...idade da enzima conversora de angiotensina (elevada nas doenças granulomatosas). No caso de hiperparatireoidismo confirmado, a ultrassonografia de pescoço e cintilografia com tecnécio são úteis na localização e detecção de adenomas de paratireoide. A ultrassonografia de rins e vias urinárias avalia a presença de urolitíase e/ou nefrocalcinose e pode caracterizar o parênquima e o tamanho dos rins,......
...S FARMACÊUTICOS4,6,8 • Conservar em temperatura entre 15 e 30°C. • As soluções devem ser límpidas e livres de partículas. • A adição de fosfato em soluções contendo cálcio ou magnésio pode levar à formação de precipitado. • Soluções de Ringer e Ringer lactato são incompatíveis, ocorrendo precipitação. ATENÇÃO: cada grama de fosfato de potássio monobásico corresponde a......
...ntração plasmática de Na aumentará em cerca de 1 mEq/L. Uso de Antagonistas do Receptor de Vasopressina-2 (Vaptans) em Hiponatremia A introdução dos vaptans é o prenúncio de uma nova era, além de ser uma importante adição ao arsenal terapêutico para tratamento de hiponatremia. Esses vaptans incluem o antagonista do receptor duplo de V1/V2 (conivaptan) e os antagonistas não peptídeos (tolvapta......
...da uma variante do pseudo-hipoaldosteronismo tipo I, onde provavelmente há um distúrbio de maturação no número ou na função dos receptores de aldosterona.14 A forma secundária pode ser por deficiência de aldosterona na ausência de doença renal (Addison, hiperplasia congênita de suprarrenal) ou devido a nefropatias que cursam com hipoaldosteronismo hiporreninêmico (nefropatia diabética, lúpus erite......
...sência de luz solar e a má nutrição como prováveis ??causas de raquitismo, e sugeriu medidas apropriadas, incluindo o óleo de fígado de bacalhau. Com a descoberta da vitamina D em 1932, a fisiopatologia da doença passou a ser melhor compreendida. Patogênese A espessura da placa de crescimento é determinada por dois processos opostos: por um lado a proliferação de condrócitos e hipert......
...es do fabricante forem diferentes. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assi......
...ntada, urina aumentada, vômito). calciferol: arritmia cardíaca; ataxia (falta de coordenação muscular); aumento da pressão arterial; aumento das micções noturnas; aumento de cálcio na urina; aumento de cálcio no sangue; aumento dos fosfatos no sangue; boca seca; calcificação de tecido mole (incluindo o coração); coceira; conjuntivite; constipação intestinal; convulsão; corrimento nasal; desmi......
...orrência da condição. • Alertar para efeito laxativo se uso freqüente ou em doses altas. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30°C. Proteger da luz. Não congelar. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não ......
...nto coronário, renal (ver apêndice D) e arteriosclerose. • Evitar calcitriol em presença de doença hepática grave. • Superdoses podem levar a hipercalcemia crônica, calcificação vascular generalizada, nefrocalcinose e calcificações em outros tecidos. • Manter adequada ingestão de água. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndic......
...valiação do paciente com hipercalcemia. Os pacientes com HP e hipercalcemia da malignidade se apresentam com hipofosfatemia associada; portanto, essas duas causas, baseadas nesse achado, não podem ser diferenciadas. Deve-se descartar o uso de medicações que causem hipercalcemia e obter dados clínicos que sugiram etiologia específica. O primeiro passo na avaliação do paciente com hipercalcemia é a......
...a, suco de laranja ou de uva. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade oral: 25 a 40%. t Meia-vida: 10 a 14 horas. t Metabolismo: é rapidamente hidrolisado a tenofovir, sendo depois fosforilado (forma ativa). t Excreção: renal (70 a 80%). Efeitos adversos t Náusea (11 a 16%), vômito (3 a 7%), dor abdominal, diarreia (6 a 11%), flatulência (4%), dispepsia......
