...cemia humoral da malignidade (por produção de um peptídeo PTH-símile, em torno de 80% dos casos); · por secreção de vitamina D (linfomas, < 1% dos casos); · por secreção ectópica de PTH (8 casos descritos na literatura até o momento). A segunda principal causa de hipercalcemia é o hiperparatireoidismo primário, doença cujo diagnóstico tem sido muito mais frequente pelo uso rotin......
...4,6 • Bradicardia. • Hipercalemia, hiperfosfatemia. • Fraqueza. • Dispnéia. • Retenção de líquido. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS • Aumenta a toxicidade de digitálicos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,6,8 • Conservar em temperatura entre 15 e 30°C. • As soluções devem ser límpidas e livres de partículas. • A adição de fosfato em soluções contendo cá......
... depois que os níveis de sódio estiverem dentro da faixa crítica. Manifestações Clínicas O risco de edema cerebral é elevado se a queda nos níveis de sódio for muito rápida (1 a 3 dias), como nos casos de hiponatremia induzida pelo excesso de exercícios (corredores de maratona) ou de hiponatremia iatrogênica resultante do uso de soluções hipotônicas em ambientes hospitalares. Níveis de sódio ......
...xcessiva poliúria intraútero, prematuridade e surdez neurossensorial. No período perinatal, há febre, vômitos, diarreia, marcada hipercalciúria e nefrocalcinose, podendo evoluir para falência renal.2 A hipercalciúria é uma característica secundária da síndrome de Bartter. O fenótipo é semelhante ao da administração crônica de diuréticos de alça, tipo furosemida. A síndrome de Bartter cláss......
...s são geralmente mais pronunciadas nos tipos com perda de fósforo por via renal. Por contraste, esses valores são bastante elevados na definição de fosfato de privação nutricional. A concentração sérica de PTH normalmente é bastante elevada no raquitismo calcipênico; porém, as concentrações de PTH são geralmente normais ou ligeiramente aumentadas no raquitismo fosfopênico. As concentrações no soro......
...cações do fabricante forem diferentes. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não ......
...om: outra vitamina D ou análogo da vitamina D. Outras considerações importantes alfacalcidiol •os níveis de cálcio devem ser medidos inicialmente a cada semana; depois da dose estabelecida, a cada 2 ou 4 semanas. •os níveis de fósforo devem ser medidos no início do tratamento e repetidos a cada 1 a 3 meses, dependendo das condições do paciente. calciferol •ingerir alimentos ricos em fi......
... Orientar para ingerir 250 mL de água depois da ingestão do antiácido (comprimido ou gel), para reduzir risco de constipação. • Orientar para ingerir no intervalo das refeições e antes de dormir. • Alertar para não tomar com quantidade significativa de leite ou derivados. • Orientar para o prazo máximo de duas semanas de utilização e notificar se houver recorrência da condição.......
...a hepática grave. • Superdoses podem levar a hipercalcemia crônica, calcificação vascular generalizada, nefrocalcinose e calcificações em outros tecidos. • Manter adequada ingestão de água. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO7,437 • Observação: 1 micrograma de colecalciferol = 40 UI. ......
...patita no esqueleto e 1% no compartimento extracelular e tecidos moles. O cálcio tem duas importantes funções: no compartimento ósseo, representa a parte mineral que garante integridade fisiológica ao esqueleto; no compartimento extracelular, é responsável pela manutenção e pelo controle de vários processos bioquímicos. A concentração sérica de cálcio é mantida dentro de limites estreitos, manten......
...foma não-Hodgkin, rejeição de transplantes, síndrome nefrótica, triquinose (com envolvimento neurológico ou miocárdico), tuberculose meníngea t 5 a 60 mg/dia, por via oral, divididos em 3 ou 4 doses. Esclerose múltipla t 200 mg/dia, por via oral, durante 1 semana; seguidos por 80 mg, em dias alternados, durante 4 semanas Nota: t As doses devem ser individualizadas com base na gravidade da ......
...esse e desidratação. A acidose metabólica e a cetonemia são raras na cetose de jejum; porém, a cetonúria é comum. Tratamento O tratamento da cetoacidose alcoólica consiste tanto na administração de glicose quanto na reposição volêmica. Assim como na cetoacidose diabética, a hidratação isoladamente não corrige a cetoacidose, mas diminui a produção de cetoácidos. A glicose estimula a produçã......
...lcio iônico de 2,8mg\dL(normal acima de 4,0) Magnésio: 1,6 mg/dL (normal de 2,5-4,5 mg\dl) P: 5,3 mg/dL (normal de 2,3-4,6 mg/dL) Uréia: 23 mg/dL Creatinina: 0,78 mg/dL O paciente apresenta quadro de hipocalcemia importante e aumento de fósforo, o que sugere o diagnóstico de hipoparatireoidismo, provavelmente secundário a realização de tireoidectomia. O paciente apresenta ainda......
