...utros sintomas gerais. Subsequentemente, podem ocorrer manifestações em sistemas variados: · gastrintestinal: constipação, náuseas e vômitos; pancreatite, embora descrita, é rara; · renal: poliúria e polidipsia (a hipercalcemia interfere com a ação do ADH, ocasionando diabetes insípido nefrogênico), desidratação, litíase, nefrite intersticial e nefrocalcinose (especialmente se o fós......
...DE ADMINISTRAÇÃO4,6 Adultos Correção de Hipofosfatemia Grave • Infusão intravenosa lenta de equivalente a 10 mmol (310 mg) de fósforo por dia, repetida a cada 6-12 horas, enquanto persistirem sintomas de hipofosfatemia. Crianças Correção de Hipofosfatemia Grave • Infusão intravenosa lenta de equivalente a 1,5 a 2,0 mmol (46,2 a 62 mg) de fósforo por dia, repetida a cada 4-6 hora......
...o do líquido extracelular (LEC). Estados baixos de sódio associados à hiperglicemia e terapia à base de manitol pertencem à hiponatremia hiperosmolar. A hiponatremia isotônica pode resultar do uso excessivo de soluções isotônicas como a glicina em procedimentos urológicos (i.e., síndrome de ressecção pós-transuretral da próstata) ou de pseudohiponatremia. A pseudohiponatremia possivelmente seja se......
...ab. 86.2), hipo ou hipercalcemia (Tab. 86.3) e hipomagnesemia (Tab. 86.4). Epidemiologia Em 1962, Frederic Bartter publicou seu trabalho descrevendo dois pacientes com alcalose metabólica hipocalêmica, hiperaldosteronismo, pressão normal e hiperplasia do aparelho justaglomerular.4 Em 1966, Gitelman e colaboradores descreveram uma doença familiar caracterizada por hipocaliemia, hipomagnesemia,......
...tárias de raquitismo fosfopênico). O local e o tipo de deformidade das extremidades dependem da idade da criança e dos padrões de carga de peso nos membros. Assim, deformidades do antebraço e arqueamento da tíbia distal são mais comuns em crianças pequenas, enquanto o exagero da curvatura fisiológica normal das pernas (geno varo) é um achado característico na criança que começou a andar. Nas c......
...S DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Carbonato de Cálcio C......
... vitamina D; sarcoidose ou outra granulomatose (risco de sensibilidade aumentada à vitamina D). ergocalciferol: arterioesclerose, função cardíaca prejudicada (podem agravar pela hipercalcemia ou elevação do colesterol); diminuição da função renal (risco de toxicidade); hiperfosfatemia (risco de calcificação metastática). Reações mais comuns (incidência não definida) alfacalcidiol: sintomas de......
.... • A digoxina também pode ter seus níveis séricos reduzidos, sendo recomendado o monitoramento dos níveis séricos. • Pode haver redução de eficácia de micofenolato de mofetila, cloroquina, levotiroxina, fluoroquinolonas, tetraciclinas, itraconazol, gabapentina, alopurinol, propranolol, ticlopidina. Evitar uso concomitante ou escalonar as doses. • Pode haver aumento de efeitos da......
... DF – 2008 Calcitriol Liziane Maahs Flores Na Rename 2006: itens 11 e 14.1 SINONÍMIA2,5-7 • 1,25-colecalciferol, vitamina D3 ativa. APRESENTAÇÃO • Cápsula 0,25 microgramas. INDICAÇÕES6,7,437 • Carência de vitamina D. • Raquitismo na infância. • Osteomalácia no adulto. • Prevenção de fraturas não-vertebrais em idosos com baixa ingestão de ......
...essos bioquímicos. A concentração sérica de cálcio é mantida dentro de limites estreitos, mantendo-se na faixa de 8,5 a 10,5mg/dL. No sangue, 50% do cálcio circula ligado a proteínas (albumina e globulinas) e 50% na forma livre (ionizada), sendo que a última fração tem maior importância biológica; por isso, é rigorosamente mantida na faixa de 5mg/dL por controle hormonal. A ingestão diária de cá......