...útil. Os indivíduos podem apresentar gap osmolar, que pode ocorrer devido aos níveis séricos de etanol e pela produção de cetonas. O diagnóstico é feito pela presença dos seguintes critérios diagnósticos: · glicemia normal, baixa ou discretamente elevada (<275mg/dL); · ingestão aguda de grande quantidade de álcool seguida de quadro de náuseas, vômitos e diminuição......
..., pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido edema ou hemorragia nas paratireóides e por vezes a síndrome do osso faminto, causada por severo hiperparatireoidismo e por vezes secundária a hipomagnesemia pós-operatória. No caso de nosso paciente provavelmente temos o hipoparatireoidismo secundário a retirada cirúrgica e a hipomagnesemia. Poderemos confirmar o hipoparatireoidismo com a dosa......
...liminada pelo metabolismo hepático e pelo clearance renal. Assim, testes para mioglobina no plasma ou urina não são procedimentos diagnósticos sensíveis. A enzima creatinoquinase (CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada p......
...ora devam ser investigadas, apenas na minoria dos casos é necessário interromper o uso da medicação. Elevações de CPK menores que 5 vezes o limite superior do método são consideradas benignas e não necessitam de maiores cuidados. Miopatia é usualmente definida por valores 10 ou mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. Embora esta definição varie entre os diversos estudos, esta......
... < 5,5 mg/dL. Aumentar ou reduzir as doses em 400 ou 800 mg (1 comprimido ou cápsula) por refeição, em intervalos de 2 semanas. Idosos: a dose deve ser selecionada com cautela, iniciando-se com a menor dose. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; hip......
...cativamente: 5 a 10% no primeiro ano em locais ricos em osso trabecular (vértebras, colo femoral), mas não há melhora no osso cortical. Referências 1. Bilezikian JP et al. Summary Statement from a workshop on assyntomatic primary hyperparathyroidism: A perspective from the 21st century. Journal of Clin End Metab 2004 87(12) 5353-5361. 2. Lebof MS, Mikulec KH: Hypercal......
...rabdomiólise. Tais síndromes apresentam combinação de febre, hiperatividade muscular e desidratação, que precipitam a rabdomiólise. A hipertermia maligna com o defeito nos canais de cálcio ainda apresenta maior potencial de lesão muscular. A seguir, são citadas as principais causas de rabdomiólise. Causas Físicas Trauma e compressão: acidentes de carro, desastres, imobilização; Oclusão de va......
...muscular causa liberação de fósforo na corrente sanguínea, e a hiperfosfatemia resultante pode alterar o duplo produto cálcio e fósforo, levando o paciente a apresentar calcificações patológicas. Hipocalcemia eventualmente pode ocorrer, mas em geral é assintomática e sem necessidade de tratamento. A ocorrência de insuficiência renal costuma ser drástica, com a creatinina aumentando em níveis desp......
... não respondem às medidas dietéticas e de estilo de vida recomenda-se a prescrição de inibidores da HMG-coenzima A-redutase (estatinas) se não houver contraindicações. Hipercalemia A tabela 4 sumariza as medicações utilizadas no controle da hipercalemia Tabela 4: medicações usadas no controle da hipercalemia Medicações Leve* 5 - 6 Moderada* 6,1 - 7 Grave* > 7 ......
...de gliconato de cálcio). Crianças Tratamento de Hipocalcemia Grave e Tetania Hipocalcêmica • 0,5 mL/kg da solução injetável de gliconato de cálcio a 10%, por injeção intravenosa lenta (1 mL/minuto), repetindo, caso necessário, por administração intravenosa lenta ou infusão intravenosa contínua, até 20 mL/dia (2 g de gliconato de cálcio). ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVA......
...tratégicos Brasília / DF – 2008 Fumarato de Tenofovir Desoproxila Paloma Michelle de Sales Na Rename 2006: item 5.5.2.3 SINONÍMIA • TDF (não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas). APRESENTAÇÃO • Comprimido 300 mg. INDICAÇÃO5 • Tratamento de infecção por HIV em conjunto com outros anti-retrovirais. CONTRA-INDICAÇÃO5 • ......
