... 50% dos doentes têm história de alcoolismo crônico. Em nosso meio, 30% dos pacientes apresentam história de consumo contumaz de álcool, observando-se que tal antecedente é muito mais freqüente entre os mais jovens (42,5%) quando comparados a pacientes acima dos 60 anos (13%). Outros fatores associados ao desenvolvimento de HSDC envolvem shunts ventriculares, epilepsia e discrasias sangüíneas, de ......
...serminimizadas, com cuidado especial para evitar hipotensão. A hipotensão,especialmente em conjunto com a hipoxemia, pode induzir vasodilatação reativa ea elevações na PIC. Como observado, as drogas vasopressoras são seguras parauso na maioria dos pacientes com HIC e podem ser necessárias para manter apressão de perfusão cerebral (PPC) > 60 mmHg. Achados que indicam necessidadede intervenção ur......
..., ocorre uma série de alterações das variáveis respiratórias, tais como: - Até 40 a 50% do VO2máx: auemtaVE, diminuiPET O2, aumentaPET CO2, diminuiVE/VO2 - Entre 50 e 70% do VO2máx: Aumenta aumentaVE, diminuiPET O2, aumentaPET CO2, aumentaQR - Acima de 70% do VO2máx: Aumenta Aumenta Aumenta VE, Aumenta PET CO2, Aumenta VE/VO2, Aumenta QR, diminuiPET O2 Quando a intensidade do ex......
... podem produzir sintomas de isquemia em pacientes com hipertensão crônica. Condições associadas à PIC elevada, incluindo lesões de massa e hidrocefalia, podem estar associadas a redução da PIC. Isso pode resultar em isquemia focal ou global devastadora. Por sua vez, a elevação excessiva da PPC pode levar à encefalopatia hipertensiva e edema cerebral devido ao eventual colapso da autorregulação, p......
...cio leva a melhora apenas transitória e precisa ser repetida. Em casos de hipocalcemia sintomática, como em nosso paciente, o tratamento deve ser mais agressivo. Os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado é menor do que 2,8 mg/dL ou o cálcio total é menor que 7,0mg/dL, embora pacientes com calcemia menores que esta possam apresentar-se assintomáticos. Os sintomas mais co......
...em adultos com traumatismo cranioencefálico grave, o risco de morte foi maior no grupo de tratamento do que no grupo controle, assim, doses elevadas de esteroides não são indicadas, exceto em pacientes com hipopituitarismo, que é uma condição sub-reconhecida em pacientes com TCE grave, especialmente em idosos ou naqueles que têm fratura da base do crânio e lesão axonal difusa. Em pacientes com su......
...grupo controle. Assim, doses elevadas de esteroides não são indicadas, excetoem pacientes com hipopituitarismo, que é uma condição sub-reconhecida em pacientescom TCE grave, especialmente em idosos ou aqueles que têm fratura da base docrânio e lesão axonal difusa. Em pacientes com suspeita dessa condição,recomenda-se a reposição de hidrocortisona em doses fisiológicas.Embora o tratamento com magné......
...ambulatorial, é internada por quadro de convulsões de difícil controle. Ainda no pronto-socorro, é verificada anisocoria, e intenso rebaixamento do nível de consciência que leva a paciente a ser intubada. A seguir ela é levada para uma tomografia computadorizada de crânio, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de crânio Imagem 2 – Tomografia de crânio Dia......
...ebrais, trauma e transformação hemorrágica de acidente vascular cerebral isquêmico. · Não está estabelecido na literatura qual o nível de pressão arterial adequado no manejo de um paciente com AVCH, mas em geral é recomendado que a pressão sistólica seja mantida = 180 mmHg e/ou PAM = 130 mmHg. Em contrapartida a um potencial risco de se aumentar o sangramento se a hipertensão não for trat......
...Minimizar o tempo de verificação do ritmo (o desfibrilador deve ser carregado antes da verificação do ritmo). Antiarrítmicos. Pressão crinoide, Verificação do pulso (apenas no andamento das compressões, ou depois de um período de compressões, somente se houver mudança do ritmo). Medicações cronotrópicas para bradiarritmias. Vias aéreas supraglóticas como alternativa para BM......
