...emia aguda e progressiva) Hematológicos Anemia hemolítica microangiopática/esquizócitos Oftalmológicos Fundoscopia: exsudatos, edema de papila Todos esses achados auxiliam na diferenciação da crise hipertensiva em urgência e emergência PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA Definição Condição muito frequente no pronto-socorro, porém ainda pouco identificada: cerca de 65% dos pacientes......
...o (HCl – 0,1 a 0,2 N) ou de cloreto de amônio (NH4Cl) – não disponíveis no Brasil – e até mesmo a realização de diálise (hemodiálise com baixa concentração de bicarbonato no banho ou diálise peritoneal com banho de soro fisiológico e reposição eletrolítica parenteral). Casos Clínicos Comentados A) Análise dos resultados da gasometria Etapa 1: pH de 7,50 (> 7,45), evidenciando alcalem......
...aCO2 for de curta duração para que a compensação renal ainda não tenha ocorrido, o nível sérico de bicarbonato é aumentado em 1mEq/L por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. Em comparação, se a acidose respiratória for de duração suficiente para que a compensação renal ocorra, o bicarbonato sérico aumenta em 4mEq por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. A presença de PaCO2 elevada diagnostica hipoventila......
...entes imunossupressores e doenças imunossupressoras podem interferir no desenvolvimento da imunidade ativa e predispor o paciente ao desenvolvimento da raiva. Agentes imunossupressores não devem ser administrados durante a profilaxia pós-exposição, a menos que sejam essenciais para o tratamento de outras condições. O fosfato de cloroquina, e possivelmente outros antimaláricos como a mefloquina, q......
...ezes, ébaixa, secundária ao metabolismo deprimido e à diminuição da produção de CO2, ea hiperventilação iatrogênica pode levar à alcalose respiratória acentuada.Ahipotermia provoca deslocamento para a esquerda da curva de dissociação da oxi-hemoglobina,prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. Os pacientes podem terreservas mínimas de oxigênio, apesar de exigências de oxigênio diminuíd......
...precisam ser mais profundamente sedadospara acomodar a ventilação protetora pulmonar. Pacientes que são intubados paraproteção das vias aéreas geralmente não requerem o mesmo nível de sedação comparadosa outros pacientes em VM. Por fim, embora muitas vezes não seja um problema noDE, não devemos terminar a sedação ou usar intervalos sem sedação permitindo umretorno mais rápido à ventilação espontân......
...n), norepinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min; 0,5 a 70mcg/min) e epinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min; 0,5 a 70mcg/min). A maioria dos autores prefere a norepinefrina como medicação vasopressora, em particular em pacientes com disfunção cardiogênica que apresentam maior risco de arritmia cardíaca. Em casos de choque cardiogênico (por exemplo, hipocinesia global no ECO ou, persistentemente, baixa SVO2, apesar ......
...s quais parasitas sequestrados obstruem o fluxo da microcirculação, e ainda ocorre produção de lactato pelos parasitas da Malária e falha nos mecanismos de depuração de lactato hepático e renais. Embora hipovolemia possa contribuir para lactatemia, o seu papel causal na acidose grave da Malária pelo P. Falciparum é controversa. A hipoglicemia está associada à acidose láctica, e é especialmente pr......
...ções neurológicas associadas a uma temperatura >40ºC, em uma situação em que a capacidade de dissipação do calor se encontra prejudicada. A patologia do AVC associada ao calor ou HS não é completamente compreendida e, embora o HS seja desencadeado pela hipertermia, há evidências de que uma endotoxemia secundária desencadeia uma resposta inflamatória sistêmica, coagulopatia e falência múltipla d......
...erca de dois terços dos casos, a etiologia é tóxico-metabólica-infecciosa. Os pacientes com encefalopatias e dados de lesões focais devem, sempre, ser submetidos a exame de imagem intracraniano. Com exceção de alguns casos de hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica, o achado de encefalopatia focal se relaciona a causas estruturais. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste ......
... FR: 31 i.r.m · Saturação de O2 em ar ambiente visto por oximetria:92% · Oroscopia: placas esbranquiçadas com base eritematosa em cavidade oral · Ap Resp: MV+,sem RA · Ap CV: 2BRNF,sem sopros · TGI: Abdome plano, flácido,RHA+,sem visceromegalias ou massas palpáveis · MMII: Pulsos positivos, sem edema de extremidades Foi realizada u......
... cardiovasculares Iniciais: taquicardia, hipotensão Sinais de vasoconstrição e vasodilatação Hipoxemia grave: bradicardia, sinais de baixo débito Aparelho respiratório Taquipneia Taquipneia Dispneia Dispneia Uso de musculatura acessória Uso de musculatura acessória Sobre o diagnóstico topográfico e o etiológico, o entendimento e o reconhecimento do mec......
... não tem sido usado de maneira rotineira. Embora com poucas evidências científicas de sua eficácia, o tratamento mais utilizado para o vasoespasmo inclui a hipertensão arterial farmacologiamente induzida, a hipervolemia e a hemodiluição. Utiliza-se a hiperidratação com solução salina isotônica para alcançar esses objetivos. Em pacientes com aneurismas não clipados, o tratamento do vasoespasmo é p......
