...gacariócitos.O cromossomo Philadelphia está presente em preparações demetáfase de células da medula em aproximadamente 90% dos pacientes. Alguns dospacientes restantes têm translocações variantes. Identificação pelo teste deFISH da fusão BCR-ABL1 e reação de transcriptase reversa polimerase em cadeia(RT-PCR) para detectar transcritos de RNA mensageiro de BCR-ABL1 são os doisexames mais sensíveis e......
...por HCV.Escores clínicos simples foram desenvolvidos na hepatiteB (por exemplo, a pontuação REACH-B) e na hepatite C (por exemplo, a pontuaçãoHALT-C) para avaliar quando o rastreamento se torna indicado, mas nem todos osautores utilizam essas recomendações. Nódulos < 1 cm geralmente não são CHC e devem sermonitorados em intervalos de 3 a 4 meses até que sejam demonstrados estáveis??ou desapareç......
... pela giromitrina. O carvão ativado, a silimarina e a N-acetilcisteína estão sendo utilizadas nesses pacientes. Acredita-se que o carvão seja benéfico ao reduzir a absorção da amatoxina quando ela é submetida à circulação êntero-hepática. Existem evidências de que a silimarina tenha efeitos hepatoprotetores adicionais, que resultam da estimulação da síntese proteica e da inibição da liberação do ......
...dos moduladores seletivos do receptor estrogênico ou SREMs (p. ex., raloxifeno) também são uma opção para o tratamento, eles agem seletivamente como agonistas parciais ou antagonistas em diversos tecidos-alvos, dependendo da predominância de um dos tipos de receptores estrogênicos: a (ativador) ou b (inibitório), tendo ação diminuidora da reabsorção óssea. A medicação foi avaliada no estudo MORE (......
...lbumina sobre as cadeias leves. Síndrome de Fanconi Adquirida Filtração de certas cadeias leves pode levar à lesão seletiva do túbulo renal proximal, com acidose tubular renal tipo II, aminoacidúria, glicosúria, fosfatúria, hipofosfatemia e osteomalácia. Doença do Sistema Nervoso Central A alteração neurológica mais comum em doentes com mieloma múltiplo é uma radiculopatia compressiva p......
... locais de maior altitude e em países escandinavos e em norte-americanos de ascendência escandinava. Uma das possíveis etiologias seriam infecções virais, embora nunca tenha existido confirmação desta influência. A relação parece ocorrer com infecção por parvovírus B19, Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae. Ainda é descrita a associação com HLA-DRB1*04 e DRB1*01. Um modelo fisiopatogênico foi propos......
...al aguda Antibióticos Anti-inflamatórios não hormonais Rifampicina Alopurinol Indinavir Fenitoína Nefropatia por deposição de cristais Indinavir Aciclovir Sulfadiazina Necrose tubular aguda Drogas Septicemia Tubulopatias Tenofovir Trimetoprim Anfotericina B Glomerulopatias GESF associada ao HIV* Microangiopatia tr......
... flácidas agudas, difteria, hanseníase, síndrome da imunodeficiência adquirida. Quando encaminhar A avaliação complementar por neurologista é indicada em algumas situações. Quadros que à eletroneuromiografia são compatíveis com doença desmielinizante, de maneira geral, demandam avaliação. Da mesma maneira, polineuropatias com características atípicas, como sintomas proximais, acomet......
...rré é uma doença desmielinizante que afeta os nervos periféricos, potencialmente grave, podendo resultar em falência respiratória aguda mesmo nos pacientes nos quais não há fraqueza dos membros. Etiologia Entre os pacientes com essa doença, 25% apresentam infecção prévia por Campylobacter jejuni, realizaram vacina, submeteram-se à cirurgia uma a três semanas antes do início dos sintomas, ou s......
...strintestinais prévios. – lactação (ver Apêndice B). t O fármaco induz alteração de coloração cutânea (de rosa a castanho-escuro), de mucosas, de líquidos orgânicos e de lentes de contato gelatinosas. É reversiva, mas pode demorar meses ou anos para retornar à cor normal. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Hanseníase multibacilar t At......
...nica de Lambert-Eaton Apresentação inicial Comumente, fraqueza de musculatura ocular Comumente, fraqueza apendicular Progressão Craniocaudal Dos membros para a face Exercício Piora a fraqueza Melhora a fraqueza Tumores associados Timoma Carcinoma de pulmão de pequenas células Reflexos tendíneos Normais ou aumentados Diminuídos ou ausentes ......
...rompida abruptamente e reinstituída se a toxicidade se repetir. A dose inicial de insulina é de 1 unidade/kg, seguida por 0,5 unidade/Kg/h em infusão endovenosa contínua; pode-se aumentar a dose em até 50% em 30 a 45 minutos e repetir esse aumento até a melhora dos sintomas de intoxicação. A reposição de dextrose é realizada conforme a glicemia capilar, sendo que, se a glicemia for <150?20mg/d......