... Tratamento de Hipercalcemia Associada a Malignidades • 60 a 90 mg, por infusão intravenosa, em dose única, por 2 a 24 horas; pode repetir após 7 dias; é necessária hidratação adequada. Doença de Paget (Moderada a Grave) • 30 mg, por infusão intravenosa diária, durante 4 horas, por 3 dias consecutivos (dose total: 90 mg). ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,......
...xantes para compensar o excesso de ingesta dos episódios compulsivos Não apresentam comportamento purgativo ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia dos transtornos alimentares é determinada por uma miríade de fatores. Fatores genéticos, familiares, biológicos, de formação da personalidade, psicossociais e socioculturais estão intrinsecamente relacionados para o desenvolvimento d......
...orar o paciente para a eficácia do propranolol. t Quinidina: risco de toxicidade pela quinidina (arritmia ventricular, hipotensão, exacerbação de insuficiência cardíaca). O uso concomitante não é recomendado. Monitorar o paciente para sinais de toxicidade (visão turva, cefaleia, náusea, delírio, psicose). Monitorar níveis plasmáticos da quinidina e reduzir a dose, se necessário. Antiácido contend......
...anais ROMK e apresentam hipercalemia no nascimento, queposteriormente evolui com hipocalemia. A síndromede Bartter do tipo III representa a forma clássica, com doença menos grave e diminuiçãoda atividade de canais de cloro. Esses pacientes posteriormente podemdesenvolver proteinúria.A síndromede Bartter do tipo IV também cursa com alterações dos canais de cloro. Os pacientesapresentam com menor fr......
... aguda mediada por célula T: I. Infiltração tubulointersticial A. Tubulite moderada B. Tubulite grave II. Envolvimento vascular A. Arterite intimal leve a moderada B. Arterite intimal grave III. Arterite transmural ou necrose de músculo liso medial Rejeição ativa crônica mediada por célula T—arteriopatia crônica com fibrose intimal e infiltração da fibrose por células mononucleares ......
...45. Romaschin AD, Harris DM, Ribeiro MB, et al: A rapid assay of endotoxin in whole blood using autologous neutrophil dependent chemiluminescence. J Immunol Methods 212:169, 1998 46. Marshall JC, Foster D, Vincent JL, et al: Diagnostic and prognostic implications of endotoxemia in critical illness: results of the MEDIC study. J Infect Dis 190:527, 2004 47. Marshall JC, Wa......
... plasmática do eletrólito. Quando fluidos são administrados por via intravenosa por mais de 24 horas, o cloreto de potássio é requerido para prevenir sua depleção (ver monografia, página 504). Fosfato de potássio monobásico + fosfato de potássio dibásico é mistura empregada no tratamento de hipofosfatemia grave e na composição de nutrição parenteral (ver monografia, página 726). Gliconato de c......
...lhor administrar o bicarbonato de sódio em pequeno volume de solução hipertônica (por exemplo, 50 mL de solução intravenosa a 8,4%); o pH plasmático deve ter monitoria. O bicarbonato de sódio também é empregado em emergência, no manejo de hiperpotassemia (ver monografia, página 428). Cloreto de potássio é empregado para corrigir hipopotassemia ou para suplementação do íon em nutrição parenteral ......
...ina D (p. ex., fenitoína) podem precisar tomar doses maiores da vitamina. As deficiências substanciais e prolongadas da ingesta de cálcio podem levar ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo, havendo redução da massa óssea à medida que o osso é reabsorvido para liberar cálcio e suprir as necessidades sistêmicas. Vários pesquisadores demonstraram que a suplementação com cálcio e vitamina D produz......