...ução da excreção urinária na insuficiência renal crônica. As causas de hiperfosfatemia podem ser divididas em três grupos: redução da excreção de fosfato (doença renal crônica, hipoparatireoidismo e pseudo-hipoparatireoidismo, acromegalia, calcinose tumoral e uso de bifosfonados), aumento da ingestão de fósforo (causa rara de hiperfosfatemia na ausência de insuficiência renal) e redistribuição do ......
...mor de alto grau de malignidade, podendo apresentar-se sob diversos aspectos radiológicos, porém é mais frequentemente visto como uma lesão de contornos irregulares, com intenso edema vasogênico perilesional com distribuição digitiforme, muitas vezes com captação anelar de contraste com centro hipodenso, podendo significar necrose. O diagnóstico diferencial entre gliomas de alto grau e neurotoxopl......
...tado de mal epiléptico, as condutas específicas devem ser tomadas. Quando o aumento da pressão intracraniana se dá de forma aguda, alguns sinais clássicos estão ausentes, como o papiledema. O reconhecimento de hipertensão intracraniana descompensada deve ser feito por meio de outros sinais, como rebaixamento de consciência. Dependendo da causa de hipertensão intracraniana, pode haver deslocamento......
.../ou sofrimento importante. O diagnóstico também é clínico e raramente pode ser confundido com ansiedade secundária a condição médica geral. A principal diferenciação é em relação a outros transtornos de ansiedade e a depressão. Fobias Específicas O termo fobia refere-se a um medo excessivo de um objeto, situação ou circunstância específica. São subdivididas em: tipo ......
...net]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; c2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://anatpat.unicamp.br/radvascminis.html. Leituras Recomendadas Arruda OM, Arruda JB. Hematoma subdural crônico. In: Melo-Souza SE, editor. Tratamento das doenças neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008Bullock MB, Chesmut J, Gordon D. Surgical Management of Acute Subdural Hematoma......
...iano: 1. Vitamina K: doses de 10 a 20 mg de K1 podem reverter completamente a alteração da anticoagulação, porém este efeito só ocorre após 12 a 24 horas; portanto, existe a necessidade de reposição de plasma ou complexo protrombínico. 2. Plasma fresco congelado: recomenda-se a reposição empírica de oito unidades de plasma fresco congelado, porém a quantidade de volume transfundido pode ser ......
...patite). t Associa-se a ocorrência de neuropatia periférica e anemia hemolítica. t Pode causar resultado falso positivo de glicosúria com o método de substâncias redutoras. t A urina pode se tornar amarela ou marrom. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquema de administração Crianças com mais de 1 mês Infecções urinárias não complicadas t Dose de 3 a 7 mg......
...m em estado vegetativo por ocasião do exame clínico apresentaram alterações nas bandas de frequência do EEG, nos eletrodos que haviam sido colocados sobre o córtex motor.27 Assim como nos IRMs funcionais desses pacientes, é extremamente difícil interpretar as alterações no EEG e não está suficientemente claro se as alterações no EEG indicam a presença de um estado real de consciência. Todavia, o E......
.... Os exames com US são particularmente úteis para detectar tumores hepáticos como carcinomas hepatocelulares. A demonstração da revascularização tumoral pela ultrassonografia Doppler e/ou por injeção de contraste ultrassonográfico é extremamente importante para fazer a distinção entre nódulos em regeneração e carcinomas hepatocelulares. Estudos dinâmicos que utilizam tomografia computadorizada (TC......
...os à base de tiazida. Embora usualmente estejam associados a condições como hipocalcemia e hipercalcemia, danos renais crônicos podem desenvolver em pacientes tratados com ligantes contendo cálcio. A hipercalcemia pode também ocorrer como fenômeno de rebote em pacientes com rabdomiólise que inicialmente eram hipocalcêmicos, sendo que esse fato possivelmente produza calcificação significativa nos t......
...ólitos, parâmetros da coagulação, enzimas musculares e gases arteriais, além da avaliação da função renal e hepática. Possivelmente seja indicada a realização de estudos da função tireoidea e adrenal. O monitoramento rigoroso da função cardíaca, pressão arterial, débito urinário e estado neurológico é extremamente importante. A hidratação adequada também é imprescindível e talvez seja necessário p......
...s. Para a variante comum de canal posterior da VPPB, a manobra de reposicionamento de canalito (manobra de Epley) é usada para dirigir as partículas para fora do canal e de volta ao vestíbulo usando através de uma série de etapas [ver Figura 7]. Uma vez confirmado o êxito do reposicionamento, os pacientes são orientados a evitar posições com a cabeça pendente, como aquelas usadas pelos dentistas e......
...es associava o “coágulo vermelho” ao TEV e o “coágulo branco” à cardiopatia coronariana, separadamente, em 2 condições distintas, hoje está desacreditado. A evolução deste raciocínio levou ao enfoque de uma abordagem unificada para TEV e cardiopatia coronariana, em que ambas as condições são beneficiadas pela modificação do estilo de vida em prol da saúde do coração e pela redução dos fatores de r......