...cos de acidentescerebrovasculares anteriores. Além disso, a demência vascular muitas vezescoexiste com a doença de Alzheimer.O examefísico geral não determina o diagnóstico de demência, mas pode ser útil naidentificação de causas associadas. A presença de sinais neurológicos focaispode sugerir demência vascular ou uma lesão de SNC com efeito de massa. Aumentodo tônus ??motor, rigidez ou marcha arr......
...este valor sugerem um distúrbio metabólico associado. Os sintomas produzidos pela alcalose respiratória estão relacionados ao aumento da irritabilidade do sistema nervoso periférico e central com vários sintomas de acometimento neurológico (alteração da consciência, parestesias, espasmo carpopedal, vertigens, entre outros). Além disso, a alcalose respiratória pode levar a diminuição do fluxo sangu......
... cílios inclinam, suas taxas de disparo mudam, dependendo da direção da aceleração [Figura 3]. O aporte de informações oriundo dos otólitos orienta as respostas de inclinação e translação da cabeça para as fases compensatórias lentas do RVO linear.8 A transmissão da informação sensorial a partir dos órgãos vestibulares (CSC e otólitos) ocorre por meio da transdução da força física em alterações d......
... GP, Ryba PC, et al. Chronic enteroviral meningoencephalitis in agammaglobulinemia: case report and literature review. J Clin Immunol 1992;12:266. 2. Fisher RG, Boyce TG. Nonpurulent meningitis. In:, Moffet’s pediatric infectious diseases: a problem-oriented approach. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p. 264. 3. Dierssen U, Rehren F, Henke-Gendo C, et al. Rapid......
...r parte dos pacientes com HSA e angiograma por TC negativo deverão fazer angiografia com cateter. A causa mais tratável de maus resultados é um novo rompimento de um aneurisma, que aumenta de forma substancial a mortalidade. A PAS deve ser reduzida para menos de 140mmHg até a obliteração do aneurisma por meios cirúrgicos ou endovasculares, ainda que os dados para orientar esse tipo de procediment......
... entanto, a complacência intracraniana diminui como aumento da PIC. Valores de PIC entre 20 a 30mmHg representam HIC leve;valores de PIC sustentados superiores a 40mmHg indicam HIC grave e com risco devida.A pressãode perfusão cerebral (PPC) é mantida constante ao longo de uma ampla faixa depressão arterial ? PA (50 a 160mmHg). Uma vez que esse mecanismo de autorregulaçãofalha, um aumento adiciona......
...nuição da produção de vitamina D. Tipicamente ocorre com clearence de creatinina menor que 15mL/min. Outras causas. A hipoalbuminemia pode levar à mensuração de cálcio total diminuído; por esse motivo, a concentração de cálcio sérico deve ser ajustada para a concentração de albumina, como na fórmula a seguir: Ca corrigido = Ca medido + [(4,0-albumina)x 0,8] A hiperfosfatemia pode induz......
...alcitriol 0,25 a 1,0mcg/dia, considerando a dose relativamente alta de vitamina D usada; nesses casos, evita-se reposição com soluções com vitamina A associada (aderogil e adtil), pois a dose de vitamina A se tornaria excessiva dando preferência ao uso de calcitriol. Referências 1. Thakker R. Hypocalcemia: pathogenesis, differential diagnosis, and management. In Primer on th......
...orlistat e 2h antes ou 4h após resinas. Sulfato de Magnésio Modo de ação O magnésio é um cofator em várias reações enzimáticas relacionadas à contração muscular. As células musculares lisas relaxam quando há hipermagnesemia. Além disso, existe evidência de ação anti-inflamatória do magnésio através da inibição da ativação de polimorfonucleares. Entretanto, ainda não se sabe ao certo quai......