...hões de pessoas vivendo com HIV no mundo e 2,3 milhões de novos diagnósticos de SIDA no mesmo ano. O desenvolvimento da terapia antirretroviral combinada de alta potência (HAART) em 1996 aumentou drasticamente a expectativa de vida dos pacientes infectados pelo HIV e, no início do ano 2000, a expectativa de vida de pacientes infectados pelo HIV em países desenvolvidos era equivalente à de pessoas......
...ongênita sintomática (em HIV/Aids) t 6 mg/kg, por via intravenosa, a cada 12 horas, por 6 semanas. Nota: segurança e eficácia do uso de ganciclovir em crianças não estão bem estabelecidas. Devido ao potencial carcinogênico e de toxicidade reprodutiva, o uso prolongado deve ser feito com extrema cautela e avaliação cuidadosa. Adultos Retinite por citomegalovírus (em HIV/Aids) t Indução: 5 ......
...erda da consciência. Em casos extremos pode haver morte. As reações álcool-dissulfiram dependem da dose do medicamento e da quantidade ingerida de álcool; podem perdurar 30 minutos ou horas. REAÇÕES DISTÔNICAS PRODUZIDAS POR ALGUNS MEDICAMENTOS (também denominadas reações extrapiramidais distônicas) Espasmos musculares na face, braços, pernas, pescoço, no corpo, fazendo com que o indivíduo ad......
...com radionuclídeo sejam técnicas poderosas para obtenção de informações sobre ossos e articulações, devem ser utilizadas apenas quando fornecerem resultados úteis à tomada de decisões diagnósticas ou terapêuticas importantes. Do mesmo modo que para a radiografia simples, mielografia e até mesmo para a autópsia, a RM da coluna vertebral em geral revela a existência de anormalidades em indivíduos qu......
...ecreção de H+ e a reabsorção de HCO3-. Durante a hipocalemia, ocorre troca de H+/K+ promovendo uma acidose intracelular e isto promove aumento da secreção de H+. Além disso, existe uma segunda bomba no túbulo distal a H+/K+ ATPase, que reabsorve ativamente potássio e, em troca, secreta H+. Os diuréticos causam aumento da secreção distal de H+. Isto ocorre por aumento da secreção da aldosterona, es......
...er alterações miopáticas na ENMG e a biópsia muscular mostrará alterações que variam conforme a droga causadora. A maioria dos casos melhora com a interrupção da droga, e casos de rabdomiólise devem receber medidas de suporte. Algumas drogas como interferon-alfa e D-penicilamina podem causar miopatias inflamatórias, com diminuição de força muscular proximal, aumento de enzimas musculares e alteraç......
...so é nível 3 (ensaios clínicos de menor qualidade); recomendação classe IIb; peso da evidência b). Por outro lado, alguns autores recomendam manter as metilxantinas em doentes que já fazem uso crônico delas. · Controle crônico da asma e DPOC Em relação aos asmáticos, o grupo internacional para estudo da asma (GINA) recomenda que as metilxantinas de longa ação possam se......
...ia sem CEC não provou ser superior em relação à diminuição da mortalidade, possivelmente pela maior taxa de revascularização incompleta com este procedimento. Achados Clínicos A maioria dos pacientes não apresenta sinais e sintomas ao diagnóstico, que é baseado quase sempre nos exames laboratoriais. Os sintomas decorrentes da uremia e hipervolemia ocorrem mais tardiamente e incluem: redução d......
...xicos com baixo peso. Miocardiopatia secundária à inanição e o uso abusivo de xarope de ipeca (para a indução de vômito) também podem ser observados. Complicações renais. A desidratação prolongada acompanhada de hipocalemia pode causar complicações renais, incluindo dano irreversível aos túbulos renais. Também há relatos de formação de cálculos renais em consequência da desidratação. Ost......
...nea). t A administração de grandes quantidades de poligelina está associada a distúrbios de coagulação (redução de fatores de coagulação) e hemodiluição; evitar que o hematócrito reduza a níveis abaixo de 25% a 30% e todos os pacientes devem ser observados em relação a sinais precoces de complicações sanguíneas. t No início da infusão, monitorizar pressão venosa central. t Monitorizar surgime......
...o inicialmente insidiosos e incluem fadiga, fraqueza, anorexia e indisposição.9 Com frequência, ocorre uma redução na massa de músculos esqueléticos. Define-se cirrose compensada pela ausência de sintomas ou pela presença de sintomas menores em pacientes com cirrose estabelecida. Com a progressão da doença surgem manifestações clínicas de disfunção hepatocelular e de hipertensão portal e os pacien......