...nsão, diabetes melito, osteoporose, distúrbios gastrintestinais, micoses e outras infecções. t Orientar para não tomar qualquer tipo de vacina ou vacina sem consulta prévia. t Alertar para evitar contato com pessoas acometidas de infecções, particularmente as mais comuns na infância. Aspectos farmacêuticos t Armazenar em recipientes bem fechados e à temperatura ambiente (15 a 30ºC). Manter ......
...da, de acidose metabólica com AG aumentado e acidose metabólica hiperclorêmica. A acidose láctica leve pode estar presente devido a uma mudança para o metabolismo do piruvato com aumento da produção de lactato. Diagnóstico Diferencial Outras causas de acidose metabólica devem ser excluídas para o diagnóstico de cetoacidose alcoólica. A cetoacidose alcoólica deve ser diferenciada de complic......
...rização Cálcio, fósforo e creatinina séricos e cálcio urinário a cada 3 meses. Se houver hipercalciúria (>4mg/Kg/peso ao dia) pode-se associar diurético tiazídico com a finalidade de reduzir o risco de nefrolitíase, tendo-se cuidado para não produzir hipercalcemia. Classificação na gravidez Classe C Interações medicamentosas · Diuréticos tiazídicos ......
... fósforo, levando o paciente a apresentar calcificações patológicas. Hipocalcemia eventualmente pode ocorrer, mas em geral é assintomática e sem necessidade de tratamento. A apresentação de insuficiência renal destes pacientes costuma ser dramática, com a creatinina em níveis desproporcionalmente elevados em relação à ureia devido a sua liberação pela lesão muscular. Posteriormente ocorre elevaç......
...rio adequado, considerado como 200 a 300 mL/hora. Cerca de 100 mL de solução de bicarbonato a 8,4% são usados concomitantemente a cada hora, visando à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmót......
... abdominal; gases; má digestão; náusea; vômito. Atenção com outros produtos O Sevelamer •pode diminuir a concentração de: antiarrítmico; anticonvulsivante; ciprofloxacino. Administrar 1 hora antes ou três horas depois do sevelamer. Outras considerações importantes •monitorar pacientes realizando diálise peritoneal quanto ao aparecimento de sintomas de peritonite. •monitorar também: con......
.... O carcinoma costuma ser identificado apenas no intraoperatório e cursa com tumores maiores, hiperparatireoidismo mais severo e alta taxa de recorrência (50%), com frequentes metástases para pulmões. A taxa de insucesso ou recorrência da cirurgia pode ser reduzida pelo uso rotineiro da cintilografia pré-operatória com Tc99m-sestamibi, capaz de localizar corretamente a doença em 80-90% dos adeno......
...prognóstica e síndrome compartimental, sepse e pós-parada cardiorrespiratória, enquanto que miosite, exercícios e convulsões apresentam risco menor. Esse estudo permitiu criar um escore de risco para predizer lesão renal em pacientes com lesão muscular. O grupo de menor risco tem um escore menor que cinco pontos e risco de morte ou precisar de diálise de apenas 2,3%; já o grupo com escore maior qu......
... injúria preveniu a ocorrência de lesão renal em 100% dos casos. A hidratação deve ser iniciada assim que o diagnóstico de rabdomiólise se tornar suspeito, não devendo aguardar a confirmação por exames laboratoriais. O regime de administração de fluidos adequado é controverso, haja vista a ausência de estudos prospectivos nessa população, porém o esquema terapêutico sugerido por alguns autores co......
...atinina na 1ª urina da manhã > 200 mg/g Se não houver indicação formal de IECA ou antagonistas da angiotensina II, escolher entre os seguintes grupos · Inibidores da ECA. · Antagonistas da angiotensina II. · Diuréticos · ß-bloqueadores. · Bloqueadores dos canais de cálcio · Deve-se tomar cuidado com inibidores da ECA em pacientes co......