...nsurável deintoxicação por álcool tóxico é um gap osmolar, que precede o AGelevado.· Insuficiência renal: O ser humano produz uma quantidade de ácidoque os rins devem excretar continuamente. Na insuficiência renal crônica, ospacientes com acidose metabólica associada à uremia podem receber bicarbonatode sódio como uma ponte para a terapia de substituição renal.· Toxicidad......
...iliar é importante em relação à história da síndromedo QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos.Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentesde veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se os pacientes sãoidosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história émuito importante na diferenciação d......
... Concentrações de salicilato sérico maiores que 90mg/dL ou maiores que 80mg/dL em pacientes com disfunção renal · Acidose com PH <7,20 · Deterioração clínica apesar do tratamento Deve-se considerar a hemodiálise para intoxicações que necessitam de suporte respiratório e ventilatório. A concentração sérica de salicilato não deve ser o único determinant......
...mpo. No entanto, o paciente com alteração do nível de consciência pode desenvolver aspiração pulmonar se lavado com uma via aérea desprotegida. De uma maneira semelhante à lavagem do trato gastrointestinal, a bexiga pode ser lavada com solução salina aquecida usando uma sonda vesical. A lavagem peritoneal faz reaquecimento relativamente rápido. É amplamente disponível, pode ser instituído rapidam......
... asma (por exemplo, alérgicas, eosinofílica, associada à obesidade, início precoce ou início tardio). Recomenda-se usar a contagem de eosinófilos no escarro em centros capazes de realizar o exame. · Quando a asma for confirmada e as comorbidades forem abordadas, define-se a asma grave como um quadro de asma que exige tanto doses elevadas de corticoides inalatórios, como o uso de um segund......
... não reduz mais do que 20 mmHg, a diastólica não mais do que 10 mmHg, e o pulso não aumentou mais do que 30/min do basal. A sensação de tontura caracteriza vertigem, devido ao componente de movimento, remetendo ao sistema vestibular. Outro dado que auxilia a localização é o fato de que existem sintomas associados proeminentes, certificando a ideia de acometimento do sistema vestibular periférico.......
...lor. Alguns defendem ouso da hipotermia em casos de lesão cerebral grave. No entanto, até o momento,não há evidências conclusivas a favor dessa terapia. Os benefícios terapêuticospotenciais devem ser comparados a coagulopatia, aumento do sangramento e reduçãoda função miocárdica que a hipotermia pode causar. Lesões Específicas Importantes Trauma Grave da Cabeça e da Coluna Deve-se avaliar rapidam......
...egundos. O teste é considerado positivo se os sintomas são reproduzidos na presença de assistolia >3 segundos ou uma diminuição da pressão arterial sistólica >50mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes com estenose carotídea conhecida, se houver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; ......
... imediata e futura ou morte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico completo e um eletrocardiograma (ECG), com testes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ou outras substâncias. A história médica pregressa......
...lha na maioria das crises hipertensivas, em especial quando o aumento da pós-carga cardíaca está envolvido na gênese do processo. Manejo da insuficiência cardíaca congestiva associada à hipertensão arterial. Controle de hipertensão arterial no intraoperatório de cirurgia cardíaca. Posologia Deve ser administrado por via endovenosa com bomba de infusão contínua numa taxa de 0,3 até 10 mcg/kg......
...e máxima: 10 microgramas/kg/minuto. Crianças Emergência Hipertensiva • Iniciar com 1 micrograma/ kg/ minuto, por meio de bomba de infusão intravenosa contínua. • Incrementos de 1 micrograma/ kg/ minuto a intervalos de 20 a 60 minutos, até obtenção do efeito esperado. • Dose usual: 3 micrograma/ kg/ minuto. Dose máxima: 5 micrograma/ kg/minuto. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS C......
...exos ventriculares prematuros, bradiarritmias e taquicardia supraventricular. Arritmias são mais comuns nas primeiras 48 horas, devendo-se manter o paciente sob monitorização. Tratamento Cirúrgico O tratamento definitivo de um aneurisma cerebral é a sua exclusão da circulação, seja por meio da clipagem do colo do aneurisma por técnica microcirúrgica, utilização de técnicas endov......
