idade, grau de atividade física, estado nutricional e eventual presença d......
...ssão do enchimento (pd2) pode induzir dispnéia de esforço. Por outro lado, o aumento da Pd2 e a maior contribuição da participação atrial no enchimento diastólico podem acarretar aumento da dimensão da câmera atrial e desencadear fibrilação atrial. A via apical do ecocardiograma transtorácico é decisiva para não ocorrer falha no diagnóstico da variante apical da MCH. O apex do ventríc......
...a para definição prognóstica e planejamento de intervenção, quando necessário. Avaliação Diagnóstica Para avaliação diagnóstica, considera-se a idade, o sexo e o tipo de dor do paciente. Com bases nestas características, pode-se definir a probabilidade clínica de um paciente apresentar dor de origem isquêmica relacionada à doença arterial coronariana (Tabela 7). Tabela 7: Probabilidade (%......
...cas de bloqueios de ramo direito ou esquerdo. Diagnóstico O paciente apresenta eletrocardiograma normal e baixa probabilidade de evento cardíaco durante atividade física, podendo ser liberado para jogar futebol. A inscrição na entrada de um grande hospital norte-americano define bem o que pensamos e elucida o caso em questão: “esta história de morte súbita não existe, leva anos para acontecer......
...a renal) e alargamento de QT por amiodarona e interação medicamentosa. Tabela 2. Fármacos que afetam a repolarização, prolongam o intervalo QT e têm casos documentados de torsades de pointes Tipo de fármaco Exemplo Antidisrítmico da classe Ia Quinidina, disopiramida, procainamida Antidisrítmico da classe Ic Flecainida Antidisrítmico classe III Sotalol, amio......
...nic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2006;17:2892–9. 9. Luyckx VA, Brenner BM. The clinical importance of nephron mass. J Am Soc Nephrol 2010;21:898–910. 10. Lackland DT, Barker DJ. Birth weight: a predictive medicine consideration for the disparities in CKD. Am J Kidney Dis 2009;54:191–3. 11. Neugarten J, Acharya A, Silbiger SR. Effect of gender on the progression of nondiabetic r......
...s estudos foram concluídos com ambos os tratamentos, e demonstraram a eficácia da TRE sobre a manifestações neurológicas e renais da doença e na qualidade de vida. Nenhum desses estudos foi projetado especificamente para demonstrar uma melhoria na estrutura e função cardíaca. No entanto, um ensaio clínico de fase III de agalsidase-alfa demonstrou uma melhora na duração do complexo QRS e bloqueio d......
...atamento, relacionada à progressão da doença. t Disfunção sexual, retenção e/ou incontinência urinária (raros). Interações de medicamentos t Bromperidol, droperidol, fenilalanina, fenitoína e fosfenitoína, kava-kava, sais de ferro, tirosina: podem reduzir a efetividade; monitorar eficácia terapêutica da levodopa+benserazida e aumentar a dose desta se necessário. t Bupropiona e indinavir a......
...nglioma, identificadas por mutações em um número crescente de genes reconhecidos, incluindo as subunidades da succinato desidrogenase.27. Após a confirmação do diagnóstico de feocromocitoma, recomenda-se que todos os pacientes sejam envolvidos nos debates sobre os testes genéticos com focos específicos. Essa orientação teve origem no percentual cada vez maior de casos de feocromocitoma associados......
...redes bronquiais espessadas, em particular na vista em direção ao brônquio para-hilar. Em alguns pacientes, as marcas broncovasculares nas bases dos pulmões podem ser acentuadas – um padrão que ficou conhecido como “tórax sujo da bronquite crônica”. Um aspecto radiográfico similar foi referido como padrão de marcas aumentadas do enfisema, especialmente quando marcas vasculares aumentadas são obser......
...ma dieta mediterrânea rica em frutas frescas e vegetais, grãos integrais, azeite de oliva, peixes e uma quantidade relativamente pequena de carne bovina; ou (2) uma dieta ocidental prudente, com baixo teor de gorduras saturadas. Após 4 anos de seguimento, os pacientes randomizados para receber a dieta mediterrânea apresentaram redução de 2,5 a 3% ao ano na incidência de IM não fatal e morte cardía......
...esconforto em mãos e pés, quesão as acroparestesias, e a idade média de aparecimento é aos 10 anos. Osepisódios dolorosos podem ser causados ??por exercícios, febre, fadiga,estresse ou mudança nas condições climáticas. Os homens afetados podemdesenvolver uma erupção maculopapular vermelho-escura, chamada angioceratoma,observada principalmente em região periumbilical, inguinal e em quadril, tambémp......