... Excreção: renal (20%) e fecal (cálcio não-absorvido). EFEITOS ADVERSOS1-6 • Relacionados a hipercalcemia: anorexia, náuseas, vômitos, constipação, dor abdominal, fraqueza muscular, poliúria, nefrocalcinose, cálculos renais, arritmia cardíaca, bradicardia e coma. • Reação no local da administração: dor, irritação cutânea, formação de abscesso e necrose (especialmente quando oc......
...s de risco para doença hepática. • Há risco de exacerbação da infecção pelo vírus da hepatite B após interrupção do tratamento com tenofovir. • Cautela em paciente com risco de osteopenia ou osteoporose porque o uso de tenofovir se associa com redução da densidade mineral óssea. • Considerar suplementação de cálcio e vitamina D em pacientes com história de fraturas ósseas e osteo......
... contagens sangüíneas freqüentes. • Idosos são mais suscetíveis a alterações eletrolíticas. • Infusões intravenosas associam-se a irritação venosa e tromboflebite. • Eficácia e segurança de pamidronato dissódico em crianças não foram estabelecidas. • Categoria de risco gestacional: D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,5 Adultos Tratamento de Lesões Osteolíti......
... físico e redução do medo de ganhar peso. Figura também como comportamento purgativo o uso indevido de laxantes e/ou diuréticos. Aproximadamente um terço dos indivíduos com BN utiliza laxantes após um ataque de hiperfagia. Os indivíduos com BN podem jejuar por um dia ou mais ou exercitar-se excessivamente na tentativa de compensar o comer compulsivo. Os indivíduos com diabete melito e BN podem ......
...co do paciente. t Linezolida: interação pode resultar em aumento dos efeitos hipertensivos, sendo contraindicado o uso concomitante. Aspectos farmacêuticos t Cada miligrama de hemitartarato de norepinefrina contém 500 microgramas de norepinefrina base. t Armazenar em recipiente hermético, preferentemente, num tubo selado sob vácuo ou com gás inerte à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC.......
... 2. Esse achado pode ser atribuído à menor excreção de cálcio na urina. Tratamento Otratamento da síndrome de Bartter geralmente envolve suplementos de potássio emagnésio, espironolactona e medicamentos anti-inflamatórios não estruturais. Aindometacina tem sido utilizada com algum sucesso em relatos de casos. Osinibidores da enzima de conversão da angiotensina foram usados ??com sucesso emconjunt......
...ratamento desta entidade consiste em controlar a proteinúria com um IECA ou BRA e promover otimização imunossupressora (p. ex., retirada de ICN ou conversão de ciclosporina para tacrolimo e de azatioprina em micofenolato). Em alguns casos, o tratamento de uma potencial RMA subjacente pode ser justificado. Apesar de todas estas intervenções distintas, o prognóstico a longo prazo continua sendo muit......
...reza da resposta de linfócitos inicial é essencial ao direcionamento do sistema para produzir uma resposta do tipo Th2 ou do tipo Th1. Também é possível que existam formas similares de diferenciação funcional para as células CD8+ (isto é, células CD8+ de tipos 1 e 2).23 Este processo de diferenciação funcional é clinicamente relevante, pois a sepse é frequentemente acompanhada de uma resposta Th2......
...ologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 9 Soluções Intravenosas para Reposição Hidreletrolítica e Correção do Equilíbrio Ácido-Básico Rogério Hoefler Soluções eletrolíticas de administração intravenosa são empregadas para suprir necessidades normais de fluidos e eletrólitos, bem como para compensar deficiênci......
...custâncias, é melhor administrar o bicarbonato de sódio em pequeno volume de solução hipertônica (por exemplo, 50 mL de solução intravenosa a 8,4%); o pH plasmático deve ter monitoria. O bicarbonato de sódio também é empregado em emergência, no manejo de hiperpotassemia (ver monografia, página 428). Cloreto de potássio é empregado para corrigir hipopotassemia ou para suplementação do íon em nutr......
...tos benéficos sobre a perda óssea pós-menopáusica, embora estes efeitos não sejam tão dramáticos quanto aqueles produzidos pelas terapias antirreabsortivas ou anabólicas.43 Além disso, em idosos, a suplementação com vitamina D parece estar associada a uma redução de até 22% do risco de quedas.44 A musculatura esquelética possui receptores de vitamina D e a suficiência desta vitamina é considerada ......