...o ventrículo esquerdo, causadas pelo esfriamento. A distribuição heterogênea das variações do potencial de ação resulta em gradiente de voltagem transmural e aparecimento da deflexão no ponto J do ECG. Deflexões no ponto J podem ser encontradas em outras condições como por exemplo a displasia arritmogênica do ventrículo direito (ondas epsilon), a síndrome de Brugada e, até mesmo, na v......
...compensação metabólica cerebral local. Quando a HV é utilizada, devem ser feitos esforços no sentido de desmamar o paciente o quanto antes, conforme outras intervenções se tornem mais efetivas. Se estes esforços também fracassarem em controlar a PIC, as outras possibilidades a serem consideradas são o coma farmacologicamente induzido e a descompressão cirúrgica ou hemicraniectomia [Tabela 1]. Se......
...s constituem reações alérgicas de fase tardia, usualmente apresentando mínima reação local imediata. O inchaço progressivo começa por volta de 6 a 12 horas após a picada, atinge o pico de tamanho em 24 a 48 horas e resolve-se em 5 a 10 dias. As reações locais amplas podem ser definidas como aquelas que apresentam diâmetro maior que 15 cm. Podem ser maciças em termos de tamanho e causar dor conside......
...festar em qualquer fase da vida, com dois picos de incidência, no primeiro ano de vida e após a sétima década. · Na suspeita de uma crise epiléptica, deve-se detalhar o evento, caracterizando os sintomas iniciais, a seqüência em que eles ocorreram, o contexto em que a crise ocorreu, comprometimento do nível de consciência, fenomenologia clínica, duração e alterações pós-ictais. · A ana......
... ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Adultos • Dose inicial: 500 mg, por via oral, duas vezes ao dia, ao desjejum e ao jantar, ou 850 mg, uma vez ao dia. Se necessário, elevar a dose semanalmente, com adição de uma dose, até que se obtenha controle dos níveis de glicose sangüínea ou até que se atinja a dose máxima recomendada de 2.000 mg/dia, fracionada em três administrações (café da manhã, al......
... de esteroides no grupo que utilizou os níveis de ON.71 Um estudo final não encontrou diferenças.72 Embora a maioria dos estudos pareça sustentar que níveis baixos de ON justificam a redução da dose de esteroides, está menos claro se níveis elevados necessitam de um aumento na terapia, particularmente em pacientes assintomáticos.64 Uma última questão que permanece sem ser elucidada no uso dos níve......
...tes agentes na clínica não é recomendado.18 A administração da terapia antitrombótica no 2º dia de internação hospitalar é uma Joint Commission Stroke Measure (JCSM).15 A eficácia e segurança dos agentes de anticoagulação, seja na prevenção de eventos tromboembólicos progressivos ou recorrentes, seja como adjuntos de agentes trombolíticos, ainda não está bem estabelecida. O papel desses agentes ......
...após 4 e 8 horas. Metformina (ver Cloridrato de Metformina) Metildopa Rosa Martins Na Rename 2010: item 14.4.2 Apresentação t Comprimido 250 mg. Indicação t Hipertensão crônica leve a moderada na gravidez. Contraindicações t Hipersensibilidade à metildopa. t Doença hepática ativa. t Pacientes em uso de inibidor da monoamina oxidase (IMAO). t Feocromocito......
... de volume com solução salina normal. A reposição do déficit volumétrico requer grandes volumes de líquidos. Em torno de 500 a 1.000 mL de solução salina normal podem ser administrados com segurança em pacientes sem histórico de alterações significativas na função cardíaca. Após a administração de um bolo inicial, pode-se prosseguir com uma infusão intravenosa de 250 a 500 mL de solução salina por......
...tamento com rt-PA possa induzir hemorragia intracraniana. Caso se confirme a presença de HIC relacionada à trombólise, talvez a melhor opção seja a administração de crioprecipitado. A mortalidade por HIC correspondeu a cerca da metade de sua incidência. Os pacientes com AVCs prolongados tinham maior probabilidade de sofrer hemorragia intracraniana após o uso intravenoso de rt-PA, embora esse grup......