... Figura 3. Ultrassonografia (US): cirrose decorrente de hepatite C crônica. Imagens de US em tempo real obtidas de um homem de 56 anos de idade com cirrose hepática causada por infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV). O paciente tinha cirrose compensada e estava sendo submetido a exames de US hepática aliados à determinação dos níveis séricos de alfafetoproteína a cada 6 meses, para a......
... de vasodilatadores pulmonares “seletivos”, utilizados no tratamento de hipertensão arterial pulmonar, como o sildenafil e a bosentana, são favoráveis, mas ainda não permitem recomendação de seu uso rotineiramente.3 Figura 113.9 Algoritmo para diagnóstico de pacientes com tromboembolia pulmonar aguda. Anticoagulação. O tratamento anticoagulante é o mais frequentemente utilizado ......
...Boyer EW, Shannon M: The serotonin syndrome. N Engl J Med 352:1112, 2005 31. Litman RS, Rosenberg H: Malignant hyperthermia: update on susceptibility testing. JAMA 293:2918, 2005 32. Dinarello CA: Cytokines as endogenous pyrogens. J Infect Dis 179(suppl 2):S294, 1999 33. Mackowiak PA: Concepts of fever. Arch Intern Med 158:1870, 1998 34. Netea MG, Kullberg BJ, V......
... .4613 – Cateter ou outro tubo em posição insatisfatória .4619 – Outros: Inclui: aspiração de bário Exclui: embolia gordurosa .462 – Não opaco .469 – Outros .47 – EFEITOS DE RADIAÇÃO Inclui: pneumonite após radiação ou radioterapia e fib......
...ficiência renal grave. Pacientes oligúricos se tornam hiponatrêmicos quando recebem água em demasia. Entretanto, a maioria dos casos de hiponatremia ocorre em pacientes cujos rins normais são incapazes de excretar uma urina maximamente diluída. Uma concentração plasmática de sódio patologicamente baixa é observada quando a água é ingerida num momento em que os mecanismos renais de diluição não est......
...praticam exercícios vigorosos podem perder mais de 10 L de suor em 1 dia. Esta perda pode acarretar uma depleção de potássio significativa, mesmo que a [K+] no suor seja de apenas 5 mEq/L. As perdas de potássio na urina são mais comuns em pacientes que vomitam ou recebem terapia diurética. A depleção do volume extracelular promove liberação de aldosterona, com consequente intensificação das trocas......
...o vírus pode se replicar nas células musculares adjacentes ao sítio da mordida. Após a replicação, o vírus se dissemina via fluxo axoplásmico retrógrado pelos nervos sensoriais ou motores não mielinizados até o SNC. O vírus então se replica no encéfalo antes de se deslocar através dos nervos para dentro de outros tecidos, entre os quais as glândulas salivares, a partir das quais pode ser liberado.......
...emente, o estrogênio é epileptogênico, e a progesterona, antiepileptogênica em animais e em seres humanos. A suplementação de progesterona vem sendo utilizada com sucesso limitado para fins de tratamento em mulheres com epilepsia catamenial.96 A intensificação no uso de AEDs ou o uso de benzodiazepinas na fase perimenstrual obteve algum sucesso nas convulsões ocorridas durante esse período.97 As ......
...mpenho, déficits neurológicos múltiplos e fixos, doença volumosa no sistema nervoso central (SNC), encefalopatia carcinomatosa coexistente e anormalidade no fluxo do líquido cerebroespinhal não tenham sucesso no caso de doença leptomeníngea.52 Compressão metastática da medula espinhal epidural Definição A compressão metastática da medula espinhal epidural (CMMEE) ocorre nas situações em qu......
...o acordados e não apresentam déficits neurológicos focais, sugere-se o manejo com base no tamanho do hematoma e no grau de desvio da linha média. Pacientes com um pequeno hematoma (volume de hematoma < 30 cm3 e espessura do coágulo < 15 mm) e desvio da linha média < 5 mm na imagem cerebral são tratados de forma não cirúrgica com observação atenta. Aqueles que não atendem a esses critérios......
...indicar uma lesão estrutural subjacente.113,114 Apesar do prognóstico favorável para recuperação após a paralisia traumática do III nervo, existe uma alta incidência de regeneração aberrante secundária. Ocasionalmente, as paralisias de III nervo progressivas são causadas pelo crescimento de algum tumor primário do nervo ou de sua bainha. Estas lesões incluem neurinomas, neurofibromas e schwannoma......
...áuseas. t Trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, trombocitose. t Febre. t Nefrotoxicidade. Interações de medicamentos t Aminoglicosídeos: intensificação da toxicidade renal pelos dois fármacos. Fazer monitoria da função renal do paciente, especialmente nefropatas. t Probenecida: aumento do tempo de meia-vida da cefalexina por competição na excreção (secreção tubular). Combinação indic......