...e EI. O uso da NE como terapia primária para doença de Crohn comprovadamente induz remissão em até 60% dos pacientes, dentro de um período de 2 meses.35-37 Contudo, uma metanálise sugeriu que os corticosteroides induzem taxas mais altas de remissão.38 As formulações elementares ou as formulações entéricas à base de peptídeo não parecem ser melhores do que as formulações-padrão em termos de indução......
...ma manifestação cardinal, mas as alterações ósseas são variáveis. Osníveis séricos de fosfato são geralmente reduzidos, e a reabsorção tubular defosfato (PTP) e a capacidade máxima de reabsorção, calculada dividindo-se areabsorção tubular máxima de fosfato (TmP) pela taxa de filtração glomerular(TFG), ou TmP/GFR, são significativamente reduzidas. Oraquitismo e a osteomalácia, causados ??pelo aumen......
...a média e os de cadeia longa são igualmente eficazes, em curto prazo, para promover o crescimento de neonatos prematuros. Nestes pacientes, porém, não é recomendada a introdução precoce de lipídios (até 5 dias após o nascimento) para acelerar o crescimento ou para prevenir morbidade e mortalidade. A provisão adequada de fosfato (20 mmol a 30 mmol/dia) é necessária para permitir a fosforilação da g......
...a-se menos eficaz do que a nutrição enteral para reduzir os desfechos mortalidade, insuficiência múltipla de órgãos, infecções sistêmicas e necessidade de intervenções cirúrgicas. Em pacientes submetidos a transplante de medula óssea, o uso de fluidos intravenosos mais dieta oral tem preferência em relação à nutrição parenteral; porém, esta pode ser importante nos casos de comprometimento gastri......
... IV, pode ser considerada para casos em que cuidados de suporte, controle de foco infeccioso e antibioticoterapia não conseguem levar à melhora clínica. Recomenda-se uma dose inicial de 1 a 2g/kg. A deficiência de imunoglobulina A é uma contraindicação absoluta ao uso da imunoglobulina IV. Não são recomendados corticosteroides para esses pacientes, pois não há evidência de benefício. Referê......
...ocalemia. A hipocalemia pode causar fraqueza muscular, arritmias cardíacase, se persistente, poliúria e polidipsia devido à deficiência da capacidade deconcentração urinária. Asmanifestações clínicas diretamente relacionadas à alcalose metabólica sãoincomuns. Isso contrasta com parestesias, espasmo carpopedal e tontura, que frequentementeocorrem na alcalose respiratória aguda. Essa diferença prova......
...isolado do tecido pulmonar de alguns dos que haviam morrido no surto da Filadélfia. Em retrospecto, o organismo foi isolado em 1943. O termo legionelose pode ser aplicado a qualquer das manifestações da infecção pela Legionella pneumophila. Microbiologia As legionelas são bacilos pequenos, gram-negativos, aeróbios, não formadores de esporos que medem 0,3 a 0,9µm de largura por 2 a 20µm de ......
...m ser necessárias. O sedimento urinário irá fornecer pistas para detectar a doença glomerular por hematúria glomerular. A presença de cilindros hemáticos é extremamente sugestiva do diagnóstico de doença de Goodpasture. Outro achado sugestivo de hematúria glomerular é a presença de acantócitos. Em alguns pacientes, a proteinúria estará presente, mas raramente em níveis nefróticos (>3,5g/24h). ......
...a à ação do PTH. O fósforo também pode auxiliar o diagnóstico, e quando é elevado, os diagnósticos são de hipoparatireoidismo ou pseudo-hipoparatirteoidismo. Quando os níveis de fósforo são diminuídos, temos um excesso de hormônio PTH e, portanto, um hiperparatireoidismo secundário que pode ocorrer na insuficiência renal crônica e em outras situações com deficiência de vitamina D. A utilização de......