...is elevados da droga. Mudanças de comportamento como excitação, ansiedade, desorientação, tontura, visão turva, tremores, depressão ou sonolência, devem alertar o dentista para a possibilidade de toxicidade do sistema nervoso central. CARDIOVASCULAR: diminuição dos batimentos cardíacos; pressão baixa; parada cardíaca (em casos extremos). Os sinais depressivos cardíacos podem resultar de uma reaç......
...mo cardíaco. Pode-se evitar uma hipóxia cerebral progressiva e ocorrência de ataque cardiovascular, colocando-se o paciente reclinado e administrando-se oxigênio. Reações devidas ao vasoconstritor Sistema nervoso central: ansiedade; dor de cabeça; inquietação; nervosismo; tontura; tremores. Cardiovascular: batimentos cardíacos rápidos e irregulares; dor no peito; hipertensão. Atenção com......
...ão do metabolismo do heme.131 O diagnóstico de intoxicação com chumbo em geral se baseia na concentração de chumbo no sangue total. Na maioria dos casos, os sintomas ocorrem em pacientes com níveis de chumbo acima de 25 a 40 mcg/dL, mas concentrações mais baixas têm sido associadas com comprometimento do desenvolvimento neurocomportamental em crianças.132 Níveis de chumbo acima de 80 mcg/dL com fr......
...storno de humor bipolar e abuso de substâncias), mas também tem sido associado a doenças clínicas (p. ex., cardiovasculares, respiratórias, cefaleias, síndrome do intestino irritável, anormalidades do vestíbulo). O risco de suicídio é maior em casos de associação entre TP e depressão. Hereditariedade Entre os transtornos de ansiedade, o TP é considerado o de maior probabilidade de h......
... fórmula de Adrogue e Madias foi aplicada: (0 – 162)/(42 + 1) = 3,7 mEq/L, ou seja, cada 1 L de SG a 5% infundido diminuiria a natremia em 3,7 mEq/L. Objetivando a redução da natremia em 12 mEq/L, o volume total a ser infundido seria de 3.240 mL (regra de três), e respeitando-se a velocidade máxima de 0,5 mEq/L por hora para evitar edema cerebral, a prescrição foi de SG a 5%, 3.240 mL, IV, em 24 h......
...Kokko JP, Tannen KL, editors. Fluids and electrolytes. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1996. p.343-57. Hasselbach KA, Lundsgaard C. Elektrometrische reaktions-bestimmung dês blutes bei körpertemperatur. Biochem Z.1912;38:77-91. Henderson LJ. Das Gleichgewitch zwischen Säuren und Basen in tierischen Organimus. Ergebn Physiol. 1909 8:254-325. Kaehny WD. The patient with abnormal venous serum b......
...cessidade de especialistas específicos, bastando ter ambiente com menos luminosidade. Principais Emergências Hipertensivas · Edema agudo de pulmão/disfunção ventricular (36,8%); · infarto agudo do miocárdio/angina instável (24,5%/12%); · encefalopatia hipertensiva (16,3%); · hemorragia subaracnóide (4,5%); · eclâmpsia (4,5%); · dissecção aguda de aorta (2%);......
...o hepática comprometida ou metástases extra-hepáticas (por exemplo, pulmonar, peritoneal). Embora a maior parte dos casos não seja curável por cirurgia, os sintomas de hipersecreção hormonal são atenuados, e a sobrevivência prolongada é muitas vezes possível dada a natureza de crescimento lento desses tumores. As complicações pós-operatórias incluem rebote da hipersecreção de ácido gástrico e sob......
...efícios. A hipotermia controlada e a monitoração da pressão intracraniana não melhoram o resultado ? embora tenha sido relatada, tanto em crianças quanto em adultos, recuperação neurológica completa, ou quase completa, após a assistolia em episódios de submersão em água gelada. Prognóstico e seguimento As vítimas de afogamento que são assintomáticas ou ligeiramente sintomáticas podem ser o......