... velocidade pulsátil, distorções na curva de temperatura diurna usual e ausência de diaforese nos momentos de queda da febre sugerem o diagnóstico. Causas diversas. As febres hereditárias periódicas podem se apresentar como FOI.77 O diagnóstico de febre mediterrânica familiar é sugerido por fatores como origem étnica, ocorrência episódica de febre em associação com dor abdominal ou outros sinais ......
...tualmente, é necessário fazer biópsia renal, porém, nas situações em que a biópsia for relativamente contraindicada (por exemplo, devido à trombocitopenia), o diagnóstico é feito apenas em bases clínicas. Gerenciamento. O tratamento é basicamente de suporte. A troca de plasma aparentemente não produz nenhum benefício.102 A hipertensão deve ser tratada com um inibidor da enzima conversora de an......
...VE: Use of body computed tomography to evaluate fever of unknown origin. J Infect Dis 156:408, 1987 96. Corstens FH, van der Meer JW: Nuclear medicine’s role in infection and inflammation. Lancet 354:765, 1999 97. Knockaert DC, Mortelmans LA, De Roo MC, et al: Clinical value of gallium-67 scintigraphy in evaluation of fever of unknown origin. Clin Infect Dis 18:601, 1994 98......
...da transmissão genética é fortalecido por estudos realizados com gêmeos, que demonstraram uma maior tendência da anorexia nervosa se desenvolver em um gêmeo idêntico do que em um gêmeo não idêntico de um indivíduo com anorexia nervosa.11 Adicionalmente, estes estudos sugerem que a hereditariedade contribui para mais de 50% da causalidade da anorexia nervosa. As influências familiares sem dúvida t......
...pouca ingesta de líquidos, sudorese e diarreia pH 5,8 a 6,2 pH < 5,5: aumenta o risco de precipitação de ácido úrico comumente observado em pacientes com cálculos de ácido úrico; indivíduos com doença intestinal e diarreia; e pacientes submetidos à cirurgia de desvio intestinal pH > 6,7: aumenta o risco de precipitação de fosfato de cálcio observado em pacientes com dATR, prin......
...odontal predispõem à pneumonia por aspiração, por causa da carga bacteriana aumentada presente nas secreções destes pacientes. Os resultados clínicos da aspiração pulmonar dependem em grande parte da natureza e do volume de material aspirado. A aspiração de conteúdos gástricos é um problema comum, que pode produzir síndrome de Mendelson – uma doença fulminante – quando um volume significativo de......
... operações mentais, irritabilidade, perturbação do padrão de sono (p. ex., ciclo de sono invertido) 2 Sonolência, letargia, déficits grosseiros da capacidade de realizar operações mentais, alterações de personalidade evidentes, comportamento inapropriado, desorientação intermitente (geralmente em relação ao tempo) 3 Indivíduo sonolento, mas despertável; incapacidade de realizar op......
... o grau de hipocalemia e o aumento do pH sanguíneo varia amplamente. A perda de potássio pelo corpo também exerce papel importante na hipocalemia observada com a alcalose metabólica produzida pelo vômito ou uso de diurético. Uma oscilação de catecolamina, que ocorre durante o infarto agudo do miocárdio ou no delirium tremens, pode resultar no deslocamento intracelular agudo de potássio causado p......
...Com frequência, a hepatite não tem causa evidente e os exames para hepatites A, B e C resultam negativos.51 Observa-se uma alta incidência de anemia aplásica após o transplante de fígado em pacientes com hepatite severa não A e não B.52 Diversas linhas de evidência sustentam a possibilidade de distúrbios imunológicos serem capazes de provocar aplasia. O tipo medular ocorre na doença do enxerto v......
...r Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados A superdosagem pode ser nefrotóxica; principal metabólito da fenacetina Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Nefrotóxico em altas doses; pode diminuir a TFG, quando o fluxo sanguíneo for dependente de prostaglandinas; pode contribuir para os sin......
...m e outras benzodiazepínicos. Além disso, o flumazenil também reverte o zolpidem e fármacos hipnóticos não-benzodiazepínicos que induzem sedação e (em casos de dosagens excessivas elevadas) depressão respiratória atuando nos receptores benzodiazepínicos (zolpidem e outros análogos, p. ex., zolpiclone, atualmente denominados de imidazopiridinas).11 Apesar destes efeitos, o flumazenil não foi incluí......
...smo, pensamentos anormais, alucinações, tremores, apreensões, miastenia, perda auditiva, zumbido, vertigem, acidente vascular cerebral, síndrome extrapiramidal, leucoencefalopatia. t Distonia muscular, dor nos ossos ou nas articulações. t Aumento das concentrações séricas de fosfatase alcalina, bilirrubina, gamaglutamiltransferase. t Insuficiência hepática aguda, hepatite, icterícia, hiperglice......