...GS deve ser aplicada a todos os pacientes internados, no momento da admissão ao hospital, para ajudar a identificar aqueles que provavelmente serão beneficiados pelo suporte nutricional. Indicações e contraindicações para a nutrição enteral (NE) e parenteral (NP) A Tabela 1 lista as indicações e contraindicações à NE e à NP. Tabela 1. Indicações e contraindicações à NE e NP ......
...la taxa de filtração glomerular(TFG), ou TmP/GFR, são significativamente reduzidas. Oraquitismo e a osteomalácia, causados ??pelo aumento das perdas urinárias defosfato e pela diminuição da 1a-hidroxilação da 1,25-di-hidroxivitamina D3,podem compor o quadro clínico dominante. O raquitismo se manifesta como adeformidade curvada dos membros inferiores, com alargamento metafisário datíbia proximal e ......
...eve ser planejada e também gradual, com revisão diária do progresso do paciente. Os equipamentos empregados na infusão de formulações sem lipídios, sangue ou produtos do sangue, podem ser utilizados por um período de até 96 horas sem aumentar a incidência de infecção. Para as formulações com lipídios, devem ser substituídos a cada 24 horas. Em pacientes com pancreatite aguda, a nutrição parent......
...zados por um período de até 96 horas sem aumentar a incidência de infecção. Para as formulações com lipídios, devem ser substituídos a cada 24 horas. Em pacientes com pancreatite aguda, a nutrição parenteral mostra-se menos eficaz do que a nutrição enteral para reduzir os desfechos mortalidade, insuficiência múltipla de órgãos, infecções sistêmicas e necessidade de intervenções cirúrgicas. Em ......
...eva a uma expressão aumentada de citocinas, estabelecendo um estado pro-inflamatório, com aumento da permeabilidade vascular, choque hemodinâmico, acidose metabólica, coagulopatia e disfunção multiorgânica, refletindo a cascata desencadeada pelo lipopolissacarídeo (endotoxina) em sepse por gram-negativos. Aproximadamente, 90% dos casos de STS associada à menstruação estão ligados à TSST-1, e a TS......
... cutâneo reduzido, pressão venosa jugular baixa ehipotensão postural. Por sua vez, os pacientes com depleção efetiva do volumesanguíneo arterial devido a insuficiência cardíaca ou cirrose que desenvolvemalcalose metabólica (mais frequentemente devido à terapia diurética) podem teredema periférico, ascite e/ou, na insuficiência cardíaca, edema pulmonar. Causas de Alcalose Metabólica As causas de al......
..., eventualmente, por microaspirações. No alvéolo, as legionelas são fagocitadas nos pulmões por macrófagos alveolares. Apenas cepas virulentas de Legionella são capazes de iniciar a endocitose quando ocorre um acúmulo no macrófago alveolar. As legionelas se replicam e preenchem com vacúolos os macrófagos alveolares e seus flagelos ativam a caspase-1 que induz apoptose. Após um período de, aproxim......
...meses críticos e recuperam a função renal, a longo prazo, a sobrevida do paciente é boa. Como alternativa à plasmaférese, alguns pacientes foram tratados por imunoadsorção, método que removeu eficazmente os anticorpos anti-MBG; no entanto, não é claro se é um tratamento comparável em eficácia à plasmaférese. Em caso de doença de Goodpasture refratária, o rituximabe, que é um anticorpo monoclonal ......
...rmente associada aos carcinomas de próstata. Em pacientes severamente doentes, a hipocalcemia é ocorrência comum; na pancreatite aguda, ocorre por formação de complexos de ácidos graxos com cálcio e representa fator de pior prognóstico. A hipocalcemia também ocorre associada a outras doenças agudas, particularmente a sepse bacteriana, e parece estar associada às citocinas e a outros mediadores in......
...ia da calcemia e da hiperfosfatemia, é recomendada a reposição de vitamina D em dose inicial de 50 mil unidades ao dia ou o equivalente em forma de calcitriol 0,25 a 1,0mcg/dia, considerando a dose relativamente alta de vitamina D usada; nesses casos, evita-se reposição com soluções com vitamina A associada (aderogil e adtil), pois a dose de vitamina A se tornaria excessiva dando preferência ao us......