...ntes que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas têm contraindicação ao uso de todas as estatinas, incluindo estas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos Estados Unidos pelo FDA e, desta forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100.000 pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumen......
...ra mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. O dano ......
...se. Como age inibe a absorção intestinal de fosfato, diminuindo os níveis de fósforo no sangue. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de carbonato de sevelamer. •administrar com alimento. Adultos dose inicial para pacientes que não estão recebendo ligador de fosfato (ex.: acetato de cálcio) dose inicial para pacientes que estavam recebendo acetato de cálcio ......
...ca hiperclorêmica. Anemia e aumento de VHS são vistos em 50%. Na avaliação da hipercalcemia os pacientes com hiperparatireoidismo primário e hipercalcemia da malignidade se apresentam com hipofosfatemia associada, portanto não é possível diferenciar estas duas causas baseadas neste achado. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário......
...r menor associação com miopatias são a pravastatina e a fluvastatina; são as de menor risco, mas pacientes que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas têm contraindicação ao uso de todas as estatinas, incluindo estas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos Estados Unidos pelo FDA e desta forma reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução ......
...tem evidências de que, uma vez realizada a reposição volêmica adequada, essas medidas seriam pouco úteis. A hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo. A que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. A hipercalcemia pode ocorrer posteriormente na fase de recuperação devido ao aumento do parato......
...· A meta é deixar a hemoglobina entre 11 a 12 g/dL. Ferro · Monitorizar a saturação de transferrina e os estoques corporais (ferritina). · Repor ferro se saturação de transferrina < 20% ou ferritina < 100 ng/mL. · Suspender reposição de ferro se satutação de transferrina > 50% ou ferritina > 800 ng/mL. Outros · Dosar os níveis séric......
... ao abrigo da luz. Evitar o congelamento. • A solução é estável por 24 horas à temperatura ambiente. • Administrar somente soluções límpidas. Havendo cristais, re-solubilizar por aquecimento (30-40°C). • A solução pode ser diluída com glicose 5% ou cloreto de sódio. • 10 mL da solução injetável a 10% ou 1 g de gliconato de cálcio correspondem a 2,25 mmol de cálcio. AT......
...crição de fármacos por abreviaturas ou siglas). APRESENTAÇÃO • Comprimido 300 mg. INDICAÇÃO5 • Tratamento de infecção por HIV em conjunto com outros anti-retrovirais. CONTRA-INDICAÇÃO5 • Reação de hipersensibilidade ao tenofovir ou componentes da fórmula. PRECAUÇÕES5,6 • Risco de acidose lática e hepatomegalia com esteatose em pacientes com fatores de risco ......
...io ou vitamina D pode antagonizar os efeitos do pamidronato no tratamento da hipercalcemia. • Medicamentos nefrotóxicos aumentam a nefrotoxicidade de pamidronato. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Alertar para adotar cuidado ao dirigir veículos ou operarar máquinas perigosas, pois pamidroanto pode causar sonolência. • Orientar para a possibilidade de restringir a ingestão de cálci......
... ou seja, uma fome muito intensa ou suficiente para devorar um boi. As características essenciais da BN consistem em episódios de hiperfagia e métodos compensatórios inadequados para evitar o ganho de peso. Além disso, a auto-avaliação dos indivíduos com BN é excessivamente influenciada pela forma e pelo peso do corpo. Para qualificar o transtorno, a compulsão periódica e os comportamentos compe......
... do metabolismo do haloperidol, levando a toxicidade. Monitorar concentrações séricas do haloperidol e ajustar a dose, se necessário. Monitorar piora clínica e realizar avaliações cognitivas. t Lítio: fraqueza, discinesia, aumento sintomas extrapiramidais, encefalopatia e danos cerebrais. Monitorar sinais de toxicidade ou sintomas extrapiramidais. Os níveis séricos de lítio devem ser monitorados ......
...os inferiores e superiores é frequente, e até 10% dos casospodem evoluir com tetania. Alterações do crescimento são raras nesses pacientes,diferentemente do que ocorre naqueles com síndrome de Bartter.Em algunspacientes, de forma surpreendente, pode ocorrer hipertensão arterial. Afisiopatologia dessas alterações ainda é inexplicada, mas pode sercorrelacionada com exposição a longo prazo a altos ní......
... comumente após 6-8 semanas do transplante e que, antes da adoção da quimioprofilaxia com trimetoprima-sulfametoxazol, estava associada a altas taxas de morbidade e mortalidade.55 Recomenda-se que todos os receptores de transplante renal recebam profilaxia contra PPC por no mínimo 3-6 meses após o transplante, bem como durante e, novamente, por mais seis semanas após o tratamento para rejeição ag......
