...e Aumento de Peso Recente Paciente do sexo masculino, com 19 anos de idade, apresenta quadro de aumento de peso, de 1 ano de duração, de 14Kg e diagnóstico, há 6 meses, de diabetes melito, em uso de gliclazida, 80mg, 2x/dia. Há 3 meses, com quadro de fraqueza muscular e diminuição da libido. Ao exame físico, apresenta: pressão arterial (PA), 145x105mmHg; frequência cardíaca (FC), 72bpm; pleto......
...(comprimido azul com 2 mg de estradiol; comprimido branco com 2 mg de estradiol + 1 mg de noretisterona; comprimido vermelho com 1 mg de estradiol). Embalagem com 12 comprimidos azuis; 10 comprimidos brancos e 6 comprimidos vermelhos. Medley. Estradiol climaderm estradot estrofem ginedisc ginedisc lindisc merimono natifa primogyna systen activelle cicloprimogyna climene dilena estalis estandron es......
...nestes pacientes. A dose da pentoxifilina é de 400 mg a cada oito horas por quatro semanas. O uso de outras medicações anti-TNF-alfa, como o etanercepte, não foi associado a benefício. Fatores prognósticos A mortalidade varia muito conforme a apresentação, sendo que em doença leve só se justifica se houver tratamento de suporte e uso de sintomáticos. Além do discriminador de função, também sã......
...monstraram que doses menores do que as citadas habitualmente na literatura podem ser tóxicas. A obesidade é um fator de risco independente para desenvolvimento de hepatopatia. Existe ainda forte associação com o vírus da hepatite C sendo um grande fator de risco para o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular a associação entre consumo de álcool e vírus C. Fisiopatologia A fisiopatologia da......
... Embora sua distribuição geográfica seja mundial, é concentrada em indivíduos de origem europeia do Norte, particularmente de ascendência nórdica, ocorrendo com uma prevalência perto de 1 para 200 pessoas. A predisposição genética e o aumento inadequado da absorção de ferro na dieta pode levar ao desenvolvimento progressivo das complicações da cirrose, do câncer hepatocelular, da diabetes e das do......
...er bem definido apenas recentemente. Dadossobre eficácia do benefício da manutenção de bom estado nutricional foramdemonstrados com convicção. Um estudo, por exemplo, demonstrou que nutriçãoenteral nos pacientes com desnutrição importante teve benefício em sobrevida,melhora de função hepática, escore de Child e melhora de encefalopatiahepática. Um segundo estudo usou aminoácidos de cadeia aromátic......
...ir e ocorrem aumentos de potássio no meio de suspensão. Após a transfusão de concentrados de hemácias com células DPG-empobrecida, a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio aumenta significativamente. Existe a preocupação de que os eritrócitos armazenados, devido a essas alterações, podem não fornecer oxigênio suficiente para os pacientes críticos, mas estudos não demonstraram diferenças significat......
... t Depressão/hipoventilação respiratória. t Intolerância à fentanila ou a outros opioides. t Hipersensibilidade à fentanila ou aos componentes da formulação. t Íleo paralítico. t Uso concomitante com naltrexona. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – neonatos (a meia-vida do fármaco é longa – aproximadamente 300 minutos – e efeito cumulativo pode ocorrer em uso prolongado)......
...onada com os resultados de questionário respiratório de St George. A broncoscopia é usada para acessar e visualizar granulomas em vias aéreas proximais. Em situações particulares, o teste ergoespirométrico pode ajudar alterações induzidas pelo exercício em pacientes com sintomas inexplicadamente incapacitantes e para avaliar dispneia de origem incerta. A broncoscopia pode avaliar a presença de n......
...apresentar anemia dilucional e o uso de agentes que melhoram o desempenho, tais como andrógenos e eritropoietina que, por sua vez, aumentam os níveis hematimétricos. Eritropoiese A eritropoiese no adulto tem lugar dentro do tecido hemopoiético, que se localiza principalmente na medula óssea e que se mantém em permanente renovação. A eritropoiese é um processo influenciado por diversos fato......
...pia de reposição hormonal encontra-se nos primeiros anos após a menopausa, perdendo boa parte de seus efeitos 5 a 10 anos após esse período, como é provavelmente o caso de nossa paciente. Atualmente, a TRH é indicada para pacientes na menopausa com sintomas vasomotores importantes. O uso dos moduladores seletivos do receptor estrogênico ou SREMs (p. ex., raloxifeno) também são......