...pecificadas no Quadro 1. Quadro 1CAUSAS DE SÍNDROME PULMÃO-RIM Mais comuns Menos frequentes Poliangeíte microscópica Granulomatose de Wegener Goodpasture LES Churg-Strauss Henoch-Schonlein Síndrome hemolítico-urêmica Doença de Behcet Crioglobulinemia mista essencial Vasculite reumatoide Terapia com penicilamina LES: lúpus eritematoso sistêmico. Os seguinte......
...do o tratamento com suporte nutricional. Se a via oral estiver indisponível, a dieta enteral é preferida, por preservar a função intestinal. Apesar de ser associado com melhora de histologia hepática, o uso de aminoácidos suplementares não alterou desfechos relevantes na maioria dos estudos. Na hepatite alcoólica, é importante determinar sua severidade. A presença de encefalopatia hepática é um d......
...rcoidose. Calcitonina 4 a 8 U/kg IM ou SC a cada 12 horas. A calcitonina tem um efeito hipocalcêmico em menos de 24 horas e deve ser associada se a sintomatologia neurológica for muito intensa (associada ao zoledronato) ou se o bifosfonado disponível for o pamidronato (ele demora mais a normalizar o cálcio que o zoledronato). O uso de calcimiméticos e eventualmente indicação de diálise......
...te ocorre elevação desproporcional da uréia devido ao catabolismo das proteínas musculares. Fatores de risco descritos pela literatura para o desenvolvimento de insuficiência renal segundo o estudo de Roth foram: PAS<=100mmHg, convulsões, disfunção hepática associada, CPK>8000 e CIVD associada. A coorte histórica de Ward mostrou risco de 16,5% de desenvolver insuficiência renal......
...ismorfismo eritrocitário, clindros hemáticos (patognômonico de síndrome nefrítica) e proteinúria usualmente leve. A HAS e oligúria são usualmente tardios. Diagnóstico Diferencial Deve se pensar em outras causas de glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) ou de hemorragia pulmonar, portanto as vasculites associadas ao ANCA são um dos principais diferenciais e ocasionalmente alguns pacie......
...dos. Um estudo, por exemplo, demonstrou que nutrição enteral nos pacientes com desnutrição importante teve benefício em sobrevida, melhora de função hepática, escore de Child e melhora de encefalopatia hepática. Um segundo estudo usou aminoácidos de cadeia aromática com caseína e conseguiu um melhor controle da encefalopatia. As recomendações em relação à dieta incluem: -Ingesta de proteína corre......
...na geração de níveis aumentados de fatores de transcrição intracelulares e na produção de vírus viáveis. Manifestações Clínicas A infecção congênita pelo CMV ocorre em 0,2 a 0,7% dos recém-nascidos, com menos de 10% apresentando doença clínica com manifestações como microcefalia, calcificação oral, hepatoesplenomegalia e erupção cutânea. Cerca de 90% dos recém-nascidos clinicamente infecta......
...entilatório é a medida principal nestes pacientes. Em relação ao tratamento específico tanto a plasmaférese como Imunoglobulina endovenosa (1 grama por 2 dias) são eficazes e a resposta clínica é rápida, com efeito em geral em 2-3 dias, e por vezes com resposta dramática ainda mais precoce. Pulsoterapia endovenosa com glicocorticoides podem ser associados nestes casos. Conforme comentado, a medic......
...ça de excesso de gordura em mais de 33% dos hepatócitos, comsensibilidade e especificidade de aproximadamente 90%. A avaliação da fibrosecom base na biópsia hepática estratifica os pacientes com doença hepáticaprecoce (estágio 0-2) ou avançada (fibrose em ponte, estágio 3, ou cirrose,estágio 4).Aavaliação da fibrose hepática pode ser verificada pelo FibroTest, que utiliza algoritmos combinando par......