...do em modelos experimentais de sepse e é provável que também ocorra na sepse humana. O termo “tolerância à endotoxina” refere-se à dessensibilização à letalidade endotoxina-induzida, que ocorre após a administração de uma dose (pequena) de condicionamento de endotoxina que, de outro modo, seria letal. A tolerância à endotoxina é caracterizada por uma atenuação acentuada das respostas imunes inatas......
..., isoladamente, é usualmente efetivo porque restaura a capacidade de produção de bicarbonato dos rins. Em acidose renal ou em acidose metabólica grave de qualquer origem, por exemplo, com pH sanguíneo inferior a 7,1, o bicarbonato de sódio a 1,4% pode ser infundido com cloreto de sódio isotônico quando a acidose permanece refratária à correção da anoxia ou da depleção de fluido; um volume total de......
...or exemplo, com pH sanguíneo inferior a 7,1, o bicarbonato de sódio a 1,4% pode ser infundido com cloreto de sódio isotônico quando a acidose permanece refratária à correção da anoxia ou da depleção de fluido; um volume total de até 6 litros (4 litros de solução de cloreto de sódio e 2 litros da solução de bicarbonato de sódio) pode ser necessário em adulto. No choque grave, por exemplo, com parad......
...ual (espinha lombar, fêmur e antebraço) Radiografia abdominal (ou ultrassonografia)‡ Somente na avaliação inicial *Pela equação de Cockroft-Gault. A taxa de filtração glomerular estimada (eTFG) deve ser um substituto razoável. †Se a creatinina sérica sugerir uma alteração na função renal, recomenda-se determinar a depuração da creatinina. A eTFG deve ser um substituto razoável. ‡A tom......
...infecção ou hiperglicemia.139 O odor ou aspecto de alguns achados entéricos pode acarretar náusea ou vômitos em pacientes despertos. A obstipação e a distensão são outras etiologias de náusea e vômito, sendo que os pacientes devem ser avaliados quanto à impactação fecal, sobretudo aqueles com doença grave. A etiologia subjacente da náusea e vômito deve ser tratada. Os agentes anetieméticos devem s......
... mmol/kgpor hora) para 18 a 20 mmol/L. A excreção fracionada de bicarbonato geralmenteaumenta para 15 a 20% na acidose tubular renal (ATR) proximal, mas permanecerámenor (3%) na ATR distal. O tratamento com grandes doses de álcalis pode sernecessário para corrigir a acidose.A glicosúriaé uma manifestação comum, embora o nível sérico de glicose seja normal e aquantidade de glicose perdida na urina ......
...ítico devem ter monitoria durante o tratamento. A introdução da nutrição parenteral em pacientes graves deve ser progressiva e sob rígida monitoria. Deve ser iniciada com não mais de 50% das necessidades energéticas e proteicas estimadas, seguido de acréscimos até alcançar o total requerido pelo paciente, nas primeiras 24-48 horas. Muitos fatores determinam o momento ideal para a introdução da ......
...u total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Agentes Empregados na Terapêutica de Nutrição Parenteral Agentes Empregados na Terapêutica de Nutrição Parenteral (Livre) 10 Agentes Empregad......
..., assim como deve ser realizado debridamento de feridas potencialmente infectadas e remoção de corpos estranhos retidos que possam representar um foco para Staphylococcus aureus toxigênico. Os pacientes com suspeita de STS necessitam de internação hospitalar, geralmente em unidade de cuidados intensivos, dados o comprometimento hemodinâmico, a insuficiência respiratória e a disfunção multiorgânic......
...com perda de ácido pelo estômago, como emúlceras pépticas com vômitos por obstrução, cursam com a chamada alcalosegástrica. A secreção de HCl (via tipo H1/K1 ATPase gástrica) no lúmen gástricogera adição de [HCO3] ao líquido extracelular. Normalmente, a secreção gástricade HCl não produz alcalose metabólica porque o ácido não é perdido do corpo. OHCl sai do estômago e entra no intestino delgado, o......
.... In: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8, Bennet JE, Dolin R and Blaser MJ (Eds), Elsevier, Pennsylvania 2015. 2-Kenagy E, Priest PC, Cameron CM, et al. Risk Factors for Legionella longbeachae Legionnaires' Disease, New Zealand. Emerg Infect Dis 2017; 23:1148.3-Phin N, Parry-Ford F, Harrison T, et al. Epidemiology and clinical management of Legionnai......