...uada de dopamina ou por comprometimento da haste hipotálamo-hipofisária. b) Doenças sistêmicas A hiperprolactinemia ocorre em cerca de 40% dos pacientes com hipotireoidismo primário e em 30% dos casos de síndrome dos ovários policísticos (SOP). Pode também ser uma manifestação ocasional da doença de Addison, reversível após a reposição de glicocorticoides. Também é um achado comum em paciente......
... de IGF-I-3(IGFBP-3), a maior proteína ligante de IGF-I no sangue. Uma vez que há suspeita clínica de acromegalia, a próxima etapa a ser seguida é a testagem bioquímica para confirmação do diagnóstico e determinação da causa. Concentração sérica de IGF-I. Os níveis séricos de IGF-I têm boa relação com os níveis médios de GH secretados durante o dia, estando, portanto, elevados na maioria dos ......
...iente para o diagnóstico. No entanto, em distrofias musculares, por exemplo, para a etiologia, é necessário o estudo imuno-histoquímico, como a coloração para distrofina nas distrofias de Duchenne e Becker. A microscopia eletrônica é útil na investigação de algumas miopatias congênitas e nas doenças mitocondriais. O fragmento muscular pode ser processado para análise bioquímica com a finalidade de......
...obrepeso em crianças vem aumentando nos últimos anos, sendo considerada atualmente um problema de saúde pública pela Organização Mundial da Saúde. Com relação à obesidade infantil, é preciso destacar o papel da família, da escola e a influência exercida pela mídia na aquisição e no consumo dos alimentos. ELABORAÇÃO DE UMA ALIMENTAÇÃO EQUILIBRADA O primeiro passo para elaborar uma alimentaçã......
...ência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. O hemograma e ostestes hepáticos devem ser colhidos a cada 2 meses. É importante ressaltar que a presença de tosse, febre ou piora da dispneia deve indicar imediata procura ao hospital (risco de pneumonite pelo metotrexato). Classificação na Gravidez Classe X (contraindicado). Interações Medicamentosas Há múltiplas inte......
...vel o paciente aderir e possivelmente proporcionar outros benefícios para a saúde. A redução da energia por 500 kcal / dia abaixo da dieta usuakl ou usando uma dieta com 1200-1500 kcal / dia para mulheres ou 1500-1800 kcal / dia para homens (acrescida de 300 kcal / dia para cada sexo, se peso superior a 150 kg) é uma recomendação dietética adequada. Além de reduzir calorias, algumas dietas podem t......
...ima de 21 doses semanais).27 Vários estudos demonstram que o tabagismo diminui a densidade óssea e que a cessação do tabagismo diminui o risco de quedas.26, 28 A Associação Americana de Osteoporose incentiva fortemente os programas de cessação de tabagismo e etilismo como adjuvantes no tratamento de osteoporose.9 DICAS · A osteoporose ocorre em 33% das mulheres e 16......
...ada.45,46 O fígado apresenta uma coloração escura, associada ao aumento na pigmentação — hipótese em que o paciente com a síndrome de Dubin-Johnson necessita de intervenção cirúrgica. Entre essas condições, o papel principal do exame físico é verificar a hipótese de doença hepática intrínseca, resultando na elevação no nível de bilirrubina. É provável que não haja nenhuma outra descoberta, a não ......
...a ação é mediada por receptores muscarínicos, com predominância dos receptores M2 e M3. Intestino Grosso e o Controle Neurológico De um modo geral, as doenças neurológicas geram queixas relacionadas à função intestinal, que poderá alternar entre constipação e incontinência fecal. O ângulo agudo anorretal, mantido pela contração puborretal, e o tônus do esfíncter interno e externo contribue......
...das, com ou sem risco de HIV, tendo em vista que o seu uso tem um grande potencial para transmitir o HIV, possivelmente por causa do efeito irritante sobre a mucosa vaginal.7 Os benefícios dos métodos de barreira incluem proteção contra ISTs, incluindo HIV; baixo custo e disponibilidade de métodos que não precisam de prescrição médica; ausência de hormônios. Todos os métodos de barreira existente......
...em destes indivíduos pelos profissionais de saúde. Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o psiquismo. Diversas dessas drogas possuem potencial de abuso, ou seja, são passíveis da autoadministração repetida e consequente ocorrência de fenômenos, como uso nocivo (padrão de uso de substâncias psicoativas que está causando dano à saúde física ou mental), tolerância (necessidade de doses cr......