...e representar condição com risco de vida; a intensidade de suas manifestações é dependente principalmente de seu nível, mas também da velocidade em que se instala. Os sintomas são principalmente de hiperexcitabilidade neuromuscular e também alterações de dentes e anexos, cardíacas e oftalmológicas, estas ocorrendo em pacientes com hipocalcemia crônica. Fisiologia do Metabolismo do Cálcio O......
...s títulos de anticorpo MBG. A doença de Goodpasture está raramente associada com ouras doenças autoimunes, exceto por vasculites sistêmicas. Assim, como 30% dos pacientes apresentam Anca positivo, normalmente o Anca-p, os pacientes com vasculite associada ao Anca também podem, por sua vez, apresentar anticorpos anti-MBG em 5 a 10% dos casos. Outra associação descrita é de pacientes com síndrome d......
...es estudadas Propiltiluracil (PTU) O álcool aumenta o consumo hepático de oxigênio. Por diminuir o metabolismo celular e o consumo de oxigênio, o PTU poderia ser benéfico. Apenas um estudo com 360 pacientes usou PTU 150 mg contra placebo; neste estudo, ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em 2 anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios e uma......
... do cálcio que o pamidronato, e com duração maior. Furosemida 20 a 40 mg EV a cada 12 horas, ou até a cada 6 horas. Promove uma diurese rica em cálcio, entretanto, só deve ser usada após se conseguir uma adequada reidratação e boa diurese. Corticóides 1 mg/kg de prednisona. Só deve ser prescrito em linfoma, mieloma e sarcoidose. Eventualmente, câncer de mama pode responder (em até ......
...recomendada 2. SF 0,9% 500 a 1000 ml EV em 1 hora. A hidratação deve ser agressiva no início do tratamento. Apos termos fluxo urinário adequado a hidratação pode ser dimuída, mas pode chegar a 10 litros em 24 horas. O objetivo é manter um fluxo urinário ao redor de 300 mL/hora 3. Bicarbonato de sódio a 8,4% 100 ml EV em 1 hora Esta solução fornece 100 meq de bicarbonato,......
...diagnóstica é necessária a realização de biopsia renal, na microscopia óptica pode-se observar glomerulonefrite necrotizante e crescêntica. A microscopia eletrônica com imunofluorescência ajuda a determinar a etiologia da glomerulonefrite crescêntica ou rapidamente progressiva. Existem descrições de três padrões de coloração na imunofluorescência que são o padrão linear da deposição de imunoglobul......
...lcool e apresenta sensibilidade de 69-73%, especificidade de 65 a 80% para consumo de álcool excessivo. O Volume Corpuscular Médio (VCM) é outro achado descrito tanto em pacientes hepatopatas, mas principalmente em etilistas, o exame apresenta, entretanto, baixa sensibilidade variando entre 27 a 52%, mas o exame apresenta especificidade melhor variando entre 85 a 91%. Alterações metabólicas são d......
... para a infecção primária por CMV, mas o aumento nos títulos de imunoglobulina G (IgG), mesmo de quatro vezes ou mais, não é diagnóstico de infecção recém-adquirida. Os anticorpos IgM CMV-específicos desenvolvem-se durante a infecção primária, mas podem reaparecer durante a reativação da infecção pelo CMV latente. A presença de anticorpos IgG é um marcador sensível de infecção prévia, sendo usada......
...so de glicorticoide isolado, a resposta clínica, entretanto, é lenta e deve-se aguardar no mínimo dois meses antes do aumento de dose. A dose inicial é de 50 mg ao dia e a dose pode ser aumentada até 2-3 mg/Kg/dia. O micofenolato mofetil é considerado uma alternativa nestes pacientes, mas apesar de resultados promissores em estudos abertos, o benefício não foi confirmado em estudo randomizado. ......
...ite superior da normalidade, e valores de ASTem geral são maiores que de ALT, mas nenhuma das duas apresenta valor mais que7 vezes acima do normal, exceto se associada toxicidade com acetaminofeno. O aumentoda gamaglutamiltransferase (GGT) tem sido usado como rastreamento do uso deálcool e apresenta sensibilidade de 69 a 73% e especificidade de 65 a 80% paraconsumo de álcool excessivo. O volume co......