...de mofetila. Deve-se lembrar que a profilaxia de pneumocistose é recomendada nesses pacientes com sulfametoxazol-trimetropim enquanto em tratamento imunosupressor. Para os doentes que se tornaram dependentes de diálise, o transplante renal não está associado a riscos adicionais e tem bom resultado se os anticorpos não são detectáveis na época do transplante. Prognóstico A sobrevida em 1 a......
... de Wilson e doenças granulomatosas. Pseudo-hipoparatireoidismo. Também denominada de síndrome de resistência ao paratormônio. Os pacientes apresentam achados laboratoriais compatíveis com hipoparatireoidismo com hipocalcemia e hiperfosfatemia, com níveis de PTH aumentados e falta de resposta dos tecidos-alvo ao paratormônio. A hipomagnesemia é causa de resposta alterada ao PTH em tecidos-alvo ......
... Intervalo QT prolongado · Pacientes assintomáticos com cálcio total com queda aguda para valores <7,5mg/dL A reposição endovenosa de cálcio repõe 100 a 200mg de cálcio elementar (equivalente a 1 a 2g de gluconato de cálcio). Cada mL da solução de gluconato de cálcio a 10% tem 9mg de cálcio elementar e, da solução de cloreto de cálcio, o correspondente a 27mg de cálcio elemen......
...achado sugestivo de hematúria glomerular é a presença de acantócitos. Em alguns pacientes, a proteinúria estará presente, mas raramente em níveis nefróticos (>3,5g/24h). Nas séries de casos publicadas sobre síndrome pulmão-rim, um dos estudos com 142 pacientes encontrou 87 casos de poliangeíte microscópica ou granulomatose de Wegener, e 22 casos de glomerulonefrite com anti-MBG. A incidência d......
... estudadas Propiltiluracil (PTU) O álcool aumenta o consumo hepático de oxigênio. Por diminuir o metabolismo celular e o consumo de oxigênio, o PTU poderia ser benéfico. Apenas um estudo com 360 pacientes usou PTU 150 mg contra placebo; neste estudo, ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em 2 anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios e uma m......
...álcio e fósforo séricos. · Densitometria óssea em 1 ano. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma interação medicamentosa descrita. Furosemida Modo de Ação A furosemida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e túbulos proximais e distais. Quando administrada intravenosamente, a furosemida causa venodilatação em 15 minutos, diminuindo ......
...ipertermia maligna. Causas não Traumáticas · Miopatias metabólicas: doença de McArdle, deficiências das enzimas da cadeia respiratória mitocondrial, deficiência de carnitina. · Medicações e toxinas: álcool, anfetaminas (incluindo o ecstasy), antimaláricos, antifúngicos (azoles), ciclosporina, cocaína, corticosteróides, estatinas, fibratos, opióides, inibidores seletivos ......
..., é reservado para os casos da síndrome associados a glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. A glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) é uma síndrome em que os pacientes apresentam manifestações de doença glomerular vistas no exame de urina 1 com perda de função renal em período relativamente curto, embora não definido pela literatura (período de dias, semanas ou meses), morfologicament......
...etilcisteína é um antioxidante, que foi associado com glicocorticoides, essa associação teve um benefício de mortalidade (8% vs 24%) em um mês, mas que desapareceu em seis meses. As doses da n-aceticísteina foram realizadas em infusão contínua com 150 mg por Kg em 30 minutos, 50 mg/kg em 4 horas e 100 mg/Kg em 16 horas diluídos em solução glicosada. A medicação ainda não é recomendada rotineiramen......
... CMV: citomegalovírus; IV: intravenosa; SNC: sistema nervoso central; VO: via oral. Prognóstico Em pacientes imunocompetentes, a síndrome mono-like resolve-se de forma espontânea. As infecções em pacientes imunocomprometidos são muito mais graves e podem resultar em rejeição um órgão sólido transplantado e/ou doença sistêmica pelo CMV. Na pneumonia por CMV, a morte pode ocorrer mesmo com ......
...o foi confirmado em estudo randomizado. O metorexate é outra opção estudada, mas que deve ser considerada apenas em pacientes sem resposta com os imunosupressores habituais. A ciclosporina também só deve ser considerada em MG generalizada sem resposta à terapia habitual, seu uso é melhor documentado que o micofenolato e o metotrexate, mas seus efeitos colaterais tornam a medicação pouco atraente ......
...(alteração emsegundos, sendo o normal 13 segundos) bilirrubina total (mg/dL) Quando esseíndice é superior a 32, a hepatite é considerada grave. Nesse caso, deve-seconsiderar a utilização ou de corticosteroides, ou de pentoxifilina. Outra indicaçãopara o uso dessas medicações é a presença de encefalopatia grave. Deve-seacrescentar que o uso dessas medicações não foi avaliadoadequadamente em pacie......