...a destas manifestações pode surgir de maneira independente. A síndrome parece resultar da passagem transplacentária de anticorpos maternos, e se extingue com o desaparecimento destes anticorpos. O bloqueio cardíaco, no entanto, persiste e pode ser letal. O provável alvo destes anticorpos são antígenos expressos de forma transiente no sistema condutor fetal. Os sinais deflagradores de apoptose e fi......
... o consumo problemático de bebidas alcoólicas foram identificados em 41% dos homens e 28% das mulheres junto a 47 unidades de clínica geral do Reino Unido,22 bem como em 1 a cada 6 pacientes de 17 unidades de clínica geral em Wisconsin.23 Com relação aos problemas mais graves relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas, um estudo constatou que 20% dos pacientes internados submetidos a um estudo ......
...oral, possibilita o diagnóstico. Nem toda dor neuropática pós-AVC é central – os casos raríssimos de SDRC em braços paralisados por AVC refletem a ocorrência de lesão por estiramento no plexo braquial.59 A dor associada à lesão da medula espinal pode ser uma mistura complexa, em que a deseferenciação constitui uma das principais causas de dor de nível inferior e a radiculopatia causa dor de nível,......
...hey were expecting it at anytime.” JAMA 2005; 293:2265–71. 115.Pitorak EF. Care at the time of death. Am J Nurs 2003; 103:42–52. 116.Ferris FD, von Gunten CF, Emanuel LL. Competency inend-of-life care: last hours of life. J Palliat Med 2003;6: 605–13. 117.Wildiers H, Dhaenekint C, Demeulenaere P, et al. Atropine, hyoscine butylbromide, or scopolaime are equally effective for the treatment of de......
... Smith CM. Advanced lung disease: quality of life and role of palliative care. Mt Sinai J Med 2009;76: 63–70. 44.Del Fabbro E, Hui D, Dalal S, et al. Clinical outcomes and contributors to weight loss in a cancer cachexia clinic. J Palliat Med 2011; 14:1004–8. 45.Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. The symptoms of advanced cancer: relationship to age, gender, and performance status in 1000 patients.......
... Disfunção pulmonar: VEF1 <1,0L; previsão de CVF, CPT e DLCO <40 a 50% são contraindicações relativas. · Distúrbio neurológico ou neuromuscular progressivo e irreversível (por exemplo, demência multi-infarto, distrofia muscular de Duchenne). CPT: capacidade pulmonar total; CVF: capacidade vital forçada; DLCO: capacidade difusora do dióxido de carbono; DRC......
...ração e mutações de fase de leitura do gene KIT, que se localiza no segmento cromossômico 4q12. As mutações ocorrem no domínio altamente conservado da tirosina quinase de c-kit. A função KIT reduzida interrompe a migração de melanócitos para o interior dos folículos capilares afetados e da epiderme durante o desenvolvimento embrionário.176-179 Camundongos transgênicos para a mutação KIT Val620AIa,......
...aviam tido AVCs anteriores.107 Outras causas importantes de crises incluem tumores cerebrais, lesões na cabeça e doença de Alzheimer (DA). O diagnóstico pode ser particularmente desafiador, tendo em vista que alguns pacientes se apresentam com episódios convulsivos generalizados. As crises parciais são facilmente confundidas com ataques isquêmicos transitórios. De maneira geral, os pacientes com......
...o da musculatura do assoalho pélvico. A oxitocina também pode exercer papel ao nível periférico, uma vez que os níveis plasmáticos de oxitocina aumentam substancialmente durante o orgasmo e estão correlacionados à intensidade das contrações orgásticas. A serotonina produz efeito inibitório sobre o orgasmo na periferia, via estimulação dos receptores de 5-HT2A. O papel definitivo do estrógeno ou da......
...on of priapism in adult sickle cell disease. Br J Haematol 2002;118:918–21. 109.Ohene-Frempong K, Weiner SJ, Sleeper LA, et al. Cerebrovascular accidents in sickle cell disease: rates and risk factors. Blood 1998;91:288–94. 110.Adams RJ, Brambilla D. Discontinuing prophylactic transfusions used to prevent stroke in sickle cell disease. N Engl J Med 2005;353:2769–78. 111.Cohen AR. Sick......
...onsequências podem ser disseminadas e graves, até mesmo ameaçando a vida. Com a realização dos exames adequados, pode-se estabelecer com segurança o diagnóstico e o diagnóstico diferencial, e tratamentos efetivos podem ser instituídos para quase todos os pacientes. Definições Os estados de disfunção da tireoide incluem hipotireoidismo e tireotoxicose, cada um com consequências met......